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1、会计学1输血不良反应的标准和应急输血不良反应的标准和应急(yng j)措施措施第一页，共64页。2什么什么(shn me)是安全目标是安全目标首先，不要伤害首先，不要伤害病人接受医疗病人接受医疗(ylio)服务时没有发生意外损伤服务时没有发生意外损伤当今的医疗当今的医疗(ylio)安全：不仅仅是没有差错和事故安全：不仅仅是没有差错和事故广义：医疗广义：医疗(ylio)系统保护病人的能力和责任系统保护病人的能力和责任第1页/共64页第二页，共64页。3事故行为事故行为(xngwi)范围范围第2页/共64页第三页，共64页。485/15法则法则(fz)85%工作流程问题与出错的系统有关工作流程问题
2、与出错的系统有关15%流程问题是员工可控或与个体行为有关流程问题是员工可控或与个体行为有关容易犯错是人的天性容易犯错是人的天性我们不能改变人的天性我们不能改变人的天性我们能改变人们工作的系统我们能改变人们工作的系统 第3页/共64页第四页，共64页。5患者安全患者安全(nqun)目标解读目标解读l严格执行查对制度，提高医务人员对患者严格执行查对制度，提高医务人员对患者(hunzh)身身份识别的准确性份识别的准确性l严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱做到正确执行医嘱l严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者严格执行
3、手术安全核查制度和流程，防止手术患者(hunzh)、手术部位及术式错误、手术部位及术式错误l严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求第4页/共64页第五页，共64页。6输血输血(sh xu)查对制度查对制度uu抽血前，认真核对临床输血申请单，患者姓名、性别、年龄、抽血前，认真核对临床输血申请单，患者姓名、性别、年龄、抽血前，认真核对临床输血申请单，患者姓名、性别、年龄、抽血前，认真核对临床输血申请单，患者姓名、性别、年龄、IDID号、科室号、科室号、科室号、科室(ksh)/(ksh)/门急诊、床号、血型门急诊、床号、血型门急诊、床号、血型门急
4、诊、床号、血型uu抽血时必须有两名医护人员在场，双人核对无误后执行。一次只抽血时必须有两名医护人员在场，双人核对无误后执行。一次只抽血时必须有两名医护人员在场，双人核对无误后执行。一次只抽血时必须有两名医护人员在场，双人核对无误后执行。一次只能采集一名患者的血样能采集一名患者的血样能采集一名患者的血样能采集一名患者的血样 uu抽血后须将试管条码撕下粘贴于试管上，确定条码上字迹清晰，抽血后须将试管条码撕下粘贴于试管上，确定条码上字迹清晰，抽血后须将试管条码撕下粘贴于试管上，确定条码上字迹清晰，抽血后须将试管条码撕下粘贴于试管上，确定条码上字迹清晰，粘贴牢固，并再次确认病人信息与条码一致粘贴牢固，
5、并再次确认病人信息与条码一致粘贴牢固，并再次确认病人信息与条码一致粘贴牢固，并再次确认病人信息与条码一致uu 第5页/共64页第六页，共64页。7手卫生手卫生(wishng)两前：两前：接触病人接触病人(bngrn)前前 清洁清洁/无菌操作前无菌操作前三后：三后：体液暴露风险后体液暴露风险后 接触病人接触病人(bngrn)后后 接触病人接触病人(bngrn)周围环境后周围环境后第6页/共64页第七页，共64页。8患者安全目标患者安全目标(mbio)解读解读l提高用药安全提高用药安全l建立临床建立临床“危机值危机值”报告制度报告制度l防范与减少患者防范与减少患者(hunzh)跌倒事件发生跌倒事件
6、发生l防范与减少患者防范与减少患者(hunzh)压疮的发生压疮的发生l主动报告医疗安全（不良）事件主动报告医疗安全（不良）事件l鼓励患者鼓励患者(hunzh)参与医疗安全参与医疗安全第7页/共64页第八页，共64页。9预防预防(yfng)跌倒跌倒l评估危险因素：跌倒史、感觉、认知、情绪、眩晕评估危险因素：跌倒史、感觉、认知、情绪、眩晕(xunyn)步态与平衡、用药（利尿剂、心血管、睡眠药步态与平衡、用药（利尿剂、心血管、睡眠药等）、尿便失禁（入厕需求）、环境（光线、地板等）危等）、尿便失禁（入厕需求）、环境（光线、地板等）危险、患者及家属对跌倒危险的理解等险、患者及家属对跌倒危险的理解等l措施
