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1、危重新生儿的识别和急救杨危重新生儿的识别和急救杨涛毅涛毅内容提要新生儿高胆红素血症的诊断新生儿高胆红素血症的诊断AAP新生儿黄疸干预曲线该该曲线水平开始光疗该该曲线水平开始光疗黄疸进展程度的分度图解 分度 黄疸程度无仅面部和颈部胸背部腹部脐以下到膝手臂及腿部膝以下手和脚极度高胆红素血症的定义极度高胆红素血症的定义新生儿急救复苏核心知识和技能 保持气道通畅保持气道通畅 供氧和适当的辅助通气供氧和适当的辅助通气 维持足够的心输出量维持足够的心输出量 减少热量丢失减少热量丢失Shanghai ChildrenShanghai ChildrenShanghai Children s Medical C
2、enters Medical Centers Medical Center复苏现场复苏现场器械器械Shanghai Childrens Medical Center药品药品防护措施 手套手套 口罩口罩 护目镜护目镜 隔离服隔离服no保暖 体位 清理气道 擦干 刺激 供氧 常规护理常规护理保暖保暖清理气道清理气道擦干擦干评估R ,肤色自主呼吸HR100 粉红支持治疗正压通气呼吸暂停/HR100 粉红继续通气后续治疗正压通气+胸外按压HR60肾上腺素肾上腺素HR60及时气管插管！及时气管插管！羊羊水水胎胎粪粪头娩出后，肩娩头娩出后，肩娩出前吸引口鼻腔出前吸引口鼻腔有活力吸引气道评估评估 HR肤色肤
3、色羊水清羊水清哭哭 肌张力好肌张力好 粉红粉红 足月足月复苏工作安排 急救组负责人急救组负责人: : 清理气道清理气道 第二成员第二成员: : 检查脉搏检查脉搏 胸外按压胸外按压 第三成员第三成员: : 用药用药 操作器械操作器械体位体位吸引吸引刺激刺激球囊加压通气球囊加压通气 呼吸暂停或喘息样呼吸呼吸暂停或喘息样呼吸 心率心率 100 100 次次/ /分分 氧疗后仍持续青紫氧疗后仍持续青紫新生儿辅助通气 频率频率= 40-60= 40-60次次/ /分分正确通气的标志正确通气的标志 两侧胸廓扩展两侧胸廓扩展 两侧呼吸音两侧呼吸音 心率、肤色正常心率、肤色正常插管的指征 胎粪粘稠胎粪粘稠 球
4、囊面罩加压通气无效球囊面罩加压通气无效 需长时间的正压通气需长时间的正压通气须进行胸外按压的指征 心率低于心率低于 60 60 次次/ /分分 心脏停搏心脏停搏经适当刺激及用纯氧经适当刺激及用纯氧有效通气后有效通气后 3030秒秒胸外按压胸外按压+ +辅助通气辅助通气新生儿胸外按压新生儿胸外按压 频率为频率为120 次次/分分, 于通气间歇进行于通气间歇进行 按压与通气的比率为按压与通气的比率为 3:1 当心率当心率80 次次/分分 时时, 停止按压停止按压肾 上 腺 素 指征: 经正压通气及胸外按压30秒后 , 心率仍 60 次/分，或心脏停搏者 剂量: 0.01-0.03 mg/kg 静脉
5、、气道内、骨内 ( 1:10000 肾上腺素, 0.1-0.3 ml/kg) 若经气道注入无效，可增加剂量至 0.1 mg/kg ( 1:1000 肾上腺素 0.1 ml/kg)Shanghai Childrens Medical Center盐 酸 纳 络 酮 指征: 呼吸抑制(分娩前4小时内曾注射麻醉剂) 剂量: 0.1 mg/kg 静注、骨内、气道内、肌注、皮下 注意: 可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征新生儿复苏要点回顾 每一次分娩都要作复苏准备每一次分娩都要作复苏准备 胎粪污染羊水的处理胎粪污染羊水的处理 建立适当的通气建立适当的通气 进行胸外按压进行胸外按压 肾上腺素的应用肾上腺素的应用Shanghai Childrens Medical Center谢谢 谢谢