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1、 神外二科神外二科 脊髓损伤病人的护理脊髓损伤病人的护理教学内容教学内容v1、脊髓的解剖与生理v2、脊髓损伤的定义与分类v3、脊髓损伤的临床表现v4、脊髓损伤病人的护理教学重点及难点教学重点及难点v1、脊髓的解剖生理v2、脊髓震荡、脊髓休克的临床表现v3、脊髓完全性损伤与不完全损伤的区别v4、脊髓半切损害综合征、脊髓前部综合征、脊髓中央损害综合征的临床表现v5、脊髓损伤病人的护理要点v6、高脊髓损伤、胸部损伤、腰骶部损伤的护理重点教学目标教学目标v1、了解脊髓的生理及解剖v2、熟悉脊髓损伤的分类及临床表现v3、掌握脊髓损伤病人的护理重点定义定义 宜宾市第一人民医院行政办公室 模板v脊髓损伤(s
2、pinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。分类分类 宜宾市第一人民医院行政办公室 模板v原发性脊髓损伤 脊髓震荡 脊髓挫裂伤 脊髓压迫伤v继发性脊髓损伤 宜宾市第一人民医院行政办公室 模板临床表现临床表现v闭合性脊髓损伤 伤后立即出现损伤水平以下的感觉、运动伤后立即出现损伤水平以下的感觉、运动和括约肌功能障碍和括约肌功能障碍v脊髓震荡：短暂性脊髓功能障碍脊髓震荡：短暂性脊髓功能障碍v脊髓休克：损伤水平以下感觉完全消失、脊髓
3、休克：损伤水平以下感觉完全消失、肢体迟缓性瘫痪。大便失禁，尿潴留，生肢体迟缓性瘫痪。大便失禁，尿潴留，生理反射消失理反射消失v完全性损伤：感觉完全消失，无自主运动，完全性损伤：感觉完全消失，无自主运动，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射v不完全损伤：脊髓半侧综合征；脊髓前部不完全损伤：脊髓半侧综合征；脊髓前部综合征；脊髓中央损害综合征综合征；脊髓中央损害综合征脊髓损伤：不完全损伤脊髓损伤：不完全损伤脊髓前部综合脊髓前部综合征：双侧运动征：双侧运动障碍，可伴有障碍，可伴有痛温觉消失，痛温觉消失，本体感觉完好本体感觉完好临床表现临床表现脊髓半侧损害脊髓半侧损害
4、综合征：对侧综合征：对侧痛温觉障碍、痛温觉障碍、同侧偏瘫，本同侧偏瘫，本体感觉、振动体感觉、振动觉、两点分辨觉、两点分辨障碍，损伤水障碍，损伤水平皮肤感觉阶平皮肤感觉阶段性消失段性消失脊髓中央损害脊髓中央损害综合征：临床综合征：临床表现与外周部表现与外周部分传导束保留分传导束保留多少有关，轻多少有关，轻者只有双上肢者只有双上肢感觉障碍感觉障碍 宜宾市第一人民医院行政办公室 模板临床表现临床表现v开放性脊髓损伤v伤口：多位于胸段，其次腰、颈及骶段，伤口：多位于胸段，其次腰、颈及骶段，可有脑脊液流出可有脑脊液流出v损伤特征：完全或不完全性，进行性或非损伤特征：完全或不完全性，进行性或非进行性运动、
5、感觉和括约肌功能障碍进行性运动、感觉和括约肌功能障碍v合并损伤：伴有大血管、气管、食管损伤，合并损伤：伴有大血管、气管、食管损伤，胸腹段可合并气胸、血胸、腹腔内脏器损胸腹段可合并气胸、血胸、腹腔内脏器损伤等，休克发生率高。伤等，休克发生率高。辅助检查及治疗辅助检查及治疗 宜宾市第一人民医院行政办公室 模板v辅助检查辅助检查vX线、线、CT、MRI、肌力检查、肌力检查v治疗治疗v非手术治疗非手术治疗v颅骨牵引、手法复位、姿势复位及颈胸支架颅骨牵引、手法复位、姿势复位及颈胸支架v药物治疗药物治疗v高压氧治疗和局部低温治疗高压氧治疗和局部低温治疗v手术治疗：手术治疗：切开复位和固定、椎板切除术、切开
