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1、妈咪药师谈儿童合理用药妈咪药师谈儿童合理用药四季青医院药剂科 1婴幼儿时期药代动力学特点婴幼儿时期药代动力学特点婴幼儿时期药代动力学特点婴幼儿时期药代动力学特点我国儿童用药现状我国儿童用药现状我国儿童用药现状我国儿童用药现状婴幼儿常见病用药婴幼儿常见病用药婴幼儿常见病用药婴幼儿常见病用药综述综述2我国儿童用药现状我国儿童用药现状我国儿童用药现状我国儿童用药现状我国现有我国现有1414周岁以下周岁以下儿童占人口总数的儿童占人口总数的30%30%，儿科疾病占所有疾，儿科疾病占所有疾病就诊人数的病就诊人数的20%20%，不，不合理用药占用药者的合理用药占用药者的12%-32%12%-32%。3我国儿
2、童用药现状我国儿童用药现状我国儿童用药现状我国儿童用药现状1 1、据我国药品不良反应监测显示：、据我国药品不良反应监测显示：儿童用药不良反应发生率平均儿童用药不良反应发生率平均12.9%12.9%，其中新生儿是其中新生儿是24.4%24.4%。2 2、儿童用药存在品种少、规格少、剂型、儿童用药存在品种少、规格少、剂型少，不能满足儿童患者需求。少，不能满足儿童患者需求。3 3、长期以来，临床研究中，儿童通常不、长期以来，临床研究中，儿童通常不作为观察对象，药品说明书及相关文献缺作为观察对象，药品说明书及相关文献缺少儿童用药的安全性及有效性方面的资料。少儿童用药的安全性及有效性方面的资料。4婴幼儿
3、期药代动力学特点婴幼儿期药代动力学特点婴幼儿期药代动力学特点婴幼儿期药代动力学特点药动学药动学生理性改变生理性改变临床意义临床意义吸收吸收胃酸度低，胃排空相对增快，胃酸度低，胃排空相对增快，十二指肠吸收相对增快十二指肠吸收相对增快酸性环境中易失活的药物不宜口酸性环境中易失活的药物不宜口服，给药宜用液体制剂服，给药宜用液体制剂分布分布体液量相对降低，脂肪量相体液量相对降低，脂肪量相对增加对增加水溶性药物在细胞外液中浓度被水溶性药物在细胞外液中浓度被稀释，脂溶性药物分布容积较新稀释，脂溶性药物分布容积较新生儿大；体液调节功能较差生儿大；体液调节功能较差代谢代谢肝脏的相对重量增大，葡萄肝脏的相对重量
4、增大，葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟糖醛酸转移酶的活性已成熟t t 短于新生儿、年长儿、成人短于新生儿、年长儿、成人排泄排泄肾脏比重高于成人，肾小球肾脏比重高于成人，肾小球滤过率和肾血流量迅速增加滤过率和肾血流量迅速增加肝脏代谢为主的药物总消除速度肝脏代谢为主的药物总消除速度快于成人快于成人5婴幼儿常见病用药婴幼儿常见病用药婴幼儿常见病用药婴幼儿常见病用药一、发热一、发热二、感冒二、感冒三、咳喘三、咳喘四、过敏四、过敏五、湿疹五、湿疹六、腹泻六、腹泻七、便秘七、便秘6发热发热发热发热世界卫生组织推荐宝宝用的两种退热药物：世界卫生组织推荐宝宝用的两种退热药物：对乙酰氨基酚、布洛芬对乙酰氨基酚、布洛
5、芬中国之前批准的尼美舒利用于儿童退热，中国之前批准的尼美舒利用于儿童退热，但因为风险很大，目前禁用于但因为风险很大，目前禁用于12岁以下岁以下儿童。儿童。7发热发热发热发热布洛芬滴剂的具体用量与用法布洛芬滴剂的具体用量与用法年龄年龄611个月个月1223个月个月23岁岁体重（千克）5.58.08.112.012.115.9滴剂用量1滴管（1.25ml）1.5滴管（1.875ml）2滴管（2.5ml）布洛芬混悬液的具体用量与用法布洛芬混悬液的具体用量与用法年龄（岁）年龄（岁）13岁岁46岁岁79岁岁1012岁岁体重（千克）1015162122272832混悬液用量4ml5ml8ml10ml8发热
