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1、化疗常见不良反应及护理NVB外渗外渗学习目标了解化疗的定义了解常见化疗药物分类掌握化疗常见不良反应掌握化疗常见不良反应的护理化疗定义化疗是肿瘤化学治疗的简称，指用化学药物治疗肿瘤以达到治愈好转或延长生存期的目的，是治疗肿瘤重要方法之一。化疗发展的历史 始于始于二十世纪二十世纪40-5040-50年代年代：氮芥治疗淋巴瘤；甲氨喋呤治疗：氮芥治疗淋巴瘤；甲氨喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu5-Fu）、环磷酰胺合成）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功并在临床使用获得成功 60-7060-70年代年代：细胞动力学和药代动力学研究；证明了细胞动力学和药代动
2、力学研究；证明了联合化疗联合化疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟 80-9080-90年代年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究。骨髓、外周血干细骨髓、外周血干细胞移植技术胞移植技术 近年研究的新热点近年研究的新热点：靶向治疗靶向治疗 肿瘤化疗的形式(1)目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。主要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等根治性化疗根治
3、性化疗根治性化疗应选择：联合化疗 足够的剂量强度 足够的疗程综合治疗应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗 恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗目的：杀灭微小转移病灶辅助化疗辅助化疗原则：术后2-4周内开始 按肿瘤病种 病期 高危因素决定治疗方案 肿瘤化疗的形式（2）新辅助化疗新辅助化疗局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗目的：1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤。2.清除或抑制可能存在的微小转移病灶.肿瘤化疗的形式（3）姑息性化疗姑息性化疗晚期癌症，已失去已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性。目的：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。
4、联合化疗指两种或两种以上不同种类的抗癌药物的联合应用，旨在利用多种药物杀伤癌细胞的不同时相的协同作用，以达到提高疗效，降低毒性和减少耐药性的作用。考虑因素：药物作用机制 细胞动力学 抗癌谱 毒性 合用非抗癌药物 给药方法 化疗适应征 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。需辅助化疗者。无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转无手术和放疗指
5、征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。移的病人。姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。采用特殊给药途径做化疗者。采用特殊给药途径做化疗者。化疗禁忌征 诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。明显衰竭或恶液质。明显衰竭或恶液质。骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.53.510109 9/L/L、血小、血小板低于板低于808010109 9/L/L者。者。心血管、肝肾功能损害者，心血管、肝肾功能损害者，严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失
6、调者。胃肠道梗阻者。胃肠道梗阻者。抗肿瘤药物抗肿瘤药物的分类按药物按药物来源及作用机理来源及作用机理分：分：烷化剂烷化剂抗代谢药抗代谢药植物类药植物类药抗癌抗生素抗癌抗生素其他其他(杂类、激素类、生物反应调节剂）杂类、激素类、生物反应调节剂）根据细胞动力学及抗癌药物对细胞杀伤的特点及作用于细胞周期不同时相分成两类:1.细胞周期非特异性药物（CCNSA）2.细胞周期特异性药物（CCSA）烷化剂烷化剂代表药物：氮芥（NH2)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺（IFO)塞替派TSPA 抗代谢药抗代谢药二氢叶酸还原酶抑制剂二氢叶酸还原酶抑制剂-甲氨喋呤（甲氨喋呤（MTXMTX）胸腺核苷合成酶抑制剂胸腺核
7、苷合成酶抑制剂-氟尿嘧啶类（氟尿嘧啶类（5-Fu5-Fu）嘌呤核苷合成酶抑制剂嘌呤核苷合成酶抑制剂-6-6-巯基嘌呤巯基嘌呤(6-MP)(6-MP)核苷酸还原酶抑制剂核苷酸还原酶抑制剂-羟基脲羟基脲(HU)(HU)抗生素类抗生素类放线菌素D阿霉素（ADM）表阿霉素(EPI)平阳霉素(PYM)丝裂霉素（MMC)植物碱类植物碱类长春碱类长春新碱VCR、长春花碱VLB、长春瑞宾 NVB拓扑异构酶I抑制剂-羟基喜树碱(CPT)、伊立替康（CPT-11）拓扑异构酶II抑制剂足叶乙甙（VP-16）、威猛（VM-26）紫杉类泰素（紫杉醇）Taxol、泰索帝（多西紫杉醇）Taxotere、铂类铂类 顺铂（PP
