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1、静脉输液的护理静脉输液的护理新余第二医院新余第二医院 急诊科急诊科 1静脉输液的主要内容静脉输液的主要内容一一、输液的定义和原理输液的定义和原理二二、输液的目的输液的目的三、常用溶液的种类及作用三、常用溶液的种类及作用四四、常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法五五、输液反应及护理输液反应及护理2定义和原理定义和原理定定义义：利利用用液液体体静静压压的的原原理理，将将一一定定量量灭灭菌菌药药液液直接滴入静脉内。直接滴入静脉内。静静脉脉输输液液的的原原理理：利利用用液液体体静静压压与与大大气气压压的的作作用用使使液液体体输输入入到人体静脉内。必须具备三个条件：到人体静脉内。必须具备三个条件
2、：1、液体瓶有一定高度。、液体瓶有一定高度。2、液面上方必须与大气相通。、液面上方必须与大气相通。3、输液管道通畅，并确保在静脉管腔内。、输液管道通畅，并确保在静脉管腔内。3输液的目的输液的目的补补充充水水分分及及电电解解质质，预预防防和和纠纠正正水水、电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡。常常用用于于各各种种原原因因引引起起的的脱脱水水、酸酸碱碱平平衡衡失失调调患患者者，如如腹腹泻泻、剧剧烈烈呕呕吐吐、大大手手术后的患者。术后的患者。增增加加循循环环血血量量，改改善善微微循循环环，维维持持血血压压及及微微循循环环灌灌注注量量。常常用用于于严严重烧伤、大出血、休克等患者。重烧伤、大出血、休克等患者
3、。供供给给营营养养物物质质，促促进进组组织织修修复复，增增加加体体重重，维维持持正正氮氮平平衡衡。常常用用于于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口腔进食的患者。慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口腔进食的患者。输输入入药药物物，治治疗疗疾疾病病，如如输输入入抗抗生生素素控控制制感感染染；输输入入解解毒毒药药物物达达到到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。4常用溶液的种类及作用常用溶液的种类及作用1、晶体溶液、晶体溶液：作作用用：分分子子量量小小，在在血血管管内内存存留留时时间间短短，对对维维持持细细胞胞内内外外水水分分的的相相对对平平衡衡具具有有重重要要
4、作作用用，可可纠纠正正体体液液及及水水、电电解质平衡。解质平衡。种种类类：葡葡萄萄糖糖溶溶液液：5%葡葡萄萄糖糖、10%葡葡萄萄糖糖.等等渗渗电电解解质质：0.9%的的氯氯化化钠钠溶溶液液、复复方方氯氯化化钠钠溶溶液液、5%葡葡萄萄糖糖氯氯化化钠钠。碱碱性性溶溶液液：碳碳酸酸氢氢钠钠、乳乳酸酸钠钠溶溶液液。高高渗渗溶溶液液：20%的甘露醇、的甘露醇、25%山梨醇、山梨醇、25%50%葡萄糖。葡萄糖。52、胶体溶液：、胶体溶液：作作用用：分分子子量量大大，在在血血管管内内存存留留时时间间长长，能能有有效效维维持持血血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。浆胶体渗透压，增加血容量，改善微
5、循环，提高血压。种类：右旋糖苷、代血浆、血液制品。种类：右旋糖苷、代血浆、血液制品。3、静脉高营养液：、静脉高营养液：作用：供给病人热能，补充蛋白质、维持正氮平衡。作用：供给病人热能，补充蛋白质、维持正氮平衡。种类：常用的高营养液包括：复方氨基酸、脂肪乳等。种类：常用的高营养液包括：复方氨基酸、脂肪乳等。6注注 意：意：输输入入溶溶液液的的种种类类和和量量应应根根据据患患者者体体内内水水、电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱的的程程度度来来确确定定，通通常常遵遵循循“先先晶晶后后胶胶、先先盐盐后后糖、宁酸勿碱糖、宁酸勿碱”的原则。的原则。在在给给患患者者补补钾钾过过程程中中，应应遵遵循循“
6、四四不不宜宜”原原则则，即即：不不宜宜过过浓浓（浓浓度度不不超超过过40mmoI/L)；不不宜宜过过快快（不不超超过过2040mmoI/h)；不不宜宜过过多多（限限制制补补钾钾总总量量；不不宜宜过过早早（见见尿尿后后补补钾钾；一一般般尿尿量量超超过过40ml/h或或500ml/d方方可可补补钾）。钾）。输输液液过过程程中中应应严严格格掌掌握握输输液液速速度度，随随时时观观察察患患者者的的反反应应，并根据患者的病情变化及时做出相应的调整。并根据患者的病情变化及时做出相应的调整。7常用静脉输液法常用静脉输液法密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法密密闭闭式式中中心心静静脉脉输输液液法法；包包括括颈颈外外
