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1、会计学1第一页，共30页。概概 述述 糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)缺陷，以慢性高血糖为特征的代谢缺陷，以慢性高血糖为特征的代谢缺陷，以慢性高血糖为特征的代谢缺陷，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。性疾病。性疾病。性疾病。发病率越来越高，多见于中老年人发病率越来越高，多见于中老年人第1页/共30页第二页，共30页。低血糖低血糖高血糖高血糖血糖血糖(xutng)正常正常胰腺胰腺(yxin)细胞细胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺B B细胞
2、细胞(xbo)(xbo)释放胰岛素释放胰岛素肝脏释放葡萄糖肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖细胞吸收葡萄糖第2页/共30页第三页，共30页。1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 （T1DMT1DMT1DMT1DM）2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 （T2DMT2DMT2DMT2DM）其他其他其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)特殊类型糖特殊类型糖特殊类型糖特殊类型糖尿病尿病尿病尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病分类分类分类分类(fn(fn li)li)第3页/共30页第四页，共30页。病因病因(bngyn)和临床和临床表现表现n n I I型糖尿病病因：
3、遗传型糖尿病病因：遗传(ychun)(ychun)因素、环境因素、自因素、环境因素、自身免疫因素。身免疫因素。n n2 2型糖尿病病因：遗传型糖尿病病因：遗传(ychun)(ychun)因素、环境因素、胎因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。儿和婴儿期低体重。病毒感染最重要病毒感染最重要(zhngyo)的环的环境因素之一境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质第4页/共30页第五页，共30页。（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群 糖尿病主要表现为糖尿病主要表现为“三多一三多一少少”。多食多食血糖血糖(xutng)(xutng)不能充分不能充分
4、利用，机体缺乏能量。利用，机体缺乏能量。消瘦消瘦血糖血糖(xutng)(xutng)不能充分不能充分利用利用,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。多尿多尿血糖血糖(xutng)(xutng)高，渗透高，渗透性利尿。性利尿。多饮多饮水分丢失及血糖水分丢失及血糖(xutng)(xutng)高。高。临床表现第5页/共30页第六页，共30页。n n 酮症酸中毒酮症酸中毒n n 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷(hnm)(hnm)（二）糖尿病急性（二）糖尿病急性(jxng)并发症并发症第6页/共30页第七页，共30页。酮症酸中毒表现酮症酸中毒表现酮症酸中毒表现酮症酸中毒表现(bi(bi oxin)oxin)
5、：*呼吸深快有烂苹果味呼吸深快有烂苹果味呼吸深快有烂苹果味呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重三多一少加重三多一少加重三多一少加重 *恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐(u t)(u t)(u t)(u t)、脱、脱、脱、脱水水水水 *嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 *PH *PH *PH *PH、血尿酮（强阳性、血尿酮（强阳性、血尿酮（强阳性、血尿酮（强阳性 ）、血糖）、血糖）、血糖）、血糖第7页/共30页第八页，共30页。感染（以呼吸道、泌尿道感染（以呼吸道、泌尿道最多见）最多见）治疗治疗(zhlio)(zhlio)不当不当 饮食不当饮食不当 创伤创伤 手术、麻醉手术、麻醉
6、妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等 酮症酸中毒的诱因酮症酸中毒的诱因(yuyn)：第8页/共30页第九页，共30页。*表现：表现：多饮、多尿、血糖高、精神症多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）状（昏迷）（症状轻微、不多食、不消瘦（症状轻微、不多食、不消瘦(xioshu)(xioshu)）*诱因：与诱因：与T1DMT1DM相似。相似。多见于多见于T2DMT2DM、老年人、老年人高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷(hnm)第9页/共30页第十页，共30页。（1 1）大动脉）大动脉(dngmi)(dngmi)病变病变（2 2）微动脉）微动脉(dngmi)(dngmi)病变病变（3 3）神经病变
