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1、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎1教学目标1.1.知识目标：了解急性肾小球肾炎的病因，掌握辅助检查、治疗要点，知识目标：了解急性肾小球肾炎的病因，掌握辅助检查、治疗要点，熟练掌握临床表现。熟练掌握临床表现。2.2.技能目标：熟练掌握技能目标：熟练掌握急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎的护理问题、护理措的护理问题、护理措施，熟悉健康教育。施，熟悉健康教育。3.3.情感目标：树立关爱病人和整体护理的的理念情感目标：树立关爱病人和整体护理的的理念。21.概念2.病因3.发病机制3.临床表现4.并发症5.辅助检查6.治疗要点7.护理诊断8.护理措施9.健康教育3概述急性肾小球肾炎常简称急性肾小球肾炎常简称急性肾
2、炎急性肾炎，以急性起病，以急性起病，以血尿、蛋白以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属临床上绝大多数属急性链球菌感染后急性链球菌感染后肾小球肾炎。肾小球肾炎。4病因本症是由本症是由溶血性链球菌溶血性链球菌A A组组感染引起的一种免疫复合物性肾小球感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在肾炎。在溶血性链球菌溶血性链球菌A A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以1212型为型为主。主。5发病机制6临床表现本病好发于本病好发于儿童（儿童（5 51414岁多见），岁多见），
3、男性多见。男性多见。前驱病常为前驱病常为链球菌链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等潜伏期为桃体炎、咽炎、淋巴结炎等潜伏期为1 13 3周周。前驱链球菌感染后。前驱链球菌感染后经经1 13 3周无症状间歇期而急性起病。周无症状间歇期而急性起病。71.1.典型表现典型表现水肿、尿少、血尿、高血压及程度不等的水肿、尿少、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。肾功能受累。（1 1）水肿、尿少：）水肿、尿少：是是最常见的症状最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，少数可伴胸、腹腔积液。起重；重者波及全身，
4、少数可伴胸、腹腔积液。（2 2）血尿：）血尿：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主，几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。通常肉眼血尿肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。通常肉眼血尿1 12 2周后即转为镜周后即转为镜下血尿，少数持续下血尿，少数持续3 34 4周。周。（3 3）高血压：）高血压：系因水、钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中系因水、钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。度增高。82.其他常有乏力、恶心、呕吐、头晕。9并发症主要有充血性心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。好发主要有充血性心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。好发起病后起病后1 12 2
5、周内（儿科又称为急性肾炎的严重症状），如不周内（儿科又称为急性肾炎的严重症状），如不早期发现和及时治疗，可危及生命。早期发现和及时治疗，可危及生命。（1 1）严重循环充）严重循环充血：血：（2 2）高血压脑病：）高血压脑病：若能及时控制高血压，上述症状可若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。迅速消失。（3 3）急性肾衰竭：）急性肾衰竭：一般持续一般持续3 35 5日，在尿量逐渐增多日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。10辅助检查1.1.尿液检查尿液检查 镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，可见镜下检查，尿中红细胞多为变
6、形红细胞，可见红细胞管型红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还可见各种管型。尿蛋白通常为（尿沉渣还可见各种管型。尿蛋白通常为（+）-（+）。）。2.2.血液检查血液检查RBCRBC、Hb;WBC;Hb;WBC;血沉增快，血沉增快，2 23 3个月内恢复正常。个月内恢复正常。3.3.肾功能检查肾功能检查肾小球滤过率肾小球滤过率4.4.血补体测定血补体测定早期血总补体及早期血总补体及C3C3均明显下降，均明显下降，8 8周内恢复正常。周内恢复正常。11治疗原则以卧床休息和对症治疗为主。以卧床休息和对症治疗为主。1.1.卧床休息卧床休息急性期需卧床休息急性期需卧床休息4 4
