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1、新生儿溶血病(Hemolytic Disease Newborn)1 1新生儿溶血病 是由于母婴血型不合引起的同族是由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，胎儿具有从父亲遗传而来的红免疫性溶血，胎儿具有从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少，妊娠期，胎儿红细胞抗原恰为母亲所缺少，妊娠期，胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中，刺激母体细胞通过胎盘进入母体血循环中，刺激母体产生相应的血型抗体，此抗体又可通过胎盘产生相应的血型抗体，此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏并破坏而异性抗原抗体反应，使红细胞致敏并破坏而溶
2、血溶血2 2 n n当母子血型不合时，子血型抗原可刺激母体产生相应的抗体，原发刺激约0.5ml血即可产生抗体，以后仅需0.10.2ml血即可刺激产生抗体。分娩 时胎儿 红细胞大量进入母体使母亲受到免疫n n胎儿红细胞最早可在妊娠胎儿红细胞最早可在妊娠4-8周通过胎盘进周通过胎盘进入母体循环血液中，据统计妊娠入母体循环血液中，据统计妊娠1、2、3个个月及接近分娩时胎儿血进入母体的发生率月及接近分娩时胎儿血进入母体的发生率分别为分别为7%、16%、29%及及50%以上；也可以上；也可在临产时发生。在临产时发生。3 3病因和发病机制新生儿溶血病是由于孕妇体内存在与胎儿新生儿溶血病是由于孕妇体内存在与
3、胎儿红细胞不配合的红细胞不配合的IgG性质血型抗体，引起的同性质血型抗体，引起的同种被动免疫性疾病。理论上，凡是以种被动免疫性疾病。理论上，凡是以IgG性质性质出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病。出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病。ABO系统最常见，其次为系统最常见，其次为Rh系统系统4 4ABO新生儿溶血病pp ABO系系HDN 可因孕妇和胎儿可因孕妇和胎儿ABO血型血型不合引起的！母体的不合引起的！母体的IgG抗抗A或抗或抗B经过胎经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。pp 此病多见于此病多见于O型母亲所生的型母亲所生的A型或型或B型型婴儿，
4、婴儿，O型型母亲含有母亲含有IgG抗抗A（B）抗体有关。）抗体有关。A（B）型母亲所生的）型母亲所生的B、A、（、（AB）型婴）型婴儿仅少数发生溶血病儿仅少数发生溶血病5 5pp 由于自然界中广泛存在着由于自然界中广泛存在着A型和型和B型物质，如型物质，如寄生虫感染寄生虫感染、预防接种预防接种等等都可以使孕妇产生免疫性抗都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗及抗B抗抗体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病血病在第一胎就可以发病6 6母亲血型抗体的产生Rh血型抗体只能由血型抗体只能由人类红细胞人
5、类红细胞作为作为抗原刺激引起抗原刺激引起同族免疫作用同族免疫作用而产生，所而产生，所以以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生是因阴性孕妇体内免疫抗体的产生是因为：为：受受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激血型不同的胎儿红细胞刺激接受过接受过Rh血型不合的输血血型不合的输血7 7n n Rh血型系统抗原是由第一对染色体短血型系统抗原是由第一对染色体短臂上三对紧密连锁的等位基因决定的，即臂上三对紧密连锁的等位基因决定的，即D与与d，C与与c，E与与e。其抗原性强弱依次。其抗原性强弱依次为：为：DECced。有。有D抗原的红细抗原的红细胞称胞称Rh阳性（阳性（DD，Dd），缺乏），缺乏D抗原的抗原的红细胞称红细
6、胞称Rh阴性。母为阴性。母为Rh阴性，父为阴性，父为Rh阳性其子女有阳性其子女有65%的可能性为的可能性为Rh阳性。阳性。8 89 91010新生儿溶血病血清学检查 通过血清学检查可了解：通过血清学检查可了解：母婴血型是母婴血型是否不合否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的相对应的IgG性质的抗体性质的抗体、患儿红细胞是否患儿红细胞是否被来自母亲的被来自母亲的IgG抗体所致敏抗体所致敏，从而对新生，从而对新生儿溶血病进行预防诊断和治疗。儿溶血病进行预防诊断和治疗。血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断有重要意义有重要意义1111母