6、发热发热发热妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：1、一般建议体温超过、一般建议体温超过38.5时再使用退时再使用退热药。热药。2 2、若持续发热，间隔、若持续发热，间隔6 6小时重复用药小时重复用药1 1次，次，2424小时不可超过小时不可超过4 4次。次。3 3、持续发热超过、持续发热超过2 2天或高热不退，应及时天或高热不退，应及时去医院接受治疗。去医院接受治疗。9感冒感冒感冒感冒感冒分为流行性感冒和普通感冒。感冒分为流行性感冒和普通感冒。流感和普通感冒都是由病毒引起的，流感和普通感冒都是由病毒引起的，因此因此感冒应用抗菌药物是无效的。感冒应用抗菌药物是无效的。10感冒感冒感冒感冒感冒是一
7、种自限性疾病，大多数的感感冒是一种自限性疾病，大多数的感冒不需要治疗就会自行痊愈。对于症冒不需要治疗就会自行痊愈。对于症状比较轻的、大些的宝宝，只要多休状比较轻的、大些的宝宝，只要多休息，多饮水、清淡饮食。息，多饮水、清淡饮食。710天即可天即可恢复健康，不需要吃药。恢复健康，不需要吃药。11感冒感冒感冒感冒但是，但是，有些宝宝感冒后会出现比较明显的有些宝宝感冒后会出现比较明显的不舒服症状，如打喷嚏、流鼻涕；或者高不舒服症状，如打喷嚏、流鼻涕；或者高热、惊厥；或者咳嗽严重，影响到睡眠和热、惊厥；或者咳嗽严重，影响到睡眠和生活。这种情况下，要根据不同的症状，生活。这种情况下，要根据不同的症状，选
8、择合适的药物。选择合适的药物。12感冒感冒感冒感冒妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：1、不要同时服用两种感冒药，因为很多感冒药成分、不要同时服用两种感冒药，因为很多感冒药成分相同，合用会导致药物过量。相同，合用会导致药物过量。2 2、不能选用成人用感冒药。、不能选用成人用感冒药。3 3、不能选用没有儿童推荐剂量的感冒药。、不能选用没有儿童推荐剂量的感冒药。4 4、目前伪麻黄碱、右美沙芬和马来酸氯苯那敏是儿、目前伪麻黄碱、右美沙芬和马来酸氯苯那敏是儿科最常用感冒药中的成分，相对安全。不建议选用科最常用感冒药中的成分，相对安全。不建议选用含安乃近和氨基比林成分的感冒药。含安乃近和氨基比林成分的感
9、冒药。5 5、最好不要私自给、最好不要私自给2 2岁以下的宝宝服用感冒药，如岁以下的宝宝服用感冒药，如果宝宝病情较重，请咨询医生开具相应的处方。果宝宝病情较重，请咨询医生开具相应的处方。13咳喘咳喘咳喘咳喘大多数情况，咳嗽是宝宝驱逐外大多数情况，咳嗽是宝宝驱逐外界病菌的生理性保护反射行为，界病菌的生理性保护反射行为，目的是排出呼吸道分泌物，咳嗽目的是排出呼吸道分泌物，咳嗽是有利于治疗疾病的。很多宝宝，是有利于治疗疾病的。很多宝宝，特别是特别是3岁以内的宝宝，经常在咳岁以内的宝宝，经常在咳嗽是伴随出现喘息。嗽是伴随出现喘息。14咳喘咳喘咳喘咳喘咳喘可以服用哪些药物：咳喘可以服用哪些药物：一、雾化
10、治疗常用的药物有一、雾化治疗常用的药物有糖皮质激素：布地奈德糖皮质激素：布地奈德支气管扩张剂：特布他林、异丙托溴铵支气管扩张剂：特布他林、异丙托溴铵痰液溶解剂：氨溴索痰液溶解剂：氨溴索15咳喘咳喘咳喘咳喘咳喘可以服用哪些药物：咳喘可以服用哪些药物：二、止咳药二、止咳药选择止咳药时要格外注意。在国外，选择止咳药时要格外注意。在国外，2岁以下的宝宝是禁用止岁以下的宝宝是禁用止咳药的。因为宝宝太小本身就不会咳痰，又抑制了咳嗽反射，咳药的。因为宝宝太小本身就不会咳痰，又抑制了咳嗽反射，有害的物质就积在肺里排不出去。有害的物质就积在肺里排不出去。小宝宝可以服用复方福尔可定口服液小宝宝可以服用复方福尔可定