7、：措施：l 教育措施、治疗措施、环境措施教育措施、治疗措施、环境措施第8页/共64页第九页，共64页。10预防预防(yfng)跌倒跌倒l教育措施：增强预防跌倒的意识、训练患者转移技教育措施：增强预防跌倒的意识、训练患者转移技巧、巧、“无约束无约束”的态度的态度(ti du)、进行步态、进行步态/平衡等平衡等训练训练l治疗措施：预防直立性低血压（药物、缓慢起立）治疗措施：预防直立性低血压（药物、缓慢起立）l环境措施：光线适宜、提高座厕、洗浴间安扶手、环境措施：光线适宜、提高座厕、洗浴间安扶手、减少约束使用、降低床高。设立警示标志减少约束使用、降低床高。设立警示标志第9页/共64页第十页，共64页
8、。11建立不良建立不良(bling)事件报告制事件报告制度度l建立建立(jinl)不良事件报告制度，坚持非惩罚性、不良事件报告制度，坚持非惩罚性、主动报告的原则主动报告的原则l一旦发生于病人安全相关的、非正常的意外事件时，一旦发生于病人安全相关的、非正常的意外事件时，均应及时报告均应及时报告l“不良事件不良事件”包括任何类型差错、错误、意外、事包括任何类型差错、错误、意外、事故或偏差，不论是否导致伤害故或偏差，不论是否导致伤害第10页/共64页第十一页，共64页。12伤害伤害(shnghi)评估评估l不安全环境不安全环境l无伤害事件无伤害事件(shjin)l伤害事件伤害事件(shjin)l 对
9、患者造成暂时伤害，需处理或治疗对患者造成暂时伤害，需处理或治疗l 暂时伤害，需住院或延长住院时间暂时伤害，需住院或延长住院时间l 永久性伤害永久性伤害l 死亡死亡l事件事件(shjin)报告时无法评估伤害报告时无法评估伤害第11页/共64页第十二页，共64页。134.18.5.54.18.5.5条款是核心条款，其中一条有输血科主条款是核心条款，其中一条有输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应任对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应急措施的再培训急措施的再培训(pixn)(pixn)与教育。与教育。二级医院二级医院二级医院二级医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)评审
10、标准（蓝皮书评审标准（蓝皮书评审标准（蓝皮书评审标准（蓝皮书140140140140页）页）页）页）第12页/共64页第十三页，共64页。14 输血不良反应的标准输血不良反应的标准输血不良反应的标准输血不良反应的标准 输血不良反应的应急输血不良反应的应急输血不良反应的应急输血不良反应的应急(yng j)(yng j)(yng j)(yng j)措施措施措施措施 输血不良反应及传染报告及处理登记制度输血不良反应及传染报告及处理登记制度输血不良反应及传染报告及处理登记制度输血不良反应及传染报告及处理登记制度 输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程以下以下(
11、yxi)四个方面四个方面第13页/共64页第十四页，共64页。15（一）输血（一）输血(sh xu)(sh xu)不良反应的不良反应的标准标准第14页/共64页第十五页，共64页。161.非溶血性发热反应。非溶血性发热反应。2.变态反应和过敏反应。变态反应和过敏反应。3.溶血反应。溶血反应。4.细菌污染。细菌污染。5.循环超负荷。循环超负荷。6.出血倾向。出血倾向。7.酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。8.输血相关性急性肺损伤。输血相关性急性肺损伤。9.传播感染性疾病。传播感染性疾病。10.血压血压(xuy)升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。渗血等。第15页/共
