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1、药学知识岗前培训通用第1页，本讲稿共96页培训内容培训内容合理用药合理用药处方管理办法处方管理办法 2007.22007.2医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）2010.22010.2麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 2005.82005.820132013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案方案 2013.052013.05第2页，本讲稿共96页合理用药 随着公众安全用药意识不断提高，合理用药便成为公从关注的焦点。学习合理用药的目的是安心用药，呵护健康。合理用药的基本概念是安全、有效、适宜、经济。第3页，本讲稿共96
2、页合理用药合理用药合理用药的基本概念安全安全 有效有效 适宜适宜合理用药是个永恒的课题，是个跨世合理用药是个永恒的课题，是个跨世纪的难题纪的难题第4页，本讲稿共96页合理用药合理用药（一）安全性 为规避风险和/或减少或减轻不良反应，将药物安全性信息分为5个内容：1、禁忌 2、警告 3、注意事项 4、不良反应 5、相互作用第5页，本讲稿共96页合理用药合理用药不良反应1、不良反应的机理分类1）A型反应指因某种药物正常的药理作用过强而引起的反应，如广谱抗菌药引起的菌群失调。A型反应可根据药物的药理学特性预知，通常呈剂量依赖性。A型反应较常见，发生率较高但死亡率较低。主要与药物的剂量和疗程相关。第6
3、页，本讲稿共96页合理用药合理用药2）B型反应指与药物正常药理作用无关的、新的或异常的不良反应，如青霉素引起的过敏反应，通常不可预知，也不常见，发病率较低但死亡率相对较高。主要与个体的特异性相关。第7页，本讲稿共96页合理用药合理用药2、药物不良反应程度分类1）轻度：有症状出现，但能很好地耐受，不影响正常工作。2）中度：症状稍重，患者难以忍受，需要停药或对症处理。3）重度：症状影响正常生活，能够导致人体永久的或显著的伤残。4）严重：致癌、致畸、致出生缺陷，对器官功能造成永久损伤，须立即停药或紧急处理。5）非常严重：症状严重，危及患者生命，致死。第8页，本讲稿共96页合理用药合理用药（二）有效性
4、一、有指征应用抗菌药必须按适应症使用抗菌药，避免超适应症滥用。第9页，本讲稿共96页合理用药合理用药二、按治疗指南选用有效的抗菌药 1、首选药物 2、次选药物 3、辅助治疗药物第10页，本讲稿共96页合理用药合理用药三、按临床价值选择有效性抗菌药1、挽救生命2、恢复健康3、减轻症状抗菌药的临床价值既能挽救生命，又能恢复健康，所以是临床最重要的一类药物，也是泛用药物。第11页，本讲稿共96页合理用药合理用药（三）适宜性：指针对性和个体化1、针对性和个体化：病源、病种、病情等2、注意病理基础和生理状况1）、病理基础如肝肾功能减退2）、生理状态如：老年、小儿、围产期第12页，本讲稿共96页合理用药合
5、理用药（四）经济性以扁桃体炎为例：一、疗程：由于溶血性链球菌感染后，可发生化脓性并发症，风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中的细菌为目的，疗程需10天。第13页，本讲稿共96页合理用药合理用药二、疗程价格比较1、首选阿莫西林，15元/10天。2、青霉素过敏可用阿奇霉素14.78元，门诊病人一个疗程，可采用3天或5天疗法（相当于10天全疗程）3、可选药：头孢呋辛68.80元/10天不能用于有青霉素过敏性休克史的病人药物不一定都是越贵越好第14页，本讲稿共96页合理用药合理用药(五）说明书与合理用药一、说明书的重要性根据FDA调查，1992年至1997年5年之间，估计美国每天有一名患者死于
6、用药错误，6000例用药错误的50%与说明书有关。足以证明说明书的重要性。第15页，本讲稿共96页合理用药合理用药二、SFDA关于修改说明书的规定指出 药品说明书应当包含药品安全性、有效性的重要数据和结论，用以指导安全、合理用药。第16页，本讲稿共96页合理用药合理用药三、说明书的对象1、药品说明书的对象-医生 美国FDA强调：说明书是美国FDA与医师交流的基本工具第17页，本讲稿共96页合理用药合理用药2、说明书的对象-病人 美国FDA希望通过说明书去教育公众，但调查证明患者阅读说明书的不足50%。第18页，本讲稿共96页合理用药合理用药四、要充分包含ADR信息 药品说明书应当充分包含详细的
7、药品不良反应信息。如未根据药品上市后的安全性及时修改说明书，或者未将药品不良反应在说明书中充分说明的，由此引起的不良后果由该生产企业承担。第19页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法目的：为目的：为规范处方管理，提高处方质量，规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，促进合理用药，保障医疗安全，根据根据执执业医师法业医师法、药品管理法药品管理法、医疗机医疗机构管理条例构管理条例、麻醉药品和精神药品管麻醉药品和精神药品管理条例理条例等有关法律、法规，制定本办法。等有关法律、法规，制定本办法。第20页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法处方：是指由处方：是指由注册的执业医师和
8、执业助理注册的执业医师和执业助理医师医师（以下简称医师）在诊疗活动中为（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由患者开具的、由取得药学专业技术职务任取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员职资格的药学专业技术人员（以下简称药（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用师）审核、调配、核对，并作为患者用药药凭证凭证的医疗文书。的医疗文书。第21页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法医师开具处方和药师调剂处方应当遵循医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安安全、有效、经济全、有效、经济的原则。的原则。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。用。处方医师的签
9、名式样和专用签章应当与处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。备案。第22页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第十二条第十二条 试用期人员开具处方，应当经所在医疗机试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构构有处方权的执业医师审核、并签名或有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章加盖专用签章后方有效。后方有效。第23页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第十四条第十四条 医师应当根据医疗、预防、保健需要，医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范
