儿科学课件颅内感染的鉴别.ppt

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1、国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。颅内感染的鉴别诊断颅内感染的鉴别诊断.国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。病案病案1男,八月,因呕吐男,八月,因呕吐15天,发热天,发热7-8天,手头不时抖动天,手头不时抖动3天入院。天入院。呕吐为非喷射性,发热时呕吐为非喷射性,发热时T波动在波动在38-39度,无规律,在外院用度,无规律,在外院用抗菌素后,近三天热退,但出现手头不时抖动,表

2、情发呆,能抗菌素后,近三天热退,但出现手头不时抖动,表情发呆,能吃奶,量减少,未种吃奶,量减少,未种BCG,TB接触史可疑。接触史可疑。PE:精神欠佳,手头不时抖动,前囟平软,颈有可疑抵抗感,:精神欠佳,手头不时抖动,前囟平软,颈有可疑抵抗感,心肺(心肺(),肝肋下),肝肋下2CM,脾未扪及,四肢活动好,克、布氏,脾未扪及,四肢活动好,克、布氏征阴性。入院时急查征阴性。入院时急查CSF:WBC 300,N 0.76 L 0.24,G 2.7mmol/LPro 1.7g/L,cl 108mmol/L,培养阴性。入院后抗炎治疗,培养阴性。入院后抗炎治疗,第六天复查第六天复查CSF:WBC 100,

3、N 0.55,Pro 1.92g/L,G 4.2mmol/LCl 110mmol/L,PPD(-),CT 脑积水。脑积水。肝功能正常,胸片:右上肺有一小片模糊阴影。肝功能正常,胸片:右上肺有一小片模糊阴影。入院后入院后T波动在波动在3739度之间,多在度之间,多在38度左右。入院后用抗菌素度左右。入院后用抗菌素治疗,第治疗,第11天加抗天加抗TB药,第药,第15天死亡。天死亡。一一.国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。临床特点临床特点1;8个月婴儿个月婴儿2;呕吐;呕吐15天,发热天,

4、发热7-8天,手头不时抖动天,手头不时抖动3天天3;未种;未种BCG,TB接触史可疑接触史可疑4;颈有可疑抵抗感,肝肋下;颈有可疑抵抗感,肝肋下2CM5;CSF 细胞数稍增高,蛋白明显增高,细胞数稍增高,蛋白明显增高,G、CL降低降低6;CT示脑积水,胸片右上肺病变示脑积水,胸片右上肺病变7;抗菌素治疗无效;抗菌素治疗无效.国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。男孩,男孩,2岁,因不能站立及行走岁,因不能站立及行走13天入院。入院前天入院。入院前13天无诱因出天无诱因出现双下肢乏力,逐渐

5、加重到不能站立及行走,伴头痛、呕吐、现双下肢乏力,逐渐加重到不能站立及行走,伴头痛、呕吐、发热、咳嗽。发热、咳嗽。体查:体查:T39.5,神清,前囟,神清,前囟1.01.0cm,平坦、软,颈稍有,平坦、软,颈稍有抵抗,心肺腹无异常,左下肢肌力抵抗,心肺腹无异常,左下肢肌力级,右下肢级,右下肢级,感觉正级,感觉正常,双膝反射正常,病理征阴性。常,双膝反射正常,病理征阴性。血常规:血常规:WBC 14.7109/L,N 0.7,L0.3,脑脊液:无色微浑,细胞总数脑脊液:无色微浑,细胞总数480106/L,WBC140106/L,多核多核0.45,单核,单核0.55,墨汁染色阴性,墨汁染色阴性,氯

6、化物氯化物114.7 mmol/L,蛋白,蛋白985.5mg/L,糖,糖0.91mmol/L。头部头部CT:交通性脑积水:交通性脑积水 二二.国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。男,男,3岁,因发热、咳嗽一月,反复呕吐半月,意识模糊岁,因发热、咳嗽一月,反复呕吐半月,意识模糊5天于天于12月月6日入院。日入院。11月初开始发热、咳嗽,月初开始发热、咳嗽,T 38.5度左右,诊断为上感,用青霉素度左右,诊断为上感,用青霉素加庆大治疗加庆大治疗3天,服中药一周,无好转,天,服中药一周,无好

