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1、最新：子宫内膜癌诊断子宫内膜癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤，近年来发病率有增高和年 轻化趋势。在发达国家，子宫内膜癌已经成为女性恶性肿瘤非常重要的一 部分，40岁以下患者由2/10万增长为40-50/10万，死亡率处于前10 位。而在发展中国家，子宫颈癌和卵巢癌死亡率较高，发病率的增高可能 与代谢病的增加是有很密切的相关性。我国子宫内膜癌也呈现上升状态。 2004-2005年抽样调查，子宫恶性肿瘤死亡率为4.32/10万，位居第七 位。子宫颈癌为2.84/10万，位于第九位。北京、上海等经济发达地区, 子宫内膜癌发病率已成为女性生殖道肿瘤第一位高发肿瘤。随着代谢病增 加，子宫内膜癌有可能成为女性
2、生殖道肿瘤中最高发肿瘤。ER/PR/PTEN/P53与子宫内膜癌一些PR阳性患者对孕激素治疗无效，少数PR阴性者却对孕激素治疗 有效。应寻找到更能反映子宫内膜癌形成的指标。与预后关系密切的蛋白 P53蛋白和PTEN蛋白中，PTEN蛋白在激素依赖性内膜癌中呈高表达。 P53突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜腺样癌的发生率为10%，而在 浆液性腺癌中则高达90%o子宫内膜增生子宫内膜癌的癌前病变已经越来越得到更多关注。特点是以细胞的异 型性改变作为评估有无恶变倾向的重要标志。 良性增生：不伴非典型的单纯性增生和不伴非典型性的复杂性增生。非典型增生（癌前病变）：单纯性增生伴非典型性和复杂性增生伴非典
3、型。特别是复杂性非典型性增生，更有向癌变发展的可能。单纯性、复杂性和不典型性向癌变的转归比例是不同的，不典型性向癌变 转归的可能性最大。在药物疗效上，主要是对孕激素治疗的反应，良性病 变要比癌前病变效果要好得多。子宫内膜癌分型I型：雌激素依赖型。绝经前/围绝经期妇女，合并肥胖、高血糖、高脂血 症等代谢疾病。多伴有内膜不典型增生。G1/G2、分期早、进展慢。多子 宫内膜腺癌，对孕激素治疗有反应。II型：非激素依赖型。发生在绝经后妇女，与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱。伴有萎缩性内膜。G3，侵袭性强。浆乳癌（UPSC ）、透明细胞 癌，以及现在归入到子宫内膜癌特殊类型的癌肉瘤。对孕激素治疗无反 应
4、。工中的几个关注问题子宫内膜癌没有临床特异性的表现，只是不规则的阴道出血或绝经后出血。内膜癌主要通过复杂检查诊断并确诊。阴道彩超可观察病症部位，有无浸润，多普勒阴道彩超明确血流阻力， 这些都可以提示子宫内膜癌发展的危险性。辅助诊断对早期子宫内膜癌的侵肌及无淋巴转移有诊断价值。对晚期 子宫内膜癌术前分期困难，不能准确诊断有无淋巴转移，不能精确判断是 否侵入深肌层。CT显示侵肌深度，腹腔脏器、附后淋巴结转移。MRI可准确显示病 变范围、肌层受侵深度和盆腔淋巴结转移情况，有利于子宫内膜癌术前分 期。I期准确率为88.9% 口期为75% J/II期为84.6%。PET均出现18F-FDG 聚集病症，有
5、利于发现病症。宫腔镜可以进行早期病变的镜下活检，对充满宫腔的晚期子宫内膜癌 检查有难度。最近发现HE4与CA125联合可以得到更好的结果。如果从 宫腔内膜直接取材，对于临床操作没有问题，但是在细胞学和病理学来讲, 在诊断上没有统一的标准，是比较困难的。对子宫内膜癌和非典型增生可 以得到较好的组织样本，通过微量的组织做出诊断。子宫内膜癌的治疗早期子宫内膜癌（IAcl/c2、IBcl/c2 ）行分期手术：探查、留腹腔冲 洗液;TH + BSO+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴切除。有合并症的患 者可选择性淋巴切除，NCCN特别强调淋巴结不应该随机取样；术后明确 分期再选择恰当的辅助治疗。子宫内膜癌I