10、、药品说明书中的药品适按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。不良反应和注意事项等开具处方。第24页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第十八条第十八条 处方开具处方开具当日当日有效。特殊情况下需延长有有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过但有效期最长不得超过3 3天天。第十九条第十九条 处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日日用量；急诊处方一用量；急诊处方一般不得超过般不得超过3 3日日用量；对于某些慢性病、老用量
11、；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。但医师应当注明理由。第25页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第二十条第二十条 医师应当按照卫生部制定的医师应当按照卫生部制定的麻醉麻醉药品和精神药品临床应用指导原则药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。开具麻醉药品、第一类精神药品处方。第26页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第二十二条第二十二条 除需长期使用麻醉药品和第一类除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，者
12、和中、重度慢性疼痛患者外，麻麻醉药品注射剂醉药品注射剂仅限于医疗机构内使仅限于医疗机构内使用。用。第27页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第二十三条第二十三条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为剂，每张处方为一次一次常用量；控缓释制剂，常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过每张处方不得超过7 7日日常用量；其他剂型，常用量；其他剂型，每张处方不得超过每张处方不得超过3 3日日常用量。常用量。第28页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第一类精神药品第一类精神药品注射剂，每张处方为注射剂，每张处方为一次一次常用量；常用量；控缓释制剂，控缓
13、释制剂，每张处方不得超过每张处方不得超过7 7日日常常用量；用量；其他剂型，其他剂型，每张处方不得超过每张处方不得超过3 3日日常常用用量。量。第29页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第二类精神药品第二类精神药品一般每张处方不得超一般每张处方不得超过过7 7日日常用量；对于慢性病或某些特常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。延长，医师应当注明理由。第30页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第二十九条第二十九条 取得药学取得药学专业技术职务任职资格专业技术职务任职资格的人的人员方可从事处方调剂工作。员方可从事处
14、方调剂工作。第三十一条第三十一条 具有具有药师药师以上专业技术职务任职资格的以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；及安全用药指导；药士药士从事处方调配工从事处方调配工作。作。第31页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第三十五条第三十五条 药师应当对处方用药药师应当对处方用药适宜性适宜性进行审核，进行审核，审核内容包括：审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性（二）处方用药与临床
15、诊断的相符性 第32页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法（三）剂量、用法的正确性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。（七）其它用药不适宜情况。第33页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第三十六条第三十六条 药师经处方审核后，认为存在用药不适药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新
16、开具处方。重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。当记录，按照有关规定报告。第34页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第三十八条第三十八条 药师在完成处方调剂后，应当在处方上签药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。名或者加盖专用签章。第四十条第四十条 药师对于不规范处方或者不能判定其合法药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。性的处方，不得调剂。第35页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第四十七条第四十七条
17、 未取得未取得处方权处方权的人员及被取消处方权的的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药品和医师不得开具处方。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开第一类精神药品处方资格的医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品处方。具麻醉药品和第一类精神药品处方。第36页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第四十八条第四十八条 除治疗需要外，医师不得开具除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品精神药品、医疗用毒性药品和和放射性药品放射性药品处方。处方。第37页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第四十九条第四十九条 未取得未取得药学专业技术职务药学专
18、业技术职务任职资格的任职资格的人员不得从事处方调剂工作。人员不得从事处方调剂工作。第38页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法第五十条第五十条 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为为1 1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为处方保存期限为2 2年，麻醉药品和第一类精年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为神药品处方保存期限为3 3年。年。第39页，本讲稿共96页处方管理办法处方管理办法本办法共八章六十三条本办法共八章六十三条自自2
