《胎盘植入课程学习.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎盘植入课程学习.pptx（24页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1胎盘胎盘(tipn)植入植入第一页，共24页。概念概念概念概念(ginin)(ginin)n n胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期(huq)。胎盘植入是产科严重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者可以借助B超，AFP等检查提高诊断率。第2页/共24页第二页，共24页。目录目录(ml)n n介绍n n诊断n n分类n n表现n n治疗(zhlio)n n 手术治疗(zhlio)n n 保
2、守治疗(zhlio)n n 药物治疗(zhlio)n n预防第3页/共24页第三页，共24页。介绍介绍(jisho)胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤(snshng)子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。第4页/共24页第四页，共24页。n n胎盘植入是产科凶险的并发症,无论妊娠或产时、产后(chn hu)均不易确诊，一旦发病致严重产后(chn
3、hu)出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。胎盘植入是产科较少见的并发症，近年来发病率呈上升趋势。为了避免切除子宫的后果，探讨在挽救病人生命的同时，采取保守疗法治疗胎盘植入，有着重要的意义。经临床观察，中西医结合治疗胎盘植入，取得较好疗效。第5页/共24页第五页，共24页。胎盘胎盘(tipn)植入内漩涡声像植入内漩涡声像第6页/共24页第六页，共24页。诊断诊断(zhndun)n n胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要(zhngyo)方法。产前确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间
4、。第7页/共24页第七页，共24页。n n1胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾(ynw)状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。第8页/共24页第八页，共24页。n n2胎盘下肌层局部(jb)菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。n n 3彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。第9页/共24页第九页，共24页。胎盘胎盘(tipn)植入超声诊断植入超声诊断第10页/共24页第十页，共24
5、页。分类分类(fn li)（1 1）粘连性胎盘：系绒毛直接附着）粘连性胎盘：系绒毛直接附着(fzhu)(fzhu)于子宫肌层所致，有完于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与粘连的子明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与粘连的
6、子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。（2 2）植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥）植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。入到子宫肌层。第11页/共24页第十一页，共24页。（3）穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，本文(bnwn)例2属此类型。常可造成子宫破裂。第12页/共24页第十二页，共24页。表现表现(bioxin)（1 1）三程延长，或部分胎
7、盘残留，可造成产后出血）三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血(ch xi)(ch xi)、感染。、感染。（2 2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前
8、出血(ch xi)(ch xi)时应警惕植入胎时应警惕植入胎盘。盘。（3 3）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素，本例）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素，本例1 1、2 2均属处理粘连及植均属处理粘连及植入胎盘时将子宫底牵出阴道口外。入胎盘时将子宫底牵出阴道口外。（4 4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血是晚期产后出血(ch xi)(ch xi)原因之一。也有成绒毛膜上皮癌之虑。原因之一。也有成绒毛膜上皮癌之虑。第13页/共24页第十三页，共24页。治疗治疗(zhlio)n n胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但对于(
9、duy)那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。第14页/共24页第十四页，共24页。手术手术(shush)治疗治疗n n胎盘植入彩超检查(jinch)n n胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术，本组预后良好，无严重并发症。第15页/共24页第十五页，共24页。保守保守(boshu)性手术性手术n n胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎(jiz)缝合出血点，结扎(jiz)双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。第16页/共24页第十六页，共24页。药物药
10、物(yow)保守治疗保守治疗n nMTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。n n米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染(gnrn)、想保留子宫的患者是一项有效措施。第17页/共24页第十七页，共24页。预防预防(yfng)n n胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置(qin zh)胎盘、高龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流，严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置(qin zh)胎盘的孕妇，产前彩超筛查
11、胎盘植入是必要的。第18页/共24页第十八页，共24页。处理处理(chl)措施措施 n n如阴道分娩部分胎盘植入，无法取出，产后(chn hu)出血多，可行开腹探查，行胎盘植入部分切除或切开子宫直视下取出胎盘，局部肌层受损部位行缝扎修补。n n 如剖宫产可在直视下行植入部位之胎盘剥离，局部缝扎止血。如效果不好则可行宫腔填纱，压迫止血，4872小时取出纱条，如不出血则保守成功。第19页/共24页第十九页，共24页。n n如阴道分娩部分胎盘植入，残留，阴道出血，需保守治疗时也可行经阴如阴道分娩部分胎盘植入，残留，阴道出血，需保守治疗时也可行经阴道宫腔填纱，并用道宫腔填纱，并用MTXMTX治疗治疗4
12、8724872小时取出纱条，小时取出纱条，B B超复查残留部分之血超复查残留部分之血运情况及随诊血运情况及随诊血HCGHCG，如血运减少或停止，胎盘有可能自动排出，也可，如血运减少或停止，胎盘有可能自动排出，也可刮宫刮宫(gu(gugng)gng)取出残留之胎盘。但如阴道出血多，或取出残留之胎盘。但如阴道出血多，或MTXMTX治疗后血治疗后血HCGHCG不下降，则仍有手术之可能。不下降，则仍有手术之可能。n n如为完全性植入性胎盘，无阴道出血也可行如为完全性植入性胎盘，无阴道出血也可行MTXMTX或天花粉保守治疗，随或天花粉保守治疗，随诊血诊血HCGHCG变化。但如有感染或出血则需手术行子宫切
13、除术。变化。但如有感染或出血则需手术行子宫切除术。第20页/共24页第二十页，共24页。胎盘植入血标本胎盘植入血标本(biobn)分析分析第21页/共24页第二十一页，共24页。n n子宫次全或全切除：植入性胎盘经上述保守处理，出血仍无法止住则需子宫次全或全切除：植入性胎盘经上述保守处理，出血仍无法止住则需行次全或子宫全切除术。如为穿透性胎盘则需子宫切除。如有再生育要行次全或子宫全切除术。如为穿透性胎盘则需子宫切除。如有再生育要求则视穿透部位，行保守手术后再次妊娠破裂的危险度决定能否行局部求则视穿透部位，行保守手术后再次妊娠破裂的危险度决定能否行局部切除术。切除术。n n甲氨蝶啶是用来治疗滋养
14、层细胞肿瘤的药物，可以破坏滋养层组织，减甲氨蝶啶是用来治疗滋养层细胞肿瘤的药物，可以破坏滋养层组织，减少胎盘血供，因此目前也用来处理异位妊娠、腹腔妊娠胎盘残留少胎盘血供，因此目前也用来处理异位妊娠、腹腔妊娠胎盘残留(cnli)(cnli)和植入胎盘。可采取口服、肌肉注射或静脉注射给药方法，因和植入胎盘。可采取口服、肌肉注射或静脉注射给药方法，因用药量小，时间短，一般无副作用，可观察血常规变化。用药量小，时间短，一般无副作用，可观察血常规变化。第22页/共24页第二十二页，共24页。预防预防(yfng)保健保健n n预防胎盘植入的发生是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施。预防胎盘植入的发生是降低
15、孕产妇和围产儿死亡率的重要措施。应对孕产妇进行健康教育，做好计划生育宣传，指导避孕，应对孕产妇进行健康教育，做好计划生育宣传，指导避孕，严格严格控制剖腹产率，切实加强对高危妊娠的管理，控制剖腹产率，切实加强对高危妊娠的管理，加强围产期保健，加强围产期保健，提高胎盘植入的预防、诊断和治疗提高胎盘植入的预防、诊断和治疗(zhlio)(zhlio)水平，降低发生率。水平，降低发生率。n n胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、胎盘、高龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流，严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是多次人流，严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。要的。第23页/共24页第二十三页，共24页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第24页/共24页第二十四页，共24页。