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1、临床诊断学临床诊断学1绪论绪论n诊断学在临床医学中的地位和作用n诊断学的主要内容n临床诊断的种类和步骤n学习诊断学的目的、方法与要求2 第一篇第一篇 症状学症状学n发热n头痛n胸痛n腹痛n咳嗽与咳痰n咯血n呼吸困难n紫绀n心悸3n恶心与呕吐n呕血与便血n腹泻n黄疸n血尿n水肿n眩晕n意识障碍4发热n概念n正常体温:36.337.20Cn病因(一)感染性发热(二)非感染性发热5n发生机制n临床表现(一)发热的分度 轻度、中度、重度 低热、中等度热、高热、超高热(二)发热经过(三)发热的类型 1、稽留热 2、弛张热 3、间歇热 4、不规则热(四)伴随症状6疼痛n概念n发生机制n皮肤痛n内脏痛n牵涉
2、痛n深部痛7一、头痛n病因(一)颅内疾病(二)颅外疾病(三)全身性疾病:高血压(四)神经疾病8n临床表现(一)发病情况(二)头痛的部位(三)头痛的程度与性质(四)发生特点与持续时间(五)影响头痛的因素n伴随症状9二、胸痛n概念n病因n临床表现(一)部位(二)性质(三)发病年龄(四)影响胸痛的因素n伴随症状10三、腹痛n概念n病因和临床表现(一)急性腹痛 1、腹膜急性炎症 2、腹腔器官的急性炎症 3、空腔脏器梗阻或扩张 4、脏器扭转或破裂 5、腹腔内血管梗阻 6、中毒与代谢障碍 7、腹腔外疾病11(二)慢性腹痛 1、腹腔脏器的慢性炎症 2、腹腔脏器慢性扭转或梗阻 3、腹膜或脏器包膜的牵张 4、腹
3、腔内肿瘤压迫或浸润 5、中毒和代谢障碍 6、神经精神因素 12咳嗽与咳痰n概念n病因(一)呼吸道疾病(二)脑膜疾病(三)心血管疾病(四)中枢性因素13n发生机制n临床表现(一)咳嗽的性质:干性咳嗽、湿性咳嗽(二)咳嗽的时间:突发性、长期性、发作性、与体位改变(三)咳嗽的声音(四)伴随痰的颜色和量n伴随症状14咯血n概念:咯血与呕血的鉴别(表1-1)n病因(一)支气管疾病(二)胸部疾病(三)心血管疾病(四)血小板减少性紫癜、白血病、血友病n临床表现:咯血量(大咯血、中量、少量)n伴随症状15呼吸困难n概念n病因(一)肺源性呼吸困难(二)心源性呼吸困难(三)中毒性呼吸困难(四)血源性呼吸困难(五)
4、神经精神性呼吸困难16n临床表现(一)肺源性呼吸困难 1、吸气性 2、呼气性 3、混合性(二)心源性呼吸困难 1、左心功能不全 2、右心功能不全 3、全心功能不全(三)中毒性呼吸困难(四)血源性呼吸困难(五)神经源性呼吸困难n伴随症状17紫绀n概念n发生机制:氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白n临床表现(一)中心性紫绀(二)周围性紫绀(三)混合性紫绀(四)血液中异常血红蛋白增多n伴随症状18心悸n概念n发生机制n病因和临床表现(一)生理性心悸(二)病理性心悸 1、心脏搏动增强 2、心律失常 3、心脏神经官能症n伴随症状19恶心与呕吐n概念n病因和发生机制(一)反射性呕吐(二)中枢性呕吐(三)前庭障碍性
5、呕吐(四)神经官能性呕吐n伴随症状20呕血与便血一、呕血n概念n病因n临床表现 呕血与黑便、失血性休克、发热、血象、氮质血症。n伴随症状21二、黑便n概念n病因n临床表现 血便颜色与疾病的关系、出血量n伴随症状22腹泻n概念n分类与病因(一)急性腹泻 急性肠道疾病、中毒、传染病、药物性、其他(二)慢性腹泻 胃部、肠道、胰腺、肝脏、内分泌与代谢等疾病;药源性n发生机制 高渗性、分泌性、渗出性、吸收不良性、肠运动性腹泻23n临床表现(一)发病一般资料(二)起病与病程(三)排便情况与粪便状况(四)腹泻与腹痛关系n伴随症状24黄疸n概念:显性、隐性黄疸n分类(一)溶血性(二)肝细胞性(三)胆汁淤积性(
6、四)先天性非溶血性n病因、发生机制与临床表现n伴随症状25血尿n概念 正常尿检、镜下血尿、肉眼血尿n病因 局部性、全身性、临近性、药物性n临床特点(一)确定真假血尿(二)尿三杯实验:判定出血部位、性质(三)无痛性血尿n伴随症状26水肿n概念n病因和临床表现(一)全身性水肿1、心源性水肿 2、肾源性水肿(表1-2)3、肝源性水肿 4、营养性水肿5、内分泌代谢性水肿(二)局限性水肿n伴随症状27眩晕n概念n病因和临床表现一、前庭性(一)中枢性眩晕(脑性眩晕)(二)周围性眩晕(耳性眩晕)二、非前庭性(一)眼性眩晕(二)躯体疾病所致疾病(三)神经官能症n伴随症状28意识障碍n概念n病因和发生机制(一)
7、严重感染(二)脑震荡(三)脑血管疾病(四)高热、日射病、电击29n临床表现 程度分类:(一)嗜睡(二)意识模糊(三)昏睡(四)昏迷:浅昏迷、中度昏迷、深昏迷(五)谵妄n伴随症状30第二篇第二篇 问诊问诊n问诊的重要性n问诊的内容(一)一般内容(二)主诉(三)现病史(四)既往史(五)个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史n问诊的方法与技巧n问诊的注意事项31第三篇第三篇 检体诊断检体诊断n第一章 基本检查法n第二章 一般检查n第三章 头部及其器官检查n第四章 颈部检查n第五章 胸部检查n第六章 腹部检查n第七章 生殖器、肛门和直肠检查n第八章 脊柱与四肢检查n第九章 神经系统检查32再见再见33