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1、关于输血不良反应的关于输血不良反应的标准和应急措施标准和应急措施现在学习的是第1页，共53页1)1)输血不良反应的标准输血不良反应的标准2)2)输血不良反应的应急措施输血不良反应的应急措施3)3)输血不良反应及传染报告及处理登记制度输血不良反应及传染报告及处理登记制度4)4)输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程现在学习的是第2页，共53页现在学习的是第3页，共53页1.1.非溶血性发热反应。非溶血性发热反应。2.2.变态反应和过敏反应。变态反应和过敏反应。3.3.溶血反应。溶血反应。4.4.细菌污染。细菌污染。5.5.循环超负荷。循环超负荷。6.6.出血倾向。出血倾向。7.7.酸碱平衡失调
2、。酸碱平衡失调。8.8.输血相关性急性肺损伤。输血相关性急性肺损伤。9.9.传播感染性疾病。传播感染性疾病。10.10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。现在学习的是第4页，共53页 发发热热反反应应多多发发生生在在输输血血后后 1-2 1-2 小小时时内内，往往往往先先有有发发冷冷或或寒寒战战，继继以以高高热热，体体温温可可高高达达39-4039-40，伴伴有有皮皮肤肤潮潮红红、头头痛痛，多多数数血血压压无无变变化化。症症状状持持续续少少则则十十几几分钟，多则分钟，多则1-2 1-2 小时后缓解。小时后缓解。1、非溶血性发热反应。现在学习
3、的是第5页，共53页 变变态态反反应应主主要要表表现现为为皮皮肤肤红红斑斑、荨荨麻麻疹疹和和瘙瘙痒痒。过过敏敏反反应应并并不不常常见见，其其特特点点是是输输入入几几毫毫升升全全血血或或血血液液制制品品后后立立刻刻发发生生，主主要要表表现现为为咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难、喘喘鸣鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。面色潮红、神志不清、休克等症状。2、变态反应和过敏反应现在学习的是第6页，共53页 绝绝大大多多数数是是输输入入异异型型血血所所致致。典典型型症症状状是是输输入入几几十十毫毫升升血血后后，出出现现休休克克、寒寒战战、高高热热、呼呼吸吸困困难难、腰腰背背酸酸痛痛、心心前前区区压压迫迫感感、
4、头头痛痛、血血红红蛋蛋白白尿尿、异异常常出出血血等等，可可致致死死亡亡。麻麻醉醉中中的的手手术术患患者者唯唯一一的的早早期期征征象象是伤口渗血和低血压。是伤口渗血和低血压。3、溶血反应现在学习的是第7页，共53页 如如果果污污染染血血液液的的是是非非致致病病菌菌，可可能能只只引引起起一一些些类类似似发发热热反反应应的的症症状状。但但因因多多数数是是毒毒性性大大的的致致病病菌菌，即即使使输输入入10201020mlml，也也可可立立刻刻发发生生休休克克。库库存存低低温温条条件件下下生生长长的的革革兰兰染染色色阴阴性性杆杆菌菌，其其内内毒毒素素所所致致的的休休克克，可可出出现现血血红红蛋蛋白白尿尿
5、和和急急性性肾肾功功能衰竭。能衰竭。4、细菌污染反应现在学习的是第8页，共53页 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。5、循环超负荷现在学习的是第9页，共53页 大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。6、出血倾向现在学习的是第10页，共53页库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大大量量输输血血常常有有一一过过性性代代谢
6、谢性性酸酸中中毒毒，若若机机体体代代偿偿功功能能良良好，酸中毒可迅速纠正。好，酸中毒可迅速纠正。对对血血清清钾钾高高的的患患者者，容容易易发发生生高高钾钾血血症症，大大量量输输血血应应提提高警惕。高警惕。此此外外，输输注注大大量量枸枸椽椽酸酸后后，可可降降低低血血清清钙钙水水平平，影影响响凝凝血血功能；功能；枸枸橼橼酸酸盐盐代代谢谢后后产产生生碳碳酸酸氢氢钠钠，可可引引起起代代谢谢性性碱碱中中毒毒，会使血清钾降低。会使血清钾降低。7、电解质及酸碱平衡失调现在学习的是第11页，共53页 是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼
7、吸困难、呼吸道出现液体。8、输血相关性急性肺损伤现在学习的是第12页，共53页 输异体血主要是传播肝炎和 HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS（非典）、Chagas（锥虫病、查格斯病）病和变异型Creutzfeldt-Jakob（亚急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病）症仍无法监测。9、传染性疾病现在学习的是第13页，共53页10、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。现在学习的是第14页，共53页现在学习的是第15页，共53页 1 1、临临床床用用血血科科室室在在输输血血时时要要严严密密观观察察受受血血者者有有无无不不良良反反应应，如如出出现现异异常