8、D)卡铂（Carbo-Platin)草酸铂(国产名：奥沙利铂L-OHP）进口：乐沙定生物反应调节剂生物反应调节剂 干扰素、白细胞介素-2细胞周期特异性药物（时相特异性药物细胞周期特异性药物（时相特异性药物CCSA）这类药物的作用与癌细胞的增殖状态有关。某些药物主要仅作用于某一时相。药物作用强度与所用的剂量不完全成比例关系，用到一定剂量后，其效果不再增加。作用于S期的叫S期特异性药物。如：抗代谢药物5-Fu、6-Mp、Ara-c 等。作用于M期的叫M期特异性药物。有植物类的长春花碱（VLB）、VCR、秋水仙碱等。正常细胞和肿瘤细胞增殖时，都经过DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期），DN
9、A合成后期（G2期），有丝分裂期（M期）这样一个过程，即叫细胞周期。一部分细胞未进入增殖周期处于休止期（G期0）。G2期 M期有丝分裂期G0期G1期 S期DNA合成期化疗药物的刺激性毒性分类化疗药物的刺激性毒性分类根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物指能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非毒剂非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物：指不易引起组织炎症或坏死的药物 近期近期共性共性 骨髓抑制骨髓抑制 恶心、呕吐恶心、呕吐 脱发
10、脱发 局部刺激（药物外渗局部刺激（药物外渗）抗肿瘤药物的毒副作用抗肿瘤药物的毒副作用抗肿瘤药物毒副作用抗肿瘤药物毒副作用近期近期个性个性 心脏毒性心脏毒性 肺毒性肺毒性 神经系统毒性神经系统毒性 肝脏毒性肝脏毒性 肾脏毒性肾脏毒性 皮肤毒性皮肤毒性 其他其他不良反应分类不良反应分类（按毒性发生的系统）（按毒性发生的系统）类别类别表现表现血液毒性血液毒性WBCWBC减少减少 ，中性粒细胞减少，中性粒细胞减少 ，贫血，血小板减少，贫血，血小板减少消化道毒性消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损害黏膜损害口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎
11、、出血性膀胱炎出血性膀胱炎肺毒性肺毒性间质性肺炎、肺纤维化间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心脏毒性心肌损害、心肌损害、EKGEKG异常、心律失常、心功能异常异常、心律失常、心功能异常肝毒性肝毒性肝功能异常、肝细胞坏死肝功能异常、肝细胞坏死肾毒性肾毒性肾功能异常肾功能异常神经毒性神经毒性末稍神经、中枢神经末稍神经、中枢神经皮肤附件皮肤附件皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发过敏症状过敏症状呼吸困难、血压下降呼吸困难、血压下降其他其他性功能障碍、继发肿瘤、性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏药物血管外渗漏抗肿瘤药物毒副作用抗肿瘤药物毒副作用远期 致癌 不育 目前临床所应用的抗癌
12、药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理。影响不良反应发生的因素影响不良反应发生的因素种类内容治疗性因素治疗性因素治疗性因素治疗性因素抗癌药物（种类、剂量、应用方式）抗癌药物（种类、剂量、应用方式）化疗方案（药物组成、用药顺序）化疗方案（药物组成、用药顺序）对毒性的防治措施对毒性的防治措施是否同期放疗是否同期放疗患者因素患者因素患者因素患者因素以往治疗情况以往治疗情况(是否曾经放化疗、用药总量是否曾经放化疗、用药总量)与末次化疗的间隔时间与末次化疗的间隔时间全身状况全身状况是否合并其他疾病是否合
13、并其他疾病化疗常见不良反应护理化疗常见不良反应护理消化系统毒性护理对策q严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予q食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式q选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物q保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息q分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天q注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理q呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液q呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物血液系统毒性反应护理对策q给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食q按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血qWB
14、C小于4109/L或BPC小于50109/L时停止化疗qWBC小于1109/L时容易发生感染，须采取保护性隔离措施q严重BPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。q延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长泌尿系统毒性护理对策q在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml3000ml以上q使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出q大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7-8q对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中