7、静静脉脉穿穿刺刺置置管管输输液液法法、锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺置置管管输输液液法法、外外周周静静脉脉 置置 入入 中中 心心 静静 脉脉 导导 管管（PICC)输液法等。输液法等。8密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法操作规程操作规程在在选选择择穿穿刺刺部部位位时时需需注注意意几几个个问问题题：因因为为老老年年人人和和儿儿童童的的血血管管脆脆性性较较大大，应应尽尽量量避避开开易易活活动动或或凸凸起起的的静静脉脉。穿穿刺刺部部位位应应避避开开皮皮肤肤表表面面有有感感染染、渗渗出出的的部部位位，以以免免将将皮皮肤肤表表面面的的细细菌菌带带入入血血管管。禁禁止止使使用用血血管管透透析析的的端端口口或
8、或瘘瘘管管的的端端口口进进行行输输液液。如如果果需需要要长长期期输输液液者者，应应计计划划更更换换输输液液部部位位，保保护护好好静静脉脉。通通常常静静脉脉输输液液部部位位应应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。9常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法溶液不滴溶液不滴针针头头划划出出血血管管外外：液液体体注注入入皮皮下下组组织织，可可见见局局部部肿肿胀胀并并有有疼疼痛痛。处处理理：将将针针头拔出，另选血管重新穿刺。头拔出，另选血管重新穿刺。针针头头斜斜面面紧紧贴贴血血管管壁壁：妨妨碍碍液液体体顺顺利利滴滴入入血血管管。处处理理：调调整整针针头头位位置置或
9、或适适当当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。变换肢体位置，直到点滴通畅为止。针针头头阻阻塞塞：一一手手捏捏住住滴滴管管下下端端输输液液管管，另另一一手手轻轻轻轻挤挤压压靠靠近近针针头头端端的的输输液液管管，若若感感觉觉有有阻阻力力，松松手手又又无无回回血血，则则表表示示针针头头可可能能已已阻阻塞塞。处处理理：更更换换针针头头，重重新新选选择择静静脉脉穿穿刺刺。切切记记强强行行挤挤压压导导管管或或用用溶溶液液充充注注针针头头，以以免免凝凝血血块块进进入入静脉造成栓塞。静脉造成栓塞。压压力力过过低低：由由于于输输液液瓶瓶位位置置过过低低或或患患者者肢肢体体抬抬举举过过高高或或患患者者周周围围循循环环
10、不不良良所所致。致。处理：处理：适当抬高输液瓶或放低肢体位置。适当抬高输液瓶或放低肢体位置。静静脉脉痉痉挛挛：由由于于穿穿刺刺肢肢体体暴暴露露在在冷冷的的环环境境中中时时间间过过长长或或输输入入的的液液体体温温度度过过低低所致。所致。处理：处理：局部进行热敷以缓解痉挛。局部进行热敷以缓解痉挛。10常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法茂菲滴管液面过高茂菲滴管液面过高 1、滴滴管管侧侧壁壁有有调调节节孔孔时时，可可先先夹夹紧紧滴滴管管上上端端的的输输液液管管，然然后后打打开开调调节节器器，待待滴滴管管内内液液体体降降至至露露出出液液面面，见见到到点点滴滴时时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输
11、液管即可再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可 2、滴滴管管侧侧壁壁没没有有调调节节孔孔时时，可可将将输输液液瓶瓶取取下下，倾倾斜斜输输液液瓶瓶，使使插插入入瓶瓶内内的的针针头头露露出出液液面面，待待滴滴管管内内液液体体缓缓缓缓下下流流至至露露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。11常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过低茂菲滴管内液面过低滴滴管管侧侧壁壁有有调调节节孔孔时时，先先夹夹紧紧滴滴管管下下端端的的输输液液管管，然然后后打打开开调调节节孔孔，待待滴滴管管内内液液面面升升至至所所需需高高度度（一一般般为为1/22/3滴滴
