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1、子 宫 颈 癌Carcinoma of cervix1一、概述一、概述n1 1、定定义：又称：又称宫颈癌，最常癌，最常见妇科科恶性性肿瘤瘤,高高发年年龄50-55岁.n2、宫颈组织学的特殊性：学的特殊性：宫颈上皮是由上皮是由宫颈阴道部阴道部鳞状上皮状上皮和和宫颈管柱状上皮管柱状上皮组成。成。n3、移行、移行带：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交状上皮与柱状上皮交界部称之界部称之鳞-柱交接。又分柱交接。又分为原始原始鳞柱交柱交接部和生理接部和生理鳞柱交柱交接部。接部。这两者交接部之两者交接部之间的区域称：的区域称：移行移行带区区。23生理性鳞生理性鳞-柱交接部柱交接部正正 常常 宫宫 颈颈原始鳞原始鳞-柱
2、交接部柱交接部4二、病因二、病因 Etiologyn性生活性生活过早、多个性伴早、多个性伴侣，多，多产多育、多育、吸烟。吸烟。nHPV（人（人类乳乳头瘤病毒）瘤病毒）5 三、病三、病 理理 Pathologyn组织学学类型型n病理病理发展展过程程n生生长方式方式6病理病理鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌占宫颈癌的占宫颈癌的 95%可分为高分化、可分为高分化、中分化中分化及低分化及低分化鳞癌鳞癌好发于宫颈癌外好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮口、鳞柱状上皮的交界处。的交界处。组织学类型组织学类型7病理病理腺癌腺癌占宫颈癌的占宫颈癌的5好发于宫颈管柱状上皮好发于宫颈管柱状上皮或颈或颈 管腺上皮管腺上皮其类型
3、有：粘液性腺癌、其类型有：粘液性腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、腺角化癌腺角化癌组织学类型组织学类型8病理病理n宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变n原位癌原位癌n镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌n浸润癌浸润癌病理发展过程病理发展过程9病理病理n宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变n原位癌原位癌n镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌n浸润癌浸润癌底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。分为CINI、II、III。病理发展过程病理发展过程10n宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变n原位癌原位癌n镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌n浸润癌浸润癌鳞状上皮全层全层皆为癌
4、细胞基底膜完整基底膜完整，间质不受侵犯 病理发展过程病理发展过程病理病理11n宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变n原位癌原位癌n镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌n浸润癌浸润癌癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。病理发展过程病理发展过程病理12n宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变n原位癌原位癌n镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌n浸润癌浸润癌癌细胞穿过基底膜，侵入间质。浸润深度在3mm以上。血管及（或）淋巴管侵犯。病理病理发展过程病理发展过程13n外生型外生型n内生型内生型n溃疡型溃疡型n颈管型颈管型乳头、菜花样赘生物。组织脆，触及后易出血。病理病
5、理生长方式生长方式14n外生型外生型n内生型内生型n溃疡型溃疡型n颈管型颈管型癌灶向宫颈深部组织浸润。宫颈肥大、硬，表面光滑宫颈段膨大如桶状病理病理生长方式生长方式15n外生型外生型n内生型内生型n溃疡型溃疡型n颈管型颈管型多见于晚期。癌组织坏 死、脱落，形成 火山口样病变。病理生长方式生长方式16n外生型外生型n内生型内生型n溃疡型溃疡型n颈管型颈管型 癌灶发生于宫颈管内病理病理生长方式生长方式17病病 理（归纳）理（归纳）n组织学学类型型n鳞癌多癌多见，好，好发于子于子宫颈外口外口鳞-柱状上皮柱状上皮的交界的交界处n病理病理发展展过程程n四个四个阶段：段：宫颈上皮内瘤上皮内瘤变、原位癌、原
6、位癌、镜下下早期浸早期浸润癌、浸癌、浸润癌癌n生生长方式方式n主要四种方式：外生型、内生型、主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、型、颈管型管型18四、转移途径四、转移途径 Routes of the spread 直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移19直接蔓延直接蔓延1 示子宫转移示子宫转移 2 示两侧宫旁转移示两侧宫旁转移3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠直肠 5 示阴道转移示阴道转移转移途径转移途径最常见，发生于早期20淋巴淋巴转移移转移途径转移途径发生于早期向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延21血行血行转移移转移途径转移
