《酒店安全生产各类表格.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《酒店安全生产各类表格.pdf（86页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、安全会议记录安全会议记录（各部门及办公室）（各部门及办公室）主主题题会议地点会议地点会议时间会议时间参会人员参会人员会议内容：会议内容：记录人：记录人：备注：备注：会议主持人会议主持人安全管理人员统计台账安全管理人员统计台账（办公室）（办公室）序号序号姓名姓名所在岗位所在岗位性别性别学历学历职称职称证书类型证书类型证书编号证书编号发证日期发证日期复审日期复审日期备注备注安全经费投入台帐安全经费投入台帐（账务部）（账务部）使用部门及经办编号人项目名称投入金额使用时间相关票据（办公室）（办公室）工伤事故台账工伤事故台账文化文化姓名姓名性别性别工种工种程度程度事故时间事故时间事故地点事故地点事故类别
2、事故类别伤亡部位伤亡部位工伤认定工伤认定情况情况经济损失经济损失事故发生原因事故发生原因（万元）（万元）备注备注工伤事故伤害报告表工伤事故伤害报告表（办公室）（办公室）法定代表或单位名称单位性质单位地址受伤害员工姓名工种事故发生时间伤害部位主要负责人姓名是否参加工伤保险邮政编码参加工作时间用工形式事故发生地点伤害程度事故发生经过及结果负责人签字：年月日就诊医疗机构及初步诊断意见单位处理意见单位（盖章）：年月日备注重庆市企业职工工伤认定申请表重庆市企业职工工伤认定申请表（办公室）（办公室）填表日期：年月日申报单位（申请人）联 系 人受伤害职工姓名工作单位地址联系电话性别地址身份证号码参加工作工作
3、岗位事故发生时间接触职业病危害时间危害岗位时间诊断时间接触职业病职业病名称疾病名称视同工伤伤害部位或申请工伤或联系电话法定代表人邮政编码申请人与受伤害职工关系职工、工种或受伤害经过简述：受伤害职工或亲属意见：签字年月日用人单位意见：法定代表人签字年月日劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：年月日备注：注：此表一式两份。安全生产法律法规、标准记录台账安全生产法律法规、标准记录台账（办公室）（办公室）生效日生效日/最新最新序号序号名称和编号名称和编号修订日修订日颁布部门颁布部门适用条款适用条款适用部门适用部门备注备注安全操作规程及安全规章制度评审表安全操作规程及安全规章制度评审表（办公室）（办公
4、室）评审时间：评审时间：参加评审人员：参加评审人员：评审组长：评审组长：序号序号不符合描述不符合描述评审及修改意见评审及修改意见评审地点：评审地点：评审组长意见：评审组长意见：评审组长签字：评审组长签字：注：1.正常情况下，每年对酒店的安全操作规程及管理制度的符合性、有效性、可操作性进行一次评审，并出具符合性评价报告。2.当采用新技术、新材料、新工艺时，或者发生工艺变更时，及时进行修订。工作危害分析（工作危害分析（JHAJHA）记录表）记录表（办公室）（办公室）区域/工艺过程：日期：工作工作序号序号步骤步骤潜在事件潜在事件危害或危害或主要后果主要后果控制措施控制措施现有安全现有安全L LS S
5、R R建议改正建议改正/控制措施控制措施说明：R 风险度可能性 L后果严重性 S风险级别：E:2025 分为巨大风险;D:1516 重大风险;C:912 中等风险;B:4-8 可容忍风险;A:4,轻微或可忽略风险注：1.常规的活动每隔一年应组织一次危害识别和风险评价。2.非常规性（如拆除、新改扩建设项目、检维修项目、开停车、较重要的隐患治理项目和较重要的工艺变更、设备变更项目等）的危险性较大的活动，在活动开始之前进行危害识别风险评价。消防器材统计台账消防器材统计台账（保安部）（保安部）消防器材消防器材序号序号部位部位类型类型规格规格数量数量责任人责任人备注备注检查项目检查项目消防器消防器序号序
