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1、静脉输液的护理 静脉炎的预防和治疗 赫曼伤口管理课程赫曼伤口管理课程常见的静脉输液方式外周静脉输液头皮针留置针PICC（外周中心静脉导管）CVC（中心静脉导管）输液工具选择的新观念 外周留置外周留置针针 ：3 3天以内一般天以内一般输输液液（等渗液）（等渗液）经经外周静脉中心静脉置管外周静脉中心静脉置管(PICC)(PICC)：需接受化：需接受化疗疗、肠肠外外营营养支持的患者养支持的患者（刺激性化（刺激性化疗药疗药或高渗或高渗药药物）物）CVCCVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道 输输液港：接受液港：接受长长期化期化疗疗但缺乏外周静脉通道的病人但缺乏外周静
2、脉通道的病人PICC（外周中心静脉导管）n主要用于长期输液/化疗/早产儿/家庭病床/TPN的病人n保留时间几周1年nPICC的静脉炎发生率：2.69.7%留置针n二十世纪六十年代在美国广泛应用，九十年代传入我国n由于静脉内置管时间长，加上反复使用强刺激、高浓度药物等，易引起静脉炎n套管针留置的静脉炎的发生率在 30%左右确确 定定 病病 人人主主 动 评 估估治治 疗 相相 关关 因因 素素渗渗 透透 压pH值内内 膜膜 损 伤无无有有中中 心心 静静 脉脉 输 注注外外 周周 静静 脉脉 输 注注治治 疗 时 间治治 疗 时 间 4 周周 4 周周 4 周周 450mOSM/L 会引起中度会
3、引起中度 静脉炎，静脉炎，600mOSM/L 则必必定引起静脉炎定引起静脉炎选择“正确的”器材：药物pH值和渗透压对静脉的影响：渗透压:文献表明：450mOSM/L 会引起中度 静脉炎600mOSM/L 则必定引起静脉炎pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释静脉炎的预防及处理因人而异n冷、热毛巾湿敷n50%MgSO4湿敷 n95%酒精湿敷 n自制的中药（芦荟、蜂蜜）外敷静脉炎传统的护理方法n在在肿胀的部位的部位给以隔湿以隔湿热敷（使用暖水袋），每天敷（使用暖水袋），每天4次，每次次，每次20-30分分钟，连续2-3天天n提高患肢，促提高患肢，促进静脉的回流，静脉的回流，缓
4、解症状解症状n抗炎消抗炎消肿药物：芬必得，扶他林物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，膏，如意金黄散，铁箍散，喜箍散，喜疗妥，静脉炎妥，静脉炎软膏等膏等n使用紫外使用紫外线治治疗仪：在：在15cm的距离使用，第一天的距离使用，第一天5秒，秒，第二天第二天10秒，第三天秒，第三天15秒。症状未完全秒。症状未完全缓解可以重解可以重复使用或复使用或预防性的使用防性的使用机械性静脉炎静脉炎的治疗及预防-化学性静脉炎一旦出现静脉炎n长春瑞滨、草酸铂类：德湿可外用+葡萄糖快速冲洗血管n其它化疗药物：德湿可外用+NS快速冲洗血管n预防性的给予德湿可外用水胶体在静脉炎中的应用水胶体作用原理（一）密密闭原理原理n
5、 半封闭性，造成局部慢性缺氧环境，局部CO2浓度增高n 组织随氧梯度刺激毛细血管，于相对缺氧的环境中生长*n 毛细血管的内生长会持续到无低氧时停止*n 缓解输液局部大血管壁作用、改善血管弹性，延长导管留置时间水胶体作用原理（二）防感染原理防感染原理n 良好的封闭和吸附性，减少菌落生长，有效降低针眼感染率n 表层半透膜透气防水，阻挡细菌侵袭n 吸收渗液（血），保持穿刺部位干燥，减少感染机会保湿原理保湿原理n 吸收渗液（血），持续营造湿润环境，保护并促进受损处愈合水胶体作用原理（三）镇痛原理痛原理n水胶体接触皮肤可逐步渗入组织神经细胞超极化兴奋性降低痛域升高缓解疼痛n缓解药物外渗后5-羟色胺等活性
6、因子游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛肿胀n表面形成的凝胶可清凉消炎，帮助缓解疼痛德湿可防治静脉炎机理闭合性敷料形成湿性合性敷料形成湿性环境，低氧境，低氧张力，刺激巨噬力，刺激巨噬细胞胞释放多放多种因子及白种因子及白细胞介素，加速炎症愈合胞介素，加速炎症愈合透气不透水，局部清洗和沐浴不受影响，降低感染机会，同透气不透水，局部清洗和沐浴不受影响，降低感染机会，同时透明透明观察察伤口口CMC吸收人体分泌物，保持穿刺部位干燥，防止穿刺点浸吸收人体分泌物，保持穿刺部位干燥，防止穿刺点浸渍、红肿，密，密闭性良好性良好临床床验证：静脉炎：静脉炎发生率下降，生率下降，导管使用管使用时间延延长I度静脉
7、炎度静脉炎发生率降低生率降低120%，II度降低度降低75%，两者差异有，两者差异有显著性著性*护理资讯护理资讯20052005第第5 5期期 P11-12P11-12100名静滴高渗性药物的病人对照性研究德湿可用于防治静脉炎n 用于输注刺激性药物的病人，如甘露醇、化疗 药、FDP、血管活性药物n 预防和治疗静脉炎n 输液结束拔针后可继续贴用，治疗已发生的静 脉炎n 可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液n方法：方法：穿刺成功后，将德湿可覆盖在穿刺部位及针翼上。n更更换时间：q留置留置针：可待留置针拔除时一同去除。最长保留时间不宜超过7天。如有渗出或汗液，会被吸收，有鼓泡发白提示更换。q中心静脉
8、插管或中心静脉插管或PICC：3-7天更换；如渗出较多，及时更换。德湿可用于防治静脉炎在套管针/留置针的应用n 透明，易观察穿刺点和针柄固定情况n 可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液n 预防和治疗静脉炎n 3-7天更换一次，可随针去除nPICC穿刺成功后，用较大规格德湿可（10 10cm），内加一块纱布，略带压力覆盖在穿刺点上，起到加压止血的目的n如渗出多，第二天须换药；仍然使用较大规格德湿可（10 10cm）n如渗出少，则使用小规格德湿可（5 5cm）；不用纱布加压n每周更换1次德湿可；一般PICC可保留至1年n患者出院后，可定期回病房换药，也可教会患者自行换药在PICC中的应用深静脉穿刺中的应用n 透明，易观察穿刺点、缝线处是否红肿，便 于评估管道固定情况n 可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液n 不过敏n 3-7天更换一次局部淤斑 n常见原因股静脉采血静脉注射后穿刺处/拔针后使用溶栓剂 冠状动脉造影n 处理 淤斑处贴德湿可德湿可 促进淤血吸收，3-7天更换或自然脱落