7、转,12日到县医院诊断为肺炎日到县医院诊断为肺炎抗炎治疗抗炎治疗8天,仍发热于天,仍发热于20日出院,出院后日出院,出院后T达达39度,烦躁不安,度,烦躁不安,频繁呕吐,频繁呕吐,23日到另一医院,查血培养、肥达反应正常,日到另一医院,查血培养、肥达反应正常,CSF:压力高,潘氏压力高,潘氏T阳性,阳性,G10mg/dl,cl 105mmol/L,Wbc 3/mm3,胸,胸片:血型播散性肺结核并肺部感染。经三联抗结核等治疗无好转,片:血型播散性肺结核并肺部感染。经三联抗结核等治疗无好转,并于并于12月月2日出现意识模糊故转来。平日易感冒,祖父有肺结核,日出现意识模糊故转来。平日易感冒,祖父有肺

8、结核,已种已种BCG。查:查:T38.8、R36,营养稍差,急性重病容,被动体位意识模糊,营养稍差,急性重病容,被动体位意识模糊,呻吟,无黄疸及皮疹,呻吟,无黄疸及皮疹,LN不大,左瞳孔对光反射迟钝,左鼻唇沟不大,左瞳孔对光反射迟钝,左鼻唇沟变浅,口向右歪,颈抗,心肺腹无异常,右侧肢瘫,克氏征阳性。变浅,口向右歪,颈抗,心肺腹无异常,右侧肢瘫,克氏征阳性。HB 95,WBC 14300,胸片正常,胸片正常,CSF:无色透明,:无色透明,WBC120N 0.45,G 0.43mmol/L,cl 117mmol/L,Pro 1g/L入院后抗炎、四联抗入院后抗炎、四联抗TB治疗,第治疗,第50小时死

9、亡。小时死亡。三三.国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。男,男,6岁,因头痛岁,因头痛2天于天于3月月28日入院,日入院,3月月25日无明显原因发热、日无明显原因发热、头痛、呕吐,按上感治疗头痛、呕吐,按上感治疗2天好转,无性格改变,天好转,无性格改变,3年前患全身年前患全身TB,不规则抗痨,不规则抗痨2年,正规抗年,正规抗TB6月,半年前停药,无不适。月,半年前停药,无不适。查:慢性病容,查:慢性病容,LN不大,颈软,肝肋下不大,颈软,肝肋下4厘米,硬,克氏征阴性厘米,硬,克氏征阴性

10、血血R正常,正常,SGPT 99,A/G 41/35,ESR 6,胸片右肺门结核,胸片右肺门结核,B超超肝硬化,头部肝硬化,头部CT正常。正常。CSF:压力稍高,微混,:压力稍高,微混,WBC 380,N 0.55L 0.45,Pro 1.9g/L,CL 122mmol/L,G1.66mmol/L,抗酸染色、墨汁染色抗酸染色、墨汁染色及培养均阴性。及培养均阴性。入院后四联抗痨治疗,一般情况好。入院后四联抗痨治疗,一般情况好。4 月月7日出现发热、头痛、呕日出现发热、头痛、呕吐,用甘露醇及感冒药症状消失。吐,用甘露醇及感冒药症状消失。4月月9日查日查CSF:压力增高,透明:压力增高,透明WBC

11、90,L 0.58,Pro 1.153g/L,G 0.5mmol/L,cl 112mmol/L,培养阴性培养阴性抗酸染色、墨汁染色阴性。抗酸染色、墨汁染色阴性。继续抗痨治疗,继续抗痨治疗,4月月15日又出现发热、头痛、呕吐,并有颈强直。日又出现发热、头痛、呕吐,并有颈强直。四四.国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。男,男,2岁,因反复呕吐岁,因反复呕吐30天,抽搐天,抽搐20天伴失语、右侧偏瘫天伴失语、右侧偏瘫15天入天入院。院。30天前无诱因呕吐,喷射性,天前无诱因呕吐,喷射性,34

12、次次/天,在当地治疗无好转。天,在当地治疗无好转。10天后出现频繁抽搐,每次数分钟可自行缓解,缓解后神清,曾天后出现频繁抽搐,每次数分钟可自行缓解,缓解后神清,曾进行过不规则抗痨,无好转,近进行过不规则抗痨,无好转,近15天出现失语、右侧偏瘫、面瘫。天出现失语、右侧偏瘫、面瘫。病后间有不规则发热,未接种过病后间有不规则发热,未接种过BCG。入院查:营养欠佳,嗜睡,淋巴结不大,右侧面瘫,颈抗,心肺入院查:营养欠佳,嗜睡,淋巴结不大,右侧面瘫,颈抗,心肺肝无异常,右侧肢体肌力肝无异常,右侧肢体肌力0,感觉存在,右巴氏征阳性,克布氏征,感觉存在,右巴氏征阳性,克布氏征阴性。阴性。血常规正常。血常规正