6、复位和固定、椎板切除术、脊髓前方减压术脊髓前方减压术潜在并发症潜在并发症 脊髓休克与脊髓损伤有关有感染的的危险有感染的的危险 与脊髓开放性损伤或呼吸肌麻痹无法排痰有关低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与脊髓损伤致呼吸肌麻痹有关躯体移动障碍躯体移动障碍 与脊髓损伤有关腹胀腹胀 与脊髓损伤致肠蠕动减弱有关尿失禁尿失禁 与脊髓损伤有关有皮肤完整性损伤的危险有皮肤完整性损伤的危险 与躯体移动障碍有关有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与脊髓损伤有关护理诊断一般护理措施一般护理措施1、脊髓损伤病人应睡硬板床。、脊髓损伤病人应睡硬板床。2、翻身时应轴线翻身，即保持脊柱呈直线、翻身时应轴线翻身，即保持脊柱呈直
7、线3、严密观察四肢活动，监测感觉平面是否、严密观察四肢活动，监测感觉平面是否有上升，观察意识、血压等变化，及早发有上升，观察意识、血压等变化，及早发现脊髓休克等异常状况，避免患者发生继现脊髓休克等异常状况，避免患者发生继发损伤。发损伤。4、根据损伤部位不同而进行重点观察。、根据损伤部位不同而进行重点观察。宜宾市第一人民医院行政办公室 模板高脊髓损伤体温中枢失调，中体温中枢失调，中枢性高热枢性高热3940，宜用物理降温或，宜用物理降温或冰毯降温；呼吸机冰毯降温；呼吸机麻痹，呼吸道分泌麻痹，呼吸道分泌物难以排出，咳嗽、物难以排出，咳嗽、咳痰反射消失，呼咳痰反射消失，呼吸困难，应加强吸吸困难，应加强
8、吸痰，保持呼吸道通痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。畅，预防肺部感染。腰骶部损伤腰骶部损伤观察有无大小便失观察有无大小便失禁、尿潴留、便秘禁、尿潴留、便秘等，若有大小便失等，若有大小便失禁，应及时清理，禁，应及时清理，保持肛周皮肤清洁保持肛周皮肤清洁干燥，无破损。尿。干燥，无破损。尿。潴留者可刺激排尿，潴留者可刺激排尿，效果不佳应予导尿。效果不佳应予导尿。便秘者应保持大便便秘者应保持大便通畅，必要时遵医通畅，必要时遵医嘱予缓泻剂嘱予缓泻剂胸部损伤胸部损伤观察有无观察有无血气胸血气胸5、防止腹胀、防止腹胀腹部按摩或使用热水袋敷腹部腹部按摩或使用热水袋敷腹部遵医嘱予肛管排气、胃肠减压或缓泻剂遵医嘱
9、予肛管排气、胃肠减压或缓泻剂饮食宜多食纤维素多的食物，多饮热果汁，饮食宜多食纤维素多的食物，多饮热果汁，少食或不食甜食、豆类等产气食物。少食或不食甜食、豆类等产气食物。病情允许可鼓励患者多在床上或床下活动病情允许可鼓励患者多在床上或床下活动向患者讲解腹胀的发生原因，教会患者及向患者讲解腹胀的发生原因，教会患者及家属环节腹胀的方法。家属环节腹胀的方法。6、防止烫伤：神经麻痹或瘫痪，对冷热、防止烫伤：神经麻痹或瘫痪，对冷热、疼痛感觉消失。疼痛感觉消失。7、有脑脊液者，及时更换敷料。、有脑脊液者，及时更换敷料。术前护理措施术前护理措施评估患者意识、生命体征、肢体活动以及评估患者意识、生命体征、肢体活
10、动以及有无其他伴随疾病，建立观察记录有无其他伴随疾病，建立观察记录遵医嘱正确输入激素、止血药等遵医嘱正确输入激素、止血药等立即更衣、配血、皮试、导尿。立即更衣、配血、皮试、导尿。准备术中用药、准备术中用药、CT片等片等保持呼吸道通畅、吸氧，必要时吸痰。保持呼吸道通畅、吸氧，必要时吸痰。若有呼吸暂停，应立即配合医生气管插管。若有呼吸暂停，应立即配合医生气管插管。术后护理措施术后护理措施全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；持续吸氧，术中情况、切口和引流情况；持续吸氧，床旁心电监护；床档保护防坠床，必要时床旁心电监护；床档保护防坠床，