6、号部位部位材类型材类型安放位安放位置是否置是否正确正确灭火器灭火器外观观外观观是否是否察是否察是否失效失效完好完好是否齐全是否齐全部件配置部件配置消防栓消防栓维护保养记录维护保养记录接头连接是否接头连接是否卡是否如实填卡是否如实填渗漏渗漏写写消防器材检查表消防器材检查表（保安部）（保安部）检查时间：检查时间：检查人：检查人：安全奖励通知书安全奖励通知书（各部门及办公室）（各部门及办公室）对象：在安全考核中，因以下事项符合酒店的奖励条件，特予以奖励。序号奖励对象奖励事由奖励金额填表人：安全部：年月日安全奖励通知书安全奖励通知书对象：在安全考核中，因以下事项符合酒店的奖励条件，特予以奖励。序号奖励
7、对象奖励事由奖励金额填表人：安全部：年月日安全处罚通知书安全处罚通知书（各部门及办公室）（各部门及办公室）对象：在安全考核中，因以下事项符酒店的处罚条件，特予以处罚。请于三日内到公司财务部接受处罚，逾期将加重处罚。序号处罚对象违规事项处罚金额填表人：安全部：年月日安全处罚通知书安全处罚通知书对象：在安全考核中，因以下事项符合酒店的处罚条件，特予以处罚。请于三日内到公司财务部接受处罚，逾期将加重处罚。序号处罚对象违规事项处罚金额填表人：安全部：年月日安全工作考核与奖惩记录统计表安全工作考核与奖惩记录统计表（办公室）（办公室）编制年度：年考核月份：月日期部门姓名性别职务奖惩原因奖惩内容公司、部门、
8、班组安全教育卡公司、部门、班组安全教育卡（各部门及办公室）（各部门及办公室）姓名入司时间内容摘要：1、有关安全生产法律、法规，国家及行业标准简介;2、酒店有关安全生产有关规章制度;公司3、有关防火,防爆,防毒,防尘,急救常识等安全技术知识;教育4、安全防护和劳动保护用品的选用及使用方法;5、公司安全生产特点和正反两方面的经验;6、本行业内发生的重大伤亡和设备事故实例及造成事故的主要原因;出生年月健康状况性别工种7、公司方针目标及分解,考核等;安全标准化资料及有关要求;岗位作业风险评估。教育时间：从 20年月日到月日，共学时考试成绩：教育负责人签字：内容摘要：1、本酒店生产场所安全生产特点，机械
9、设备状况特点；2、公司各项安全技术操作规程;本公司产品生产工艺流程;生产场所预防事故的措施；3、生产场所对安全生产的有关规定;生产场所常用的劳保用品的正确使用;生部门产场所常用消防器材的正确使用；（车间）4、危害识别,风险评价及风险控制程序;生产区域工作危害分析;各生产岗位风教育险及控制措施；5、危害识别,风险评价及风险控制程序；生产区域工作危害分析；动火分析;检修作业风险分析;配电室工作危害分析。教育时间：从 20年月日到月日，共学时考试成绩：教育负责人签字：内容摘要：教育时间：从月日到日，共学时，考试成绩：教育负责人签字：受教育人意见教育主管部门意见签字：年月日签字：年月日班组教育安全培训
10、记录安全培训记录（各部门及办公室）（各部门及办公室）编号：编号：培训项目培训部门培训时间应到人数主讲人实到人数组织记录人缺勤人数培训主要内容参加培训人员请假人员名单安全部门检查意见检查人：备注安全培训记录台账安全培训记录台账（各部门及办公室）（各部门及办公室）培训培训序号序号类型类型日期日期培训培训培训项目培训项目编号编号主讲人主讲人培训记录培训记录培训培训参与培训人员参与培训人员备注备注注：注：1.1.培训类型分新员工培训（三级）培训类型分新员工培训（三级）、换岗、久假复工培训、消防培训、职业健康培训、换岗、久假复工培训、消防培训、职业健康培训等。等。2.2.参与培训的人员采取描述方式表述。
11、参与培训的人员采取描述方式表述。人员培训持证台账人员培训持证台账（办公室）（办公室）证书证书姓姓序号序号名名类型类型资格资格身份证号身份证号证书编号证书编号发证机关发证机关期期期期发证日发证日有效有效日期日期注注复审复审备备注：特种作业人员、特殊岗位人员培训持证情况统计。注：特种作业人员、特殊岗位人员培训持证情况统计。设备设施运行台帐设备设施运行台帐（工程部）（工程部）安装序号设备名称型号规格位置数量编号否良好保养时间内部运行是上次维护备注设备检修工作票设备检修工作票（工程部）（工程部）编号：编号：检修班组：工作负责人：附页张工作班人员（共人）：工作内容和工作地点：设备名称：计划工作时间：月日