11、口服液大宝宝可以服用右美沙芬混悬液大宝宝可以服用右美沙芬混悬液妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：不要选择含有可待因成分的药物不要选择含有可待因成分的药物16咳喘咳喘咳喘咳喘咳喘可以服用哪些药物：咳喘可以服用哪些药物：三、化痰药三、化痰药这类药物能溶解黏稠的痰液，使之稀释，易被咳出这类药物能溶解黏稠的痰液，使之稀释，易被咳出愈创甘油醚糖浆：一天愈创甘油醚糖浆：一天3次次年龄（岁）年龄（岁）体重（公斤）体重（公斤）每次用量（毫升）每次用量（毫升）131015234616213.54.579222756101228326.57.517咳喘咳喘咳喘咳喘咳喘可以服用哪些药物：咳喘可以服用哪些药物：四、
12、平喘药四、平喘药1、肾上腺受体激动剂肾上腺受体激动剂2、M胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂3、磷酸二酯酶抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂4、白三烯受体拮抗剂、白三烯受体拮抗剂5、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素18过敏过敏过敏过敏过敏是人体接触一些刺激性成分的物过敏是人体接触一些刺激性成分的物质，机体表现出的质，机体表现出的“过激过激”反应。反应。儿童过敏常用药物：儿童过敏常用药物：1、西替利嗪、西替利嗪2、氯雷他定、氯雷他定19过敏过敏过敏过敏西替利嗪的具体用量与用法西替利嗪的具体用量与用法年龄年龄1岁以下岁以下12岁岁26岁岁6岁以上岁以上滴剂遵医嘱早晚各0.25ml，约5滴早晚各0.25ml，约5滴；
13、或每天1次，每次0.5ml早晚各0.5ml，约10滴；或每天1次，每次1ml片剂遵医嘱使用滴剂一次半片，一日1次；或一次1/4片，一日2次一次1片，一日1次；或早晚各半片治疗季节性鼻炎、常年性过敏性治疗季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹症状。的瘙痒和荨麻疹症状。20过敏过敏过敏过敏氯雷他定的具体用量与用法氯雷他定的具体用量与用法年龄年龄212岁岁体重30千克30千克糖浆一日1次，一次1勺（5ml）一日1次，一次2勺（10ml）片剂一日1次，一次半片（5mg）一日1次，一次1片（10mg）用于缓解打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻用于缓解打喷嚏、流
14、涕、鼻痒、鼻塞、眼痒、慢性荨麻疹、瘙痒性皮塞、眼痒、慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病。肤病。妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：肝功不好的宝宝，应降低初始剂量。肝功不好的宝宝，应降低初始剂量。21湿疹湿疹湿疹湿疹湿疹是一种皮肤病，主要表现为皮肤上出湿疹是一种皮肤病，主要表现为皮肤上出现红斑、小疹子，有的时候还会有小而充现红斑、小疹子，有的时候还会有小而充满液体的水疱，严重的还会流水。如果湿满液体的水疱，严重的还会流水。如果湿疹反复不好，时间久了，长湿疹的皮肤会疹反复不好，时间久了，长湿疹的皮肤会变厚、变粗糙，颜色变深。变厚、变粗糙，颜色变深。22湿疹湿疹湿疹湿疹儿童湿疹常用药物：儿童湿疹常用药物：1、