7、婴ABO血型不合溶血病的血清学检查 孕妇血样本检查孕妇血样本检查(产前检查产前检查)是孕妇血液常是孕妇血液常规进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新规进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险生儿溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定期过筛试验可用于确定影响的程度。时，定期过筛试验可用于确定影响的程度。有关试验包括有关试验包括血型鉴定血型鉴定、血清血清IgG抗抗A（B）抗体检查）抗体检查、不规则抗体筛选不规则抗体筛选和和鉴定鉴定1212孕妇血样本检查血型鉴定血型鉴定：包括夫妇的：包括夫妇的ABO、Rh血型血型以及以及 夫妇血型是否配合。夫妇血型是否配合。
8、1313孕妇血样本检查血清中血清中IgG抗抗A（B）抗体检查）抗体检查：ABO系系HDN由由IgG抗抗A(B)引起，检测引起，检测母亲血清中有无母亲血清中有无IgG性质的抗性质的抗A(B)抗体及抗体及效价，即可预效价，即可预ABO系系HDN发生的可能性。发生的可能性。用用2-巯基乙醇（巯基乙醇（2-Me）处理孕妇血清，）处理孕妇血清，然后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用然后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球蛋白法检测；抗体效价大于间接抗球蛋白法检测；抗体效价大于128时，其血型不合的胎儿可能受害时，其血型不合的胎儿可能受害1414注意事项注意事项1.有针对性的做抗体效价（父亲血型）2.因
9、为用的是凝聚胺卡式筛查，灵敏度提高 了1-2个滴度，所以参考效价定为1：128。3.质控倍量稀释是否准确：倍量稀释是否准确：用标化好的已知效价的抗血清试验。用标化好的已知效价的抗血清试验。IgMIgM破坏的程度是否准确：破坏的程度是否准确：用定值的人源用定值的人源IgGIgG血清同步质控。血清同步质控。1515孕妇血样本检查抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定 取母亲血清与筛选红细胞作取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验盐水试验、抗球蛋白试验抗球蛋白试验、聚凝胺试验聚凝胺试验。如果该试验阳性，应进一步用配组谱细如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当胞作抗体鉴定，以确定抗体的
10、特异性。当检出某一抗体后，需进一步鉴定双亲的相检出某一抗体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。关红细胞抗原。1616ABO-HDN患儿血样本检查 患儿血样本检查是诊断患儿血样本检查是诊断ABO系系HDN的的最有利证据，证实患儿红细胞是否被来自母最有利证据，证实患儿红细胞是否被来自母体的体的IgG抗抗A（B）抗体所致敏。）抗体所致敏。用分光光度计测羊水在波长用分光光度计测羊水在波长350700nm处的光处的光密度（密度（OD）。）。OD随胎龄上升。据随胎龄上升。据OD及胎龄分三及胎龄分三个区，区个区，区3示严重示严重Rh溶血，区溶血，区2示病情中等，区示病情中等，区1示示未发病或病情属轻度。未
11、发病或病情属轻度。17171.血常规：红细胞血常规：红细胞，血红蛋白，血红蛋白，网织红细胞，网织红细胞 （生后第一天正常可达（生后第一天正常可达0.06），有核红细胞），有核红细胞，血小血小 板板2.母婴母婴ABO、Rh血型是否不合血型是否不合3.血清特异性免疫抗体检查：血清特异性免疫抗体检查：直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验 游离抗体：测母体血清中有无血型抗体存在游离抗体：测母体血清中有无血型抗体存在 抗体释放试验：阳性示有血型抗体存在抗体释放试验：阳性示有血型抗体存在 血清胆红素测定血清胆红素测定血清胆红素测定血清胆红素测定1818ABO-HDN患儿血样本检查红细胞直接抗球蛋白红细胞直
