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1、心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染概述n心脏术后胸骨后感染发生率各家报道不一，约在0.8-5.9%n心脏术后胸骨后感染死亡率较高，据报道为25.7-52.0%，有的高达73%n简单先心病发生率低，感染程度轻。复杂先心病与瓣膜置换术及搭桥术发生率高，感染程度重。n术后经常挤压引流管，以免胸骨后积血n术中、术后合理应用抗菌素n术后如需气管切开，应选用高位皮肤切口，避免与纵隔切口相通，并加强局部护理和手术切口的保护。n要注意观察切口有无红肿及渗液的颜色、量和性质，要及时更换敷料，保持切口创面清洁、干燥。n加强营养支持，不仅利于预防和控制感染，也利于呼吸机撤离。治疗原则n急性阶段1、宜尽早敞开伤口，
2、保持引流通畅，防止 感染向中纵隔扩散；2、除去创口内全部异物及坏死组织3、全身应用高效抗生素4、局部连续滴注抗生素，保持负压吸引或定时更换敷料；n待急性炎症控制后：可采用自体组织移植消灭残腔和创面。治疗n局部单纯置管开放式引流 控制感染慢，约需30-7 0 天(平均4 0 天)伤口才能愈合，感染死亡率高。n闭式灌洗引流法 一般在停止灌注后3-13 天(平均7 天)，伤口完全愈合。治疗n封闭填塞法 利用大网膜、胸大肌和腹直肌瓣转移至前纵隔，一期缝合伤口，在感染早、晚期均可采用。病人可以下床活动，有利于肺功能的恢复，同时血运丰富的组织具有抗感染作用。治疗n带血管蒂肌皮瓣转移法。对于多次清创并由于部
3、分胸骨、肋软骨切除，前胸壁有较大缺损，严重影响呼吸循环功能的病人，适用此法重建胸壁。闭式灌洗引流法n术后即用0.5%碘伏，具体用法：n前以100ml/h连续冲洗24，共2400ml（保持出量入量），并防止冲洗液进入胸腹腔n第以ml/h连续冲洗24h，直至引流液培养为阴性后和或患者体温降至正常，白细胞降低，无胸腹水，拔除冲洗管，保留引流管，无变化，拔除引流管，n疗程1.52月。封闭填塞法n对胸骨后感染严重、有脓腔的患者n彻底清创后经膈肌切口将带蒂（胃网膜右动脉分支）大网膜上引放置在胸骨后而后留置滴液入管和胸骨后引流管。n还可应用胸大肌、腹直肌和背阔肌等肌瓣充填胸骨缺损清创后经膈肌将带蒂大网膜上引放置在胸骨后