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1、妈咪药师谈儿童合理用药现在学习的是第1页，共35页婴幼儿时期药代动力学特点婴幼儿时期药代动力学特点我国儿童用药现状我国儿童用药现状婴幼儿常见病用药婴幼儿常见病用药综述综述现在学习的是第2页，共35页我国儿童用药现我国儿童用药现我国儿童用药现我国儿童用药现状状状状我国现有我国现有14周岁以下儿周岁以下儿童占人口总数的童占人口总数的30%，儿科疾病占所有疾病就儿科疾病占所有疾病就诊人数的诊人数的20%，不合理，不合理用药占用药者的用药占用药者的12%-32%。现在学习的是第3页，共35页我国儿童用药现我国儿童用药现我国儿童用药现我国儿童用药现状状状状1、据我国药品不良反应监测显示：、据我国药品不良
2、反应监测显示：儿童用药不良反应发生率平均儿童用药不良反应发生率平均12.9%，其，其中新生儿是中新生儿是24.4%。2、儿童用药存在品种少、规格少、剂型少，、儿童用药存在品种少、规格少、剂型少，不能满足儿童患者需求。不能满足儿童患者需求。3、长期以来，临床研究中，儿童通常不作为、长期以来，临床研究中，儿童通常不作为观察对象，药品说明书及相关文献缺少儿童观察对象，药品说明书及相关文献缺少儿童用药的安全性及有效性方面的资料。用药的安全性及有效性方面的资料。现在学习的是第4页，共35页婴婴婴婴幼幼幼幼儿期药儿期药儿期药儿期药代代代代动动动动力学特点力学特点力学特点力学特点药动学生理性改变临床意义吸收
3、胃酸度低，胃排空相对增快，十二指肠吸收相对增快酸性环境中易失活的药物不宜口服，给药宜用液体制剂分布体液量相对降低，脂肪量相对增加水溶性药物在细胞外液中浓度被稀释，脂溶性药物分布容积较新生儿大；体液调节功能较差代谢肝脏的相对重量增大，葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟t 短于新生儿、年长儿、成人排泄肾脏比重高于成人，肾小球滤过率和肾血流量迅速增加肝脏代谢为主的药物总消除速度快于成人现在学习的是第5页，共35页婴婴婴婴幼幼幼幼儿常儿常儿常儿常见见见见病用药病用药病用药病用药一、发热一、发热二、感冒二、感冒三、咳喘三、咳喘四、过敏四、过敏五、湿疹五、湿疹六、腹泻六、腹泻七、便秘七、便秘现在学习的是第6页，
4、共35页发发发发热热热热世界卫生组织推荐宝宝用的两种退热药物：世界卫生组织推荐宝宝用的两种退热药物：对乙酰氨基酚、布洛芬对乙酰氨基酚、布洛芬中国之前批准的尼美舒利用于儿童退热，中国之前批准的尼美舒利用于儿童退热，但因为风险很大，目前禁用于但因为风险很大，目前禁用于1212岁以下儿岁以下儿童。童。现在学习的是第7页，共35页发发发发热热热热布洛芬滴剂的具体用量与用法布洛芬滴剂的具体用量与用法年龄611个月1223个月23岁体重（千克）5.58.08.112.012.115.9滴剂用量1滴管（1.25ml）1.5滴管（1.875ml）2滴管（2.5ml）布洛芬混悬液的具体用量与用法布洛芬混悬液的具
5、体用量与用法年龄（岁）13岁46岁79岁1012岁体重（千克）1015162122272832混悬液用量4ml5ml8ml10ml现在学习的是第8页，共35页发发发发热热热热妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：1 1、一般建议体温超过、一般建议体温超过38.538.5时再使用退热时再使用退热药。药。2 2、若持续发热，间隔、若持续发热，间隔6 6小时重复用药小时重复用药1 1次，次，2424小时不可超过小时不可超过4 4次。次。3 3、持续发热超过、持续发热超过2 2天或高热不退，应及时天或高热不退，应及时去医院接受治疗。去医院接受治疗。现在学习的是第9页，共35页感冒感冒感冒感冒感冒分为流行
