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1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病基础医学院病理学教研室基础医学院病理学教研室 大叶性肺炎大叶性肺炎概概 念念病因和病因和发病机制病机制病理病理变化及化及临床病理床病理联系系并并发症症概概 念念大叶性肺炎是主要大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性泡内弥漫性纤维素渗出素渗出为主的炎症主的炎症，病，病变常累及肺大叶的全部或大部分。常累及肺大叶的全部或大部分。本病多本病多见于青壮年，于青壮年，临床起病急，主要症床起病急，主要症状状为寒寒战高高热、胸痛、呼吸困、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳嗽、咳咳铁锈色痰色痰，肺，肺实变体征及外周血白体征及外周血白细胞胞增多等。增多等。病因和发病机制病
2、因和发病机制 病因病因:肺炎链球菌（肺炎链球菌（90%90%以上，以上，1 1、3 3、7 7、2 2型多型多 见，但以见，但以3 3型毒力最强）型毒力最强）少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。溶血性链球菌等。诱因诱因:受寒、醉酒、疲劳和麻醉时，呼吸道防受寒、醉酒、疲劳和麻醉时，呼吸道防 御功能减弱，细菌易侵入肺泡而发病。御功能减弱，细菌易侵入肺泡而发病。进入肺泡内的病原菌迅速生长繁殖，引发肺进入肺泡内的病原菌迅速生长繁殖，引发肺组织的变态反应；组织的变态反应；肺泡间隔毛细血管扩张，通透性增强肺泡间隔毛细血管扩张，通透性增强浆液浆液和纤维素大量渗
3、出和纤维素大量渗出渗出物与细菌共同通过渗出物与细菌共同通过扩张的肺泡间孔或呼吸性细支气管蔓延扩张的肺泡间孔或呼吸性细支气管蔓延波波及部分或整个肺大叶及部分或整个肺大叶大叶性肺炎大叶性肺炎发病机制发病机制病理变化病理变化大叶性肺炎的主要病理大叶性肺炎的主要病理变化化为肺泡腔内的急肺泡腔内的急性性纤维素性炎素性炎。常常发生于生于单侧肺，也可同肺，也可同时或先后或先后发生于两生于两个或多个肺叶。个或多个肺叶。典型的自然典型的自然发展展过程大致可分程大致可分为以下四期：以下四期：充血水充血水肿期；期；红色肝色肝样变期；期；灰色灰色肝肝样变期；期；溶解消散期。溶解消散期。发病的第病的第1-21-2天天肉
4、眼肉眼观：病病变肺叶充血肺叶充血肿胀，呈暗，呈暗红色。色。镜下下见：肺泡肺泡间隔内毛隔内毛细血管弥漫性血管弥漫性扩张充充血，肺泡腔内多量血，肺泡腔内多量浆液性渗出物，其内混有液性渗出物，其内混有少量少量红细胞、中性粒胞、中性粒细胞和巨噬胞和巨噬细胞。胞。(1)(1)充血水肿期充血水肿期临床病理联系临床病理联系毒血症毒血症:寒寒战、高、高热和末梢血白和末梢血白细胞增高胞增高听听诊：可：可闻及湿性及湿性啰音音X X线检查：肺内片状模糊阴影：肺内片状模糊阴影渗出液中可渗出液中可检出肺炎出肺炎链球菌球菌（2 2）红色肝样变期）红色肝样变期发病后第病后第3-43-4天天肉肉眼眼观:病病变肺肺叶叶仍仍充充
5、血血肿胀，呈呈暗暗红色色，质地地变实，切切面面灰灰红色色，似似肝肝脏外外观，故称，故称红色肝色肝样变期。期。镜下下见:肺肺泡泡间隔隔内内毛毛细血血管管仍仍扩张充充血血，肺肺泡泡腔腔内内充充满纤维素素和和大大量量红细胞胞，其其间杂有少量有少量中性粒中性粒细胞胞和巨噬和巨噬细胞。胞。纤维素素丝连接接成成网网并并穿穿过肺肺泡泡间孔孔与与相相邻肺泡内的肺泡内的纤维素网相互素网相互连接。接。临床病理联系临床病理联系紫紫绀：动脉血氧分脉血氧分压降低所致降低所致铁锈色痰色痰：红细胞崩解胞崩解产生的含生的含铁血黄素血黄素随痰液咳出随痰液咳出胸痛胸痛：病：病变波及胸膜所致波及胸膜所致X X线检查：肺内大片：肺内
6、大片实变阴影阴影渗出液中可渗出液中可检出肺炎出肺炎链球菌球菌(3)(3)灰色肝样变期灰色肝样变期发病后第病后第5 56 6天。天。肉眼肉眼观：肺叶仍肺叶仍肿胀，但充血消退呈灰白色，但充血消退呈灰白色，质实如肝，故称灰色肝如肝，故称灰色肝样变期。期。镜下下见：肺泡腔内渗出的肺泡腔内渗出的纤维素增多，素增多，纤维素网相素网相互互连接的接的现象更象更为多多见。纤维素网中有大量中性粒素网中有大量中性粒细胞，因肺泡壁毛胞，因肺泡壁毛细血管受血管受压，肺泡腔内几乎很少，肺泡腔内几乎很少见到到红细胞。胞。临床病理联系临床病理联系咳痰：咳痰：黏液黏液脓性痰性痰缺氧症状缺氧症状较红色肝色肝样变期期减减轻，充气量
7、及血，充气量及血流量均流量均显著减少，血氧含量不足反而减著减少，血氧含量不足反而减轻。X X线检查：肺内大片致密阴影：肺内大片致密阴影渗出液中不易渗出液中不易检出肺炎出肺炎链球菌，因被中性粒球菌，因被中性粒细胞及特异性抗体胞及特异性抗体杀灭。（4 4）溶解消散期）溶解消散期发病后一周左右病后一周左右进入入该期期中性粒中性粒细胞胞变性坏死性坏死释放蛋白水解放蛋白水解酶将将纤维素溶解素溶解由淋巴管吸收或由淋巴管吸收或经气道咳出气道咳出肉眼：肺内肉眼：肺内实变病灶消失，肺病灶消失，肺组织质地地变软镜下：肺泡腔内渗出物逐下：肺泡腔内渗出物逐渐减少、消失减少、消失临床病理联系临床病理联系X X线检查：实
8、变灶消散，肺阴影消失灶消散，肺阴影消失体温下降，症状和体征减体温下降，症状和体征减轻、消失、消失肺肺组织的的结构和功能恢复正常构和功能恢复正常大大叶叶性性肺肺炎炎的的病病理理变变化化是是一一个个连连续续的的过过程程，以以上上各各期期之之间间并并无无绝绝对对的的界界限限，同同一一病病变变肺肺叶叶的的不不同同部部位位可可呈呈现现不不同同阶阶段段的病变。的病变。抗抗生生素素的的应应用用使使临临床床症症状状和和体体征征常常不不典典型型，常常表表现现为为节节段段性性肺肺炎炎，病病程程也也明明显显缩短。缩短。课堂练习课堂练习大叶性肺炎的主要病理大叶性肺炎的主要病理变化是什么？化是什么？大叶性肺炎典型的病大叶性肺炎典型的病变可分可分为哪几期？每哪几期？每期有何病期有何病变特点？特点？课堂小结课堂小结掌握掌握大叶性肺炎的病理大叶性肺炎的病理变化化熟悉熟悉大叶性肺炎的大叶性肺炎的临床病理床病理联系系了解了解大叶性肺炎的病因及大叶性肺炎的病因及发病机制病机制课后作业课后作业试比比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的区大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别？