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1、子子宫宫颈颈 癌癌cancer在妇科恶性肿瘤在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡中，宫颈癌死亡率居第二位；发率居第二位；发展中国家由于缺展中国家由于缺乏合适的筛查方乏合适的筛查方法，宫颈癌发病法，宫颈癌发病率位于第一位率位于第一位子宫颈癌子宫颈癌(cervical cancer)n n我国发病率居世界第二位我国发病率居世界第二位n n湖北省为高发地区湖北省为高发地区n n宫颈涂片细胞学检查可降低发病率宫颈涂片细胞学检查可降低发病率和死亡率和死亡率n n近年来性传播疾病使其增加近年来性传播疾病使其增加年青化年青化一、病因学一、病因学n n早婚、早育、多产早婚、早育、多产n n性生活紊乱、性生活紊乱、n
2、n病毒感染病毒感染HSV-IIHSV-II、HPVHPV、HCMVHCMV HPV HPV感染感染宫颈癌宫颈癌中国为中国为HPV58HPVHPV的结构和分型的结构和分型根据其致病性根据其致病性高危型高危型:HPV-:HPV-16,18,33,4516,18,33,45 低危型低危型:HPV-6,11:HPV-6,11中危型中危型由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病毒二、宫颈癌演变过程二、宫颈癌演变过程(一一)正常宫颈上皮生理正常宫颈上皮生理生理鳞生理鳞柱交接部柱交接部(SCJ)(SCJ)鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化鳞状上皮化 子宫颈癌演变过程子宫颈癌演变过程宫颈炎症宫颈炎症(撕裂、
3、糜烂撕裂、糜烂)不典型增不典型增生生 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌 癌前病变癌前病变内瘤内瘤(样病样病)变变(CIN)(CIN)n n轻、重度鳞状上皮内病变轻、重度鳞状上皮内病变(不典型不典型增生增生 I I级、级、IIII级、级、IIIIII级级)n n原位癌原位癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌n n鳞状上皮癌鳞状上皮癌 90-95%90-95%早期浸润癌早期浸润癌:深深1-5mm,1-5mm,宽宽7mm7mm 宫颈浸润癌宫颈浸润癌:I:I级、级、IIII级、级、IIIIII级级n n腺癌腺癌 5-10%5-10%n n腺鳞癌腺鳞癌三、转移途径三、转移途径n n直接蔓延直接蔓延n n淋巴转移淋巴转移n
4、n血行转移血行转移临临床床分分期期临床分期临床分期 FIGO,20000 0期期期期 原位癌原位癌原位癌原位癌I I期期 癌灶局限在宫颈癌灶局限在宫颈(包括累及宫体包括累及宫体)I IA A 显微镜下浸润癌显微镜下浸润癌 I IA1A1 间质浸润深度间质浸润深度 3mm3mm，宽度，宽度 7mm 7mm I IA2A2 间质浸润深度间质浸润深度 3mm3mm至至 宽度宽度 7mm 7mm宫颈癌宫颈癌I I期期IA IA1 IA2 宫颈癌宫颈癌I IB B期期IB1 IB2 I I I IB1B1B1B1临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径 4CM 4
5、CM 4CM 4CMI I I IB2B2B2B2临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径 4CM 4CM 4CM 4CM宫颈癌宫颈癌IIII期期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下癌累及阴道，但未达阴道下癌累及阴道，但未达阴道下癌累及阴道，但未达阴道下1/31/31/31/3IIA IIA 无宫旁浸润无宫旁浸润IIB IIB 有宫旁浸润有宫旁浸润II IIA AII IIB B宫颈癌宫颈癌IIIIII期期癌肿扩散盆壁和癌肿扩散盆壁和癌肿扩散盆壁和癌肿扩散
6、盆壁和(或或或或)累及阴道下累及阴道下累及阴道下累及阴道下1/31/31/31/3IIIIIIA A A A 无宫旁浸润无宫旁浸润IIIIIIB B B B 有宫旁浸润有宫旁浸润IIIIIIA AIIIIIIB B宫颈癌宫颈癌IVIV期期IVIVA AIVIVB B癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜远处转移如肺、脑等远处转移如肺、脑等四、临床表现四、临床表现症状症状:n n阴道出血阴道出血n n阴道排液阴道排液n n晚期症状晚期症状体征体征:n n宫颈炎表现宫颈炎表现n n赘生物赘生物n n溃疡坏死溃疡坏死n n盆腔封冻盆腔封冻四、临床表现四、临床表现
7、五、诊断五、诊断1.1.宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 巴氏巴氏5 5级级:I:I级正常级正常,II,II级炎症级炎症,III,III级可疑级可疑,级可疑阳性级可疑阳性,级阳性级阳性细胞学检查细胞学检查2.2.碘试验碘试验:不着色可疑阳性不着色可疑阳性3.3.阴道镜检查阴道镜检查4.4.活组织检查活组织检查5.5.锥形切除锥形切除五、诊断五、诊断阴道镜检查阴道镜检查+活组织检活组织检六、鉴别诊断六、鉴别诊断n n宫颈糜烂宫颈糜烂n n宫颈息肉宫颈息肉n n宫颈结核宫颈结核n n宫颈乳头状瘤宫颈乳头状瘤七、预防七、预防n n晚婚、少育晚婚、少育n n性教育性教育n n普查普治普查普治n n
8、积极治疗炎症积极治疗炎症n nININ处理处理建立全国范围宫颈癌诊疗平台建立全国范围宫颈癌诊疗平台vvTCTTCT、CCT CCT 宫颈上皮细胞学筛查系统宫颈上皮细胞学筛查系统vv巴氏巴氏5 5级级 TBSTBS评估方法评估方法vvHPVHPV核酸核酸(DNA)(DNA)杂交捕获筛查系统杂交捕获筛查系统vv阴道镜阴道镜vv物理治疗物理治疗vvLEEPLEEP刀刀锥切锥切vv规范治疗方案规范治疗方案ThinPrep3000ThinPrep3000HC-II 基因杂交捕获系统基因杂交捕获系统八、治疗八、治疗n nCIN ICIN I级级-炎症处理炎症处理,随访随访3636月月n nCIN IICI
9、N II级级局部物理治疗或锥切局部物理治疗或锥切n nCIN IIICIN III全子宫切除全子宫切除n nIaIa1 1 1 1期期扩大子宫全切术扩大子宫全切术n nIa2Ia2期期扩大子宫全切术扩大子宫全切术 或子宫次广泛根治术或子宫次广泛根治术八、治疗八、治疗浸润癌浸润癌:n n手术治疗手术治疗 Ib-IIa Ib-IIa期期n n放射治疗放射治疗n n化疗化疗n n综合治疗综合治疗八、治疗八、治疗九、预后和随访九、预后和随访n n预后预后:取决于分期分级及是否治疗取决于分期分级及是否治疗彻底彻底n n晚期死因晚期死因:尿毒症、出血、感染、尿毒症、出血、感染、恶病质恶病质n n随访时间随访时间:1/1X3,1/3X3,1/12X3:1/1X3,1/3X3,1/12X3幸幸福福快乐快乐