6、性感冒和普通感冒。感冒分为流行性感冒和普通感冒。流感和普通感冒都是由病毒引起的，流感和普通感冒都是由病毒引起的，因此感冒因此感冒应用抗菌药物是无效的。应用抗菌药物是无效的。现在学习的是第10页，共35页感冒感冒感冒感冒感冒是一种自限性疾病，大多数的感冒感冒是一种自限性疾病，大多数的感冒不需要治疗就会自行痊愈。对于症状比不需要治疗就会自行痊愈。对于症状比较轻的、大些的宝宝，只要多休息，多较轻的、大些的宝宝，只要多休息，多饮水、清淡饮食。饮水、清淡饮食。710710天即可恢复健康天即可恢复健康，不需要吃药。，不需要吃药。现在学习的是第11页，共35页感冒感冒感冒感冒但是，但是，有些宝宝感冒后会出现
7、比较明显的不有些宝宝感冒后会出现比较明显的不舒服症状，如打喷嚏、流鼻涕；或者高热、舒服症状，如打喷嚏、流鼻涕；或者高热、惊厥；或者咳嗽严重，影响到睡眠和生活。惊厥；或者咳嗽严重，影响到睡眠和生活。这种情况下，要根据不同的症状，选择合适这种情况下，要根据不同的症状，选择合适的药物。的药物。现在学习的是第12页，共35页感冒感冒感冒感冒妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：1 1、不要同时服用两种感冒药，因为很多感冒药成分相同，、不要同时服用两种感冒药，因为很多感冒药成分相同，合用会导致药物过量。合用会导致药物过量。2 2、不能选用成人用感冒药。、不能选用成人用感冒药。3 3、不能选用没有儿童推荐剂
8、量的感冒药。、不能选用没有儿童推荐剂量的感冒药。4 4、目前伪麻黄碱、右美沙芬和马来酸氯苯那敏是儿科、目前伪麻黄碱、右美沙芬和马来酸氯苯那敏是儿科最常用感冒药中的成分，相对安全。不建议选用含安乃最常用感冒药中的成分，相对安全。不建议选用含安乃近和氨基比林成分的感冒药。近和氨基比林成分的感冒药。5 5、最好不要私自给、最好不要私自给2 2岁以下的宝宝服用感冒药，如果宝岁以下的宝宝服用感冒药，如果宝宝病情较重，请咨询医生开具相应的处方。宝病情较重，请咨询医生开具相应的处方。现在学习的是第13页，共35页咳喘咳喘咳喘咳喘大多数情况，咳嗽是宝宝驱逐外界大多数情况，咳嗽是宝宝驱逐外界病菌的生理性保护反射
9、行为，目的病菌的生理性保护反射行为，目的是排出呼吸道分泌物，咳嗽是有利是排出呼吸道分泌物，咳嗽是有利于治疗疾病的。很多宝宝，特别是于治疗疾病的。很多宝宝，特别是3 3岁以内的宝宝，经常在咳嗽是伴随岁以内的宝宝，经常在咳嗽是伴随出现喘息。出现喘息。现在学习的是第14页，共35页咳喘咳喘咳喘咳喘咳喘可以服用哪些药物：咳喘可以服用哪些药物：一、雾化治疗常用的药物有一、雾化治疗常用的药物有糖皮质激素：布地奈德糖皮质激素：布地奈德支气管扩张剂：特布他林、异丙托溴铵支气管扩张剂：特布他林、异丙托溴铵痰液溶解剂：氨溴索痰液溶解剂：氨溴索现在学习的是第15页，共35页咳喘咳喘咳喘咳喘咳喘可以服用哪些药物：咳喘
10、可以服用哪些药物：二、止咳药二、止咳药选择止咳药时要格外注意。在国外，选择止咳药时要格外注意。在国外，2 2岁以下的宝宝是禁用止咳药的。岁以下的宝宝是禁用止咳药的。因为宝宝太小本身就不会咳痰，又抑制了咳嗽反射，有害的物质就积在肺因为宝宝太小本身就不会咳痰，又抑制了咳嗽反射，有害的物质就积在肺里排不出去。里排不出去。小宝宝可以服用复方福尔可定口服液小宝宝可以服用复方福尔可定口服液大宝宝可以服用右美沙芬混悬液大宝宝可以服用右美沙芬混悬液妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：不要选择含有可待因成分的药物不要选择含有可待因成分的药物现在学习的是第16页，共35页咳喘咳喘咳喘咳喘咳喘可以服用哪些药物：咳喘