6、I期，宫颈管活检或影像学证实已侵犯子宫颈间质。行根 治性子宫切除和双侧附件切除（RH + BS。）、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切 除,术后辅助放疗。NCCN :可行新辅助放疗，A点放射量为75-80GY , 再行TH + BSO+腹主动脉旁淋巴切除。晚期子宫内膜癌（经影像学或临床已证实有子宫外转移）：行肿瘤细 胞减灭术、盆腔多点活检、大网膜切除。术后辅助放化疗。浆乳癌/透明细胞癌以及癌肉瘤，早期癌应行同卵巢癌的分期手术：留 腹腔冲洗液、TH + BSO+大网膜切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。晚 期行肿瘤减灭术。术后放化疗。NCCN指南（2013 ）对子宫内膜癌治疗的思考肿瘤仅限于子宫内膜：行TH
7、 + BSO+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。肿瘤侵犯宫颈间质：行根治性手术+双附件+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切 除，留腹腔冲洗液，腔内照射后行腹主动脉旁淋巴结切除，根治性放疗。 腹主动脉旁淋巴结切除强调到达肾主动脉水平。传统认为：浆乳癌的发生是从萎缩性子宫内膜（AE）一浆液性EIC-ESC。 ESC属II型子宫内膜癌，占子宫内膜8.75%-10.16%o 50%患者伴有宫外 病变，并且1/3-1/2的患者在手术学分期分型中没有子宫肌层浸润但却有 宫外病变。子宫内膜上皮内癌（EIC ）和伴浆液性分化的子宫内膜癌关系 密切。ESC为89% ,子宫内膜样癌为6% ,癌肉瘤为56%。EIC可能是ESC的前
8、期病变。子宫内膜癌保留生育功能治疗早期子宫内膜高分化癌的年轻患者经过宫腔镜电切或大剂量孕激素治疗可以实现保留生育功能。早期子宫内膜癌采用保留生育功能治疗是可行 的。但子宫内膜癌治疗后生育率远低于子宫颈癌，提示经过大剂量孕激素 的治疗后，卵巢功能和子宫内膜容受性均受到一定影响，影响了妊娠。针对年轻患者保留生育功能子宫的情况，由于保留生育功能应用孕激 素治疗是有风险的，应严格选择患者，于治疗前后仔细评估。注意征得患 者及家属的理解，治疗前行宫腔镜检查，确定病灶的范围，经影像学检查 除外淋巴转移。手术后的辅助治疗早期浆乳癌或透明细胞癌，术后应用化疗放疗等；早期子宫内膜腺癌 术后应仔细评估其复发的高危
9、因素，并进行辅助治疗。高危因素包括组织 类型、病理分级、淋巴脉管转移、淋巴结转移。高危因素包括如年龄大于60岁，深肌层浸润，低分化，浆液性或者透 明细胞癌，脉管浸润等。低危组Cl、C2，肌层 1/2 ,或仅有一个高危因 素，无需辅助治疗。中危组2个或以上高危因素，阴道后X放疗。高危组 3个及以上高危因素，II期或III期，需放疗、化疗。晚期子宫内膜癌治疗（化疗-放疗-化疗）“三明治治疗模式即全面分期手术-辅以序贯化疗-放疗-巩固化疗的。1.3.5年无进展生存率分别为100%、88%和78%。结果提示三明治 辅助治疗应用于晚期子宫内膜癌有效，耐受性良好，患者的长期总生存率 和无进展生存率有改善。I期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗（大剂量孕激素），未见对提高生存有益。但对晚期及复发者有延长生存的意义。随访术后需要终身随访，最初每3-6个月一次，两年后每6-12个月一次；细 胞学检测每6个月一次两年后每年一次要让患者了解复发的临床征象； CA125化疗加放疗;胸片检查每年一次，注意锁骨上淋巴结,胸片有无肺 转移，腰疼警惕有无骨转移等,必要时做CT/MRI ;有家族肿瘤史者作基 因检测。