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1、妊娠期糖尿病护理查房妊娠期糖尿病护理查房 1病史汇报阳性检查护理措施及护理诊断相关疾病知识0103020405护理体检06健康教育 病史汇报现病史既往史专科检查辅助检查病情变化返回3 15床，陈琳，女，34岁，住院号：13376341 系“孕40周，G2P0,LOA,无产兆”入院待产。LMP:2017.4.18 EDC：2018.1.25 生育史：0-0-2-0现病史：患者平素月经规则，周期正常，于停经40+天自测尿HCG（+）确认早孕。停经6周出现轻度早孕反应，恶心、呕吐、吐纳，未行特殊治疗，持续至12周左右早孕反应消失。孕早期无阴道流血、流水史，无患病及用药史，无X线及有害物质接触史。孕4
2、月自觉胎动至今，孕16周行唐筛示低风险，无创DNA未见明显异常，孕23周行B超胎儿大畸形筛查，未提示异常。孕期行OGTT试验：空腹5.7mmol/l，餐后1小时9.7mmol/l，餐后2小时8.5mmol/l，饮食控制，定期监测，多次复查空腹血糖仍高于正常范围，空腹血糖最高6.1mmol/l。孕中晚期无头晕、眼花、视物模糊、全身水肿及皮肤瘙痒史。孕期定期检查，肝胆酸正常，无特殊异常发现（产妇B型血，其丈夫血型为B）。近两周无性生活史，现怀孕40周，因待产入院。病史汇报返回4既往史否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史、糖尿病、精神疾病史。否认手术史、外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史
3、。返回5专科检查宫高：40cm 腹围：116cm 胎方位：LOA 胎心：140次/分 无宫缩，胎膜未破。髂前上棘：23cm，髂棘间径：26cm,坐骨结节间径：9cm，B超示：双顶径：99mm 股骨长：74mm 腹围：351mm羊水指数：160mm,胎盘成熟度级。初步诊断：孕40周 G2P0 LOA 妊娠期糖尿病返回6辅助检查1.26我院糖化血红蛋白：GHB ：6.75%（参考区间：3.9-8.2）HbAIC：5.7%（参考区间：4.0-6.0）MBG :6.52%（参考区间：4.2-8.8）1.25空腹血糖：6.05mmol/L(参考区间：3.9-6.1）1.26空腹血糖：4.76mmol/L
4、(参考区间：3.9-6.1）血常规变化：1.25：WBC：7.61 109/L 中粒细胞：73.3%1.31：WBC:7.06 109/L 中粒细胞：74.7%返回7病情变化孕40周 G2P0 LOA 妊娠期糖尿病进产房静滴缩宫素于22:15在会阴侧切下分娩一4.2Kg活男婴，评10分，因巨大儿转入NICU。20分钟胎盘未娩出，出血稍多行手剥胎盘术，胎盘胎膜欠完整行清宫术。术后予抗炎促宫缩治疗。指测五点血糖自备产后出血不多会阴红肿，主诉疼痛较明显，医嘱予以MGSO45gBID湿敷，康妇消炎栓1gBID纳肛1.25 11:151.26 10:301.27 22:251.28 09:00产妇会阴水
5、肿消退，无异味，无明显疼痛，乳汁分泌通畅，医嘱予以出院2.2 09：00返回8 疾病相关知识概述对母儿的影响诊断方法处理返回9在妊娠前已被诊断患有糖尿病，称之为PGDM糖尿病合并妊娠（PGDM）妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，称之为GDM妊娠期糖尿病（GDM）糖尿病孕糖尿病孕妇中中80%以上以上为GDM，近，近年来年来发病率病率有所增高有所增高为1%5%，妊，妊娠合并糖尿娠合并糖尿病病临床床经过复复杂，严重重危害母危害母婴健健康和生命安康和生命安全，必全，必须引引起高度重起高度重视概述10妊娠期糖代谢特点妊娠早中期：随着孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主
6、要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展的降低，空腹血糖约降低10%。主要原因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及痛症酸中毒的病理基础。11妊娠期糖代谢特点妊娠中晚期：孕妇体内抗胰岛素样物质增加（如胎盘生乳素、雌激素、黄体酮、皮质醇等），使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。随妊娠进展，空腹血糖下降及胎盘生乳素具
