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1、危重新生儿的识别和急救危重新生儿的识别和急救1内容提要内容提要l1.高危儿的识别l2.新生儿病房分级l3.新生儿急救复苏2高危儿高危儿l指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿。l1.母亲病史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，胆汁淤积症等。母亲为RH阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病病史。l2.母孕史：母孕年龄40岁或16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫，羊膜早破（18小时）、胎盘早剥、前置胎盘等。3高危儿高危儿l3.分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史和胎位异常等。l4.新生儿：产前、产时、产后有窒息和缺氧史、多胎、
2、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形。4高危儿高危儿l5.呼吸问题：呼吸困难，反复呼吸暂停。l6.心血管问题：青紫、复杂性先天性心脏病、严重心律失常、心功能不全，各种原因导致的休克。l7.消化道问题：腹胀、反复呕吐、腹泻、脱水、黄疸。l8.急性贫血或红细胞增多症，出血倾向。l9.严重感染 反应差、纳差、皮肤花斑纹、四肢凉。5新生儿病房分级新生儿病房分级I.一级新生儿病房：普通婴儿室II.二级新生儿病房：普通新生儿病房，适于胎龄32周、出生体重1500g的早产儿及有各种疾病而无须循环或呼吸支持、监护的新生儿。III.三级新生儿病房（NICU）：集中治理一、二新生儿病房转来的危重新生儿，
3、具备高水平新生儿急救医护人员及新生儿转运系统。6三级新生儿病房（三级新生儿病房（NICU）：）：1.应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿2.重度围生期窒息儿3.严重心肺疾病、高胆红素血症、寒冷损伤或呼吸暂停儿4.外科大手术后5.出生体重1500g的早产儿6.接受全肠道营养或需要换血术者7.顽固性惊厥、多器官功能衰竭。7高危儿的简单识别高危儿的简单识别l少吃、少动、少哭l发热或体温不升l嗜睡，反应差、肌张力低、原始反射弱l高胆红素血症l呼吸不规则、呼吸促或慢、呼吸暂停或周期性呼吸l心率减慢或增快（正常60-160次/分），循环差8新生儿高胆红素血症的诊断新生儿高胆红素血症的诊断l传统诊断标准：
4、（足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl）l我国足月新生儿血清总胆红素峰值：1012.1 mg/dll高胆红素血症的负担:l国内:25%(34.4%)健康足月儿总胆红素水平大于13mg/dll美国:lTSB427umol/L(25mg/dl):1/650-1,000活产婴儿lTSB510umol/L(30mg/dl):1/10,00091011AAP新生儿黄疸干预曲线新生儿黄疸干预曲线该该曲线水平开始光疗该该曲线水平开始光疗121314黄疸进展程度的分度图解 分度 黄疸程度无仅面部和颈部胸背部腹部脐以下到膝手臂及腿部膝以下手和脚15极度高胆红素血症的定义极度高胆红素血症的定义l黄疸的肉
5、眼评估：“3”区域l总胆红素浓度：l严重高胆红素血症 20mg/dll极其严重高胆红素血症 25mg/dll危险的高胆红素血症 30mg/dll出现神经系统征象 急性胆红素脑病16新生儿急救复苏核心知识和技能 保持气道通畅保持气道通畅 供氧和适当的辅助通气供氧和适当的辅助通气 维持足够的心输出量维持足够的心输出量 减少热量丢失减少热量丢失17复复苏苏现现场场18器器械械19Shanghai Childrens Medical Center药药品品20防护措施 手套手套 口罩口罩 护目镜护目镜 隔离服隔离服21no保暖 体位 清理气道 擦干 刺激 供氧 常规护理常规护理保暖保暖清理气道清理气道擦
6、干擦干评估R,肤色自主呼吸HR100 粉红支持治疗正压通气呼吸暂停/HR100 粉红继续通气后续治疗正压通气+胸外按压HR60肾上腺素肾上腺素HR60及时气管插管！及时气管插管！羊羊水水胎胎粪粪头娩出后，肩娩头娩出后，肩娩出前吸引口鼻腔出前吸引口鼻腔有活力吸引气道评估评估 HR肤色肤色羊水清羊水清哭哭 肌张力好肌张力好 粉红粉红 足月足月2223复苏工作安排 急救组负责人急救组负责人:清理气道清理气道 第二成员第二成员:检查脉搏检查脉搏 胸外按压胸外按压 第三成员第三成员:用药用药 操作器械操作器械24体体位位25吸吸引引26刺刺激激27球球囊囊加加压压通通气气28球囊加压面罩通气的指征 呼吸
7、暂停或喘息样呼吸呼吸暂停或喘息样呼吸 心率心率 100 100 次次/分分 氧疗后仍持续青紫氧疗后仍持续青紫29新生儿辅助通气 频率频率=40-60=40-60次次/分分正确通气的标志正确通气的标志 两侧胸廓扩展两侧胸廓扩展 两侧呼吸音两侧呼吸音 心率、肤色正常心率、肤色正常30插管的指征 胎胎粪粪粘稠粘稠 球囊面罩加压通气无效球囊面罩加压通气无效 需长时间的正压通气需长时间的正压通气31须进行胸外按压的指征 心率低于心率低于 60 60 次次/分分 心脏停搏心脏停搏经适当刺激及用纯氧经适当刺激及用纯氧有效通气后有效通气后 3030秒秒32胸胸外外按按压压+辅辅助助通通气气33新生儿胸外按压新
8、生儿胸外按压 频频率率为为120 次次/分分,于通气于通气间间歇歇进进行行 按按压压与通气的比率与通气的比率为为 3:1 当心率当心率80 次次/分分 时时,停止按停止按压压34肾 上 腺 素 指征:经正压通气及胸外按压30秒后,心率仍 60 次/分，或心脏停搏者 剂量:0.01-0.03 mg/kg 静脉、气道内、骨内 (1:10000 肾上腺素,0.1-0.3 ml/kg)若经气道注入无效，可增加剂量至 0.1 mg/kg (1:1000 肾上腺素 0.1 ml/kg)35Shanghai Childrens Medical Center盐 酸 纳 络 酮 指征:呼吸抑制(分娩前4小时内曾注射麻醉剂)剂量:0.1 mg/kg 静注、骨内、气道内、肌注、皮下 注意:可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征36新生儿复苏要点回顾 每一次分娩都要作复苏准备每一次分娩都要作复苏准备 胎粪污染羊水的处理胎粪污染羊水的处理 建立适当的通气建立适当的通气 进行胸外按压进行胸外按压 肾上腺素的应用肾上腺素的应用37Shanghai Childrens Medical Center38谢谢 谢谢39