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1、 糖尿病并发症及其护理 呼吸内分泌科 程云 糖尿病是一种由于体内胰岛素的分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。临床表现有多饮、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经以及血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病变严重或应激时可发生急性紊乱，如酮症酸中毒等。加强糖尿病及其并发症的预防和护理，可以提高糖尿病患者预防的生活质量，改善预后.糖尿病的并发症可累及全身各个器官，分为慢性并发症和急性并发症。空腹血糖和餐后血空腹血糖和餐后血糖都要达标糖都要达标 控制血糖控制血糖要全天候要全天候血糖达标空腹血糖空腹血糖 4.46.
2、1mmol/L4.46.1mmol/L餐后血糖餐后血糖 4.48.0mmol/L4.48.0mmol/L降低糖化血红蛋白将大大降低糖尿病并发症的风险糖化血红蛋白：43%43%37%37%21%21%14%14%12%12%HbA1cHbA1c每下降每下降1 1则：则：糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关。无论胰岛素依赖性糖尿病及非胰岛素依赖性糖尿病，常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患、糖尿病性肾病变、眼部病变、神经病变等，其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病情控制程度相关。微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管
3、并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 眼底出血及渗出眼底出血及渗出 （背景期）（背景期）眼底有新生血管（增殖期）眼底有新生血管（增殖期）失明（结局）失明（结局）糖尿病肾病 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭 肾脏早期损害肾脏早期损害微量的蛋白尿微量的蛋白尿肾脏损害加重肾脏损害加重大量的蛋白尿大量的蛋白尿肾肾 衰衰 竭竭糖尿病性心血管病糖尿病性心血管病胸闷、胸痛胸闷、胸痛 心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭糖尿病性脑血管病糖尿病性脑血管病糖尿病性脑血管病糖尿病神经病变的危害 病变遍布全身（感觉N、运动N、
4、自主N肢端麻木肢端麻木痛觉过敏或痛觉过敏或痛觉丧失痛觉丧失活动受限活动受限肌无力肌无力肌萎缩肌萎缩腹泻腹泻便秘便秘糖尿病足足溃疡逐渐加重，重者截肢足溃疡逐渐加重，重者截肢截截 肢肢足足 溃溃 疡疡足足 坏坏 疽疽糖尿病足的危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢分类：按病因分：神经性、缺血性和混合性 按严重程度：糖尿病足Wagner分级：0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡级表浅溃疡，临床上无感染2级 较深的溃疡，常合并软组织炎,无脓肿和骨的感染3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级 全足坏疽糖尿病的急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸
5、性酸中毒低血糖定义：定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应指血糖浓度低于正常低限所引起的相应 症状与体征这一生理或病理状况。症状与体征这一生理或病理状况。诊断标准：诊断标准：非糖尿病患者低血糖：非糖尿病患者低血糖：血糖血糖2.8mmol/L(50mg/dl)2.8mmol/L(50mg/dl)糖尿病患者低血糖：糖尿病患者低血糖：血糖血糖3.9mmol/L(70mg/dl)3.9mmol/L(70mg/dl)区别：低血糖症：区别：低血糖症：血糖低，有症状血糖低，有症状 低血糖：低血糖：血糖低，有或无症状血糖低，有或无症状 低血糖反应：低血糖反应：有症状，有或无血糖低有症状，有或无血糖低引起低血
6、糖的原因 过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等低血糖自我检测当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗低血糖的自我救护立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或
7、可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症症
8、状：糖尿病症状加重呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。诊断：血糖33mmol（600mg/dL)有效渗透压320mmol/L血清碳酸氢根15mmol/L或动脉血气示PH 7.30（与DKA区别)HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效渗透压均320mmol/L糖尿病乳酸性酸中毒定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的