7、有分解脂肪的作用，体内脂肪分解成的碳水化合物及脂肪酸增多，故妊娠期糖尿病易发生痛症酸中毒（DKA）。12对母儿的影响 对孕妇的影响流产：高血糖可以使胚胎发育异常，导致胚胎死亡、流产、孕早期自然流产发生率可达15%30%。多见于血糖未及时控制的患者。妊娠期高血压疾病：易并发妊娠期高血压疾病，未正常孕妇的35倍感染：糖尿病患者抵抗力低下，易合并感染，最常见泌尿系统的感染其他：羊水过多，难产，产后出血率均明显增高。其中羊水过多发生率是正常孕妇的10倍，可能与胎儿高血糖，高渗性利尿致胎尿排出增多有关。13对胎儿、新生儿的影响胎儿：巨大儿，胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率（以心血管畸形最常见，其次神经
8、系统畸形）均明显增高。常伴有严重的心血管病变，引起死胎死产。新生儿：易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危机新生儿生命。返回14诊断流程诊断流程首次产检评价高危因素存在高位因素FPG7.0mmol/LOGTT2小时BS11.1mmol/L任意BS11.1mmol/LHbAIc 6.5%达到以上任何一项即可诊断PGDM孕24周28周4.4mmoI L FPG 5.1mmol/L行OGTT实验FPG 5.1mmol/L餐后1小时10.0mmol餐后2H8.5mmol达到以上任何一点即可诊断GDM无明显高位因素FPG5.1mmol/L即可诊断为GDM返回20102010年国际妊娠合并糖尿病研究年国际
9、妊娠合并糖尿病研究组推荐新组推荐新GDMGDM诊断标准，诊断率大诊断标准，诊断率大大升高，通过早期干预，改善了大升高，通过早期干预，改善了母儿结局。母儿结局。15OGTT实验方法：OGTT前夜晚餐后禁食8小时以上。正常体力活动，正常饮食（每天进食碳水化合物不少于150克）3天以上。检查期间静坐、禁烟。5分钟内口服含75G葡萄糖的液体300ML，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）16孕期监护及处理孕期监护：孕早期：每周检查一次直至10周；孕中期：每2周检查一次；每12个月检查 肾功能、糖化血红蛋白、眼底变化；孕32 周后：每周产检一次，必要时提早住院。血糖
10、目标值：空腹及餐前：3.3 5.6mmol/L 餐后两小时：4.4 6.7mmol/L 夜间：3.3 5.6mmol/L HbAIc:6.0%17处理要点不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症：严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。妊娠前糖尿病及需要胰岛素治疗GDM，血糖控制良好者：严密监测到38-39周终止妊娠。血糖控制不满意者及时收住院。有母儿合并症、血糖控制不满意、伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫；适时终止妊娠，必要时促胎肺成熟。剖宫产指征：伴严重微血管病变，合并其他产科指征；血糖控制不理想；胎儿偏大既往有死胎、死产史者等。18护理诊断及措施分
11、娩前分娩后19分娩前护理诊断1.25 12：00 P1：焦虑与担心胎儿安危及不熟悉环境有关1.25 12：00 P2：知识缺乏与缺乏有关疾病方面的知识 1.25 12：00 P3：营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关1.25 12：00 P4：有母儿受伤的危险：与GDM易发生低血糖，胎儿宫内窘迫、胎死宫内等有关20P1：焦虑与担心胎儿安危及不熟悉环境有关I1：热情接待，介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。I2：理解，同情病人的感受，耐心倾听病人的主诉。I3：在治疗过程中，给与病人适当的信息：血糖控制情况，胎心音及胎心监测等，使其对胎儿情况有所了解，增强其安全感。教会病人自数胎动方法，嘱其
12、左侧卧位，遵医嘱予以吸氧BID。I4：给与心理指导，可以通过听听音乐，走出病房，多和其他孕产妇交流，指导家属多给与安慰与鼓励。O：病人情绪稳定，焦虑症状得到缓解1.5 16:001.25 12:0021P2：知识缺乏与缺乏有关疾病方面的知识I1：向病人讲解疾病有关的知识。I2：告知病人饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我监测血糖的方法，给病人提供孕期糖尿病饮食的食谱。I3：及时解答病人对于疾病的疑问。I4：告知病人低血糖的症状、紧急处理方法，鼓励孕妇外出携带糖尿病人识别卡及糖果，避免发生不良后果。0：病人了解糖尿病相关的知识，并积极配合监测 血糖。1.25 12:001.26 16:0022