12、接抗球蛋白 如果新生儿红细胞被如果新生儿红细胞被IgG抗抗A(B)所致所致敏，直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。敏，直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的由于新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所抗原密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合以被结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合视野外观。视野外观。Rh新生儿溶血病的直抗都相当强，一新生儿溶血病的直抗都相当强，一般般2+，因此新生儿直抗强弱是区别，因此新生儿直抗强弱是区别ABO和和Rh溶血病的主要标志。溶血病的主要标志。19192020ABO-HDN患儿血样本检查游离抗体试验游离抗体试验 新生儿血清中的新生儿血清中的新生儿血清中的新生
13、儿血清中的IgGIgG抗抗抗抗A A(B B)抗体来自母亲，如抗体来自母亲，如抗体来自母亲，如抗体来自母亲，如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgGIgG抗抗抗抗A A(B B)时，应将其血清与时，应将其血清与时，应将其血清与时，应将其血清与A A、B B、OO试剂红细胞用间试剂红细胞用间试剂红细胞用间试剂红细胞用间接抗球蛋白试验加以证实。接抗球蛋白试验加以证实。接抗球蛋白试验加以证实。接抗球蛋白试验加以证实。RhRh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清溶血病的游离试验要求最好用母亲
14、的血清溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清代替婴儿血清做一组谱细胞代替婴儿血清做一组谱细胞代替婴儿血清做一组谱细胞代替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证实该试验阳性不能证实该试验阳性不能证实该试验阳性不能证实新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的不新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的不新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的不新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的不规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并ABOABO溶溶溶溶血病
15、。血病。血病。血病。2121ABO-HDN患儿血样本检查 抗体放散试验抗体放散试验 用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体体 将抗体放散于盐水溶液中，然后加入将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶经酶处理处理的的 A、B、O红细胞，作红细胞，作间接抗球蛋白试间接抗球蛋白试验验，此法甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验，此法甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿，阴性的患儿，一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试本试 验是新验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试的一项试 验。验。2222
16、 在放散试验的结果观察中，会遇到在放散试验的结果观察中，会遇到在放散试验的结果观察中，会遇到在放散试验的结果观察中，会遇到 一种交叉一种交叉一种交叉一种交叉反应性抗反应性抗反应性抗反应性抗-AB-AB抗体，它针对的特异性是抗体，它针对的特异性是抗体，它针对的特异性是抗体，它针对的特异性是A A和和和和B B抗原所抗原所抗原所抗原所共有的，因而它能凝集共有的，因而它能凝集共有的，因而它能凝集共有的，因而它能凝集A A型和型和型和型和B B型红细胞，抗型红细胞，抗型红细胞，抗型红细胞，抗-ABAB同同同同样可引起样可引起样可引起样可引起ABOABO溶血病。溶血病。溶血病。溶血病。当直抗当直抗当直抗
17、当直抗2 2时，释放试验该用乙醚放散，放时，释放试验该用乙醚放散，放时，释放试验该用乙醚放散，放时，释放试验该用乙醚放散，放散液做一组谱细胞。必要时另加相应的散液做一组谱细胞。必要时另加相应的散液做一组谱细胞。必要时另加相应的散液做一组谱细胞。必要时另加相应的A A、B B红细胞红细胞红细胞红细胞排除排除排除排除ABOABO新生儿溶血病。如此项试验阳性，就可以新生儿溶血病。如此项试验阳性，就可以新生儿溶血病。如此项试验阳性，就可以新生儿溶血病。如此项试验阳性，就可以直接确诊为由免疫抗体所致的溶血病。直接确诊为由免疫抗体所致的溶血病。直接确诊为由免疫抗体所致的溶血病。直接确诊为由免疫抗体所致的溶