13、常。CSF:WBC 26106/L,多核多核0.2,单核,单核 0.8,生化正常,墨汁染色阴性。生化正常,墨汁染色阴性。头部头部CT:脑室扩大,右侧室前面可见片状密度影。:脑室扩大,右侧室前面可见片状密度影。PPD皮试皮试 1818mm胸片:左纵隔肿块性质待定胸片:左纵隔肿块性质待定。五五.国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。女,女,6岁。头痛、呕吐岁。头痛、呕吐2个月,加重并视物不清个月,加重并视物不清2天入院。当地天入院。当地CSF检查考虑病脑,治疗检查考虑病脑,治疗20天无好转。

14、天无好转。CT检查有轻度脑积水,检查有轻度脑积水,MRI诊断为脑炎伴出血,抗炎止血病情加重。邻居有一人患结脑。入诊断为脑炎伴出血,抗炎止血病情加重。邻居有一人患结脑。入院时查:院时查:Wt 17kg,慢性病容,神清,左眼视物不清,光反应迟钝,慢性病容,神清,左眼视物不清,光反应迟钝颈软,心肺无异常,肝肋下颈软,心肺无异常,肝肋下1CM,克布氏征阴性。,克布氏征阴性。血常规:血常规:HB 115、WBC 12.5,N 0.38,L 0.60 EBC 120 106/L,CSF呈淡红色,压力增高,细胞总数呈淡红色,压力增高,细胞总数500 106/L,WBC 50 106/L,单单核核90%,Pr

15、o 0.3g/L,Cl 126mmol/L,G 1.7mmol/L,三大染色阴性。,三大染色阴性。肺吸虫皮试阴性,肺吸虫皮试阴性,CT右额叶低密度灶,脑积水,考虑脑膜脑炎。右额叶低密度灶,脑积水,考虑脑膜脑炎。抗抗TB治疗治疗15天,复查天,复查CSF:压力仍高,:压力仍高,WBC 126 106/L,多核多核45%G 1.85mmol/L,pro 0.8g/L,cl 126mmol/L,三大染色及培养阴性,三大染色及培养阴性,考虑病脑,改用抗病毒治疗,考虑病脑,改用抗病毒治疗,12天后查天后查CSF:压力更高,:压力更高,WBC120 106/L,G2.37mmol/L,Cl正常,考虑化脑,

16、用抗菌素治疗,仍无好正常,考虑化脑,用抗菌素治疗,仍无好转。转。六六.国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。CSF检查检查 腺苷脱氢酶、溶菌酶腺苷脱氢酶、溶菌酶 结脑增高结脑增高 结核分支杆菌硬脂酸结核分支杆菌硬脂酸 免疫球蛋白免疫球蛋白 淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群 PCR脑膜活检脑膜活检 .国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。Csf 鉴别表鉴别表 正常正常 病脑病脑 化脑化脑 治

17、疗过的化脑治疗过的化脑 结脑结脑 隐脑隐脑压力压力 70-180 增高增高 增高增高 增高增高 增高增高 明显高明显高外观外观 清亮清亮 混浊混浊 清亮清亮 微混微混 微混微混 C总总 0-10 WBC 0-500 1000 0-500 50-500 0-500N 为主为主L 为主为主 为主为主 为主为主 为主为主糖糖 2.7-4.4 正常正常 明显低明显低 正常或正常或 降低降低 明显低明显低 稍低稍低 氯氯118-128 正常正常 正常正常 正常正常 正常或正常或 正常正常 降低降低蛋白蛋白400 正常或正常或 增高增高 正常或正常或 增高增高 增高增高 稍高稍高 稍高稍高病原体病原体 V

18、分离分离 涂或培涂或培 阴性阴性 阳性少阳性少 墨汁染色墨汁染色 .国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。结脑结脑 1、病史:病史:BCG接种史,接种史,TB接触史,近期传染病史接触史,近期传染病史 2、临床表现:重视早期表现,自然病程一月、临床表现:重视早期表现,自然病程一月 3、脑脊液检查:压力增高,微混,脑脊液检查:压力增高,微混,WBC 50-500,L为主,蛋白为主,蛋白增高,增高,G降低,氯可降低,同时降低为典型改变。如糖明显降低,应降低,氯可降低,同时降低为典型改变。如糖明