12、64页第十六页，共64页。17发热反应多发生在输血发热反应多发生在输血(sh xu)后后 1-2 小时内，往小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39-40，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。小时后缓解。1 1、非溶血性发热、非溶血性发热、非溶血性发热、非溶血性发热(f r)(f r)反应。反应。反应。反应。第16页/共64页第十七页，共64页。18变变态态反反应应主主要要表表现现为为皮皮肤肤红红斑斑、荨荨麻麻疹疹和和瘙瘙痒痒。过过敏敏
13、反反应应并并不不常常见见，其其特特点点是是输输入入几几毫毫升升全全血血或或血血液液制制品品后后立立刻刻发发生生，主主要要表表现现为为咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难、喘喘鸣、面色潮红、神志不清、休克鸣、面色潮红、神志不清、休克(xik)(xik)等症状。等症状。2 2 2 2、变态反应、变态反应、变态反应、变态反应(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)和过敏反应和过敏反应和过敏反应和过敏反应第17页/共64页第十八页，共64页。19绝绝大大多多数数是是输输入入异异型型血血所所致致。典典型型症症状状是是输输入入几几十十毫
14、毫升升血血后后，出出现现休休克克、寒寒战战、高高热热、呼呼吸吸困困难难、腰腰背背酸酸痛痛、心心前前区区压压迫迫感感、头头痛痛、血血红红蛋蛋白白尿尿、异异常常出出血血等等，可可致致死死亡亡(swng)(swng)。麻麻醉醉中中的的手手术术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。3 3 3 3、溶血、溶血、溶血、溶血(rn xu)(rn xu)(rn xu)(rn xu)反应反应反应反应第18页/共64页第十九页，共64页。20如如果果污污染染血血液液的的是是非非致致病病菌菌，可可能能只只引引起起一一些些类类似似发发热热反反应应的的症症状状。但但因因多多数数是是
15、毒毒性性大大的的致致病病菌菌，即即使使输输入入1020ml，也也可可立立刻刻发发生生休休克克。库库存存低低温温条条件件下下生生长长的的革革兰兰染染色色阴阴性性杆杆菌菌(gnjn)，其其内内毒毒素素所所致致的的休休克克，可可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。4 4、细菌污染、细菌污染、细菌污染、细菌污染(wrn)(wrn)反应反应反应反应第19页/共64页第二十页，共64页。21心心脏脏代代偿偿功功能能减减退退的的患患者者，输输血血过过量量或或速速度度太太快快，可可因因循循环环超超负负荷荷而而造造成成心心力力衰衰竭竭和和急急性性肺肺水水肿肿。表表现现为为剧剧烈烈头头
16、部部胀胀痛痛、呼呼吸吸困困难难、发发绀绀、咳咳嗽嗽、大大量量血血性性泡泡沫沫痰痰以以及及颈颈静静脉脉(jngmi)怒怒张张、肺肺部部湿湿罗罗音音、静静脉脉(jngmi)压压升升高高，胸胸部部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。5 5 5 5、循环、循环、循环、循环(xnhun)(xnhun)(xnhun)(xnhun)超负荷超负荷超负荷超负荷第20页/共64页第二十一页，共64页。22大大量量快快速速输输血血(sh(sh xu)xu)可可因因凝凝血血因因子子过过度度稀稀释释或或缺缺乏乏，导导致致创创面面渗渗血血不不止止或或术术后后持持续续出出血血等等凝血异常。凝
17、血异常。6 6 6 6、出血、出血、出血、出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)倾向倾向倾向倾向第21页/共64页第二十二页，共64页。23库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体(jt)(jt)代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；此外，输注大量枸椽酸后，可