18、血病。2323ABO-HDNABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：2424ABO-HDN患儿血样本检查血清胆红素测定血清胆红素测定：采用采用采用采用Lathe-RuthvenLathe-Ruthven氏改良法，较适合于新氏改良法，较适合于新氏改良法，较适合于新氏改良法，较适合于新生儿高胆红素血症的检查。
19、生儿高胆红素血症的检查。生儿高胆红素血症的检查。生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸一般不超过一般不超过一般不超过一般不超过150mol/L150mol/L(8.8mg/dl8.8mg/dl)，ABOABO新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸常可达常可达常可达常可达200mol/L200mol/L(11.7mg/dl11.7mg/dl)以上。以上。以上。以上。脐血胆红素值高于脐血胆红素值高于脐血胆红素值高于脐血胆红素值高于68mol/L68mol/L(4mg/dl4mg/dl)，2424小时后血清胆红素值达小时后血清胆红素值达小时后血清胆红素值达小时后血清胆红素
20、值达340mol/L340mol/L(20mg/dl20mg/dl)以上以上以上以上者者者者,应给予换血治疗。应给予换血治疗。应给予换血治疗。应给予换血治疗。2525ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题孕妇抗体基础水平孕妇抗体基础水平孕妇抗体基础水平孕妇抗体基础水平受自然界的影响，孕妇怀孕前可能就具有一定的受自然界的影响，孕妇怀孕前可能就具有一定的受自然界的影响，孕妇怀孕前可能就具有一定的受自然界的影响，孕妇怀孕前可能就具有一定的IgGIgG抗体抗体抗体抗体水平，所以一般要求孕妇在水平，所以一般要求孕妇在水平，所以一般要求孕妇在水平，所以一般要求孕妇在12-1612-16周时查一个基础水平。
21、周时查一个基础水平。周时查一个基础水平。周时查一个基础水平。直抗阳性而释放试验阴性直抗阳性而释放试验阴性直抗阳性而释放试验阴性直抗阳性而释放试验阴性 可能是试验误差或抗可能是试验误差或抗可能是试验误差或抗可能是试验误差或抗C3C3阳性造成或是药物引起新生儿溶阳性造成或是药物引起新生儿溶阳性造成或是药物引起新生儿溶阳性造成或是药物引起新生儿溶血病血病血病血病在在在在A(B)A(B)细胞的释放液中检出抗细胞的释放液中检出抗细胞的释放液中检出抗细胞的释放液中检出抗-B(A)-B(A)在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反在释放试验
22、的结果观察中，会遇到交叉反应性抗应性抗应性抗应性抗-ABAB抗体，如果在抗体，如果在抗体，如果在抗体，如果在A A(B B)细胞的释放液中仅细胞的释放液中仅细胞的释放液中仅细胞的释放液中仅仅检出抗仅检出抗仅检出抗仅检出抗B B(A A),),却未检出抗却未检出抗却未检出抗却未检出抗A A(B B)时，仍认为是阴时，仍认为是阴时，仍认为是阴时，仍认为是阴性。性。性。性。2626母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查孕妇血样本的检查孕妇血样本的检查孕妇血样本的检查孕妇血样本的检查 RhRh阴性孕妇的抗体检测应分别在阴性孕妇的抗体检测应分别在阴性孕妇的抗体检测应分别在阴性孕妇的抗体检测应分别在2020、
23、2828、3434周周周周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红细胞进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红细胞进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红细胞进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红细胞以及以及以及以及(在在在在ABOABO血型配合时）丈夫红细胞作抗体筛选。血型配合时）丈夫红细胞作抗体筛选。血型配合时）丈夫红细胞作抗体筛选。血型配合时）丈夫红细胞作抗体筛选。如果抗体筛选试验阳性则如果抗体筛选试验阳性则如果抗体筛选试验阳性则如果抗体筛选试验阳性则做抗体鉴定，确定抗体特异性做抗体鉴定，确定抗体特异性做抗体鉴定，确定抗体特异性做抗体鉴定，确定抗体特异性确定孕妇确定孕妇确定孕妇确定孕妇RhRh
24、血型，以印证抗体鉴定结果血型，以印证抗体鉴定结果血型，以印证抗体鉴定结果血型，以印证抗体鉴定结果测定抗体效价测定抗体效价测定抗体效价测定抗体效价 2727 检出有意义的抗体后，检出有意义的抗体后，在在28-30周时在复周时在复查抗体水平，若有升高则要求每隔查抗体水平，若有升高则要求每隔2-4周定期周定期复查复查以观测抗体效价变化情况，抗体效价持以观测抗体效价变化情况，抗体效价持续升高提示胎儿可能受害。必要时可准备产续升高提示胎儿可能受害。必要时可准备产后立即换血。后立即换血。2828孕妇血样本的检查 如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出如果抗体筛选试验阴