12、管管高高度度）时时，再再关关闭闭调调节节孔孔，松松开开滴滴管管下下端端的的输液管即可。输液管即可。滴滴管管侧侧面面无无调调节节孔孔时时，可可先先夹夹紧紧滴滴管管下下端端的的输输液液管管，用用手手挤挤压压滴滴管管，迫迫使使输输液液瓶瓶内内的的液液体体下下流流至至滴滴管管内内，当当液液面面升升至至所所需需高高度度（一一般般为为1/22/3滴滴管管高高度度）时时，停停止止挤挤压，松开滴管下端的输液管即可。压，松开滴管下端的输液管即可。12输输液液过过程程中中，如如果果茂茂菲菲滴滴管管内内的的液液面面自自行行下下降降，应应检检查查滴滴管管上上端端输输液液管管与与滴滴管管的的衔衔接接是是否否松松动动、滴
13、管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法 输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降13 常见输液反应及护理常见输液反应及护理发热反应发热反应原原因因：因因输输入入致致热热物物质质引引起起。多多由由于于用用物物清清洁洁灭灭菌菌不不彻彻底底，输输入入溶溶液液或或药药物物制制品品不不纯纯、消消毒毒保保存存不不良良，输输液液器器消消毒毒不不严严或或被被污污染染，输输液液过过程程中中未未能能严格执行无菌操作所致。严格执行无菌操作所致。临临床床表表现现：多多发发生生于于输输液液后后数数分分钟钟至至1小小时
14、时。患患者者表表现现为为发发冷冷、寒寒战战、发发热热。轻轻者者体体温温在在38摄摄氏氏度度左左右右，停停止止输输液液后后数数小小时时内内可可自自行行恢恢复复正正常常；严严重重者者初初起起寒寒战战，继继之之高高热热，体体温温可可达达40摄摄氏氏度度以以上上，并并伴伴有有头头痛痛、恶恶心心、呕吐、脉速等全身症状。呕吐、脉速等全身症状。护护理理：（1）预预防防：输输液液前前认认真真检检查查药药液液的的质质量量，输输液液用用具具的的包包装装及及灭灭菌菌日日期期。有有效效期期；严严格格无无菌菌操操作作。（2）处处理理：发发热热反反应应轻轻者者，应应立立即即减减慢慢点点滴滴速速度度或或停停止止输输液液，并
15、并及及时时通通知知医医生生；发发热热反反应应严严重重者者，应应立立即即停停止止输输液液，并并保保留留剩剩余余溶溶液液和和输输液液器器，必必要要时时送送检检验验科科做做细细菌菌培培养养，以以查查找找发发热热反反应应的的原原因因；对对高高热热患患者者，应应给给予予物物理理降降温温，严严密密观观察察生生命命体体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。14 常见输液反应及护理常见输液反应及护理循环负荷过重反应循环负荷过重反应循循环环负负荷荷过过重重也也称称为为急急性性肺肺水水肿肿（acute pulmonary edema)。原原因因：（1）由由
16、于于输输液液速速度度过过快快，短短时时间间内内输输入入过过多多液液体体，使使循循环环血血容容量量急急剧剧增增加加，心心脏脏负负荷荷过过重重引引起起。（2）患患者者原原有有心心肺肺功功能能不不良良，尤尤多多见见于于急急性性左左心心功功能能不全。不全。临临床床表表现现：患患者者突突然然出出现现呼呼吸吸困困难难、胸胸闷闷、咳咳嗽嗽。咯咯粉粉红红色色泡泡沫沫样样痰痰，严严重重时时痰痰液液可可从从口口、鼻鼻腔腔涌涌出出。听听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。15常见输液反应及护理常见输液反应及护理循环负荷过重反应循环负荷过重反应护护理理：（1）预预防防：输输液液过过
17、程程中中，密密切切观观察察患患者者情情况况，注注意意控控制制输输液液的的速速度度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。（2）处处理理：出出现现上上述述表表现现，应应立立即即停停止止输输液液并并迅迅速速通通知知医医生生，进进行行紧紧急急处处理理。如如果果病病情情允允许许，可可协协助助患患者者取取端端坐坐位位，双双腿腿下下垂垂，以以减减少少下下肢肢静静脉脉回回流流，减减轻轻心心脏脏负负荷荷。给给予予高高流流量量氧氧气气吸吸入入，以以提提高高肺肺泡泡内内泡泡沫沫表表面面张张力力，使使泡泡沫沫破破裂裂消消散散，改改善善气气体