19、显降低,应考虑隐脑可能考虑隐脑可能 4、PPD皮试皮试 50%阴性阴性 5、头部、头部CT:较早出现脑积水:较早出现脑积水 6、X线线 85有肺部病变有肺部病变化脑化脑 1、起病急,中毒症状重、起病急,中毒症状重 2、早期出现脑膜刺激征、早期出现脑膜刺激征 3、血白细胞增高,、血白细胞增高,N为主为主 4、csf 压力增高,混浊,压力增高,混浊,WBC大于大于1000,N为主,为主,P增高明显,增高明显,G明显降低,氯正常,涂片或培养可阳性。治疗过有化脑明显降低,氯正常,涂片或培养可阳性。治疗过有化脑csf 不典型,不典型,与病脑相似。与病脑相似。.国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车

20、消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。隐脑隐脑 1、起病慢,病程长、起病慢,病程长 2、有免疫功能低下或长期用抗菌素史、有免疫功能低下或长期用抗菌素史 3、头痛剧烈,颅高压显著,与脑膜炎其它表现不平行、头痛剧烈,颅高压显著,与脑膜炎其它表现不平行 4、有时可自行缓解、有时可自行缓解 5、csf 压力明显增高,压力明显增高,WBC 0500,L为主,蛋白增高,为主,蛋白增高,有时出现蛋白有时出现蛋白-细胞分离,细胞分离,G明显降低,氯正常,墨汁染色明显降低,氯正常,墨汁染色阳性能确诊。阳性能确诊。病脑病脑 起病急,症状可轻可重,轻者

21、仅有头痛、呕吐,重者起病急,症状可轻可重,轻者仅有头痛、呕吐,重者可昏迷。有脑膜刺激征,可昏迷。有脑膜刺激征,csf 压力稍增高,清,压力稍增高,清,WBC 0500,L为主,蛋白正常或稍增高,为主,蛋白正常或稍增高,G和氯正常。和氯正常。.国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。诊断应注意的问题:诊断应注意的问题:1、要结合病史及其它资料综合分析、要结合病史及其它资料综合分析2、要动态观测、要动态观测csf,特别是治疗后的变化,特别是治疗后的变化3、常见病不能解释时,要考虑少见病、常见病

22、不能解释时,要考虑少见病4、不能单纯依赖实验室检查,特别是一些新项目、不能单纯依赖实验室检查,特别是一些新项目5、CSF常规、生化仍是最常用的和有效的检查常规、生化仍是最常用的和有效的检查6、尽可能找到病原体,必要时可进行脑膜活检、尽可能找到病原体,必要时可进行脑膜活检如果结脑病人如果结脑病人csf糖含量很低糖含量很低,应考虑是否为隐脑应考虑是否为隐脑如果未抗如果未抗TB治疗的脑膜炎治疗的脑膜炎,病程超过一月病程超过一月,结脑的结脑的可能性不大可能性不大.国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要

23、手段。1岁女孩岁女孩,发热发热6天天,抽搐一次入院抽搐一次入院.体查除体温增高外无体查除体温增高外无其它阳性体征。血常规正常其它阳性体征。血常规正常,胸片报告为肺炎;胸片报告为肺炎;SGPT 216,HBsAg阳性阳性;CSF:压力稍高压力稍高,白细胞白细胞 25/dl,生化,生化正常。正常。经止痉经止痉,抗炎抗炎,抗病毒治疗好转,第二天体温正常;但第抗病毒治疗好转,第二天体温正常;但第三天时患儿仍有呕吐三天时患儿仍有呕吐,精神欠佳。精神欠佳。诊断为:病毒性脑膜炎诊断为:病毒性脑膜炎 急性支气管肺炎急性支气管肺炎 乙型肝炎乙型肝炎.国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用

24、;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。3 岁女孩,因发热岁女孩,因发热1月、咳嗽半月,双眼结合膜充血月、咳嗽半月,双眼结合膜充血5天入院。天入院。入院后半月内用过多种抗生素、入院后半月内用过多种抗生素、IVIG 2g/kg治疗无明显好转,治疗无明显好转,用布洛芬体温稍下降,但不降至正常。精神尚可,无皮疹及用布洛芬体温稍下降,但不降至正常。精神尚可,无皮疹及关节疼痛史。无结核接触史,按时预防接种。关节疼痛史。无结核接触史,按时预防接种。目前体查:目前体查:T39.50C,精神稍差,无皮疹,结合膜无充血,精神稍差,无皮疹,结合膜无充血,颈部、腋窝、腹股

