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1、会计学1第六篇第六篇 缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)第一页，共26页。1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查(jinch)特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。2.熟悉铁的代谢。3.了解本病的发病情况及其预防。讲授目的(md)和要求第1页/共26页第二页，共26页。讲授(jingshu)主要内容IDA的定义病因临床表现实验室检查(jinch)诊断标准鉴别诊断治疗第2页/共26页第三页，共26页。缺铁性贫血(pnxu)的定义铁缺乏(quf)分为：红细胞内铁缺乏(quf)（iron deficiency erythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（iron deficien
2、t anemia,IDA）贮存铁耗竭（iron depletion,ID）第3页/共26页第四页，共26页。认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治。认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找(xnzho)缺铁的病因和正确的治疗。单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血(xin xu)致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并(hbng)有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA第4页/共26页第五页，共26页。病 因1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.2.铁吸收(xshu)障碍：如胃大部切除术后3.3.铁丢失过多4.长
3、期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。第5页/共26页第六页，共26页。临床表现1.缺铁原发病表现(bioxin)2.贫血一般表现(bioxin)3.组织缺铁表现(bioxin)第6页/共26页第七页，共26页。舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经(shnjng)、精神系统异常：异食癖（pica）第7页/共26页第八页，共26页。实验室检查(jinch)一、血象(xuxing)呈小细胞低色素性贫血第8页/共26页第九页，共26页。二、骨髓(su)象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象第9页/共26页第十页，共26页。三、铁代谢(
4、dixi)血清(xuqng)铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度15%血清(xuqng)铁蛋白8mg/L第10页/共26页第十一页，共26页。骨髓(su)涂片铁染色第11页/共26页第十二页，共26页。第12页/共26页第十三页，共26页。四、红细胞内卟啉代谢(dixi)FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb锌卟啉增加(zngji)也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加(zngji)非IDA所特有。第13页/共26页第十四页，共26页。诊断(zhndun)标准血清(xuqng)铁蛋白12g/L 骨髓(su)铁染色显示骨髓(s
5、u)小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型第14页/共26页第十五页，共26页。举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血(qinxu)，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。病因(bngyn)诊断只有明确(mngqu)病因，IDA才可能根治。第15页/共26页第十六页，共26页。鉴别(jinbi)诊断与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别1.1.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用遗传或不明原因
6、导致的红细胞铁利用(lyng)(lyng)障障碍性贫血。碍性贫血。血清铁蛋白血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁、骨髓外铁及内铁，出现环形铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力，总铁结合力不低。不低。染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。第16页/共26页第十七页，共26页。有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成(hchng)数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常2.2.海洋性贫血海洋性贫血(pnxu)(pnxu)第17页/共26页第十八页，共26页。v慢性
7、感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血(pnxu)v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血(pnxu)称v“慢性系统疾病性贫血(pnxu)”或“继发性贫血(pnxu)”3.3.慢性病性贫血慢性病性贫血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）第18页/共26页第十九页，共26页。ACD的发病(f bng)机制v红细胞寿命缩短v铁代谢紊乱(wnlun)v红细胞生成素（EPO）损害v骨髓对贫血失代偿第19页/共26页第二十页，共26页。ACDACD诊诊断断条条件件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），
8、总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般(ybn)16%，而IDA15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高第20页/共26页第二十一页，共26页。ACD与IDA的鉴别(jinbi)参数 单位(dnwi)正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清铁 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS%30 7 15骨髓细胞外铁 +0 +SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常第21页/共26页第二十二页，共26页。AC
9、D的治疗(zhlio)1.病因治疗，针对基础疾病2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT达36%3.成分输血：严重贫血时4.铁剂无效，但缺铁时要补充(bchng)有叶酸、VitB12缺乏时要补充(bchng)第22页/共26页第二十三页，共26页。IDA的治疗的治疗(zhlio)根除根除(gnch)(gnch)病因，补足贮铁病因，补足贮铁 1.1.病因治疗病因治疗 2.2.补充铁剂补充铁剂第23页/共26页第二十四页，共26页。首选口服(kuf)铁剂以硫酸亚铁为代表Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服(kuf)3-6月补铁治疗补铁治疗(zhlio)(zhlio)注射铁剂的适应证右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂深部肌注(j zh)，注意过敏反应第24页/共26页第二十五页，共26页。复习复习(fx)思考题思考题 1.缺铁分期及其主要(zhyo)实验检查指标。2.口服和注射铁剂治疗的原则。第25页/共26页第二十六页，共26页。