12、时分至月日时分安全措施工作票审核无误接收签发人：月 日 时 分月 日 时分月 日 时分月 日 时 分月 日 时 分接票人：许可人：通知执行已执行措施执行人：开工条件值班领导：安全措施具备落实情况许可开工时间：月日时分工作许可人：工作负责人：工作负责人变更为，变更时间：月日时分，工作票签发人：工作票延期至月日时分工作票负责人：值班领导：完工时间：月日时分工作许可人：工作负责人：值班领导：备注：生产区域工作联系单生产区域工作联系单（工程部）（工程部）编号：编号：工作（施工）单位：工作（施工）人员（共 人）：工作地点：工作内容：工作负责人（监护人）：计划工作时间：月日时分至月日时分。工作负责人（监护
13、人）：批准工作时间月日时分至月日时分。工作地点所辖部门许可人：一般安全注意事项及施工单位自理的安全措施采取的安全措施必须由工作地点所辖部门措施已执行，注意事项已明确！工作负责人：安全措施已执行！工作许可人：月日时分许可开工。工作许可人：工作负责人：月日时分工作结束，施工现场已清理干净.工作负责人：施工现场确已清理干净，安全措施已恢复！工作许可人：备注：事故紧急抢修单事故紧急抢修单（工程部）（工程部）编号：编号：检修班组：抢修工作负责人：抢修工作班人员（不含工作负责人，共人）：抢修工作内容和工作地点：应采取的安全措施落实情况上述安全措施已全部执行。安全措施执行人：月日时分具备抢修开工条件！值班负
14、责人：月日时分许可抢修开工时间：月日时分工作许可人：月日时分抢修工作负责人汇报抢修工作结束，抢修班人员已全部撤离。抢修工作负责人：月日时分备注：工作许可人：月日时分设备报废申请单设备报废申请单（各部门及办公室）（各部门及办公室）编号：编号：设施设施名称编号报废申请型号规格报废原因原价格人起用时间申请人：日期：使用部门意见审核意见批准意见备注负责人：日期：负责人：日期：批准人：日期：重大风险及控制措施清单重大风险及控制措施清单（办公室）（办公室）潜在事件潜在事件序号序号危害危害及后果及后果风险等级风险等级工艺、设备工艺、设备部门、装置、部门、装置、改进措施改进措施资源需求限制资源需求限制负责人负
15、责人操作、操作、技术人力技术人力评估评估备注备注特种设备统计台帐特种设备统计台帐（工程部）（工程部）设备设备序号序号设备名称设备名称类别类别规格规格编号编号证号证号型号型号出厂出厂使用使用注册编号注册编号制造厂家制造厂家内部编号内部编号使用状态使用状态安装位置安装位置日期日期下次检验下次检验备注备注特种设备安全附件台帐特种设备安全附件台帐（工程部）（工程部）使用使用序号序号附件名称附件名称型号型号规格规格出厂编号出厂编号制造厂家制造厂家状态状态安装位置安装位置下次检验下次检验备注备注日期日期特种设备作业人员登记台帐特种设备作业人员登记台帐（工程部及办公室）（工程部及办公室）操作操作序号序号姓名
16、姓名身份证号身份证号种类种类证书编号证书编号发证机构发证机构项目项目资格资格有效日期有效日期案情况案情况在质监局备在质监局备注：要求将特种设备操作人员资格证复印件附于表后。注：要求将特种设备操作人员资格证复印件附于表后。检查检查项目项目检查内容及要求检查内容及要求结果结果在用特种设备必须办理使用1 1登记证，作业人员持证上岗提前一个月对特种设备进行2 2约检并按期检验（含附件）管理管理档案内容、牌证等悬挂、证号方面方面3 3喷涂符合要求，各种记录齐全各种制度、岗位责任制、操作4 4规程符合要求5 51 1其它特种设备运行符合规范要求安全附件、安全保护装置、测2 2设备设备方面方面3 3合要求特