25、沟可扪及多个蚕豆大小淋巴结,质中,颈部、腋窝、腹股沟可扪及多个蚕豆大小淋巴结,质中,无压痛,可活动。心肺无异常,腹软,肝肋下无压痛,可活动。心肺无异常,腹软,肝肋下3cm,质中,质中,脾肋下脾肋下2cm,病理征阴性。,病理征阴性。入院时血常规:入院时血常规:Hb 104G/L,Wbc 32.3109/L,N 0.85,L 0.15,pt 340109/L。入院半月后复查:。入院半月后复查:Hb 79G/L,Wbc 12109/L,N 0.60,L 0.40,pt 130109/L。大小便常规正常,。大小便常规正常,PPD皮试阴性,皮试阴性,ESR 80mm/h,CRP 增高,肥达氏反应阴性,免

26、疫球蛋白正常,增高,肥达氏反应阴性,免疫球蛋白正常,ASO(-),肝功能:),肝功能:A 30G/L,余正常,血培养阴性,余正常,血培养阴性,B超:肝超:肝门淋巴结肿大、肝实质回声增强。心脏门淋巴结肿大、肝实质回声增强。心脏B超正常。胸片:入院时超正常。胸片:入院时考虑肺炎,抗炎半月后复查示肺部阴影较前吸收。骨髓检查:考虑肺炎,抗炎半月后复查示肺部阴影较前吸收。骨髓检查:增生活跃,大量中性粒细胞内有中毒颗粒。增生活跃,大量中性粒细胞内有中毒颗粒。.国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。临

27、床特点:临床特点:1、长期发热;咳嗽、长期发热;咳嗽2、入院时结合膜充血;肝脾淋巴结肿大;、入院时结合膜充血;肝脾淋巴结肿大;WBC增高,增高,N为主;为主;3、ESR明显增快;明显增快;4、血培养阴性;骨髓为感染改变;、血培养阴性;骨髓为感染改变;5、胸片示有肺炎,经多种抗生素治疗后肺部炎症吸收,、胸片示有肺炎,经多种抗生素治疗后肺部炎症吸收,但体温未退;但体温未退;6、血红蛋白及血小板较入院时明显下降。、血红蛋白及血小板较入院时明显下降。.国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。综合上

28、述临床特点,首先考虑感染性疾病:综合上述临床特点,首先考虑感染性疾病:1、败血症:长期抗生素治疗无效,不考虑、败血症:长期抗生素治疗无效,不考虑 2、伤寒:肥达氏反应阴性,抗生素治疗无效,不考虑、伤寒:肥达氏反应阴性,抗生素治疗无效,不考虑 3、感染性心内膜炎:无基础心脏病,心脏、感染性心内膜炎:无基础心脏病,心脏B超正常可排除超正常可排除 4、结核病:中毒症状不太重,应考虑,但支持点不多,可、结核病:中毒症状不太重,应考虑,但支持点不多,可 考虑做淋巴结活检确诊或排除考虑做淋巴结活检确诊或排除 5、深部真菌病:长期使用抗生素可继发真菌感染,应排、深部真菌病:长期使用抗生素可继发真菌感染,应排

29、 除,做淋巴结活检除,做淋巴结活检 6、川畸病:已发热、川畸病:已发热45天,冠状动脉无改变,天,冠状动脉无改变,IVIG治疗无效可排除治疗无效可排除 .国家汽车产业政策的相继出台和落实,势必对汽车消费起到了拉动作用;而银行汽车消费信贷的推出和实现,则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。非感染性疾病:非感染性疾病:1、类风湿病全身型:表现与败血症相似,血培养阴性,、类风湿病全身型:表现与败血症相似,血培养阴性,抗生素治疗无效,抗生素治疗无效,ESR明显增快,一般情况可。支持点较多,明显增快,一般情况可。支持点较多,但布洛芬退热效果不好不支持。但布洛芬退热效果不好不支持。2、淋巴瘤或组织细胞增生症:长期发热、肝脾淋巴结肿大、淋巴瘤或组织细胞增生症:长期发热、肝脾淋巴结肿大、入院后入院后Hb pt wbc等较入院时明显下降,应考虑,等较入院时明显下降,应考虑,需淋巴结活检确诊需淋巴结活检确诊 3、白血病:骨髓检查结果可排除、白血病:骨髓检查结果可排除 综上所述,结核病、深部真菌病、淋巴瘤或组织细胞增生症综上所述,结核病、深部真菌病、淋巴瘤或组织细胞增生症都应考虑,确诊需行淋巴结活检做病理学检查。都应考虑,确诊需行淋巴结活检做病理学检查。.

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