15、糖皮质激素乳膏，如丁酸氢化可的松、糖皮质激素乳膏，如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。乳膏、糠酸莫米松乳膏等。2、炉甘石洗液、炉甘石洗液3、中成药膏剂、中成药膏剂23湿疹湿疹湿疹湿疹丁酸氢化可的松乳膏：丁酸氢化可的松乳膏：洗净手后取适量药膏涂于患处，一日洗净手后取适量药膏涂于患处，一日2次。次。妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：1、不要涂抹在破损的皮肤上、不要涂抹在破损的皮肤上2、避免接触到眼睛、口、鼻黏膜、避免接触到眼睛、口、鼻黏膜3、不可大面积、长期使用，否则容易导致皮肤、不可大面积、长期使用，否则容易导致皮肤萎缩、毛细管扩张、色素沉着以及继发感染萎缩、毛细管扩张、色素沉着以及继发感
16、染4、用药部位出现烧灼感、红肿等情况应停药，、用药部位出现烧灼感、红肿等情况应停药，必要时向医生咨询必要时向医生咨询24湿疹湿疹湿疹湿疹糠酸莫米松乳膏：糠酸莫米松乳膏：洗净手后取适量药膏涂于患处，一日洗净手后取适量药膏涂于患处，一日1次。次。妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：和所有的激素药膏一样，长期大面积使和所有的激素药膏一样，长期大面积使用可导致皮肤萎缩、多毛症、皮肤条纹用可导致皮肤萎缩、多毛症、皮肤条纹状色素沉着，甚至出现细菌或真菌感染。状色素沉着，甚至出现细菌或真菌感染。如果需要长期治疗，请咨询医生。如果需要长期治疗，请咨询医生。25湿疹湿疹湿疹湿疹炉甘石洗剂由炉甘石和抗菌呋喃西炉甘
17、石洗剂由炉甘石和抗菌呋喃西林等组成，淡粉色混悬液，具有止林等组成，淡粉色混悬液，具有止痒消炎的作用，用于皮肤炎症。使痒消炎的作用，用于皮肤炎症。使用前需要摇匀，用小刷子蘸取涂于用前需要摇匀，用小刷子蘸取涂于患处，一日患处，一日3次。次。26腹泻腹泻腹泻腹泻宝宝腹泻的原因可分为：宝宝腹泻的原因可分为：一、非感染性腹泻：肚子着凉、喂养不当、一、非感染性腹泻：肚子着凉、喂养不当、食物过敏、气候变化等食物过敏、气候变化等二、感染性腹泻：最常见致病菌为大肠杆二、感染性腹泻：最常见致病菌为大肠杆菌、轮状病毒、沙门氏菌、志贺菌、弯曲菌、轮状病毒、沙门氏菌、志贺菌、弯曲杆菌。杆菌。27腹泻腹泻腹泻腹泻宝宝腹泻
18、常用药物：宝宝腹泻常用药物：一、预防和治疗脱水的药物一、预防和治疗脱水的药物二、肠粘膜保护剂二、肠粘膜保护剂三、益生菌三、益生菌四、外用贴剂四、外用贴剂五、合理的抗菌药物五、合理的抗菌药物28腹泻腹泻腹泻腹泻预防和治疗脱水的药物：口服补液盐预防和治疗脱水的药物：口服补液盐一袋药物溶于一袋药物溶于250ml温水中，随时口服。温水中，随时口服。用量（用量（ml）：）：50ml/公斤，公斤，4小时内服完。小时内服完。妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：重度脱水需要进行静脉补液！重度脱水需要进行静脉补液！传统传统ORS口服补液盐口服补液盐口服补液盐口服补液盐的优势的优势渗透压311mOsm/L245m
19、Osm/L低渗：ORS，腹泻治疗首选用药钠盐浓度90mmol/L75mmol/L疗效：双重作用，快速补液，安全止泻安全性：降低高钠血症发生几率，更安全适应症轻度脱水轻中度脱水，补充钠钾氯疗效补液补液、止泻口感苦涩淡甜口感：口感更好，更适合儿童方便性：易于配制，随时轻松服用。使用方便性每袋冲500ml每袋冲250ml，配备250ml量杯29腹泻腹泻腹泻腹泻肠粘膜保护剂：蒙脱石散肠粘膜保护剂：蒙脱石散用于急、慢性腹泻。一方面可以吸附消化道用于急、慢性腹泻。一方面可以吸附消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素，同时也可内的病毒、病菌及其产生的毒素，同时也可以覆盖、修复和保护消化道黏膜。以覆盖、修复和保护