19、0072007年年5 5月月1 1日起施行日起施行第40页，本讲稿共96页医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）2010.22010.2第41页，本讲稿共96页处方点评管理规范（试行）处方点评管理规范（试行）处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改
20、进措施，促进临床药物合并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。理应用的过程。第42页，本讲稿共96页处方点评管理规范（试行）处方点评管理规范（试行）处方点评是医院持续医疗质量改进和药品处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。床药物治疗学水平的重要手段。处方点评结果分为合理处方和不合理处处方点评结果分为合理处方和不合理处方。方。第43页，本讲稿共96页处方点评管理规范（试行）处方点评管理规范（试行）不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。第44页，本讲稿共96页处方点评管理规范（
21、试行）处方点评管理规范（试行）有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双
22、签名规定）；单人值班调剂未执行双签名规定）；第45页，本讲稿共96页处方点评管理规范（试行）处方点评管理规范（试行）（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；写不规范或不清楚的；第46页，本讲稿共96页处方点评管理规范（试行）处方点评管理规范（试行）（八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵医嘱遵
23、医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句的；等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；第47页，本讲稿共96页处方点评管理规范（试行）处方点评管理规范（试行）（十二）无特殊情况下，门诊处方超过（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用日用量，急诊处方超过量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老日用量，慢性病、老年
24、病或特殊情况下需要适当延长处方用量年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；未注明理由的；第48页，本讲稿共96页处方点评管理规范（试行）处方点评管理规范（试行）（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的规定开具抗菌药物处方的;第49页，本讲稿共96页处方点评管理规范（试行）处方点评管理规范（试行）有下列情况之一的，应当判定为用药不适有下
25、列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：宜处方：（一）适应证不适宜的；（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；第50页，本讲稿共96页处方点评管理规范（试行）处方点评管理规范（试行）（五）用法、用量不适宜的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。（九
26、）其它用药不适宜情况的。第51页，本讲稿共96页处方点评管理规范（试行）处方点评管理规范（试行）有下列情况之一的，应当判定为超常处方：有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1.1.无适应证用药；无适应证用药；2.2.无正当理由开具高价药的；无正当理由开具高价药的；3.3.无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的；4.4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2 2种以上药种以上药理作用相同药物的。理作用相同药物的。第52页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例（国务院令第（国务院令第442442号）号）第53页，本讲稿共96页麻醉药品和
27、精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例药物滥用药物滥用已经成为对人类生存和发展已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。国政府的高度重视。第54页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例药物滥用药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，采用自我给药的方式，反复大量反复大量使用有依使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和渴望和依赖依赖，由于不能自控而发生精
28、神紊乱，并，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。产生一些异常行为，经常会导致严重后果。第55页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。赖性，能成瘾癖的药品。精神药品精神药品是指直接作用于中枢神经系统，是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。的药品。第56页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品麻醉药品和和精神药品精神药品都具有明显的两重都
29、具有明显的两重性，一方面有很强的性，一方面有很强的镇痛镇痛等作用，是医等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生续使用又易产生依赖性依赖性，若流入非法渠，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。道则成为毒品，造成严重社会危害。第57页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和第一类精神药品要实行五专管麻醉药品和第一类精神药品要实行五专管理：理：专人负责、专用处方、专册登记、专专人负责、专用处方、专册登记、专用帐册、专柜加锁。用帐册、专柜加锁。“五专五专”工作是医疗工作是医疗单位药库、药房管好麻醉药品防止
30、流弊单位药库、药房管好麻醉药品防止流弊非常重要的环节。非常重要的环节。第58页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例医疗机构医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品药品处方资格处方资格。执业医师取得麻醉药品和。执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和
