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1、内容一、回顾妊娠期糖尿病相关知识二、新生儿低血糖三、介绍病人情况四、床边查房五、评估六、护理诊断/问题及护理措施七、讨论 妊娠合并糖尿病的型糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。妊娠期糖代谢特点n在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。n到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的
2、孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。糖尿病与妊娠的相互影响 1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。2.糖尿病对妊娠的影响（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。诊断糖尿病合并妊娠1、妊娠前已被确诊2、妊娠前未检查但存在高危
3、因素，首次产检时达到以下任何一标准应诊断为糖尿病合并妊娠：（1）空腹血糖7.0mol/L（2）糖化血红蛋白6.5%（3）伴有典型的高血糖或高血糖危险症状，同时任意血糖11.1mol/LGDM：（1）妊娠24-28周及以后，进行OGTT：前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨，实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1、2小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.1mmol/L、1h 10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L、任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。诊断n（2）无
4、条件做OGTT，先检查空回复血糖。空腹血糖5.1mmol/L,可直接诊断。n（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常，必要时在晚期重复做OGTT。处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。糖尿病孕妇的管理1、妊娠期血糖控制满意标准：空腹3.3-5.3mmmol/L；餐后2小时4.4-6.7mmmol/L;夜间4.4-6.7mmmol/L;2、饮食控制：妊娠早期需要热量与孕前相同。妊娠中期，每日需要20
5、0kcal。3、药物治疗：不能通过生活方式的干预使血糖达标的，推荐使用胰岛素控制血糖。4、妊娠期糖尿病酮症酸中毒GDM对胎儿的影响 1、巨大儿发生率高,其原因为胎儿长期处于高胰岛素环境中,促进蛋白质、脂肪合成并抑制脂解，导致躯干过度发育。2、胎儿生长受限，高血糖直接抑制胚胎发育，同时合并微血管病变者常发生胎盘血管异常。3、新生儿呼吸窘迫综合征发生率高：高血糖刺激胎儿分泌胰岛素产生高胰岛素血症，后者一方面拮抗糖皮质激素促进肺泡上皮型细胞合成及释放肺表面活性物质的作用，使胎儿肺表面活性物质合成及分泌减少，胎儿肺成熟延迟，另一方面促进胎儿代谢，引起机体耗氧量增加，两方面作用导致胎儿宫内慢性缺氧，引发
6、新生儿窒息。4、新生儿低血糖：新生儿脱离母体后仍存在高胰岛素血症，若未及时补充糖则引起低血糖。5、新生儿高胆红素血症：是由于胎儿慢性缺氧导致促红细胞生成素增加，骨髓造血功能亢进，生成红细胞增加，出生后红细胞大量破坏引起血液游离胆红素增加所致。定义 根据新生儿护理学：1、足月儿出生3天内全血血糖1.67mmol/L 3天后2.2mmol/L。2、低体重出生3天内1.1mmol/L,一周后2.2mmol/L。目前认为凡全血血糖0.5kg者，应注意有无隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量。留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。7、有感染的危险 与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。护理
7、措施：A、控制血糖，监测血糖变化。B、会阴擦洗2次，无并发症尽早拔除尿管，防止发生泌尿系感染。C、加强病房管理，减少陪护及探视人员，防止发生交叉感染。每天室内通风2次.D、严格无菌技术原则。E、每天监测孕妇生命体征，有无发热。F、保持病室及床单元清洁、干燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生。8、疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关。护理措施：A.采取舒适卧位.减轻伤口张力。B.遵医嘱给予止痛剂。C.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。D.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。E.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。9、自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术
8、后输液有关。护理措施：A、协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。B、将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。C、密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。D、待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。E、鼓励早下床活动，扶行入厕。F、观察输液情况，保证输液管通畅及时.10、有新生儿低血糖的危险详见ppt 18页至27页效果评价n1.护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。2.孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。n3.未发生新生儿低血糖。妊娠合并糖尿病的健康教育 孕前的健康教育 孕妇年龄大于30岁，GDM发生率明显增加。确诊为糖尿病，应积极
9、控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。2 孕期的健康教育（1）在护理过程中护士帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、尿糖等病情随时调整GDM饮食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。（2）饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。（3）饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。（4）向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。（5)鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。(6)定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。(7)产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具谢谢谢谢！