8、常情情况况，立立即即通通知知值值班班医医师师和和输输血血科科值值班班人人员员，及及时时检检查查、治治疗疗和和抢抢救救，并并查查找找原原因因，做好记录做好记录，并通知医务科。，并通知医务科。1.1.临床输血时要严密观察临床输血时要严密观察现在学习的是第16页，共53页2、疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下核对检查：（1）核对用血清单（2）直接抗人球蛋白实验（3）细菌学检查（4）尿血红蛋白（5）血清胆红素含量现在学习的是第17页，共53页 核核对对用用血血申申请请单单、血血袋袋标标签签、交交叉叉配配血血记记录录、受受血血者者及及供供血血者者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。）血型。
9、用用保保存存于于冰冰箱箱中中的的受受血血者者与与供供血血者者血血样样、新新采采集集的的受受血血者者血血样样、血袋中血样，重测血袋中血样，重测ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。）血型。不不规规则则抗抗体体筛筛选选及及交交叉叉配配血血试试验验（包包括括盐盐水水相相和和非非盐盐水水相）。相）。核核 对对现在学习的是第18页，共53页 （2 2）立立即即抽抽取取受受血血者者血血液液，检检测测血血浆浆游游离离血血红红蛋蛋白白含含量量、血血浆浆结结合合珠珠蛋蛋白白测测定定、直直接接抗抗人人球球蛋蛋白白试试验验并并检检测测相相关关抗抗体体效效价价，如如发发现现特特殊殊抗抗体体，应应做做进一步测
10、定。进一步测定。直接抗人球蛋白实验现在学习的是第19页，共53页 （3）若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。细菌学检查现在学习的是第20页，共53页（4）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。尿尿 检检现在学习的是第21页，共53页 （5）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。测血清胆红素现在学习的是第22页，共53页 3 3、患患者者输输血血前前应应按按临临床床输输血血技技术术规规范范做做好好输输血血前前输输血血相相关关传传播播疾疾病病项项目目的的检检测测（肝肝功功、肾肾功功、乙乙肝肝指指标标、艾滋、梅毒、丙肝等）艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相关原始资料。，并保存
11、相关原始资料。3、输血前检测现在学习的是第23页，共53页 4、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科，做好相关资料的登记，检测相关试验，并报告医院感染科。4、上报感染科现在学习的是第24页，共53页 5、如发生过敏反应，立即通知值班医师进行处理，并由值班医师填写输血不良回报单送输血科。5、填写输血不良回保单现在学习的是第25页，共53页现在学习的是第26页，共53页 输同种异体血存在发生不良反应及经血传播输同种异体血存在发生不良反应及经血传播疾病的可能性。建立本制度，以对相关病例进行疾病的可能性。建立本制度，以对相关病例进行诊断、登记、报告和调查处理，分析不良反应或诊断、登记、报
12、告和调查处理，分析不良反应或感染源、采取控制和改进措施，即时预防与处理感染源、采取控制和改进措施，即时预防与处理输血不良反应的发生，防止输血传染疾病的进一输血不良反应的发生，防止输血传染疾病的进一步传播并追朔疾病源。步传播并追朔疾病源。目目 的的现在学习的是第27页，共53页1.本程序由输血科归口管理。2.临床科室负责完成输血不良反应的统计并上报输血科。3.输血科负责输血反应的原因调查与上报，并协助医院对输血传染疾病的调查与上报。4.检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。5.医教科研处及医院输血管理委员会负责协调对严重输血反应的处置与鉴定工作。6.输血科负责将输血反应信息反馈给血
13、站。职职 责责现在学习的是第28页，共53页 1 1、输输血血过过程程中中应应严严密密观观察察受受血血者者有有无无输输血血不不良良反反应应，如如有有出出现现异异常常情情况况应应及及时时检检查查和和处处理理。首首先先应应迅迅速速查查明明原原因因，明明确确诊诊断断，一一时时尚尚不不清清楚楚的的，不不能能等等待待诊诊断断耽耽误误病病情情，应应视视病病情情变变化化积积极极采取医疗措施。采取医疗措施。具体程序现在学习的是第29页，共53页 1.1荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血反应，一般可减慢输注，对症处理；严重者可暂停输注或停止输用，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。必要时通知值班医师和输血科值班
14、人员。1.1现在学习的是第30页，共53页 1.2疑为溶血性或细菌污染性等严重输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通道，及时报告上级医师，同时通知输血科和医务科（或院值班）。在及时检查、积极治疗抢救的同时，查找原因，做好记录。做好以下核对检查1.2现在学习的是第31页，共53页核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录核对受血者及供血者ABO血型及RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样新采集的受血者血样血袋中血样，重测ABO血型及RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；2 做好核对现