18、降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。7 7 7 7、电解质及酸碱平衡、电解质及酸碱平衡、电解质及酸碱平衡、电解质及酸碱平衡(pnghng)(pnghng)(pnghng)(pnghng)失调失调失调失调第22页/共64页第二十三页，共64页。24是是一一种种输输血血(sh(sh xu)xu)后后数数小小时时出出现现的的非非心心源源性性肺肺水水肿肿，病病因因是是某某些些白白细细胞胞抗抗体体导导致致的的免免疫疫反反应应。表表现现为为输输血血(sh(sh xu)xu)后后出出现现
19、低低氧氧血血症症、发发热热、呼呼吸吸困困难难、呼呼吸吸道道出现液体。出现液体。8 8 8 8、输血相关性急性、输血相关性急性、输血相关性急性、输血相关性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)肺损伤肺损伤肺损伤肺损伤第23页/共64页第二十四页，共64页。25输异体血主要是传播肝炎和输异体血主要是传播肝炎和 HIV HIV，核酸技术的应用减，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARSSARS（非典）、（非典）、Chagas Chagas（锥虫病、查格斯病）病和（锥虫病、查格斯病）病和变异型变异型Creutzfel
20、dt-JakobCreutzfeldt-Jakob（亚急性海绵状脑病、痉（亚急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病）挛性假性硬化病）症仍无法症仍无法(wf)(wf)监测。监测。9 9 9 9、传染性疾病、传染性疾病、传染性疾病、传染性疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)第24页/共64页第二十五页，共64页。261010、血血压压(xuy)(xuy)升升高高、尿尿量量减减少少、血血红红蛋蛋白白尿尿和和伤伤口渗血等。口渗血等。10第25页/共64页第二十六页，共64页。27（二）输血（二）输血(sh xu)(sh xu)不良反应的不良反应的应急措施应急措施第26页/共64页第二十七页，
21、共64页。281、临临床床用用血血科科室室在在输输血血时时要要严严密密观观察察受受血血者者有有无无不不良良反反应应，如如出出现现异异常常情情况况，立立即即通通知知值值班班医医师师和和输输血血科科值值班班人人员员，及及时时检检查查、治治疗疗和和抢抢救救，并并查找查找(ch zho)原因，做好记录，并通知医务科。原因，做好记录，并通知医务科。1.临床输血临床输血(sh xu)时要严密观时要严密观察察第27页/共64页第二十八页，共64页。292 2 2 2、疑为溶血性或细菌、疑为溶血性或细菌、疑为溶血性或细菌、疑为溶血性或细菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)污染输血反应，做以下核对检查：污
22、染输血反应，做以下核对检查：污染输血反应，做以下核对检查：污染输血反应，做以下核对检查：（1 1）核对用血清）核对用血清(xuqng)(xuqng)单单（2 2）直接抗人球蛋白实验）直接抗人球蛋白实验（3 3）细菌学检查）细菌学检查（4 4）尿血红蛋白）尿血红蛋白（5 5）血清）血清(xuqng)(xuqng)胆红素含量胆红素含量第28页/共64页第二十九页，共64页。30核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集用保存于冰箱中的受
23、血者与供血者血样、新采集(cij)(cij)的受血者血样、血袋中血样，重测的受血者血样、血袋中血样，重测ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。）血型。不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相）。不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相）。核对核对(h du)第29页/共64页第三十页，共64页。31（2 2）立立即即抽抽取取受受血血者者血血液液，检检测测血血浆浆游游离离血血红红蛋蛋白白含含量量、血血浆浆结结合合珠珠蛋蛋白白测测定定、直直接接(zhji)(zhji)抗抗人人球球蛋蛋白白试试验验并并检检测测相相关关抗抗体体效效价价，如如发发现现特特殊殊抗抗体体，应做进