17、种设备不存在其它异常情4 4况问题问题记录记录处处理理意意见见量调控装置运行符合要求特种设备作业人员的操作符存在问题存在问题整改意见整改意见检查人签名：检查人签名：检查日期：检查日期：注：1.定期自行检查记录应每月至少一次，（电梯每 15 天至少应有一次维保记录）2.设备运行当天必须做日常检查、设备运行记录。特种设备定期检查记录表特种设备定期检查记录表（工程部）（工程部）COCO 报警仪定期检查记录表报警仪定期检查记录表（工程部）（工程部）序号序号名称名称规格型号规格型号配备位置配备位置检验日期检验日期检测结果检测结果备注备注交叉作业互保联保协议交叉作业互保联保协议（工程部）（工程部）生产检修
18、单位生产检修时间生产检修地点甲方：乙方：生产检修内容双方协议内容协议期限：年月日至年月日甲方签字（盖章）乙方签字（盖章）安全部签章注：本协议一式三份，甲乙方各留存一份，安全部存一份。交叉作业告知单交叉作业告知单（工程部）（工程部）生产检修作业单位作业起止时间作业内容安全监管人作业管理部门作业区域作业人数作业负责人(号码)管理责任人（号码）告知内容（存在风险、拟采取措施）：告知内容（存在风险、拟采取措施）：经办人：年月日被告知单位被告知单位确认（拟采取措施、相关人员联系办法）：填单说明：1、本告知单由后行生产检修作业单位填写。确认人：年月日2、作业负责人为实际生产检修时现场负责人，管理责任人为作
19、业所属部门相应负责人、主管、领班等，被告知部门确认人为作业区域部门负责人、主管等。3、本单一式三份，生产检修作业单位、被告知部门、安全部各保留一份。进入受限空间作业许可证进入受限空间作业许可证（办公室）（办公室）编号：作业地点作业内容设备/设施名称风险分析分析人：时间：监护人采样分析数据开工时间序号1234567补 充措施作业负责人意见及签名安全部意见及签名领导意见及签名年月日年月日年月日分析项目分析结果作业人分析人采样时间年月日时分主要安全措施确认人签名完工验收年月日时分签名：动火安全作业证动火安全作业证（办公室）（办公室）编号：动火部门动火部位及内容动火人动火时间风险分析序号1234567
20、8910意见及签字监护人介质动火级别动火种类动火部位年月日时分到年月日时分分析人：时间：动火主要安全措施确认人签字年 月日动火部门安全部意见及签字领导审批意见及签字注：此表一式两份，安全部门和动火人各持一份备查。年 月日年 月日大型超重作业前安全检查表大型超重作业前安全检查表（办公室）（办公室）检查日期：作业区域：检查人：检查项目检查内容起重吊装作业是否有方案施工方案作业方案是否经上级审批作业方案方案是否经论证可行起重机是否有超高和力矩限制器吊钩是否有保险装置起重机起重机是否取得准用证起重机安装后是否经验收合格起重扒杆是否有设计计算书并经审批起重扒杆扒杆组装是否符合设计要求扒杆使用前是否经试吊
21、起重钢丝绳是否未被磨损、断丝超标钢丝绳与地锚滑轮是否符合规定缆风绳安全系数是否大于倍地锚埋设是否符合设计要求吊点司机指挥地耐力地面铺垫措施是否达到要求被吊物体重量是否明确是否在载荷范围内作业起重作业每次作业前是否经试吊检验吊装现场的天气状况是否符合作业要求（风力小于6 级、能见度良好）高处作业结构吊装是否设置防坠落措施是否符合设计规定位置司机是否持证上岗指挥是否持证上岗起重机作业路面地耐力是否符合说明书要求是否合格备注作业者是否正确系好安全带人员上下是否专设爬梯、斜道起重吊装人员作业是否有可靠立足点作业平台作业平台临边防护是否符合规定作业平台脚手板是否满铺起重吊装作业是否设置警戒标志警戒是否设
22、专人警戒操 作 工起重工、电焊工是否有安全操作证上岗的注：经检查核实“是”则打“”注：经检查核实“是”则打“”，“否”则打“”“否”则打“”。吊装作业许可证吊装作业许可证（办公室）（办公室）编号：申请部门作业部门吊装地点起吊重物质量作业人作业时间作业内容吊装工具名称监护人年月日时分到年月日时分风险分析分析人：时间：序号1234567主要安全措施确认人签名8年月日申请部门负责人意见及签字施工部门负责人意见及签字安全部意见及签字公司领导意见及签字年月日年 月日年 月日高处作业许可证高处作业许可证（办公室）（办公室）编号所属单位作业等级施工地点作业人作业时间作业内容监护人年月日时分到年月日时分风险分