9、酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒临床表现：发病较急，表现不特异，常被漏诊轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克糖尿病并发症的护理 饮食护理1 1配合计算饮食量。配合计算饮食量。2 2主、副食数量基本固定。主、副食数量基本固定。3 3严格控制总入量，限制各种甜食。严格控制总入量，限制各种甜食。4 4选择食物。选择食物。5 5用降糖药时，严格按时就餐。用降糖药时，严格按时就餐。6 6根据血糖、体重及时调整饮食根据血糖、体重及时调整饮食 1 1.糖尿病运动适应症：糖尿病运动适应症：1 1型糖尿病病情稳定者，型糖尿病病情稳定者，2 2型
10、糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16.7mmol16.7mmolL L以下者，尤其是肥胖者。以下者，尤其是肥胖者。2.2.不宜进行剧烈运动者不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。3 3.注意运动安全注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。卡。配合治疗口服降糖药护理口服降糖药护理 （1 1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项
11、，指导病人正确服药，并注意观察降糖药反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。效果和不良反应。（2 2）按时发药。）按时发药。（3 3）注意用药与饮食、）注意用药与饮食、运动的关系。运动的关系。胰岛素治疗的护理*观察副作用观察副作用：最严重的副作用是低血最严重的副作用是低血 糖。此外有过敏、糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等注射局部硬结、萎缩等*抽药：抽药：先抽速效先抽速效,后抽中、长效后抽中、长效,混匀注射混匀注射*注射注射(1)(1)准时、准量注射胰岛素。准时、准量注射胰岛素。(2)(2)注射前摇匀药液。注射前摇匀药液。(3)(3)注射时要注意选择部位，避开硬结。
12、注射时要注意选择部位，避开硬结。(4)(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。5 5）注射部位错开，轮换）注射部位错开，轮换注射，相对固定。注射，相对固定。各部位吸收速率不同，各部位吸收速率不同，腹壁上臂大腿臀部。腹壁上臂大腿臀部。6）注射后在注射局部停）注射后在注射局部停留留20秒钟后，再拔针。秒钟后，再拔针。*存放存放：一般放在冰箱冷一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在藏室，禁止冷冻。也可在室温（室温（250C）下放置）下放置1月月自我监测血糖护理1 1）监测时间）监测时间四点法四点法三餐前三餐前+睡前睡前七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后2 2
13、小时小时必要时必要时测清晨测清晨3 3时时2 2）监测频率）监测频率初治、病情不稳定初治、病情不稳定每日测每日测病情稳定病情稳定1-21-2周监测周监测1 1天；天；2 23 3个月定期复查糖化血红个月定期复查糖化血红蛋白；每年蛋白；每年1 12 2次全面复查次全面复查1 1次。次。并发症护理糖尿病足护理糖尿病足护理 勤检查：每日至少检查双足一次。勤检查：每日至少检查双足一次。促清洁：保持足部清洁卫生。促清洁：保持足部清洁卫生。善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。治外伤：及时到医院处理足部疾患。治外伤：及时到医院处理足部疾患。促循环：运动、保暖、按摩、戒
14、烟促循环：运动、保暖、按摩、戒烟糖尿病眼的护理 糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症,这是由于长期血这是由于长期血糖控制不好糖控制不好,对血管和神经系统造成伤害对血管和神经系统造成伤害,导致病变。因此导致病变。因此要要:1.:1.积极监测血糖积极监测血糖,提供调整降糖药的依据提供调整降糖药的依据;2.;2.减少活动减少活动,避免血压升高避免血压升高,引起眼底出血引起眼底出血;3.;3.经常检查眼底经常检查眼底,并加强眼并加强眼部保健部保健,避免用眼过度避免用眼过度;4.;4.保持大便通畅保持大便通畅;5.;5.适当使用眼药适当使用眼药膏涂眼膏涂眼,戴眼罩戴眼罩,
15、并注意加强日常生活的协助和安全护理并注意加强日常生活的协助和安全护理,防止意外。防止意外。糖尿病肾的护理 糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之一糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之一,是引起肾是引起肾能衰竭及致死的主要原因。能衰竭及致死的主要原因。护理措施护理措施:1.:1.此病病程长、花费大此病病程长、花费大,且反复发作且反复发作,故要对故要对患者进行心理护理患者进行心理护理,使其积极配合治疗使其积极配合治疗;2.;2.根据患者的具体根据患者的具体情况情况,对其进行有针对性的饮食指导对其进行有针对性的饮食指导,同时保证全面营养同时保证全面营养;3.;3.定期检测尿常规及尿蛋白量定期检测尿常规
16、及尿蛋白量,对该病作出早诊断早治疗对该病作出早诊断早治疗;4.;4.严格控制血糖和血压严格控制血糖和血压,血糖维持在正常范围血糖维持在正常范围,而高血压而高血压和该病又是恶性循环的。和该病又是恶性循环的。低血糖护理*表现：血糖低于表现：血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。晕、面色苍白、颤抖等。*治疗：发现低血糖要立即补充糖份。治疗：发现低血糖要立即补充糖份。*预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕位相对固定；清晨血糖高，警惕“SomogyiSomogyi效应效应”糖尿病的综合管理 谢谢