15、在学习的是第32页，共53页立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；4-64-6现在学习的是第33页，共53页对可疑血标本在医患双方在场，经院值班通知市血液中心人员来院，当场查封可疑血标本及输血器具，封存袋由医院（医务科）保管。输血科值班人员须立即报告科主任，由科主任报告广元市血液中心。7现在学习的是第34页，共53页 2、输血完毕，医护人员须记录患者输血反应情况，并在输血三天（长期住院患者）或出院前（短期住院患者），根据病历记载逐项填
16、写输血不良反应及输血前检查回报单，交输血科存档统计。现在学习的是第35页，共53页 2.1发生严重输血不良反应，相关科室应立即报告输血科，调查处理后再完整填写输血不良反应及输血前检查回报单。输血科应及时记录处理。现在学习的是第36页，共53页 2.2经输血治疗患者均应填写输血不良反应及输血前检查回报单。一次多袋可只填写一张。有不良输血反应的，必须详细填写相应血制品名称、袋号和不良反应情况。现在学习的是第37页，共53页 2.3输血科将输血反应及时回报情况每月统计上报医务科。输血反应登记回报纳入临床考核。相关统计纳入输血科考核。现在学习的是第38页，共53页 3、血液发出后，输血科将受血者和供血
17、者的血样2-6保存至少7天。输血完毕，医护人员将配血报告单（输血记录单）贴在病历中，并将血袋及时返回输血科至少保留1天后，按照消毒管理办法、医疗卫生机构医疗废物管理办法。现在学习的是第39页，共53页 4、严重输血反应原因不明的，尤其可能涉及医疗缺陷或差错，引起医疗纠纷的，均须及时调查处理。技术程序参考输血不良反应指南。现在学习的是第40页，共53页 5、由医务科组织协调输血科和临床相关科室调查处理，必要时联系市血液中心。现在学习的是第41页，共53页6、调查应从病人血液标本的采集到血液的输注的每一步骤着手，核对每一个环节，查明原因，争取首先排除血型不合的溶血反应和细菌污染性输血反应。现在学习
18、的是第42页，共53页 6.1保存原始证据备查（包括输血前后病人标本、血袋标本、输血器材、配血发血记录、临床病历等）。必须完整保存未输完的血液和全部输血器材（包括连接的静脉注射液），密封且不得受污染。涉及血制品质量（如血袋污染、血袋血型错误）的责任及赔付问题，须及时经医务科或输血科与市血液中心联系。现在学习的是第43页，共53页 6.2输血科作好调查处理的详细记录。发生输血反应和输血感染疾病的登记包括：病人姓名、性别、年龄、病区、床号、家庭住址；发生日期、时间、症状、原因分析：调查处理情况；随访追踪、临床转规，等等。同时向上级主管部门和市血液中心汇报并作登记。现在学习的是第44页，共53页 6
19、.3临床医生须及时、详细地填写输血不良反应及输血前检查回报单，一起送输血科登记。严重地输血反应及输血感染疾病应立即报医务科，必要时组织全院会诊。现在学习的是第45页，共53页 7、经血液传播地重要疾病有梅毒、疟疾、乙肝、丙肝、丁肝、艾滋病、巨细胞病毒感染和弓形虫病，等等。这些疾病的病原，可通过被感染的供血者血液、或通过输血过程（包括输血器材）的器材的污染而使受血者感染。应按照中华人民和国传染病防治法调查处理和报告。病史询问和追踪、输血前检查是判别输血感染疾病的重要依据。感染源的调查有利于明确责任、改进预防措施。现在学习的是第46页，共53页 8、查明原因后，应指定改进措施。对造成缺陷或错误的责
20、任人，视其后果或影响，按医疗缺陷管理办法，或医疗事故管理条例处理。现在学习的是第47页，共53页相关文件和医学文书相关文件和医学文书中华人民共和国传染病防治法，中华人民共和国传染病防治法，临床输血技术规范，临床输血技术规范，四川省医院复查及管理评价标准（试行），四川省医院复查及管理评价标准（试行），临床输血操作规范、临床输血操作规范、输血不良反应处理指南、输血不良反应处理指南、临床输血申请单、临床输血申请单、配血报告单配血报告单输血不良反应及输血前检查回报单。输血不良反应及输血前检查回报单。现在学习的是第48页，共53页现在学习的是第49页，共53页输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程观察
21、输血者输血前和输血后临床症状观察输血者输血前和输血后临床症状 -护士护士 发现不良反应减慢或停止输血，发现不良反应减慢或停止输血，及时通知医师和输血科及时通知医师和输血科 -护士护士对症处理对症处理 -临床医师临床医师进行相关检测进行相关检测 -输血科工作人员输血科工作人员讨论记录讨论记录 -输血科工作人员输血科工作人员 临床医师临床医师 上报医务科上报医务科 -输血科工作人员输血科工作人员现在学习的是第50页，共53页现在学习的是第51页，共53页血液管理法律法规血液管理法律法规第三十九条第三十九条 血液制剂放在室温下不得超过血液制剂放在室温下不得超过30分钟，取回的血液应按分钟，取回的血液应按照相关要求尽快输用。临床用血科室不得自行储血，暂时不输注的血液应照相关要求尽快输用。临床用血科室不得自行储血，暂时不输注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直至输血前取走。保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直至输血前取走。第五十六条第五十六条 血液发出后一律不得退回。各种原因导致的没有输注血液发出后一律不得退回。各种原因导致的没有输注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保输血质量和输的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保输血质量和输血安全血安全。现在学习的是第52页，共53页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第53页，共53页