25、性，只有丈夫红细胞出如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率抗原的抗体。抗原的抗体。抗原的抗体。抗原的抗体。如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起
26、的对胎儿无害。对胎儿无害。对胎儿无害。对胎儿无害。检测检测检测检测RhRh系系系系HDNHDN的同时，注意母婴的同时，注意母婴的同时，注意母婴的同时，注意母婴ABOABO系系系系HDNHDN的并存，需以缺乏该的并存，需以缺乏该的并存，需以缺乏该的并存，需以缺乏该RhRh抗体相应抗原的抗体相应抗原的抗体相应抗原的抗体相应抗原的A(B)A(B)红细红细红细红细胞进行检测证实。胞进行检测证实。胞进行检测证实。胞进行检测证实。2929 患儿的血样本检查包括：包括：包括：包括：直抗直抗直抗直抗、ABOABO和和和和RhRh血型定型血型定型血型定型血型定型、乙醚放散试验乙醚放散试验乙醚放散试验乙醚放散试验
27、、游离试验游离试验游离试验游离试验、排除合并排除合并排除合并排除合并ABOABO溶血病溶血病溶血病溶血病。如果如果如果如果RhRh系系系系HDNHDN的三项试验为阳性，即可的三项试验为阳性，即可的三项试验为阳性，即可的三项试验为阳性，即可证实婴儿的红细胞被来自母体的证实婴儿的红细胞被来自母体的证实婴儿的红细胞被来自母体的证实婴儿的红细胞被来自母体的IgGIgG抗体致敏抗体致敏抗体致敏抗体致敏3030临床表现：临床表现：1.黄疸：以间接胆红素增加（黄疸：以间接胆红素增加（高未结合胆红素血高未结合胆红素血高未结合胆红素血高未结合胆红素血症）症）症）症）为主，若在为主，若在308342umol/L（
28、1820mg/dl）时，）时，可透过血脑屏障导致胆红素脑病（可透过血脑屏障导致胆红素脑病（可透过血脑屏障导致胆红素脑病（可透过血脑屏障导致胆红素脑病（核黄疸）。早期核黄疸）。早期（警告期警告期1224h）；）；痉挛期痉挛期1224h；恢复期恢复期（2周）及周）及后遗症期后遗症期。n n如不及时抢救，可危及生命，存活者可留有不同如不及时抢救，可危及生命，存活者可留有不同如不及时抢救，可危及生命，存活者可留有不同如不及时抢救，可危及生命，存活者可留有不同程度后遗症（持久性椎体外系神经异常：手足徐动、程度后遗症（持久性椎体外系神经异常：手足徐动、程度后遗症（持久性椎体外系神经异常：手足徐动、程度后遗
29、症（持久性椎体外系神经异常：手足徐动、眼球运动障碍、高频听觉障碍、牙釉质发育不全）。眼球运动障碍、高频听觉障碍、牙釉质发育不全）。眼球运动障碍、高频听觉障碍、牙釉质发育不全）。眼球运动障碍、高频听觉障碍、牙釉质发育不全）。31312.水肿水肿3.贫血贫血4.肝脾肿大肝脾肿大 5.出血：生后数小时可见瘀点和紫癜，推测出血：生后数小时可见瘀点和紫癜，推测是胆红素毒性致血小板形态学改变和是胆红素毒性致血小板形态学改变和/或缺或缺氧对毛细氧对毛细 血管损伤引起。严重病例常见血管损伤引起。严重病例常见颅内出血及肺出血。颅内出血及肺出血。3232治治 疗疗v 产前治疗：减轻病情，治疗贫血。产前治疗：减轻病
30、情，治疗贫血。1)血浆置换术：对可疑孕妇测血浆中抗体（血浆置换术：对可疑孕妇测血浆中抗体（D、E、C）水平，若效价）水平，若效价1 64考虑作血浆置换术。考虑作血浆置换术。2)宫内输血：若确诊有宫内输血：若确诊有Rh血型不合，羊水作分光血型不合，羊水作分光光度计检查提示胎儿严重受累而胎儿尚不足光度计检查提示胎儿严重受累而胎儿尚不足33周，可作宫内输血。周，可作宫内输血。3)母亲注射母亲注射IVIG：在孕：在孕28周前，胎儿受累较重而周前，胎儿受累较重而尚未发生胎儿水肿者，给孕妇注射丙种球蛋白。尚未发生胎儿水肿者，给孕妇注射丙种球蛋白。4)结束妊娠：孕周结束妊娠：孕周33周，经腹部作羊膜腔穿刺周
31、，经腹部作羊膜腔穿刺抽取羊水，测羊水抽取羊水，测羊水L/S（卵磷脂（卵磷脂/鞘磷脂）鞘磷脂）1.5可考虑结束妊娠，防止胎儿病情加重甚至死胎。可考虑结束妊娠，防止胎儿病情加重甚至死胎。3333v新生儿治疗新生儿治疗1)交换输血：对出生时有水肿、腹水、贫血、心肺功能交换输血：对出生时有水肿、腹水、贫血、心肺功能不全者，有核黄疸危险者，不及时处理常生后不久死不全者，有核黄疸危险者，不及时处理常生后不久死亡。应尽快作交换输血。亡。应尽快作交换输血。2)静滴静滴IVIG：可阻断网状内皮系统吞噬细胞上的：可阻断网状内皮系统吞噬细胞上的Fc受体，受体，阻断其破坏致敏红细胞，抑制溶血过程。阻断其破坏致敏红细胞