24、一步测定。应做进一步测定。直接直接(zhji)抗人球蛋白实验抗人球蛋白实验第30页/共64页第三十一页，共64页。32（3 3）若若怀怀疑疑细细菌菌污污染染性性输输血血反反应应，抽抽取取袋袋中中血血液液(xuy)(xuy)做细菌学检查。做细菌学检查。细菌学检查细菌学检查(jinch)第31页/共64页第三十二页，共64页。33（4 4）尽尽早早(jn(jn zo)zo)检检测测血血常常规规、尿尿常常规规，及及尿尿血血红红蛋白。蛋白。尿检尿检第32页/共64页第三十三页，共64页。34（5 5）必必要要时时，溶溶血血反反应应发发生生后后5-75-7小小时时测测血血清清(xuqng)(xuqng)
25、胆红素含量。胆红素含量。测血清测血清(xuqng)胆红素胆红素第33页/共64页第三十四页，共64页。353 3、患患者者输输血血前前应应按按临临床床输输血血技技术术规规范范做做好好输输血血前前输输血血相相关关传传播播疾疾病病项项目目(xingm)(xingm)的的检检测测（肝肝功功、肾肾功功、乙乙肝肝指指标标、艾艾滋滋、梅梅毒毒、丙丙肝肝等等），并并保保存存相相关关原原始始资料。资料。3、输血、输血(sh xu)前检测前检测第34页/共64页第三十五页，共64页。364 4、若若怀怀疑疑由由输输血血引引起起的的输输血血相相关关传传播播疾疾病病应应立立即即报报告告输输血血科科，做做好好相相关关
26、资资料料的的登登记记，检检测测相相关关试试验验，并报告医院并报告医院(yyun)(yyun)感染科。感染科。4、上报、上报(shng bo)感染科感染科第35页/共64页第三十六页，共64页。375 5、如如发发生生过过敏敏反反应应，立立即即通通知知值值班班(zh(zh bn)bn)医医师师进进行行处处理理，并并由由值值班班(zh(zh bn)bn)医医师师填填写写输输血血不不良良回回报单送输血科。报单送输血科。5、填写输血、填写输血(sh xu)不良回保不良回保单单第36页/共64页第三十七页，共64页。38（三）输血不良反应及传染报告（三）输血不良反应及传染报告(bogo)(bogo)及处
27、理登记制度及处理登记制度第37页/共64页第三十八页，共64页。39 输同种异体血存在发生不良反应及经血传输同种异体血存在发生不良反应及经血传播疾病的可能性。建立本制度，以对相关病例播疾病的可能性。建立本制度，以对相关病例进行诊断、登记、报告和调查处理，分析不良进行诊断、登记、报告和调查处理，分析不良反应或感染源、采取控制反应或感染源、采取控制(kngzh)(kngzh)和改进措施，和改进措施，即时预防与处理输血不良反应的发生，防止输即时预防与处理输血不良反应的发生，防止输血传染疾病的进一步传播并追朔疾病源。血传染疾病的进一步传播并追朔疾病源。目的目的(md)第38页/共64页第三十九页，共6
28、4页。401.1.本程序由输血科归口管理。本程序由输血科归口管理。2.2.临床科室负责完成输血不良反应的统计并上报输血科。临床科室负责完成输血不良反应的统计并上报输血科。3.3.输血科负责输血反应的原因调查输血科负责输血反应的原因调查(dio ch)(dio ch)与上报，并协助医院对输血传染疾病的调查与上报，并协助医院对输血传染疾病的调查(dio ch)(dio ch)与上报。与上报。4.4.检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。5.5.医教科研处及医院输血管理委员会负责协调对严重输血反应的处置与鉴定工作。医教科研处及医院输血
29、管理委员会负责协调对严重输血反应的处置与鉴定工作。6.6.输血科负责将输血反应信息反馈给血站。输血科负责将输血反应信息反馈给血站。职责职责(zhz)第39页/共64页第四十页，共64页。411 1、输输血血过过程程中中应应严严密密观观察察(gunch)(gunch)受受血血者者有有无无输输血血不不良良反反应应，如如有有出出现现异异常常情情况况应应及及时时检检查查和和处处理理。首首先先应应迅迅速速查查明明原原因因，明明确确诊诊断断，一一时时尚尚不不清清楚楚的的，不不能能等等待待诊诊断断耽耽误误病病情情，应应视视病病情情变变化积极采取医疗措施。化积极采取医疗措施。具体具体(jt)程序程序第40页/