23、析分析人：时间：序号12345678主要安全措施确认人签名补充措施施工负责人意见及签字安全部意见及签字公司领导意见及签字年月日年月日年月日临时用电作业许可证临时用电作业许可证（办公室）（办公室）施工单位作业内容作业时间电源接入点作业人编号年月日时分至年月日时分风险分析分析人：时间：序号1234567主要安全措施确认人签名8910补充措施施工作业负责人意见及签名配电主管负责人意见及签名年月日年月日有毒有害危险作业许可证有毒有害危险作业许可证（办公室）（办公室）施工单位作业内容作业人作业时间风险：风险分析分析人：时间：序号1234567主要安全措施确认人签名监护人作业地点编号：年月日时分至年月日时
24、分8补充措施施工作业负责人意见及签名主管负责人意见及签名年月日年月日能源介质安全作业许可证能源介质安全作业许可证（办公室）（办公室）介质名称作业单位作业地点作业内容作业人员姓名作业时间相关作业票编号序号1.检查使用的工具切断介质载体设备上的电源，在电源开关上加挂“禁止启动”的安全标志，并2.加锁3.4.介质载体设备应经过置换、吹扫、蒸煮所有与介质载体设备有联系的阀门、管线加盲板隔离主要安全措施危险特性监护人填写人年月日时分至年月日时分确认人签名5.6.7.8.9.10.11.作业人员配备相应的防护用品作业人员对能源介质危险性的掌握清理现场的杂物，保持通道畅通作业现场夜间有充足照明作业监护措施：
25、消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）其他补充安全措施部门负责人意见签名：安全部门负责人意见签名：验收人签名：公司领导审批意见签名：危险、有害因素识别：作业现场负责人意见签名：完工验收时间：年月日时分“三违”人员记录“三违”人员记录（各部门及办公室）（各部门及办公室）三违人员性质三违人员职别部门违章指挥违章作业违反劳动纪律管理人员操作其他工人姓名三违内容三违人员处理说明：1、单位明确至部门；2、“三违”内容要注明时间、地点、三违人员姓名及处理结果。供应商管理台帐供应商管理台帐（各部门及办公室）（各部门及办公室）是否序号供应商名称供货名称相关资质情况表现评估续用时间停用备注承包商管理台帐承包商管
26、理台帐（各部门及办公室）（各部门及办公室）是否序号承包商名称承包项目相关资质情况表现评估续用时间停用备注变更申请表变更申请表（工程部）（工程部）编号：编号：变 更 的 项 目申请人风 险分 析情 况及控 制措 施意 见主 管领 导签 字备 注职务（职称）申请人所在部门日期变 更说 明及技 术依 据申 请单 位领 导意 见审 批部 门变更验收表变更验收表（办公室）（办公室）编号：编号：项目所在变 更 的 项 目组 织 验 收 单 位姓名验收组成员验收意见（附验收报告）：验收负责人签字：主管领导审查意见：签字：需要沟通的部门：单位（或部门）单位（或部门）签字签字单位（或部门）单位（或部门）签签字字
27、单位日期职务（职称）所 属 单 位危险辨识、风险评价与风险控制措施表危险辨识、风险评价与风险控制措施表（办公室）（办公室）年年月月日日评价方法评价方法风险级别风险级别事故事故L LS SR R控制措施控制措施设备、生产设备、生产序号序号场所名称场所名称危害危害可能导致的可能导致的说明：R 风险度可能性 L后果严重性 S风险级别：E:2025 分为巨大风险;D:1516 重大风险;C:912 中等风险;B:4-8 可接受风险;A:4,轻微或可忽略风险注：注：1.1.常规的活动每隔一年应组织一次危害识别和风险评价。常规的活动每隔一年应组织一次危害识别和风险评价。2.2.非常规性（如拆除、新改扩建设