7、）神经病变（4 4）感染）感染（5 5）糖尿病足）糖尿病足（三）糖尿病慢性（三）糖尿病慢性(mn xng)并并发症发症第10页/共30页第十一页，共30页。皮肤皮肤(p f)第11页/共30页第十二页，共30页。n n动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化粥样硬化n n心、脑病变心、脑病变n n冠心病和脑血管病冠心病和脑血管病n n 2 2型糖尿病的型糖尿病的主要死因。主要死因。n n糖尿病足：末梢神经病变、下糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉肢动脉(dngmi)(dngmi)供血不足、细供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。坏疽。（1 1）大动脉病变）
8、大动脉病变(bngbin)(bngbin)第12页/共30页第十三页，共30页。n n糖尿病肾病：是糖尿病肾病：是T1DMT1DM主要死因。主要死因。n n眼部病变眼部病变(bngbin)(bngbin)：糖尿病：糖尿病患者失明的主要原因。患者失明的主要原因。（2 2）微动脉）微动脉(dngmi)(dngmi)病变病变第13页/共30页第十四页，共30页。多发性周围神经病变：最常见，多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。表现肢体感觉异常。运动神经病变：表现为无力，腱运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。反射异常。自主神经自主神经(z zh shn jn)(z zh shn jn)病病变
9、：表现在瞳孔、排汗、肠蠕变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。动、血压、心率、排尿等方面。（3 3）神经病变）神经病变第14页/共30页第十五页，共30页。n n常发生皮肤常发生皮肤(p f)疖、痈等疖、痈等化脓性感染。化脓性感染。n n肺结核、阴道炎、肾盂肾炎肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等等（4 4）感染）感染(gnrn)(gnrn)第15页/共30页第十六页，共30页。实施(shsh)护理第16页/共30页第十七页，共30页。1 1配合计算饮食量。配合计算饮食量。2 2主、副食数量基本固定。主、副食数量基本固定。3 3严格控制总入量，限制严格控制总入量，限制(xinzh)(x
10、inzh)各种甜食。各种甜食。4 4选择食物。选择食物。5 5用降糖药时，严格按时就餐。用降糖药时，严格按时就餐。6 6根据血糖、体重及时调整饮根据血糖、体重及时调整饮食食（一）饮食（一）饮食(ynsh)护理护理第17页/共30页第十八页，共30页。（二）运动（二）运动（二）运动（二）运动(yndng)(yndng)护理护理护理护理1.1.糖尿病运动适应症：糖尿病运动适应症：1 1型糖尿病型糖尿病病情稳定者，病情稳定者，2 2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16.7mmol16.7mmolL L以下者，尤其是肥以下者，尤其是肥胖者。胖者。2.2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不宜进行剧烈运动者：如情绪
11、不稳定，伴有急慢性并发症者。不稳定，伴有急慢性并发症者。3.3.注意运动安全：随身携带糖果，注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用低血糖时食用(shyng)(shyng)。若出。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。糖尿病卡。第18页/共30页第十九页，共30页。（三）配合（三）配合（三）配合（三）配合(pih)(pih)治疗治疗治疗治疗1 1口服降糖药护理口服降糖药护理 （1 1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正用法、不良反应和注意事
12、项，指导病人正确服药，并注意观察确服药，并注意观察(gunch)(gunch)降糖药效果降糖药效果和不良反应。和不良反应。（2 2）按时发药。）按时发药。（3 3）注意用药与饮食、）注意用药与饮食、运动的关系。运动的关系。第19页/共30页第二十页，共30页。2 2 2 2胰岛素应用胰岛素应用胰岛素应用胰岛素应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)护理护理护理护理*观察观察(gunch)(gunch)副作用：最严重副作用：最严重的副作用是低血的副作用是低血 糖。此外有糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等过敏、注射局部硬结、萎缩等*抽药：先抽速效抽药：先抽速效,后抽中
13、、长效后抽中、长效,混匀注射混匀注射*注射注射(1)(1)准时、准量注射胰岛素。准时、准量注射胰岛素。(2)(2)注射前摇匀药液。注射前摇匀药液。(3)(3)注射时要注意选择部位，避开注射时要注意选择部位，避开硬结。硬结。(4)(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。等处注射。第20页/共30页第二十一页，共30页。（5 5）注射部位错开，轮换注射，）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收相对固定。各部位吸收(xshu)(xshu)速率不同，腹速率不同，腹壁上臂大腿臀部。壁上臂大腿臀部。（6）注射后在注射局部停留）注射后在注射局部停留10秒钟后，再拔针。秒钟后