11、必要时四肢行保护性约束；病情观察，严密监测四肢行保护性约束；病情观察，严密监测生命体征、四肢活动及感觉情况。生命体征、四肢活动及感觉情况。伤口观察及护理：若有渗血渗液，应及时伤口观察及护理：若有渗血渗液，应及时更换敷料。更换敷料。呼吸道管理：观察呼吸频率和幅度、氧饱呼吸道管理：观察呼吸频率和幅度、氧饱和度，保持呼吸道通畅，若有呼吸困难及和度，保持呼吸道通畅，若有呼吸困难及时使用呼吸机支持呼吸。时使用呼吸机支持呼吸。各管道观察和护理：各管道观察和护理：尿管按照尿管护理常规护理尿管按照尿管护理常规护理 脊柱引流管：引流瓶悬吊于床下脊柱引流管：引流瓶悬吊于床下20cm，控制引流速度，每日引流量控制引
12、流速度，每日引流量200300ml，预防感染。预防感染。营养及补液：清醒患者术后营养及补液：清醒患者术后6小时流质，逐小时流质，逐渐过渡到普食，昏迷患者鼻饲饮食。渐过渡到普食，昏迷患者鼻饲饮食。睡硬板床睡硬板床头颈和脊柱的轴线始终保持一致头颈和脊柱的轴线始终保持一致卧位时保持肢体功能位，防止关节畸形卧位时保持肢体功能位，防止关节畸形嘱患者活动时避免牵拉躯体嘱患者活动时避免牵拉躯体取取3个椎板以上者应带颈托或腰围，至少个椎板以上者应带颈托或腰围，至少3个月增加脊柱稳定性个月增加脊柱稳定性肌力减退者予肢体被动锻炼，防止肌肉萎肌力减退者予肢体被动锻炼，防止肌肉萎缩缩根据病情，制定肢体功能锻炼计划根据
13、病情，制定肢体功能锻炼计划体位及功能复位脊髓损伤常见并发症处理及护理中枢性高热：常由于上颈髓损伤所致，多于术后48小时出现，一般物理降温效果不佳者可考虑持续物理降温或亚低温治疗。呼吸衰竭：多发生于急性颈髓损伤，特点是呼吸频率30/分，呼吸表浅，呈叹气样呼吸，且痰多不易自行排出，应配合医生尽早气管切开，必要时呼吸机支持呼吸深静脉血栓：预防是关键，鼓励床上活动，加强主动或被动活动，若已发生者应卧床休息，抬高患肢，制动，预防栓子脱落，无禁忌症者可口服抗凝药，效果不佳可手术治疗。高热常由于上颈髓损伤所致，多于术后48小时出现，一般物理降温效果不佳者可考虑持续物理降温或亚低温治疗。血栓预防是关键，鼓励床
14、上活动，加强主动或被动活动，若已发生者应卧床休息，抬高患肢，制动，预防栓子脱落，无禁忌症者可口服抗凝药，效果不佳可手术治疗。并发症的护理呼吸衰竭多发生于急性颈髓多发生于急性颈髓损伤，特点是呼吸损伤，特点是呼吸频率频率30/分，呼吸分，呼吸表浅，呈叹气样呼表浅，呈叹气样呼吸，且痰多不易自吸，且痰多不易自行排出，应配合医行排出，应配合医生尽早气管切开，生尽早气管切开，必要时呼吸机支持必要时呼吸机支持呼吸呼吸肺部感染肺部感染：保持呼吸道通：保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，及畅，定时翻身、拍背，及时排除痰液，遵医嘱予抗时排除痰液，遵医嘱予抗生素，病情允许，鼓励患生素，病情允许，鼓励患者多活动者多活动压
15、疮压疮：定时翻身，避免皮：定时翻身，避免皮肤长期受压，大小便失禁肤长期受压，大小便失禁者，及时处理，保持皮肤者，及时处理，保持皮肤清洁干燥。清洁干燥。肌肉萎缩肌肉萎缩，废用综合征：，废用综合征：予肢体被动锻炼，防止肌予肢体被动锻炼，防止肌肉萎缩，根据病情，制定肉萎缩，根据病情，制定肢体功能锻炼计划。肢体功能锻炼计划。预防并发症 功能锻炼坐坐 功能功能锻炼锻炼立立站站行行v可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确行走、上下楼梯。注意加强保护，防跌倒。v上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品等运动，加强自理能力练习。v情况进一步好转，可进行鞋子、编织、园艺等精细劳动治疗。提高生活质量 功能锻炼 宜宾市第一人民医院行政办公室 模板