11、可以服用哪些药物：三、化痰药三、化痰药这类药物能溶解黏稠的痰液，使之稀释，易被咳出这类药物能溶解黏稠的痰液，使之稀释，易被咳出愈创甘油醚糖浆：一天愈创甘油醚糖浆：一天3 3次次年龄（岁）体重（公斤）每次用量（毫升）131015234616213.54.579222756101228326.57.5现在学习的是第17页，共35页咳喘咳喘咳喘咳喘咳喘可以服用哪些药物：咳喘可以服用哪些药物：四、平喘药四、平喘药1 1、肾上腺受体激动剂肾上腺受体激动剂2 2、MM胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂3 3、磷酸二酯酶抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂4 4、白三烯受体拮抗剂、白三烯受体拮抗剂5 5、肾上腺皮质激素、肾上
12、腺皮质激素现在学习的是第18页，共35页过过过过敏敏敏敏过敏是人体接触一些刺激性成分的物质，过敏是人体接触一些刺激性成分的物质，机体表现出的机体表现出的“过激过激”反应。反应。儿童过敏常用药物：儿童过敏常用药物：1 1、西替利嗪、西替利嗪2 2、氯雷他定、氯雷他定现在学习的是第19页，共35页过过过过敏敏敏敏西替利嗪的具体用量与用法西替利嗪的具体用量与用法年龄1岁以下12岁26岁6岁以上滴剂遵医嘱早晚各0.25ml，约5滴早晚各0.25ml，约5滴；或每天1次，每次0.5ml早晚各0.5ml，约10滴；或每天1次，每次1ml片剂遵医嘱使用滴剂一次半片，一日1次；或一次1/4片，一日2次一次1片
13、，一日1次；或早晚各半片治疗季节性鼻炎、常年性过敏性鼻治疗季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹症状。痒和荨麻疹症状。现在学习的是第20页，共35页过过过过敏敏敏敏氯雷他定的具体用量与用法氯雷他定的具体用量与用法年龄212岁体重30千克30千克糖浆一日1次，一次1勺（5ml）一日1次，一次2勺（10ml）片剂一日1次，一次半片（5mg）一日1次，一次1片（10mg）用于缓解打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞、用于缓解打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞、眼痒、慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病。眼痒、慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病。妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：肝功不
14、好的宝宝，应降低初始剂量。肝功不好的宝宝，应降低初始剂量。现在学习的是第21页，共35页湿疹湿疹湿疹湿疹湿疹是一种皮肤病，主要表现为皮肤上出现红湿疹是一种皮肤病，主要表现为皮肤上出现红斑、小疹子，有的时候还会有小而充满液体的斑、小疹子，有的时候还会有小而充满液体的水疱，严重的还会流水。如果湿疹反复不好，水疱，严重的还会流水。如果湿疹反复不好，时间久了，长湿疹的皮肤会变厚、变粗糙，颜时间久了，长湿疹的皮肤会变厚、变粗糙，颜色变深。色变深。现在学习的是第22页，共35页湿疹湿疹湿疹湿疹儿童湿疹常用药物：儿童湿疹常用药物：1 1、糖皮质激素乳膏，如丁酸氢化可的松、糖皮质激素乳膏，如丁酸氢化可的松乳膏
15、、糠酸莫米松乳膏等。乳膏、糠酸莫米松乳膏等。2 2、炉甘石洗液、炉甘石洗液3 3、中成药膏剂、中成药膏剂现在学习的是第23页，共35页湿疹湿疹湿疹湿疹丁酸氢化可的松乳膏：丁酸氢化可的松乳膏：洗净手后取适量药膏涂于患处，一日洗净手后取适量药膏涂于患处，一日2 2次。次。妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：1 1、不要涂抹在破损的皮肤上、不要涂抹在破损的皮肤上2 2、避免接触到眼睛、口、鼻黏膜、避免接触到眼睛、口、鼻黏膜3 3、不可大面积、长期使用，否则容易导致皮肤萎、不可大面积、长期使用，否则容易导致皮肤萎缩、毛细管扩张、色素沉着以及继发感染缩、毛细管扩张、色素沉着以及继发感染4 4、用药部位出