7、途径常发生于晚期。经血液循环转移至全身。22五、临床分期五、临床分期 Clinical staging 分分四四期期23 期期 病灶局限于病灶局限于宫颈。a：镜下浸润癌。b：临床癌灶局限于子宫颈。临床分期24 期期 病灶局限于病灶局限于宫颈。期期 病灶超病灶超过宫颈，阴道浸，阴道浸润未达下未达下 13，宫旁浸旁浸润未达盆壁。未达盆壁。a：侵犯阴道但无宫旁浸润。b：侵犯宫旁但末达盆壁。临床分期25 期期 病灶局限于病灶局限于宫颈。期期 病灶超病灶超过宫颈，阴道浸，阴道浸润未达未达下下 13，宫旁浸旁浸润未达盆壁。未达盆壁。期期 阴道浸阴道浸润达下下达下下13，宫旁浸旁浸润 达盆壁。达盆壁。a：侵
8、犯阴道下1/3，未到达盆壁。b：侵犯盆壁。临床分期26 期期 病灶局限于病灶局限于宫颈 期期 病灶超病灶超过宫颈，阴道浸，阴道浸润未达未达下下 13，宫旁浸旁浸润未达盆壁未达盆壁 期期 阴道浸阴道浸润达下下达下下13，宫旁浸旁浸润 未达盆壁未达盆壁 期期 骨盆外或骨盆外或临床上膀胱或直床上膀胱或直肠粘膜已粘膜已 波及波及a 膀胱或直肠粘膜受累。b 盆壁以外的远处器官转移临床分期27临床分期临床分期（归纳）（归纳）28 六、六、临床表现临床表现 Clinical Characteristicsn早期早期宫颈癌无明癌无明显症状及体征，症状及体征，宫颈管型患者因子管型患者因子宫颈外外观正常易漏正常易
9、漏诊或或误诊29症症 状状 SymptomsSymptoms阴道流血阴道流血 早期多早期多为接触性出血接触性出血，以后可不，以后可不规则出出血，甚至大出血。血，甚至大出血。外生型外生型较早出早出现接触性出血。接触性出血。临床表现临床表现30症症 状状 SymptomsSymptoms阴道流血阴道流血临床表现临床表现阴道排液阴道排液 多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现 脓性或米汤样分泌物，有恶臭。脓性或米汤样分泌物，有恶臭。31症症 状状 SymptomsSymptoms疼痛疼痛多多发于晚期，由于盆壁、于晚期，由于盆壁、闭孔神孔神经、腰骶神、腰骶神经受累
10、所致受累所致其他其他 下肢水下肢水肿、泌尿系、泌尿系统症状、症状、恶病病质等等临床表现阴道流血阴道流血阴道排液阴道排液32 息肉状或乳息肉状或乳头状突起、状突起、赘生物生物 宫颈肥大、肥大、质硬、呈桶状硬、呈桶状 癌性癌性溃疡 妇检可可扪及两及两侧宫旁旁组织增厚、增厚、变硬，硬，结节状，有状，有时形成冰形成冰冻骨盆。骨盆。临床表现临床表现 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。现不同的体征。如：如：体体 征征 physical sign33 七、诊断七、诊断诊断 n1、宫颈细胞学检查和（或）HPV检查。n2、阴道镜检查。n3、子宫颈活检。34
11、辅助检查辅助检查宫颈细胞学及胞学及宫颈HPV检查宫颈活活检碘碘试验阴道阴道镜检查钳 取取材部位：病变区 宫颈外口3、6、9、12点处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区锥 切35辅助检查辅助检查宫颈细胞学及胞学及宫颈HPV检查宫颈活活检碘碘试验阴道阴道镜检查钳 取锥 切宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。方法：36宫颈细胞学及胞学及宫颈HPV宫颈活活检碘碘试验阴道阴道镜检查不着色区。方法：将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜。原理：正常宫颈外口、阴道上皮富含糖原，遇碘后变棕色，而病变区则不着色。辅助检查辅助检查检查前 检查后醋酸检查37宫颈细胞学及胞学及宫颈HPV。宫颈活活检碘碘试验阴道阴道镜
12、检查将宫颈阴道部粘膜放大1040倍，以便准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。类型：光学阴道镜 数码电子阴道镜辅助检查辅助检查38辅助检查辅助检查宫颈细胞学及胞学及宫颈HPV病毒病毒宫颈活活检碘碘试验阴道阴道镜检查39八、治疗八、治疗(Treatment)原则原则n手手术为主，配合放主，配合放疗和化和化疗。n手手术治治疗 适用于适用于期和期和期病人。一般采用期病人。一般采用子子宫根治根治术加盆腔淋巴加盆腔淋巴结清清扫。n放射治放射治疗：适用于年老、：适用于年老、严重并重并发症、或症、或 期期 以上不能手以上不能手术的病人。分的病人。分为腔内和体
13、外照射两种腔内和体外照射两种方法。如：直方法。如：直线加速器、加速器、60Co、137Cs。n手手术加放射治加放射治疗：用于癌灶：用于癌灶较大、先行放大、先行放疗再行再行手手术治治疗，或手，或手术后疑有后疑有转移者。移者。40宫颈上皮内瘤上皮内瘤变nCINI：按炎症：按炎症处理，半年随理，半年随访刮片和必刮片和必要要时再活再活检。nCINII：物理治：物理治疗，术后每半年复后每半年复查一次。一次。nCINIII：多主：多主张子子宫全切，全切，对有生育要有生育要要求者可行要求者可行锥切并密切切并密切观察。察。治疗原则治疗原则41 九、预九、预 防防n普及防癌知普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性，提倡晚婚少育、开展性卫生教育。生教育。n健全健全妇女防癌保健网，定期开展普女防癌保健网，定期开展普查普普治，做到治，做到“三早三早”。n积极治极治疗癌前病癌前病变以阻断以阻断宫颈癌的癌的发生。生。nHPV疫苗的疫苗的应用。用。42十、随访十、随访 治治疗后最初后最初2年每年每3月月1次，第次，第3-5年内每年内每6个月复个月复查1次；第六年每年复次；第六年每年复查一次。一次。有症状随有症状随时就就诊。随。随访内容包括盆腔内容包括盆腔检查、阴道脱落、阴道脱落细胞胞检查、胸片、血常、胸片、血常规、子子宫颈鳞状状细胞癌抗原等。胞癌抗原等。43今天就到这里了！44