15、嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等q尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药神经系统毒性护理对策q做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。q采取水化、利尿措施，促进药物排泄q奥沙利铂先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属q依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压q了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业。过敏
16、反应局部反应局部反应局部反应局部反应 沿静脉出现的风团、蕁麻疹或红斑沿静脉出现的风团、蕁麻疹或红斑 常见于常见于ADMADM、EPIEPI给药后，使用氢考、地塞米松后可给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。缓解，反应消退后仍可继续用药。全身反应全身反应全身反应全身反应 颜面发红、蕁麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引颜面发红、蕁麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。起休克。易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（L-ASPL-ASP）、）、紫杉醇紫杉醇、艾素类等。、艾素类等。使用紫杉醇的护理要点q使用专用输液器、注射器q按医嘱给
17、予预防过敏反应的药物q在规定时间内匀速滴完，开始15分钟稍慢q用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况q备好抢救物品，随时做好应急处理NVB外渗外渗ADM外渗ADM外渗化疗药物血管外渗漏化疗药物血管外渗漏与渗漏发生有关因素与渗漏发生有关因素q药物药物q血管问题血管问题q注射部位注射部位q穿刺穿刺q其它因素其它因素 临床表现临床表现渗漏部位皮肤红、肿、渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱疡，甚至侵及肌腱皮肤毒性分度标准皮肤毒性分度标准皮肤毒性分为皮肤毒性分为0 0度度 0 0
18、度度:皮肤无红斑皮肤无红斑度度:皮肤有红斑皮肤有红斑度度:皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒度度:皮肤有湿性脱皮、溃疡皮肤有湿性脱皮、溃疡度度:皮肤有剥脱性皮炎、坏死皮肤有剥脱性皮炎、坏死 WHOWHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准化疗药物外渗化疗药物外渗外周静脉化疗药物外渗的发生率外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道为国内报道为0.1%6.0%戴勤等.化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理 中华护理杂志,2003化疗外渗处理应急流程化疗外渗处理应急流程 出现化疗外渗出现化疗外渗 停止注射停止注射,保留针头、接空针抽吸残留的药物保留针头、接
19、空针抽吸残留的药物 局部封闭（局部封闭（DXM+利多卡因利多卡因+NS）冰敷冰敷24小时；硫酸镁湿热敷小时；硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作做好教育与解释工作 做好护理记录，加强交接做好护理记录，加强交接 出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染 二人处理（其中一人必须为穿刺护士二人处理（其中一人必须为穿刺护士）护理对策（给药操作注意点）（给药操作注意点）q合理选择静脉，充分暴露静脉合理选择静脉，充分暴露静脉q避免下肢、乳腺癌术后患肢给药避免下肢、乳腺癌术后患肢给药q选择选择7 7号以下针头，尽量选择软针号以下针头，尽量选择软针q抽吸过化疗药的针头不能用作静
20、脉注射抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射q必须用必须用NSNS引导，注入药物应慢引导，注入药物应慢q密切观察，重视病人的主诉密切观察，重视病人的主诉选择选择PICC CVCPICC预冲导管穿刺送管脉冲式冲管病人的教育病人的教育q病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类q病人了解药物外渗的症状、后果病人了解药物外渗的症状、后果q病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动q病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发疱性药物疱性药物q任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士q发生外渗时，病人需了解外渗处理原则发生外渗时，病人需了解外渗处理原则 谢谢大家！谢谢大家！