31、第一类精神药品医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但处方，但不得为自己开具不得为自己开具该种处方。该种处方。第59页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例具有麻醉药品和第一类精神药品处方资具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据格的执业医师，根据临床应用指导原则临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。品的患者，应当满足其合理用药需求。第60页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例根据根据WHO癌痛三阶梯癌痛三阶梯治疗指南治疗指南,癌症疼痛
32、癌症疼痛治疗有治疗有五项基本原则五项基本原则:(一一)首选无创途径给药首选无创途径给药:如口服如口服,芬太尼透芬太尼透皮贴剂皮贴剂,直肠栓剂直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。可依患者不同病情和不同需求予以选择。第61页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例(二二)按阶梯给药按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼指镇痛药物的选择应依疼痛程度痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。由轻到重选择不同强度的镇痛药物。轻度轻度疼痛疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎首选第一阶梯非甾体类抗炎药药,以阿司匹林为代表以阿司匹林为代表;
33、中度中度疼痛疼痛:选弱阿片类药物选弱阿片类药物,以可待因为代以可待因为代表表,可合用非甾体类抗炎药可合用非甾体类抗炎药;第62页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例重度重度疼痛疼痛:选强阿片类药物选强阿片类药物,以吗啡为以吗啡为代表代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿减少阿片类药物的用量。片类药物的用量。第63页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例三阶梯用药的同时三阶梯用药的同时,可依病情选择三可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助
34、用环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。药。第64页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例(三三)按时用药按时用药:是指止痛药物是指止痛药物应有规律应有规律地地按规定时间按规定时间给予给予,不是等患者要求时给予。不是等患者要求时给予。使用止痛药使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的必须先测定能控制患者疼痛的剂量剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛可按需给予止痛药控制。药控制。第65页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例(四四)个体化给药个体化
35、给药:阿片类药无理想标准用阿片类药无理想标准用药剂量药剂量,存在明显存在明显个体差异个体差异,能使疼痛得到能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物药物,应从应从小剂量小剂量开始开始,逐渐增加剂量逐渐增加剂量直到缓直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为即为个体化给药。个体化给药。第66页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例(五五)注意具体细节注意具体细节:对使用止痛药的患者对使用止痛药的患者,应注意监护应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身密切观察疼痛缓解程度和身体反应体反应,及时
36、采取必要措施及时采取必要措施,减少药物的不减少药物的不良反应良反应,提高镇痛治疗效果。提高镇痛治疗效果。第67页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例精神药品精神药品是指对中枢神经系统具有抑制是指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物。兴奋药物。许多镇静催眠药和中枢兴奋药物具有潜许多镇静催眠药和中枢兴奋药物具有潜在的在的依赖性依赖性，长期使用可产生耐受性，长期使用可产生耐受性，以及躯体和心理依赖性以及躯体和心理依赖性 第68页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例镇静药和
37、抗焦虑药镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安能减轻焦虑症状，安定情绪。然而，在促进和维持近似生理睡定情绪。然而，在促进和维持近似生理睡眠的同时，一些催眠药物会影响睡眠时相眠的同时，一些催眠药物会影响睡眠时相的正常比例，产生一定的不良反应。的正常比例，产生一定的不良反应。第69页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例多数镇静药多数镇静药加大剂量加大剂量即可产生催眠作用，即可产生催眠作用，催眠药催眠药过量过量可引起全身麻醉，可引起全身麻醉，更大剂量更大剂量可可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进而导引起呼吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、致昏迷，甚
38、至死亡。老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药更易肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药更易发生不良反应。发生不良反应。第70页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的的调配人、核对人调配人、核对人应当仔细核对，签署姓应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合本条例规定的，名，并予以登记；对不符合本条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。处方的调配人、核对人应当拒绝发药。第71页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例医疗机构应当对医疗机构应当对麻醉药品和精
