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1、编号：内部资料注意保密危危 险险 化化 学学 品品 经经 营营许许 可可 证证 申申 请请 表表申请企业经 办 人填表日期（发证机关名称）制本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用精品文档，word 文档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用危险化学品经营许可证申请表填写说明危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印、同时要制作电子文档。二、本表封面上的“编号”由发证机关编写。三、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。四、本表中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局关于划分企业登记注册类型
2、的规定（国统字1998200 号）划分的企业类型填写。如果是分公司、办事机构、请在“非法人类别”栏目中上划“”。五、本表中的“特别类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在上划“”，兼有者同时划“”。六、本表中的“主管单位”栏目，应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。七、本表的“登记机关”栏目，应当填写营业执照的发证机关。八、本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目中，“剧毒化学品”、“成品油（液化气）”栏目除按办法规定填写外，还应分别填写品名、品种和种类及经营规模、用途。经营规模即指每年经营多少吨；用途是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活
3、使用。九、本表中的“发证机关审批意见”栏目，应由发证机关填写；“省级发证机关备案意见”栏目，应由省级发证机关在市级发证机关报送的乙种经营许可证申请表上填写审核意见。十、本表中的“许可经营危险化学品范围”栏目，应按发证机关批准本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目的内容填写。十一、“危险化学品经营许可证类别”栏目，由发证机关在口上划“”；“发证日期”栏目，应填写盖公章的日期；“有效期”栏目，应自发证日期起始，至第4 年的发证日期的前 1 日，如：2002 年 11月 20 日至 2005 年 11 月 19 日。十二、登记编号规定如下：省级发证机关发放经营许可证的编号：甲种经营许可证登记编号为“
4、AX 经（甲）字YYYYQQQQQQ号”，其中 A省、自治区、直辖市代字，X省级发证机关的机关代字，经危险化学品经营的识别，（甲）甲种经营许可证的识别，YYYY表示发证的年份，QQQQQQ表示批准证书的序号，如：京安经（甲）字2002000005；乙种经营许可证登记编号为“AX 经（乙）字YYYYQQQQQQ 号”，其中：A省、自治区、直辖市代字，X省级发证机关的机关代字，经危险化学品经营的识别，（乙）乙种经营许可证的识别，YYYY表示发证的年份，QQQQQQ表示批准证书的序号，如：京安经（乙）字2002000009。市级发证机关发放经营许可证的编号：乙种经营许可证登记编号为“ABX 经（乙）
5、字YYYYQQQQQQ号”，其中：A省、自治区、直辖市代字，B地级市（自治区、地区、盟、州）代字，X市级发证机关的机关代字，经危险化学品经营的识别，（乙）乙种经营许可证的识别，YYYY表示发证的年份，QQQQQQ表示批准证书的序号，如：川榕安经（乙）字2002000003。精品文档，word 文档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用企业名称注册地址联系电话企业网址电子信箱企业类型传真邮政编码非法人类别分公司办事机构特别类型个体工商户百货商店（场）经济性质全民所有制集体所有制私有制主管单位登记机关法人代表人职工人数注册资本经营场所储存设施地 址产 权地 址建筑结构产 权主要管理制
6、度名称精品文档，word 文档主管负责人技术管理人数固定资产安全管理人数自有租赁承包储存能力自有租赁承包上年销售额本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用主要消防安全设施工、器具配备情况主要消防安全设施工、器具配备情况名称剧毒化学品品 名经营单位法人代表或负责人签字：年月日（经营单位盖章）年月日规 模用 途型号、规格数量申请经营危险化学品范围申请经营危险化学品范围成品油（液化气）品 种规 模用 途其他危险化学品种 类规 模用 途状况备注申请经营方式批发零售化工企业外设销售网点精品文档，word 文档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用发证机关审批意见：（公章）负责人
7、：年月日年月日省级发证机关备案意见：负责人：年月日年月日许可经营危险化学品范围剧毒化学品品名规模成品油（液化气）用途品种规模用途其他危险化学品种类规模用 途批准经营方式发证日期有效期登记编号附件一：批发零售化工企业外设销售网点年月日年月日至年月日危险化学品经营许可证类别甲种乙种申请危险化学品经营许可证（甲种）现场核查意见申请危险化学品经营许可证（甲种）现场核查意见精品文档，word 文档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用申请人全称：地址：现场核查意见：经办人：核查部门签章：年月日设区市危险化学品安全监督综合管理部门意见：经办人：签章：年月日注：1、现场核查意见属设区市组织现场
8、核查的由核查机关填写后报送设区市危险化学品安全监督综合管理部门汇总提出意见上报省安监局，属省安监局组织现场核查的由省安监局填写。2、县（市、区）、设区市危险化学品安全监督管理综合部门收到经营单位申报材料后无论现场核查意见如何，设区市危险化学品安全监督综合管理部门务必在20 个工作日内将意见上报省安监局。附表二：危险化学品经营单位对危险化学品经营单位对 B B 项中不合格项的整改计划项中不合格项的整改计划申请人（全称）：地址：精品文档，word 文档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用B 项中不合格项整改计划和防范措施落实情况：申请单位法人代表（负责人）：申请人名称（盖章）年月日注：此表由经营单位填写随同申报材料一同报送。精品文档，word 文档