30、共64页第四十一页，共64页。42荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血反荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血反应，一般可减慢输注，对症处理；严重者可暂应，一般可减慢输注，对症处理；严重者可暂停输注或停止输用，用静脉停输注或停止输用，用静脉(jngmi)(jngmi)注射生理注射生理盐水维持静脉盐水维持静脉(jngmi)(jngmi)通路。必要时通知值班通路。必要时通知值班医师和输血科值班人员。医师和输血科值班人员。第41页/共64页第四十二页，共64页。43疑疑为为溶溶血血性性或或细细菌菌污污染染性性等等严严重重输输血血反反应应，应应立立即即停停止止输输血血，用用静静脉脉注注射射生生理理盐
31、盐水水维维护护静静脉脉通通道道，及及时时(jsh)(jsh)报报告告上上级级医医师师，同同时时通通知知输输血血科科和和医医务务科科（或或院院值值班班）。在在及及时时(jsh)(jsh)检检查查、积积极极治治疗疗抢抢救救的的同同时时，查查找找原原因因，做做好好记记录。做好以下核对检查录。做好以下核对检查第42页/共64页第四十三页，共64页。44核对用血申请单、血袋标签、交叉核对用血申请单、血袋标签、交叉(jioch)(jioch)配配血记录血记录核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型及血型及RHRH（D D）血型。用）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样新采集的受血保存于冰箱
32、中的受血者与供血者血样新采集的受血者血样血袋中血样，重测者血样血袋中血样，重测ABOABO血型及血型及RHRH（D D）血型、）血型、不规则抗体筛选及交叉不规则抗体筛选及交叉(jioch)(jioch)配血试验；配血试验；立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；2 2 2 2 做好核对做好核对做好核对做好核对(h du)(h du)(h du)(h du)第43页/共64页第四十四页，共64页。45立即立即(lj)(lj)抽取受血者血液，检测血清胆红素抽取受血者血液，检测
33、血清胆红素含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；做细菌学检验；尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；4-64-64-64-6第44页/共64页第四十五页，共64页。46对可疑血标本在医患双方在场，经院值班对可疑血标本在医患双方在场，经院值班通知市血液中心人员来院，当场查封可疑血通知市血液中心人员来院，当场查封可疑血标本及输血器具标本及输血器具(qj)(qj
34、)，封存袋由医院（医，封存袋由医院（医务科）保管。输血科值班人员须立即报告科务科）保管。输血科值班人员须立即报告科主任，由科主任报告菏泽市血液中心。主任，由科主任报告菏泽市血液中心。7 7 7 7第45页/共64页第四十六页，共64页。472 2、输输血血完完毕毕，医医护护人人员员须须记记录录患患者者输输血血反反应应情情况况，并并在在输输血血三三天天（长长期期住住院院患患者者）或或出出院院(ch(ch yun)yun)前前（短短期期住住院院患患者者），根根据据病病历历记记载载逐逐项项填填写写输输血血不不良良反反应应及及输输血血前前检检查查回回报报单单，交交输输血血科科存存档档统计。统计。第46
35、页/共64页第四十七页，共64页。48发发生生严严重重(ynzhng)(ynzhng)输输血血不不良良反反应应，相相关关科科室室应应立立即即报报告告输输血血科科，调调查查处处理理后后再再完完整整填填写写输输血血不不良良反反应应及及输输血血前前检检查查回回报报单单。输输血血科科应应及及时时记记录录处处理。理。第47页/共64页第四十八页，共64页。49经经输输血血治治疗疗患患者者均均应应填填写写输输血血不不良良反反应应及及输输血血前前检检查查回回报报单单。一一次次多多袋袋可可只只填填写写一一张张。有有不不良良输输血血反反应应的的，必必须须详详细细填填写写相相应应(xingyng)(xingyng