39、神药品麻醉药品和精神药品处方处方进行专册登记，加强管理。麻醉药品处进行专册登记，加强管理。麻醉药品处方至少保存方至少保存3 3年年，精神药品处方至少保，精神药品处方至少保存存2 2年年。第72页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和第一类精神药品的使用单位麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设立应当设立专库专库或者或者专柜专柜储存麻醉药品和第储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装报警装置；专柜应当使用保险柜。专安装报警装置；专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当库和专柜应当实行双人双锁管理实行双人双锁管
40、理。第73页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例第二类第二类精神药品经营企业应当在药品库精神药品经营企业应当在药品库房中设立独立的专库或者专柜储存第二房中设立独立的专库或者专柜储存第二类精神药品，并建立类精神药品，并建立专用账册专用账册，实行，实行专人专人管理管理。专用账册的保存期限应当自药品有。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于效期期满之日起不少于5 5年。年。第74页，本讲稿共96页麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例自自20052005年年1111月月1 1日起施行。日起施
41、行。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 和和精神精神药品临床应用指导原则药品临床应用指导原则 于于20072007年年1 1月月2525日起施行日起施行第75页，本讲稿共96页20132013年全国抗菌药物年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案临床应用专项整治活动方案2013.052013.05 第76页，本讲稿共96页20132013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案我国抗菌药物滥用的现象非常严重，品种我国抗菌药物滥用的现象非常严重，品种多、使用量大，致使耐药的多、使用量大，致使耐药的“超级细菌超级细菌”增加，长此以往，将面临无药可用的
42、窘增加，长此以往，将面临无药可用的窘境。境。第77页，本讲稿共96页20132013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案活动目标活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药，促进抗菌药物应用，有效遏制细菌耐药，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。临床合理应用能力和管理水
43、平持续改进。第78页，本讲稿共96页20132013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案活动范围活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。公立医院。第79页，本讲稿共96页20132013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案重点内容重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构负责人医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和
44、医院管理的重要内容纳入工为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。制。第80页，本讲稿共96页20132013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。查。医疗机构对院、科两级抗菌药物临床医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、应用情况开展调查：
45、抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前规格、使用量、金额，使用量排名前10位位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。例。第81页，本讲稿共96页20132013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。体系。二级以上医院设置感染性疾病科和二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备
46、感染专业医师、微生临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。参与抗菌药物临床应用管理工作。第82页，本讲稿共96页20132013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗
47、菌药物临床应用培训并考核合医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照方权限；按照抗菌药物临床应用指导原抗菌药物临床应用指导原则则，有明确的限制使用抗菌药物和特殊，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。行。第83页，本讲稿共96页20132
48、013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（五）加强抗菌药物购用管理。（五）加强抗菌药物购用管理。医疗机构医疗机构对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，三级医院抗菌制抗菌药物购用品规数量，三级医院抗菌药物品种原则上不超过药物品种原则上不超过50种，二级医院抗种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过菌药物品种原则上不超过35种，同一通用种，同一通用名称注射剂型和
49、口服剂型各不超过名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处种，处方组成类同的复方制剂方组成类同的复方制剂1-2种；种；第84页，本讲稿共96页20132013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过菌药物口服剂型不超过5 5个品规，注射剂型个品规，注射剂型不超过不超过8 8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过剂型不超过3 3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过口服剂型和注射剂型各不超过4 4个品规
50、，深个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过部抗真菌类抗菌药物不超过5 5个品规。医疗个品规。医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向核发其物的品种、剂型和规格）要向核发其医医疗机构执业许可证疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。的卫生行政部门备案。第85页，本讲稿共96页20132013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过用率不超过60%，门诊