18、体交交换换，减减轻轻缺缺氧氧症症状状。遵遵医医嘱嘱给给予予镇镇静静、平平喘喘、强强心心、利利尿尿和和扩扩血血管管药药物物，以以稳稳定定患患者者紧紧张张情情绪绪，扩扩张张周周围围血血管管，加加速速液液体体排排出出，减减少少回回心心血血量量，减减轻轻心心脏脏负负荷荷。必必要要时时进进行行四四肢肢轮轮扎扎。用用橡橡胶胶止止血血带带或或血血压压计计袖袖带带适适当当加加压压四四肢肢以以阻阻断断静静脉脉血血流流，但但动动脉脉血血可可通通过过。每每510分分钟钟轮轮流流放放松松一一个个肢肢体体上上的的止止血血带带，可可有有效效地地减减少少回回心心血血量量。待待症症状状缓缓解解后后，逐逐渐渐解解除除止止血血带
19、带。此此外外，静静脉脉放放血血200300ml也也是是一一种种有有效效减减少少回回心心血血量量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。16 常见输液反应及护理常见输液反应及护理静脉炎静脉炎原原因因：（1）主主要要原原因因是是长长期期输输注注高高浓浓度度、刺刺激激性性较较强强的的药药液液，或或静静脉脉内内放放置置刺刺激激性性较较强强的的朔朔料料导导管管时时间间过过长长，引引起起局局部部静静脉脉壁壁发发生生化化学学炎炎性性反反应应。（2）也也可可由由于于在在输输液液过过程程中中未未能能严严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。格执行无菌操作，导致局部静脉
20、感染。临临床床表表现现：沿沿静静脉脉走走向向出出现现条条索索状状红红线线，局局部部组组织织发发红红、肿肿胀胀、灼灼痛痛、疼疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。17 常见输液反应及护理常见输液反应及护理静脉炎静脉炎护理：护理：（1）预预防防：严严格格执执行行无无菌菌操操作作，对对血血管管壁壁有有刺刺激激性性的的药药物物应应充充分分稀稀释释后后再再应应用用，放放慢慢点点滴滴速速度度，并并防防止止药药液液漏漏出出血血管管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。（2）处处理理：停停止止在在此此部部位位静静脉脉输输液液，并
21、并将将患患肢肢抬抬高高、制制动动。局局部部用用50%硫硫酸酸镁镁或或95%乙乙醇醇溶溶液液行行湿湿热热敷敷，每每日日2次次，每每次次20分分钟钟。超超短短波波理理疗疗，每每日日1次次，每每次次1520分分钟钟。中中药药治治疗疗。将将如如意意金金黄黄散散加加醋醋调调成成糊糊状状，局局部部外外敷敷，每每日日2次次，具具有有清清热热、止止痛痛、消消肿肿的的作作用用。如如合合并并感感染染，遵遵医医嘱给予抗生素治疗。嘱给予抗生素治疗。18 常见输液反应及护理常见输液反应及护理空气栓塞空气栓塞原原因因：（1）输输液液导导管管内内空空气气未未排排尽尽；导导管管连连接接不不紧紧，有有漏漏气气。（2）拔拔出出较
22、较粗粗的的、近近胸胸腔腔的的深深静静脉脉导导管管后后，穿穿刺刺点点封封闭闭不不严严密密。（3）加加压压输输液液、输输血血时时无无人人守守护护；液液体体输输完完未未及及时时更更换换药药液液或或拔拔针针，均均有有发发生生空空气气栓栓塞塞的的危险。危险。临临床床表表现现：患患者者感感到到胸胸部部异异常常不不适适或或有有胸胸骨骨后后疼疼痛痛，随随即即发发生生呼呼吸吸困困难难和和严严重重的的发发绀绀，并并伴伴有有濒濒死死感感。听听诊诊心心前前区区及及响响亮亮的的、持持续续的的“水水泡泡声声”。心心电电图图呈呈现现心心肌肌缺缺血和急性肺心病的改变。血和急性肺心病的改变。19常见输液反应及护理常见输液反应及
23、护理空气栓塞空气栓塞护理：护理：（1）预预防防：输输液液前前认认真真检检查查输输液液器器的的质质量量，排排尽尽输输液液导导管管内内空空气气。输输液液过过程程中中加加强强巡巡视视，及及时时添添加加药药液液或或更更换换输输液液瓶瓶。输输液液完完毕毕时时及及时时拔拔针针。加加压压输输液液应应安安排排专专人人在在旁旁守守护护。拔拔出出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。（2）处处理理：如如出出现现上上述述临临床床表表现现，应应立立即即将将患患者者置置左左侧侧卧卧位位，并并保保持持头头低低足足高高位位。该该体体位位有有助助于于气气体体浮浮向向右右心心室室尖尖部部，避避免免阻阻塞塞肺肺动动脉脉入入口口。随随着着心心脏脏的的舒舒缩缩，空空气气被被血血液液打打成成泡泡沫沫，可可分分次次小小量量进进入入肺肺动动脉脉内内，最最后后逐逐渐渐被被吸吸收收。给给予予高高流流量量氧氧气气吸吸入入，以以提提高高患患者者的的血血氧氧浓浓度度，纠纠正正缺缺氧氧状状态态。有有条条件件时时可可使使用用中中心心静静脉脉导导管管抽抽出出空空气气。严严密密观观察察患患者者病病情情变变化化，如如有有异常及时处理。异常及时处理。2021