32、，抑制溶血过程。3)光照疗法：光疗原理：未结合胆红素光照疗法：光疗原理：未结合胆红素 IXa Z型型 IXa E型型 后者属水溶性，可经胆汁排泄到肠腔随大便后者属水溶性，可经胆汁排泄到肠腔随大便排出，或从尿中排出。排出，或从尿中排出。胆红素能吸收光，以波长胆红素能吸收光，以波长胆红素能吸收光，以波长胆红素能吸收光，以波长450450460460毫微米的作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红毫微米的作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红毫微米的作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红毫微米的作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红素分解作用大素分解作用大素分解作用大素分解作用大2 23 3倍，其疗效仅次于换
33、血疗法。倍，其疗效仅次于换血疗法。倍，其疗效仅次于换血疗法。倍，其疗效仅次于换血疗法。34344 4）药物治疗：药物治疗：酶诱导剂酶诱导剂：能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖：能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转移酶的生成，使未结合胆红素与葡萄糖醛酰转移酶的生成，使未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合能力增加，从而增加肝脏清除胆红素醛酸结合能力增加，从而增加肝脏清除胆红素的能力。的能力。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素：可抑制抗原抗体反应。：可抑制抗原抗体反应。白蛋白白蛋白：1g1g白蛋白可与白蛋白可与16mg16mg胆红素结合，因胆红素结合，因此可保持机体免受游离的未结合胆红素对脑基此可保持机体免受游离的未结合
34、胆红素对脑基底神经核损伤，避免发生核黄疸。底神经核损伤，避免发生核黄疸。纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒：3535新生儿换血的目的 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生 用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速 破坏阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严破坏阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严破坏阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严破坏阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严
35、重缺氧以及心力衰竭。重缺氧以及心力衰竭。重缺氧以及心力衰竭。重缺氧以及心力衰竭。去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细胞破坏时会增加胆红素的量。胞破坏时会增加胆红素的量。胞破坏时会增加胆红素的量。胞破坏时会增加胆红素的量。减少在婴儿体内不相容抗体的量。减少在婴儿体内不相容抗体的量。减少在婴儿体内不相容抗体的量。减少在婴儿体内不相容抗体的量。3636新生儿换血的适应症 没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该换没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该换没有一个普遍公认的标准能指出什么时候
36、该换没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该换血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的值，可用以确定是否需要换血。值，可用以确定是否需要换血。值，可用以确定是否需要换血。值，可用以确定是否需要换血。一般认为脐血血红蛋白在一般认为脐血血红蛋白在一般认为脐血血红蛋白在一般认为脐血血红蛋白在121214
37、g/dl14g/dl，同时胆，同时胆，同时胆，同时胆红素红素红素红素 4.0mg/dl4.0mg/dl或胆红素增加率大于或胆红素增加率大于或胆红素增加率大于或胆红素增加率大于0.5mg/dl0.5mg/dl时即作时即作时即作时即作为换血指征。脐血胆红素值高于为换血指征。脐血胆红素值高于为换血指征。脐血胆红素值高于为换血指征。脐血胆红素值高于4 4毫克毫克毫克毫克/dl/dl，2424小时小时小时小时后血清胆红素值达后血清胆红素值达后血清胆红素值达后血清胆红素值达2020毫克毫克毫克毫克/dl/dl以上者；确有早期核以上者；确有早期核以上者；确有早期核以上者；确有早期核黄疸症状者；早产儿或前一胎
