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1、2概述概述 : 急性肾小球肾炎简称急性肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是儿科常见是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。其主要临床表现为的免疫反应性肾小球疾病。其主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压。本急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后，尤其是病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。 根据古代文献的记载，急性肾炎多属根据古代文献的记载，急性肾炎多属“水水肿肿”阳水的范畴。阳水的范畴。 3v【病因】病因】 （一）细菌（一）细菌 A组组溶血性链球菌的致肾炎菌珠。发生率溶血性链球菌的致肾炎
2、菌珠。发生率020%。 急性咽炎急性咽炎(12血清型为主血清型为主) 脓皮病与猩红热（脓皮病与猩红热（49型）。型）。 其他细菌其他细菌:绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。伤寒杆菌、流感杆菌等。（二）病毒（二）病毒柯萨基病毒柯萨基病毒B4型，型，ECHO病毒病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病型，麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，EB病毒，流感病毒等。病毒，流感病毒等。（三）其他疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩（三）其他疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒
3、螺旋体，钩端螺旋体等。虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩端螺旋体等。4v【临床表现】本病多见于儿童和青少年，以【临床表现】本病多见于儿童和青少年，以510岁多见，小于岁多见，小于2岁少见，男女之比为岁少见，男女之比为2:1。 轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。能不全。56v1. 水肿水肿(edema) 70%的病例有水肿，晨起时见于眼的病例有水肿，晨起时见于眼睑与颜面部，重者遍与全身，呈非凹陷性。睑与颜面部，重者遍与全身，呈非凹陷性。2. 血尿血尿 50%7
4、0%患儿有肉眼血尿，患儿有肉眼血尿，12周内即转周内即转镜下血尿。镜下血尿。 3. 蛋白尿蛋白尿(proteinuria) 程度不等，多数程度不等，多数3g/d。有。有20%可达肾病水平。可达肾病水平。4. 高血压高血压 30%80%病例有血压增高。一般学龄前病例有血压增高。一般学龄前儿童儿童120/80 mmHg，学龄儿童，学龄儿童130/90mmHg。5. 尿量减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。尿量减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。7v（三）严重表现（三）严重表现 少数患儿在少数患儿在2周之内可出现下列严周之内可出现下列严重症状。重症状。1. 循环充血：循环充血： 由于水、钠潴留，血浆
5、容量增加而引由于水、钠潴留，血浆容量增加而引起。起。 肺循环充血：呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒肺循环充血：呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰 音；音； 体循环充血：心脏扩大，甚至出现奔马律、肝体循环充血：心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。病情急剧恶化，可于数小时内大而硬、水肿加剧。病情急剧恶化，可于数小时内死亡。死亡。82. 高血压脑病高血压脑病(hypertensive encephalopathy) 由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。高而发
6、生脑水肿。 血压突然上升在血压突然上升在150160/100110mmHg以上，剧以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，惊厥、昏迷。烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，惊厥、昏迷。3. 急性肾功能不全急性肾功能不全 尿少、尿闭等症状，暂时性氮质血症、电解质紊乱尿少、尿闭等症状，暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。和代谢性酸中毒。9（三）非典型病例（三）非典型病例 主要根据有链球菌前驱感染，血清主要根据有链球菌前驱感染，血清C3降低降低来明确诊断来明确诊断 肾外症状性肾炎：患儿有高血压和（或）水肿，有时甚至肾外症状性肾炎：患儿有高血压和（或）水肿，有时甚至出现高血压脑病或循环充血，但尿改变轻
7、微，多呈一过性，或出现高血压脑病或循环充血，但尿改变轻微，多呈一过性，或尿检始终正常。尿检始终正常。 无症状病例：患儿有尿改变而无临床症状，血清链球菌抗体无症状病例：患儿有尿改变而无临床症状，血清链球菌抗体可增高，补体可增高，补体C3降低。降低。 (3)10实验室检查实验室检查（一）尿液检查（一）尿液检查 尿蛋白尿蛋白+，尿沉渣红细胞，尿沉渣红细胞 + ，白细胞，白细胞+，可有透明、颗粒和细胞管型，约，可有透明、颗粒和细胞管型，约2/3病例有红细胞管病例有红细胞管 型型 。（二）血液检查（二）血液检查 常见轻微贫血，此与血容量增加，血液常见轻微贫血，此与血容量增加，血液稀释有关稀释有关，待利尿
8、消肿后即可恢复。白细胞可增加或正待利尿消肿后即可恢复。白细胞可增加或正常，血沉增快。常，血沉增快。（三）肾功能检查（三）肾功能检查 血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低，随利尿消肿多数迅速恢复正常，少数病例肾功能降低，随利尿消肿多数迅速恢复正常，少数病例肾功能损害严重而表现为急性肾衰竭。损害严重而表现为急性肾衰竭。11（四）（四） 抗链球菌的抗体检查抗链球菌的抗体检查 链球菌感染后肾小球肾炎患链球菌感染后肾小球肾炎患儿的抗链球菌的抗体常有增高。儿的抗链球菌的抗体常有增高。 (五五)血清补体血清补体 在起病在起病2周内，周内，8092患儿血清补体患儿血清补体C3降
9、低，以后逐渐恢复，降低，以后逐渐恢复，4周后大多数恢复正常，周后大多数恢复正常，8周内均已周内均已恢复。恢复。12 治疗治疗（一）休息（一）休息 需卧床休息，待水肿消退，血压降至正常，需卧床休息，待水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失肉眼血尿消失（二）饮食（二）饮食 有水肿与高血压的患儿应限制钠盐的摄入有水肿与高血压的患儿应限制钠盐的摄入（三）抗生素的应用（三）抗生素的应用 给予青霉素给予青霉素710天天（四）对症治疗（四）对症治疗13护理诊断v体液过多v活动无耐力v潜在并发症v知识缺乏14护理措施一、休息、利尿、控制水盐摄入 1、向患儿与家长强调休息的重要性，以取得合作。一般起病2周内卧床休
10、息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。152、尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重者钠盐限制于每日60-120mg/kg；3、凡经限制水盐入量后水肿、少尿仍很明显或有高血压、全身循环充血者，遵医嘱给予利尿剂、降压药。应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录。16二、观察病情变化 观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重，每周留尿标本送尿常规检查2次。 观察呼吸、心率、脉搏、血压变化，警惕高血压脑病、严重循环充血的发生。17三、健康教育 向患儿与家长宣传本病是一种自限性疾病，强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最为关键。说明本病的预后良好，锻炼身体、增强体质、避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键，一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应与早应用抗生素彻底治疗。18