20、消化道黏膜。用法用量：一日用法用量：一日3次次年龄（岁）年龄（岁）剂量（袋）剂量（袋）1岁以下岁以下每日每日1袋（袋（3g）12岁岁每日每日12袋袋2岁以上岁以上每日每日23袋袋30腹泻腹泻腹泻腹泻益生菌：整肠生、培菲康、妈咪爱益生菌：整肠生、培菲康、妈咪爱商品名商品名整肠生整肠生培菲康培菲康妈咪爱妈咪爱通用名地衣芽胞杆菌活菌双歧杆菌三联活菌枯草杆菌二联活菌适应症细菌或真菌引起的急、慢性腹泻；其他原因引起的胃肠道菌群失调轻中度急性、慢性腹泻肠道菌群紊乱引起的腹泻、肠炎菌种组成地衣芽胞杆菌活菌长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌屎肠球菌、枯草杆菌辅料组成乳糖、甘露醇、甜菊素脱脂奶粉、麦芽糊精、蔗果低
21、聚糖乳糖、D-甘露醇、甜菊素保存方式室温28常温儿童用量一次0.25g，一日3次，首次加倍01岁：一次半袋；15岁：一次1袋；6岁以上：一次2袋1岁以下：一次1袋；2岁以上：一次12袋。服用方法温水或牛奶溶解后服用温水送服温水或牛奶送服一天一天3次次一天一天12次次31腹泻腹泻腹泻腹泻1、丁桂儿脐贴：可用于着凉引起的腹泻。、丁桂儿脐贴：可用于着凉引起的腹泻。外用，贴于脐部。一次外用，贴于脐部。一次1贴，贴，24小时换一次药。小时换一次药。外用贴剂：外用贴剂：2、小儿止泻贴：用于感寒腹痛泄泻轻症。、小儿止泻贴：用于感寒腹痛泄泻轻症。外用。贴于患儿神阙穴外用。贴于患儿神阙穴(肚脐肚脐)，每次一贴，
22、每贴，每次一贴，每贴可以贴敷可以贴敷12个小时，每日一次，连用三天个小时，每日一次，连用三天(每次须每次须间隔间隔812小时小时)。妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：用药时忌食生冷油腻及不易消化食物用药时忌食生冷油腻及不易消化食物32腹泻腹泻腹泻腹泻合理使用抗菌药物：合理使用抗菌药物：怀疑为细菌感染导致的腹泻，根据病原菌种类怀疑为细菌感染导致的腹泻，根据病原菌种类正确选择抗菌药物治疗。正确选择抗菌药物治疗。妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：1、不是所有的腹泻都是感染引起的，都要、不是所有的腹泻都是感染引起的，都要服用抗菌药物。服用抗菌药物。2、无法判断感染是由病毒还是细菌引起的，、无法判断
23、感染是由病毒还是细菌引起的，无法正确选择抗菌药物，因此不能随便服用无法正确选择抗菌药物，因此不能随便服用抗菌药物。抗菌药物。33腹泻腹泻腹泻腹泻抗菌药物、肠黏膜保护剂、微生态制剂之间应抗菌药物、肠黏膜保护剂、微生态制剂之间应该如何正确服用？该如何正确服用？首先服用抗菌药物，以杀灭病原首先服用抗菌药物，以杀灭病原菌；菌；1小时后在服用吸附剂类药物，小时后在服用吸附剂类药物，吸附和清除病原菌，再吸附和清除病原菌，再1小时后服小时后服用微生态制剂，恢复肠道菌群。用微生态制剂，恢复肠道菌群。34便秘便秘便秘便秘宝宝便秘常用药物：宝宝便秘常用药物：1、乳果糖口服液、乳果糖口服液2、开塞露、开塞露35便秘
24、便秘便秘便秘乳果糖口服液：乳果糖口服液：用于治疗慢性便秘或习惯性便秘，调用于治疗慢性便秘或习惯性便秘，调节结肠的生理节律。节结肠的生理节律。用法用量：最好在早餐时一次服用用法用量：最好在早餐时一次服用年龄年龄起始剂量起始剂量维持剂量维持剂量婴儿婴儿每日每日5ml每日每日5ml16岁岁每日每日510ml每日每日510ml714岁岁每日每日15ml每日每日15ml36便秘便秘便秘便秘开塞露：主要成分是甘油，用于小儿开塞露：主要成分是甘油，用于小儿便秘的治疗。便秘的治疗。妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：1、在宝宝有便意时使用。、在宝宝有便意时使用。2、只能作为临时缓解便秘痛苦的应、只能作为临时缓解便秘痛苦的应急措施，经常使用会产生心理依赖。急措施，经常使用会产生心理依赖。37关爱儿童关爱儿童关爱儿童关爱儿童关注成长每一步关爱儿童关注成长每一步38