36、)血血制制品品名名称称、袋袋号号和和不不良良反反应情况。应情况。第48页/共64页第四十九页，共64页。50输输血血科科将将输输血血反反应应及及时时回回报报情情况况每每月月统统计计上上报报医医务务科科。输输血血反反应应登登记记(dngj)(dngj)回回报报纳纳入入临临床床考考核核。相关统计纳入输血科考核。相关统计纳入输血科考核。第49页/共64页第五十页，共64页。513 3、血血液液发发出出(fch)(fch)后后，输输血血科科将将受受血血者者和和供供血血者者的的血血样样2-62-6保保存存至至少少7 7天天。输输血血完完毕毕，医医护护人人员员将将配配血血报报告告单单（输输血血记记录录单单
37、）贴贴在在病病历历中中，并并将将血血袋袋及及时时返返回回输输血血科科至至少少保保留留1 1天天后后，按按照照消消毒毒管管理理办办法法、医医疗疗卫卫生生机机构构医疗废物管理办法。医疗废物管理办法。第50页/共64页第五十一页，共64页。524 4、严严重重输输血血反反应应原原因因(yunyn)(yunyn)不不明明的的，尤尤其其可可能能涉涉及及医医疗疗缺缺陷陷或或差差错错，引引起起医医疗疗纠纠纷纷的的，均均须须及及时时调调查查处理。技术程序参考输血不良反应指南。处理。技术程序参考输血不良反应指南。第51页/共64页第五十二页，共64页。535 5、由由医医务务科科组组织织协协调调输输血血科科和和
38、临临床床相相关关科科室室调查处理，必要时联系市血液调查处理，必要时联系市血液(xuy)(xuy)中心。中心。第52页/共64页第五十三页，共64页。546 6、调调查查应应从从病病人人血血液液标标本本的的采采集集到到血血液液的的输输注注的的每每一一步步骤骤着着手手，核核对对(h(h du)du)每每一一个个环环节节，查查明明原原因因，争争取取首首先先排排除除血血型型不不合合的的溶溶血血反反应应和和细细菌菌污污染染性性输输血反应。血反应。第53页/共64页第五十四页，共64页。55保保存存原原始始证证据据备备查查（包包括括输输血血前前后后病病人人标标本本、血血袋袋标标本本、输输血血器器材材、配配
39、血血发发血血记记录录、临临床床病病历历等等）。必必须须完完整整保保存存未未输输完完的的血血液液和和全全部部输输血血器器材材（包包括括连连接接的的静静脉脉注注射射(jn(jn mi mi zh zh sh)sh)液液），密密封封且且不不得得受受污污染染。涉涉及及血血制制品品质质量量（如如血血袋袋污污染染、血血袋袋血血型型错错误误）的的责责任任及及赔赔付付问问题题，须须及及时时经医务科或输血科与市血液中心联系。经医务科或输血科与市血液中心联系。第54页/共64页第五十五页，共64页。56输输血血科科作作好好调调查查处处理理的的详详细细记记录录。发发生生输输血血反反应应和和输输血血感感染染疾疾病病的
40、的登登记记包包括括：病病人人姓姓名名、性性别别、年年龄龄、病病区区、床床号号、家家庭庭住住址址；发发生生日日期期(rq)(rq)、时时间间、症症状状、原原因因分分析析：调调查查处处理理情情况况；随随访访追追踪踪、临临床床转转规规，等等等。同时向上级主管部门和市血液中心汇报并作登记。等。同时向上级主管部门和市血液中心汇报并作登记。第55页/共64页第五十六页，共64页。57临临床床医医生生须须及及时时、详详细细地地填填写写输输血血不不良良反反应应及及输输血血前前检检查查回回报报单单，一一起起送送输输血血科科登登记记。严严重重地地输输血血反反应应及及输输血血感感染染(gnrn)(gnrn)疾疾病病
41、应应立立即报医务科，必要时组织全院会诊。即报医务科，必要时组织全院会诊。第56页/共64页第五十七页，共64页。587 7、经经血血液液传传播播地地重重要要疾疾病病有有梅梅毒毒、疟疟疾疾、乙乙肝肝、丙丙肝肝、丁丁肝肝、艾艾滋滋病病、巨巨细细胞胞病病毒毒感感染染和和弓弓形形虫虫病病，等等等等。这这些些疾疾病病的的病病原原，可可通通过过被被感感染染的的供供血血者者血血液液、或或通通过过输输血血过过程程（包包括括输输血血器器材材）的的器器材材的的污污染染而而使使受受血血者者感感染染。应应按按照照(nzho)(nzho)中中华华人人民民和和国国传传染染病病防防治治法法调调查查处处理理和和报报告告。病病
