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1、股骨转之间骨折闭合股骨转之间骨折闭合复位复位PFNAPFNA内固定手术内固定手术配合护理常规配合护理常规 1Contents股骨的解剖股骨的解剖PFNA内固定术相关知识内固定术相关知识123PFNA内固定手术配合内固定手术配合2解剖概要股骨头：上端朝向内上方，其末端膨大呈球形。股骨颈：头的外下方较细的部分。大转子：颈体交界处的外侧向上的隆起。小转子：其内下方较小的隆起。转子窝：大转子的内侧面的凹陷(又叫梨状窝)。3股骨颈基底至小转子水平之间的骨折，又称粗隆间骨折，是临床常见的髋部骨折之一，占全身骨折的34，好发于老年人，绝大部分为骨质疏松性骨折。4病因1.生理上：（1）老年人骨质疏松（2）松质
2、骨和皮质骨交界（3）股骨干和股骨颈交界处受应力最大2.遭受外力：（1）直接暴力：侧方倒地或重物直接撞击大转子（2）间接暴力：跌倒后扭转。5分类分类方法多种。（一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 股骨矩的完整性未受到破坏。2 不稳定性骨折 股骨矩不完整（二）Evans分类法。临床上比较常用。共分5型6型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折7型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折8型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折9型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折10型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反
3、转子间骨折。11临床表现症状：髋部转子区感疼痛 体征1 髋部肿胀、有时可见皮下出血2 腹股沟中点压痛3 下肢轴向叩击痛4 下肢呈缩短外旋畸形，可达90，与股骨颈骨折区别辅助检查：1 X线摂片 2 CT12股骨近端防旋髓内钉（PFNA）PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径，确保最大程度的骨质填压。螺旋旋转进入骨质，对骨质起填压作用。当刀片锁定后，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出、抗旋转及抗内翻畸形能力比传统的螺钉系统高13PFNA内固定手术的适应症1.各种类型股骨粗隆间骨折；2.股骨粗隆下
4、骨折；3.股骨颈基底部骨折；4.股骨颈骨折合并股骨干骨折；5.股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折；14PFNA内固定手术的禁忌证1.髓内钉入口处软组织严重损伤；2.感染（入口处、髓腔、锁定处）15 术体位及用物术体位及用物麻醉方式麻醉方式手术配合手术配合 手术切口手术切口 16手术体位及用物手术体位：仰卧于牵引床上，患侧贴于床边，臀部与床下缘平齐，会阴部放置阻拦柱。患侧下肢外展30、内旋15置于足部牵引架上，健侧髋、膝关节过度屈曲，小腿中上段后方放置一托架并固定，注意保护腘窝处避免受压。患侧上肢屈肘位固定于胸前，防止阻挡手术操作，健侧手臂外展于支臂架上。胸部用一固定带将患者固定于手术床上，防止坠落。
5、体位摆放完毕后，再对牵引架各关节螺母紧固1遍，防止术中松动出现体位并发症，影响手术顺利进行。1718手术用物1.器械 骨折包，弯盘，电钻（动力强劲）；厂家PFNA内固定器械（威曼或康辉），电刀2.敷料 剖腹包，手术衣、关节敷料、持物桶、一次性防水洞巾。3.一次性物品 棉垫，弹力绷带，绷带，50*60粘贴巾，45*30粘贴巾，2/0慕丝线2/0可吸收线，1/0可吸收线，9*34缝针，吸引管，吸引器头，生理盐水，手 套、刀片23号，钉皮器，透视单，X光机套。4.仪器设备 高频电刀、动力系统，牵引床，X光机19麻醉方式：气管插管全麻或腰硬联合麻醉方式：气管插管全麻或腰硬联合手术入路：手术入路：取股骨
6、大转取股骨大转子顶点上方子顶点上方5cm5cm，纵向，纵向切开皮肤切开皮肤20手术步骤及配合 手术步骤 手术配合 1.手术前准备提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。2.消毒：爱尔碘消毒递消毒钳消毒 3.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定吸引管，电刀递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和电刀4.手术入路：取股骨大转子顶点上方5cm，纵向切开皮肤，皮下脂肪，显露皮下筋膜层，切开筋膜层，钝性分离肌肉，显露大转子（递23号刀片、纱布垫、大弯钳，皮拉钩，骨膜剥离器。套X光机。5.取导针沿大转子中点偏前处置入导针，进入髓腔，C臂透视导针位置正确，电钻导针，准备透视6.用开口器沿导针
7、方向适当扩口，主钉接手柄后进针点置入髓腔。递电钻开口器，选择合适主钉，连接手柄，递给主刀。准备透视217.C臂透视下显示螺旋刀片钉的位置位于股骨颈延长线的下1/3处后手柄连接定位杆，从螺旋刀片钉的位置接入骨套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤2cm，切开皮下，筋膜层，达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈，递定位架，套筒，23#刀，电钻导针，透视8.C臂透视示导针位于股骨颈的下1/3处，测量定制长度，用限深钻头钻开股骨的外侧皮质，递测深器，电钻限位空心钻，透视 9.取合适的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击，递于主刀防旋钉螺丝刀连接防旋钉，锤子，10.C臂正位、轴位透视刀片
8、钉的位置，显示骨折位置良好，取下骨套筒，于定位杆上连接锁定套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤1cm，切开皮下，筋膜层，达骨膜，用骨钻沿锁定套筒钻开达对侧皮质，取合适锁定螺钉沿锁定套筒锁定主钉 递锁定套筒，23号刀片、电钻钻头，测深器，合适锁钉，螺丝刀。透视 11.C臂透视示锁钉长度适中后，将主钉尾帽置入主钉内，C臂透视尾帽已完全置入，递主钉尾帽，螺丝刀，透视 2212.生理盐水反复冲洗伤口 3袋生理盐水冲洗13.清点用物 清点纱布垫、纱球，缝针、器械等 14.关闭切口递1/0可吸收线缝合筋膜，递2/0可吸收线缝合皮下、三角针穿4#丝线封皮 15.包扎伤口 递爱尔碘纱布，纱布垫，美敷 16.安全
9、转移病人 将病人安全的从牵引床上抬至转运车上2324优点（1）PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。（2）其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。25（3）PFNA在主钉上有以下改进：主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作。PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。PFN远端只有一个锁定孔，可选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，由于使用垂直打入锁定钉可能损害近端锁定，须采用斜行打人锁定钉，如果是高位转子下骨折，可选择垂直打人的动态锁定钉。主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率26术后并发症 复位不良（髋内翻间隙大成角畸形）骨折（入钉点骨折远端骨折术后股骨干骨折）愈合不良（骨折不愈合畸形愈合）股骨头坏死感染（皮肤软组织感染骨髓炎）深静脉血栓褥疮肺炎27 谢谢28