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1、心脏术后胸骨后感染1 1编辑版编辑版pptppt概述n n心脏术后胸骨后感染发生率各家报道不一，约在0.8-5.9%n n心脏术后胸骨后感染死亡率较高，据报道为25.7-52.0%，有的高达73%n n简单先心病发生率低，感染程度轻。复杂先心病与瓣膜置换术及搭桥术发生率高，感染程度重。2 2编辑版编辑版pptppt病因分析n n1、手术及心肺转流时间过长 手术时间长、手术室内人员出入频率高，污染的手术时间长、手术室内人员出入频率高，污染的机率增加。机率增加。n n2、术前心肺功能不全，或长期应用皮质激素；术后严重低心排综合征，气管切开，机械呼吸支持等均致机体抗感染力低下。3 3编辑版编辑版pp
2、tpptn n3 3、术中操作的有关因素、术中操作的有关因素:n n使用电刀、电凝火花过大，时间过长使用电刀、电凝火花过大，时间过长n n大块组织坏死；大块组织坏死；n n胸骨外膜过分烧灼，骨蜡用量过多；胸骨外膜过分烧灼，骨蜡用量过多；n n胸骨止血不严密、前纵隔血肿，加之胸骨缝合对胸骨止血不严密、前纵隔血肿，加之胸骨缝合对拢不严、残留死腔；拢不严、残留死腔；n n伤口缝合后再次折开伤口缝合后再次折开n n胸骨锯偏、胸骨骨折及术中固定不牢，咳嗽时易胸骨锯偏、胸骨骨折及术中固定不牢，咳嗽时易至切口松动，甚至胸骨裂开。至切口松动，甚至胸骨裂开。4 4编辑版编辑版pptpptn n4、二次开胸止血n
3、 n5、高龄病人:切口不愈合，刀口裂开，造成切口感染。5 5编辑版编辑版pptppt临床表现n n术后切口疼痛n n有骨擦感，胸骨裂开n n体温持续升高或已降为正常而再次升高n n白细胞计数升高n n胸骨松动，胸骨后有脓性分泌物溢出n n穿刺抽出脓液n nX线示纵隔阴影增宽6 6编辑版编辑版pptpptn n实验资料证实：每1克组织内的致病菌105个才引起感染，但局部有坏死组织、血肿或异物时，抗感染的能力则大为削弱，每1克组织内有100个致病菌即能发生感染。7 7编辑版编辑版pptppt预防n n术中严格无菌操作n n充分彻底止血n n 术中电刀、电凝强度不宜过大，烧灼时间不宜过长n n骨蜡不
4、宜用量太多，以减少异物n n严密闭合胸骨,儿童应用3-4 根钢丝，成人应用4-6 根钢丝8 8编辑版编辑版pptpptn n术后经常挤压引流管，以免胸骨后积血术后经常挤压引流管，以免胸骨后积血n n术中、术后合理应用抗菌素术中、术后合理应用抗菌素n n术后如需气管切开，应选用高位皮肤切口，避免术后如需气管切开，应选用高位皮肤切口，避免与纵隔切口相通，并加强局部护理和手术切口的与纵隔切口相通，并加强局部护理和手术切口的保护。保护。n n要注意观察切口有无红肿及渗液的颜色、量和性要注意观察切口有无红肿及渗液的颜色、量和性质，要及时更换敷料，保持切口创面清洁、干燥。质，要及时更换敷料，保持切口创面清
5、洁、干燥。n n加强营养支持，不仅利于预防和控制感染，也利加强营养支持，不仅利于预防和控制感染，也利于呼吸机撤离。于呼吸机撤离。9 9编辑版编辑版pptppt治疗原则n n急性阶段1、宜尽早敞开伤口，保持引流通畅，防止 感染向中纵隔扩散；2、除去创口内全部异物及坏死组织3、全身应用高效抗生素4、局部连续滴注抗生素，保持负压吸引或定时更换敷料；1010编辑版编辑版pptpptn n待急性炎症控制后：可采用自体组织移植消灭残腔和创面。1111编辑版编辑版pptppt治疗n n局部单纯置管开放式引流 控制感染慢，约需30-7 0 天(平均4 0 天)伤口才能愈合，感染死亡率高。n n闭式灌洗引流法
6、一般在停止灌注后3-13 天(平均7 天)，伤口完全愈合。1212编辑版编辑版pptppt治疗n n封闭填塞法 利用大网膜、胸大肌和腹直肌瓣转移至前纵隔，一期缝合伤口，在感染早、晚期均可采用。病人可以下床活动，有利于肺功能的恢复，同时血运丰富的组织具有抗感染作用。1313编辑版编辑版pptppt治疗n n带血管蒂肌皮瓣转移法。对于多次清创并由于部分胸骨、肋软骨切除，前胸壁有较大缺损，严重影响呼吸循环功能的病人，适用此法重建胸壁。1414编辑版编辑版pptppt闭式灌洗引流法n n术后即用术后即用0.5%0.5%碘伏，具体用法：碘伏，具体用法：n n前以前以100ml/h100ml/h连续冲洗连
7、续冲洗2424，共，共2400ml2400ml（保（保持出量入量），并防止冲洗液进入胸腹腔持出量入量），并防止冲洗液进入胸腹腔n n第以第以ml/hml/h连续冲洗连续冲洗24h24h，直至引流，直至引流液培养为阴性后和或患者体温降至正液培养为阴性后和或患者体温降至正常，白细胞降低，无胸腹水，拔除冲洗管，常，白细胞降低，无胸腹水，拔除冲洗管，保留引流管，无变化，拔除引流管，保留引流管，无变化，拔除引流管，n n疗程疗程1.51.52 2月。月。1515编辑版编辑版pptppt封闭填塞法n n对胸骨后感染严重、有脓腔的患者n n彻底清创后经膈肌切口将带蒂（胃网膜右动脉分支）大网膜上引放置在胸骨后而后留置滴液入管和胸骨后引流管。n n还可应用胸大肌、腹直肌和背阔肌等肌瓣充填胸骨缺损1616编辑版编辑版pptppt清创后经膈肌将带蒂大网膜上引放置在胸骨后清创后经膈肌将带蒂大网膜上引放置在胸骨后1717编辑版编辑版pptppt1818编辑版编辑版pptppt