13、P3营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关I1：向孕妇及家属讲解合理饮食与疾病治疗的关系，及过于严格控制孕期饮食的危害性。I2：嘱孕妇及家属每天监测血糖，护士及时了解五点血糖值，给与饮食指导，必要时汇报医生及时处理，避免血糖波动过大。I3：嘱孕妇规律饮食，多食绿叶蔬菜、优质蛋白、豆类食品、粗谷物、低糖水果并坚持低盐饮食。O：病人血糖稳定，未发生低血糖，体重无下降。1.25 12:001.27 12:0023P4有母儿受伤的危险：与GDM易发生低血糖，胎儿宫内窘迫、胎死宫内有关I1：遵医嘱予以吸氧BID，每次三十分钟，左侧卧位，改善胎儿血供，以预防缓解胎儿窘迫。I2：遵医嘱Q4H监测胎心，
14、胎心监护QD，必要时行B超了解胎儿宫内情况。I3：教会孕妇自数胎动，异常及时汇报医生。I4：24H留陪护一人，穿防滑拖鞋，禁止外出，加强巡视。I5：告知孕妇及家属糖尿病饮食及控制血糖的重要性，避免出现低血糖及一旦出现低血糖症状的处理方法。O：顺利分娩，新生儿apgar:10分。1.25 12:001.27 22:2524产后护理诊断1.28 03：00 P5：潜在并发症产后出血1.28 08：00 P6：舒适的改变与会阴侧切口疼痛及红肿明显有关1.28 08：00 P7：焦虑与担心新生儿在儿科情况和缺乏产后护理相关的知识有关 1.28 08：00 P8：有感染的危险与糖尿病疾病及产后清宫有关1
15、.28 08：00 P9：有奶涨的风险与母婴分离有关25P5：潜在并发症产后出血：与疾病及胎儿较大有关I1：遵医嘱应用促进子宫收缩药物。I2：加强按摩子宫次数，注意观察子宫质地及阴道出血情况。I3：教会产妇子宫按摩宫底方法，可以自己适当按摩子宫。I4：指导产妇挤奶，刺激泌乳素分泌，促进子宫收缩。I5：鼓励患者适当下床活动，促进恶露排出。I6：监测生命体征，询问产妇有无不适主诉。O：产后24小时出血约：80ml未发生产后出血。1.27 22:251.28 22:2526P6：舒适的改变与会阴侧切口疼痛及红肿明显有关I1：遵医嘱予以硫酸镁5g湿敷BID，康妇消炎栓1g纳肛BID，清洁会阴BID。I
16、2：嘱其保持会阴部清洁，大小便之后温水清洗。I3：勤换内衣裤，穿宽松棉质内衣裤。I4：密切观察切口红肿及渗出情况。I5：指导病人转移疼痛的方法，如看育儿书籍，听音乐，适当看电视等 O：产妇会阴红肿明显消退，渗出物减少，疼痛 感明显减轻。1.28 08:001.30 16:0027P7焦虑与担心新生儿在儿科情况和缺乏产后护理相关的知识有关 I1：予心理护理，鼓励家属陪伴，安慰产妇。I2：介绍新生儿病房的环境及探视制度，鼓励挤出母乳送到新生儿科，减少产妇焦虑。I3：讲解产褥期护理相关知识。I4：介绍一些产后护理的先书籍。I2：指导产褥期血糖监测并及时内分泌科就诊复查。O：产妇情绪稳定，无明显焦虑。
17、1.28 08:001.29 12:0028P8有感染的危险与糖尿病疾病及产后清宫有关I1：遵医嘱应用抗生素，定期复查血常规。I2：监测生命体征，注意体温变化。I3：保持病房整洁，及时更换床单被套。I4：指导产妇注意个人卫生，勤换衣裤，不可穿盖太多，大量出汗。I5：房间早晚定时通风，每次半小时对流空气。I6：予以饮食指导，监测血糖，保持血糖在较稳定水平。O:产妇生命体征平稳，血常规示：WBC：7.06 109 /L。1.28 08:001.31 09:0029P9：有奶涨的风险与母婴分离有关I1：指导产妇Q3挤奶，保持泌乳通常。I2：教会产妇挤奶手法，并告知挤奶重要性，建立产妇母乳喂养的信息。
18、I3：予以饮食指导，在乳腺管未通之前避免进食催乳汤。I4：予以心理护理，保持好心情，有利于泌乳。O：产妇泌乳通常，期间未发生奶涨。1.28 08:001.30 08:00返回30 健康教育1、空腹血糖正常的妊娠期糖尿病患者，产后6-12周做OGTT检查，若异常，则可能是产前漏诊的糖尿病。GDM患者一半以上会在将来的20年内成为2型糖尿病患者，告知患者定期（一搬3年1次）进行尿糖和血糖测定。2、教会患者自我监测血糖的方法以及结果的意义，如遇血糖变化随时复诊。3、予以产褥期饮食指导，主食应少量多餐，每日分5 6餐，多摄入富含纤维素食物，注意补充维生素、铁、钙。3、产后注意会阴部清洗，预防感染。观察阴道恶露，有恶露增多、恶露流不尽时及时就诊。提供新生儿护理、母乳喂养知识的指导。返回31