28、项目、检维修项目、开停车、较重要的隐患治理项目和较重要非常规性（如拆除、新改扩建设项目、检维修项目、开停车、较重要的隐患治理项目和较重要的工艺变更、设备变更项目等）的危险性较大的活动，在活动开始之前进行危害识别风险评价。的工艺变更、设备变更项目等）的危险性较大的活动，在活动开始之前进行危害识别风险评价。日常安全检查记录表日常安全检查记录表（办公室）（办公室）被检部门被检部门检查人员检查人员序号 检查项目检查标准1、机械设备是否完好2、电气设备是否完好时时间间审核人审核人检查方法 检查结果现场检查现场检查年月日存在的主要问题1生产设备3、特种设备及其附件是否完好 现场检查4、设备、管道密封良好无
29、跑冒滴现场检查漏现象5、其他设施设备是否完好1、劳保用品是否正确穿戴现场检查现场检查现场检查现场检查现场检查现场检查现场检查现场检查2岗位人员 2、劳动纪律的遵守情况3、安全操作规程的执行情况1、工艺指标的执行情况3工艺指标2、各项指标是否异常1、扶梯、平台完好2、设备防护罩放置规范合理岗位防护4设施3、职业卫生防护设施是否完好 现场检查4、各警示标志齐全、完好、卫生现场检查清洁5其他设施节假日安全检查记录表节假日安全检查记录表（保安部）（保安部）被检部门被检部门检查人员检查人员序号 检查项目检查标准时时间间审核人审核人检查方法打开窗户通风或1、消防箱内水带良好强制通风2、消防栓良好消防箱有水
30、带，检查密封情况管道有水1消防设施3、无跑冒滴漏现象4、其它消防器材保管完好，现场检查取用方便现场检查压力表1、灭火器箱完好及消防箱2灭火器材2、灭火器外观良好，压力正 现场检查是否备常1、事故应急救援预案是否有现场检查效2、危险源的安全状况是否良现场检查应急救援好，无隐患存在3预案3、配备岗位必要的防护设施（手套、口罩，洗眼器等）及现场检查使用情应急救援防护用品，员工会使况用防护用品1、做好节假日值班工作的指4保卫导，保证公司财产安全现场检查用，保养良好检查漏点情况检查结果年月日存在的主要问题2、节假日期间值班巡逻工作人员核实任务是否已布置3、视频监控系统值守人员已人员核实安排1、安全设施是
31、否完整有效2、生产物资是否储备充分5生产3、节假日值班岗位安全意识现场检查是否松懈4、备用设备是否到位6其它现场检查现场检查现场检查说明：1、法定节假日前必须进行一次 2、各检查人员需本人签字 3、发现隐患需立即整改季节性安全检查记录表季节性安全检查记录表(夏季四防夏季四防)（工程部）（工程部）部部门门检查人员检查人员序号 检查项目检查标准时时间间审核人审核人检查方法检查结果年月日存在的主要问题1、检查各层房间、库房、现场查看屋顶是否有漏雨2、检查室外原材料存放 现场查看是否有防雨篷1防雨是否有防雨措施布及是否完好3、漏雨部位暂时不能处 暂时不能处理部位是否理的有防雨措施1、检查避雷设施的外观
32、外观良好情况2防雷电2、定期检测避雷设施的电阻值应小于 10 欧姆电阻值1、检查排水沟是否畅通 现场检查是否排水畅通3防洪2、定期清理沟内积料现场检查清理情况有防雨措施1、设备降温良好2、岗位人员降温空调是设备、电机不超温空调制冷正常否正常4防暑降温3、岗位人员降温风扇是风扇运行良好否正常4、岗位有充足的防暑降 检查岗位茶水供应是否温茶水5其它充足说明：本表由酒店安全管理机构组织有关部门进行检查，夏季来临前检查一次。结果若无异常，打“”，否则填写“不符合”。季节性安全检查记录表季节性安全检查记录表(冬季四防冬季四防)（保安部）（保安部）部部门门检查人员检查人员序号 检查项目检查标准时时间间审核
33、人审核人检查方法打开窗户通风或强制1、消防箱内水带良好通风2、消防栓良好消防箱有检查密封情况水带，管道有水1防火3、灭火器外观良好，压现场检查压力表及消力正常4、消防沙、消防毯（棉絮）备好1、员工正确穿戴防护用2防寒品现场检查使用情况防箱检查结果年月日存在的主要问题咨询员工车间是否及2、劳保用品的发放情况时发放到位1、设备冷却水保持长流现场检查阀门开度大3防冻水小适中2、室外水管保持长流水现场检查室外水管查看保养情况，现场操1、岗位无积水、积雪作察看是否灵活4防滑2、岗位无结冰及时清理结冰3、无特殊情况杜绝用水查看岗位员工执行情冲、拖地面5其它况说明：本表由酒店安全管理机构组织有关部门进行检查