38、病情严重，应适当黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当放宽换血指征。放宽换血指征。放宽换血指征。放宽换血指征。3737新生儿换血治疗对血液的要求选用新鲜的红细胞血选用新鲜的红细胞血：为了使红细胞立即有供为了使红细胞立即有供为了使红细胞立即有供为了使红细胞立即有供 氧能力，一般选用氧能力，一般选用氧能力，一般选用氧能力，一般选用5 5天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻的去甘油冰
39、冻红细胞，以确保最大的红细胞的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞2 2，3 3二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸（2,3-DPG2,3-DPG）水平，减少无活力）水平，减少无活力）水平，减少无活力）水平，减少无活力的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐的钾离子的钾离子的钾离子的钾离子3838新生儿换血治疗对血液的要求换血用的其它血液成分换血用的其它血液成分：可在红细胞中加入血
40、浆或可在红细胞中加入血浆或可在红细胞中加入血浆或可在红细胞中加入血浆或5 5白蛋白，红细胞白蛋白，红细胞白蛋白，红细胞白蛋白，红细胞压积应维持在压积应维持在压积应维持在压积应维持在5555左右。换血时，血小板和凝血因左右。换血时，血小板和凝血因左右。换血时，血小板和凝血因左右。换血时，血小板和凝血因子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特
41、别是纤维内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输注新鲜冰冻血浆和注新鲜冰冻血浆和注新鲜冰冻血浆和注新鲜冰冻血浆和/或血小板。或血小板。或血小板。或血小板。3939新生儿换血时血型的选择换血用的血型视不同情况有不同的要求换血用的血型视不同情况有不同的要求换血用的血型视不同情况有不同的要求换血用的血型视不同情况有不同的要求ABOABO溶血溶血溶血溶血 用新鲜用新鲜用新鲜用新鲜OO型红细胞加型红细胞加型红细胞加型红细胞加A
42、BAB型血浆。其中型血浆。其中型血浆。其中型血浆。其中OO型型型型细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去除即可。细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去除即可。细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去除即可。细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去除即可。RhRh溶血溶血溶血溶血ABOABO相容相容相容相容 RhRh血型同母亲，血型同母亲，血型同母亲，血型同母亲，ABOABO血型同婴儿。血型同婴儿。血型同婴儿。血型同婴儿。RhRh合并合并合并合并ABOABO溶血溶血溶血溶血 用用用用RhRh血型同母亲的新鲜血型同母亲的新鲜血型同母亲的新鲜血型同母亲的新鲜OO型细胞加型细胞加型细胞加型细胞加ABAB血浆血浆血浆血浆4
43、040为换血的新生儿配血n n当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血，当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血，当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血，当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血，分别做盐水、酶、抗球蛋白法。分别做盐水、酶、抗球蛋白法。分别做盐水、酶、抗球蛋白法。分别做盐水、酶、抗球蛋白法。n n当母婴当母婴当母婴当母婴ABOABO血型配合时，配血尽量用母亲血清代血型配合时，配血尽量用母亲血清代血型配合时，配血尽量用母亲血清代血型配合时，配血尽量用母亲血清代替婴儿血清进行配血。替婴儿血清进行配血。替婴儿血清进行配血。替婴儿血清进行配血。n n当母婴当母婴当母婴当母婴ABOABO血型不配合时，配血应用婴儿细胞放血型不配合时，配血应用婴儿细胞放血型不配合时，配血应用婴儿细胞放血型不配合时，配血应用婴儿细胞放散液代替血清进行配血。散液代替血清进行配血。散液代替血清进行配血。散液代替血清进行配血。414142424343