42、史史询询问问和和追追踪踪、输输血血前前检检查查是是判判别别输输血血感感染染疾疾病病的的重重要要依依据据。感感染染源源的的调调查查有有利利于于明明确确责责任任、改进预防措施。改进预防措施。第57页/共64页第五十八页，共64页。598 8、查查明明(ch(ch mn)mn)原原因因后后，应应指指定定改改进进措措施施。对对造造成成缺缺陷陷或或错错误误的的责责任任人人，视视其其后后果果或或影影响响，按按医医疗疗缺陷管理办法，或医疗事故管理条例处理。缺陷管理办法，或医疗事故管理条例处理。第58页/共64页第五十九页，共64页。60相关相关(xinggun)文件和医学文文件和医学文书书中华人民共和国传染
43、病防治法，中华人民共和国传染病防治法，临床输血技术规范，临床输血技术规范，四川省医院复查及管理四川省医院复查及管理(gunl)(gunl)评价标准（试行），评价标准（试行），临床输血操作规范、临床输血操作规范、输血不良反应处理指南、输血不良反应处理指南、临床输血申请单、临床输血申请单、配血报告单配血报告单输血不良反应及输血前检查回报单。输血不良反应及输血前检查回报单。第59页/共64页第六十页，共64页。61（四）输血不良反应报告（四）输血不良反应报告(bogo)流程流程第60页/共64页第六十一页，共64页。62输血不良反应报告输血不良反应报告(bogo)流程流程观察观察(gunch)输血者
44、输血前和输血后临床症状输血者输血前和输血后临床症状 -护士护士 发现不良反应减慢或停止发现不良反应减慢或停止(tngzh)输血，输血，及时通知医师和输血科及时通知医师和输血科 -护士护士对症处理对症处理 -临床医师临床医师进行相关检测进行相关检测 -输血科工作人员输血科工作人员讨论记录讨论记录 -输血科工作人员输血科工作人员 临床医师临床医师 上报医务处上报医务处 -输血科工作人员输血科工作人员第61页/共64页第六十二页，共64页。63血液血液血液血液(xuy)(xuy)管理法律法规管理法律法规管理法律法规管理法律法规n n第三十九条第三十九条第三十九条第三十九条 血液制剂放在室温下不得超过
45、血液制剂放在室温下不得超过血液制剂放在室温下不得超过血液制剂放在室温下不得超过3030分钟，取回的血液应按照相关要求尽快输用。临床用血科室不得自行储血，暂时不输分钟，取回的血液应按照相关要求尽快输用。临床用血科室不得自行储血，暂时不输分钟，取回的血液应按照相关要求尽快输用。临床用血科室不得自行储血，暂时不输分钟，取回的血液应按照相关要求尽快输用。临床用血科室不得自行储血，暂时不输注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直至输血前取走。注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直至输血前取走。注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直至输血前取走。注的血液应保存于输血科（血库）输
46、血专用冰箱中，直至输血前取走。n n第五十六条第五十六条第五十六条第五十六条 血液发出后一律不得退回。各种原因导致的没有输注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保血液发出后一律不得退回。各种原因导致的没有输注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保血液发出后一律不得退回。各种原因导致的没有输注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保血液发出后一律不得退回。各种原因导致的没有输注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保(qub(qub o)o)输输输输血质量和输血安全。血质量和输血安全。血质量和输血安全。血质量和输血安全。第62页/共64页第六十三页，共64页。64谢谢 谢谢 大大 家家 ！第63页/共64页第六十四页，共64页。