14、，再拔针。*存放：一般存放：一般(ybn)放在冰箱放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室冷藏室，禁止冷冻。也可在室温（温（25）下放置）下放置1月。月。第21页/共30页第二十二页，共30页。（1 1）监测时间）监测时间四点法四点法三餐前三餐前+睡前睡前七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后2 2小时小时必要必要(byo)(byo)时时测清晨测清晨3 3时时（四）自我监测血糖（四）自我监测血糖(xutng)(xutng)护理护理 第22页/共30页第二十三页，共30页。（五）并发症护理（五）并发症护理（五）并发症护理（五）并发症护理(hl(hl)1 1 1 1低血糖护理低血糖护理低血糖护理低血糖
15、护理 *表现：血糖低于表现：血糖低于表现：血糖低于表现：血糖低于3.9mmol/L3.9mmol/L3.9mmol/L3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。颤抖等。颤抖等。颤抖等。治疗：发现低血糖要立即补充糖份治疗：发现低血糖要立即补充糖份治疗：发现低血糖要立即补充糖份治疗：发现低血糖要立即补充糖份预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大预防：用降糖药时，及时按量进食，不空
16、腹运动；运动量明显增大预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大(zn(zn(zn(zn d)d)d)d)时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕晨血糖高，警惕晨血糖高，警惕晨血糖高，警惕“Somogyi“Somogyi“Somogyi“Somogyi效应效应效应效应”。第23页/共30页第二十四页，共30页。2 2、酮症酸中毒护理、酮症酸中毒护理、酮症酸中毒护理、酮症酸中毒护理(h
17、l(hl)*遵医嘱用药：立即建立两条静遵医嘱用药：立即建立两条静脉通道脉通道(tngdo)(tngdo)。*密切观察病情变化：心功能、密切观察病情变化：心功能、血糖、尿糖、尿酮及电解质和血糖、尿糖、尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录酸碱平衡情况、记录2424小时出小时出入液量。入液量。*加强基础护理：吸氧、保暖。加强基础护理：吸氧、保暖。*找寻、避免诱因：如用药、饮找寻、避免诱因：如用药、饮食、感染情况等。食、感染情况等。第24页/共30页第二十五页，共30页。n n5.5.糖尿病眼的护理糖尿病眼的护理n n 糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症,这是由于长期血糖
18、控制不好这是由于长期血糖控制不好,对血管和神经对血管和神经系统造成伤害系统造成伤害,导致病变。因此要导致病变。因此要:1.:1.积极积极监测血糖监测血糖,提供调整降糖药的依据提供调整降糖药的依据;2.;2.减少减少活动活动,避免血压升高避免血压升高,引起眼底出血引起眼底出血;3.;3.经常经常检查眼底检查眼底,并加强眼部保健并加强眼部保健,避免用眼过度避免用眼过度;4.;4.保持大便通畅保持大便通畅;5.;5.适当使用眼药膏涂眼适当使用眼药膏涂眼,戴眼罩戴眼罩,并注意加强日常生活的协助和安全并注意加强日常生活的协助和安全(nqun)(nqun)护理护理,防止意外。防止意外。第25页/共30页第
19、二十六页，共30页。6.6.糖尿病肾的护理糖尿病肾的护理(hl)(hl)n n 糖尿病肾病是糖尿病常见糖尿病肾病是糖尿病常见(chn(chn jin)jin)的严重并发症之一的严重并发症之一,是引起肾能衰竭是引起肾能衰竭及致死的主要原因。及致死的主要原因。n n 护理措施护理措施:1.:1.此病病程长、花费大此病病程长、花费大,且且反复发作反复发作,故要对患者进行心理护理故要对患者进行心理护理,使其使其积极配合治疗积极配合治疗;2.;2.根据患者的具体情况根据患者的具体情况,对对其进行有针对性的饮食指导其进行有针对性的饮食指导,同时保证全面同时保证全面营养营养;3.;3.定期检测尿常规及尿蛋白
20、量定期检测尿常规及尿蛋白量,对该对该病作出早诊断早治疗病作出早诊断早治疗;4.;4.严格控制血糖和血严格控制血糖和血压压,血糖维持在正常范围血糖维持在正常范围,而高血压和该病而高血压和该病又是恶性循环的。又是恶性循环的。第26页/共30页第二十七页，共30页。*糖尿病足护理糖尿病足护理糖尿病足护理糖尿病足护理 勤检查：每日至少检查双足一次。勤检查：每日至少检查双足一次。勤检查：每日至少检查双足一次。勤检查：每日至少检查双足一次。促清洁：保持足部清洁卫生。促清洁：保持足部清洁卫生。促清洁：保持足部清洁卫生。促清洁：保持足部清洁卫生。善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。善保养：避免足部受压、损伤
21、、继发感染。善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。治外伤：及时到医院处理足部疾患。治外伤：及时到医院处理足部疾患。治外伤：及时到医院处理足部疾患。治外伤：及时到医院处理足部疾患。促循环：运动、保暖促循环：运动、保暖促循环：运动、保暖促循环：运动、保暖(bo nun)(bo nun)(bo nun)(bo nun)、按摩、戒烟。、按摩、戒烟。、按摩、戒烟。、按摩、戒烟。第27页/共30页第二十八页，共30页。（六）心理护理（六）心理护理(hl)(hl)此病虽不能根治，但治疗此病虽不能根治，但治疗护理护理(hl)(hl)得当可以和正常人得当可以和正常人一样生活和长寿。调动病人配一样生活和长寿。调动病人配合治疗、护理合治疗、护理(hl)(hl)的积极性。的积极性。第28页/共30页第二十九页，共30页。第29页/共30页第三十页，共30页。