34、，冬季来临检查一次。结果若无异常，打“”，否则填写“不符合”。综合安全检查记录表综合安全检查记录表（办公室）（办公室）被检部门被检部门检查人员检查人员序号 检查项目检查标准时时间间审核人审核人检查方法检查结果年月日存在的主要问题1、较好地执行安全生产有关法律法规法律法规及标准1及规章制2、较好地执行安全生产规章制度及操度执行作规程1、全员经过安全培训2人员情况2、特种作业人员经过专业培训，持证查特种作业证上岗查培训记录抽查抽查3、员工定期进行职业健康体检1、房屋基础是否有异常，墙壁无明显裂纹，大梁、支撑无变形2、房屋的采光、通风是否良好。3房屋总体3、房屋应急通道是否通畅查健康档案现场检查现场
35、检查现场检查4、房屋内是否配有消防设施1、停送电按“工作票”安全制度执行2、特殊场所应使用防爆电机、防爆开关等3、电气设备线路完好、接地线完好4电气设备4、配电室(柜)清洁无积尘杂物;屏前屏后有绝缘垫;有防小动物进入和防水措施5、各种警示标志是否完好1、人体可能接触的转动部位，危险部现场检查现场检查现场检查现场检查现场检查现场检查现场检查油镜位上的防护设施齐全可靠2、设备运行平稳，无明显振动传动机械5现场检查3、润滑油不带水、无乳化、无变质，现场检查,并用手设备量足够（1/2-2/3 油标），轴承温度正触试常（65）现场检查挂牌情4、各种警示标志是否完好况1、压力容器及附件是否按时校正2、压力
36、表显示正常，量程适当，标明6压力容器上下限及附件3、法兰垫片无泄漏现场检查现场检查现场检查4、阀门能关严，开关灵活1、储存仓库材料堆码、储存按隔离、7物料储存隔开、分离标准职业卫生1、作业现场各种防护装置完好8及劳动防护2、操作人员佩戴劳动防护用品现场检查现场检查现场检查现场检查9其他说明：本表由公司安全管理机构组织有关部门进行检查，每季度一次。结果若无异常，打“”，否则填写“不符合”安全隐患报告登记表安全隐患报告登记表（办公室）（办公室）单位（部门）单位（部门）：报告日期：报告日期：序号隐患地点事故隐患内容拟采取措施建议备注隐患报告人：发现时间：报告接收人：接收时间：注：此表一式二份，一份交
37、安全部，一份部门留底备查。安全隐患限期整改通知书安全隐患限期整改通知书（办公室）（办公室）部门：年月日，经安全巡查，发现存在安全隐患（见下表）属于您部门整改范围，为确保安全，请组织整改，并于年月日前将“整改结果反馈单”送安全部。检查部门检查日期通知发出日期存在隐患情况发出单位（盖章）签发人收人日期整改要求受检单位签完成日期受检单位检查人员限定整改整改结果反馈单整改结果反馈单第号整改情况发出单位复查意见整改单位（盖章）复查单位（盖章）负责人签名日期复查人签名日期编号编号部门部门存在地点存在地点编号编号部门部门存在地点存在地点隐患内容隐患内容隐患内容隐患内容整改措施整改措施整改措施整改措施资金资金
38、资金资金整改整改限期完限期完实际完实际完验收验收整改整改负责人负责人限期完限期完实际完实际完验收验收验收人验收人备注备注负责人负责人成日期成日期成日期成日期结果结果验收人验收人备注备注部门部门部门部门成日期成日期成日期成日期结果结果（各部门及办公室）（各部门及办公室）安全隐患整改台帐安全隐患整改台帐安全生产状况预警指数系统安全生产状况预警指数系统（办公室）（办公室）评审人员：评审人员：建立时间：建立时间：一级指一级指标标安全意识 5文化程度 10安全意识与行为 30安全责任 20违章指挥 30违章操作 30身体状况 5设备设施状态15危险源状态 5危害程度 40安全现自然环境 60状 50安全
