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1、过敏性休克护理常规过敏性休克护理常规1.目的1.1 为了有效规范肝胆外科护士对过敏性休克患者的护理流程，使患者得到有效的规范护理，改善患者预后，特订本规范。2.适用范围2。1 适用于过敏性休克的常规护理。3.定义3。1 过敏性休克是指抗原进入体内与相应抗体结合后，发生 I 型变态反应，使组织释放出生物活性物质，导致全身的毛细血管扩张通透性增加，血浆渗出到组织间隙，有效循环血量迅速减少，导致休克.4.职责无5.标准5。1 临床表现5。1。1 有喉头水肿或支气管痉挛者：有呼吸困难，胸闷、窒息、发绀，全身麻疹等。5.1。2 有循环障碍者：有心悸、哮喘、出冷汗、四肢厥冷、脉细弱、血压下降等.5.1。3
2、 有神经症状者：有意识障碍、感觉异常、晕厥抽搐等。5.2 护理5。2.1 消除过敏原：立即停用或清除过敏原。5。2。2 立即平卧，肌肉或皮下注射0.1%肾上腺素 0.5lml，如心跳停止可行静脉注射，同时进行胸外心脏按压。5.2.3 保持良好的静脉通道：滴入0。9氯化钠、静注地塞米松,纠正酸碱失衡,改善微循环。5。2。4 严密观察生命体征、尿量、皮温及未梢循环,注意保暖。5。2。5 保持呼吸道通畅：给予氧气吸入，有喉头水肿者行气管插管或气管切开（按气管切开护理），协助患者咳嗽、咳痰，及时清除喉头分泌物。5。2.6 病情未稳定前禁止搬动.5.2。7 避免再次接触过敏原.6.流程图过敏性休克抢救流
3、程(见附件一)7.表单及用物设备无8。相关文件无过敏性休克护理常规过敏性休克护理常规附件一：过敏性休克抢救流程过敏性休克抢救流程判断过敏原皮肤接触：清洁皮肤立 即 停 药清除过敏原空气接触：迅速离开现场空气昆虫蛰伤：暂时止血带结扎近端肢体，必要时切开引流、清创0.1%肾上腺素 0.5-1ml iv/im抗组胺药物：异丙嗪25-50mg im肾上腺皮质激素：地塞米松 5-10mgiv非特应性脱敏剂：10%葡萄糖注射液 10ml 稀释后缓慢注射取平卧位抗 过 敏氧 气 吸 入一般氧流量 2-4L/min严重缺氧氧流量 4-6L/min呼吸心跳骤停：CPR保持气道通畅呼吸抑制：口对口人工呼吸呼吸兴奋剂：尼可刹米扩容、改善微循环：晶体液（氯化钠等）、胶体液（聚明胶肽、白蛋白等），必要时补碱纠正酸中毒（碳酸氢钠）喉头水肿：气管插管、气管切开维持循环升压药：去甲肾上腺素静脉泵入；多巴胺静脉泵入保护和支持重要脏器功能并发心力衰竭：控制入量、强心利尿并发呼吸衰竭（或 ARDS）：人工呼吸、呼吸支持注意保暖、病情未稳定禁止搬运并发肾衰竭：利尿、透析并发肝衰竭：护肝治疗意识、体温、脉搏、血压、脉搏、尿量、尿比重、皮温及末梢循环病 情 监 测 及 记 录避免再次接触过敏原