7、6 6周，待肉眼血尿消失、周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3 3个月内个月内宜避免剧烈体力活动。宜避免剧烈体力活动。2.2.对症治疗对症治疗宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。3.3.控制感染灶控制感染灶青霉素青霉素4.4.透析治疗透析治疗发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以渡过危险期。短期透析治疗，以渡过危险期。12护理问题1.1.体液过多体液过多与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关2.2.活动无耐
8、力活动无耐力与钠、水潴留，血压升高有关与钠、水潴留，血压升高有关3.3.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险与水肿有关与水肿有关4.4.潜在并发症：潜在并发症：充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭13护理措施1.1.休息症状明显者起病休息症状明显者起病4 46 6周内周内卧床休息，至水肿消退、卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。儿科患者强调：儿科患者强调：起病起病2 2周内周内绝对卧床休息，待水肿消退、绝对卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散血
9、压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；步；1 12 2个月内活动量宜加限制，个月内活动量宜加限制，3 3个月内避免剧烈活动；个月内避免剧烈活动；尿尿内红细胞减少、血沉正常可上学内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；，但需避免体育活动；AddisAddis计数正常后恢复正常生活。计数正常后恢复正常生活。142.饮食管理给予给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食盐饮食。急性期急性期1 12 2周内周内，应控制，应控制钠钠的摄入，的摄入，每日每日1 12g2g，水肿消退后每日，水肿消退后每日3 35g5g，水肿严重、尿少、氮质水肿
10、严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退,血血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。153.观察病情（1 1）尿量：）尿量：每周测体重每周测体重2 2次，水肿严重者，每天测体次，水肿严重者，每天测体重一次。准确记录重一次。准确记录2424小时出入量。小时出入量。（2 2）血压）血压（3 3）预防并发症的护理：）预防并发症的护理：密切观察病人生命体征的变化，水肿密切观察病人生命体征的变化，水肿严重者如出现严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿烦躁不安、呼吸困难、心率增快、
11、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧，等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧，遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠（高血压脑病时首选）硝普钠（高血压脑病时首选）或或酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。（4 4）用药护理：）用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应164、预防感染 （1）向患儿及家属解释其重要性，避免到公共场所；（2）做好保护性隔离，每日空气消毒，减少探视人数；（3）加强皮
12、肤护理：保持皮肤清洁干燥，床铺清洁，经常翻身。水肿严重时，臀部和四肢受压部位垫软垫，水中的阴囊用吊带托起；（4）做好会阴部护理：每日用3%硼酸坐浴12次；（5）严重水肿者避免肌肉注射，以防药液外渗，导致局部潮湿、糜烂、感染；（6）监测体温、血象，及时发现感染灶，发现感染给予抗生素治疗。175、观察药物疗效及副作用（1）激素治疗期间：观察每日尿量、尿蛋白变化、血浆蛋白恢复情况，激素副作用（库欣综合征、高血压、骨质疏松等）及时补充维生素D及钙质防止发生手足抽搐；（2）应用利尿剂时：观察尿量，查血钾、血钠有无低血容量性休克或静脉血栓生成；（3）使用免疫抑制剂治疗时：注意白细胞数、脱发、胃肠道反应、出
13、血性膀胱炎，多饮水，定期查血象；（4）使用肝素过程中注意监测凝血时间、凝血酶原时间；6、心理支持与健康教育 18健康教育1.1.饮食，注意休息，避免过度劳累饮食，注意休息，避免过度劳累2.2.避免感染（运动、睡眠、空气、公共场所、卫避免感染（运动、睡眠、空气、公共场所、卫生）生）3.3.痊愈痊愈3 36 6月后才可以接种疫苗月后才可以接种疫苗4.4.定期复查：停药定期复查：停药6 61212个月后进行定期到医院个月后进行定期到医院复查定期做尿蛋白和血浆蛋白测定复查定期做尿蛋白和血浆蛋白测定5.5.病情缓解约病情缓解约3 36 6个月后逐渐参加学校学习个月后逐渐参加学校学习6.6.不宜随便减量或停药不宜随便减量或停药19