39、环境 10周边环境（社情）40管理法规制度 20安全管理 20安全计划 40持证率 30安全培训计划 40安全培训 10日常安全教育 60次数 40事故状态 10损失 30影响 30监控人员 40过程监监控设备设施控 3030良好经常性少小小人员足够，能及时发现问题有计划、有落实高（由持证上岗的要求）有计划影响小（有无、执行）气候、雷电、洪涝等影响小严重性低老化程度 60危险程度 40危险物（源）60日常安全思想好高强无无好更新率高危险程度低危险源少二级指标二级指标三级指标三级指标评分准则评分准则评审结果评审结果备注备注隐患排查治理情况 10（有无、执行）信息化手段 10监控效果 20风险分析
40、 10应急预案 20事故防范 30应急管人员 30理 20可靠良好危险源分析准确有可行的预案；及时更新方案具体，措施得当职责明确；人员足够应急资力量 20物资、设备（器材）40物资充足；设备完好资金 30预案演练 20合计备注：1.表中系数为指标权重值；充足有实施2.一级指标得分为 A，当 A90 时，安全状况为优，应继续保持；当80A90 时，安全状况为良，应持续改进，巩固提升；当60A80 时，安全状况为一般，应不断整改提高；当A60 时，安全状况为差，应立即整改。（办公室）（办公室）危险源统计台账危险源统计台账序号序号危险源名称危险源名称危险源地点危险源地点危险源内容危险源内容控制措施控
41、制措施负责人负责人备注备注（办公室）（办公室）重大危险源统计台账重大危险源统计台账重大危险重大危险序号序号危险源名称危险源名称源地点源地点内容内容重大危险源重大危险源控制措施控制措施备案备案是否是否负责人负责人备注备注劳动防护用品发放标准劳动防护用品发放标准（各部门及办公室）（各部门及办公室）工种名称防护用品名称发放标准发放日期备注劳动防护用品台账劳动防护用品台账（各部门及办公室）（各部门及办公室）序号名称规格型号品牌单位购入数量购入日期保质有效期备 注劳动防护用品发放领用清单劳动防护用品发放领用清单（各部门及办公室）（各部门及办公室）性时间姓名别龄时间部门工种防护用品名称使用时间签名年进单位
42、工作现任发放劳动规定本人突发事件应急物资储备台帐表突发事件应急物资储备台帐表（办公室）物资名称物资名称型号型号数量数量储备地点储备地点联系人联系人联系电话联系电话责任单位责任单位备注备注应急装备台帐应急装备台帐（办公室）（办公室）序号装备名称放置位置数量购入日期维护人是否完好备注应急预案演练记录表应急预案演练记录表（办公室）（办公室）编号：编制时间：年月日预案名称组织部门参加部门演练类别物资准备及人员培训情况演练过程描述预案适宜性充分性评审人员到适宜性：全部能够执行执行过程不够顺利明显不适宜充分性：完全满足应急要求基本满足需要完善不充分，必须修改迅速准确基本按时到位个别人员不到位重点部位人员不
43、到位总指挥演练地点演练时间年月参加演练人数实际演练桌面演练提问讨论式演练全部预案部分预案位情况职责明确操作熟练职责明确操作不够熟练职责不明操作不熟练物资到现场物资：现场物资充分，全部有效现场准备不充分现场物资严重缺乏位情况个人防护：全部人员防护到位个别人员防护不到位大部分人员防护不到位协调组演 练 效 达到预期目标果评审实战效 基本达到目的，部分环节有待改进果评价 没有达到目标，须重新演练外部支援部门和协作性存在问题和改进措施报告上级：报告及时联系不上消防部门：按要求协作行动迟缓医疗救援部门：按要求协作行动迟缓周边政府撤离配合：按要求配合不配合整体组织：准确、高效协调基本顺利，能满足要求 效率低，有待改进织情况抢险组分工：合理、高效 基本合理，能完成任务效率低，没有完成任务记录人：评审负责人：事故分析报告事故分析报告（办公室）（办公室）发生事故部门事故发生时间事 故 性 质发生事故地点事 故 类 别本次事故直接经济损失（元）事故简要情况事故调查分析人员事故原因分析救援情况事故详细经过事故处理意见预防事故重复发生的措施事故责任分析和责任者处理意见企业安全标准化自评报告企业安全标准化自评报告（办公室）（办公室）企业自评情况概述自评扣分点及原因说明汇总表自评扣分点及原因说明汇总表（办公室）（办公室）扣分扣分序号序号考评类目考评类目考评项目考评项目考评内容考评内容扣分说明扣分说明分值分值