16、现烧灼感、红肿等情况应停药，必、用药部位出现烧灼感、红肿等情况应停药，必要时向医生咨询要时向医生咨询现在学习的是第24页，共35页湿疹湿疹湿疹湿疹糠酸莫米松乳膏：糠酸莫米松乳膏：洗净手后取适量药膏涂于患处，一日洗净手后取适量药膏涂于患处，一日1 1次。次。妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：和所有的激素药膏一样，长期大面积使用和所有的激素药膏一样，长期大面积使用可导致皮肤萎缩、多毛症、皮肤条纹状色可导致皮肤萎缩、多毛症、皮肤条纹状色素沉着，甚至出现细菌或真菌感染。如果素沉着，甚至出现细菌或真菌感染。如果需要长期治疗，请咨询医生。需要长期治疗，请咨询医生。现在学习的是第25页，共35页湿疹湿疹湿
17、疹湿疹炉甘石洗剂由炉甘石和抗菌呋喃西炉甘石洗剂由炉甘石和抗菌呋喃西林等组成，淡粉色混悬液，具有止林等组成，淡粉色混悬液，具有止痒消炎的作用，用于皮肤炎症。使痒消炎的作用，用于皮肤炎症。使用前需要摇匀，用小刷子蘸取涂于用前需要摇匀，用小刷子蘸取涂于患处，一日患处，一日3 3次。次。现在学习的是第26页，共35页腹泻腹泻腹泻腹泻宝宝腹泻的原因可分为：宝宝腹泻的原因可分为：一、非感染性腹泻：肚子着凉、喂养不当、一、非感染性腹泻：肚子着凉、喂养不当、食物过敏、气候变化等食物过敏、气候变化等二、感染性腹泻：最常见致病菌为大肠杆菌、二、感染性腹泻：最常见致病菌为大肠杆菌、轮状病毒、沙门氏菌、志贺菌、弯曲杆
18、菌。轮状病毒、沙门氏菌、志贺菌、弯曲杆菌。现在学习的是第27页，共35页腹泻腹泻腹泻腹泻宝宝腹泻常用药物：宝宝腹泻常用药物：一、预防和治疗脱水的药物一、预防和治疗脱水的药物二、肠粘膜保护剂二、肠粘膜保护剂三、益生菌三、益生菌四、外用贴剂四、外用贴剂五、合理的抗菌药物五、合理的抗菌药物现在学习的是第28页，共35页腹泻腹泻腹泻腹泻预防和治疗脱水的药物：口服补液盐预防和治疗脱水的药物：口服补液盐一袋药物溶于一袋药物溶于250ml250ml温水中，随时口服。温水中，随时口服。用量（用量（mlml）：）：50ml/50ml/公斤，公斤，4 4小时内服完。小时内服完。妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：
19、重度脱水需要进行静脉补液！重度脱水需要进行静脉补液！传统ORS口服补液盐口服补液盐的优势渗透压311mOsm/L245mOsm/L低渗：ORS，腹泻治疗首选用药钠盐浓度90mmol/L75mmol/L疗效：双重作用，快速补液，安全止泻安全性：降低高钠血症发生几率，更安全适应症轻度脱水轻中度脱水，补充钠钾氯疗效补液补液、止泻口感苦涩淡甜口感：口感更好，更适合儿童方便性：易于配制，随时轻松服用。使用方便性每袋冲500ml每袋冲250ml，配备250ml量杯现在学习的是第29页，共35页腹泻腹泻腹泻腹泻肠粘膜保护剂：蒙脱石散肠粘膜保护剂：蒙脱石散用于急、慢性腹泻。一方面可以吸附消化道内用于急、慢性腹
20、泻。一方面可以吸附消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素，同时也可以覆的病毒、病菌及其产生的毒素，同时也可以覆盖、修复和保护消化道黏膜。盖、修复和保护消化道黏膜。用法用量：一日用法用量：一日3 3次次年龄（岁）剂量（袋）1岁以下每日1袋（3g）12岁每日12袋2岁以上每日23袋现在学习的是第30页，共35页腹泻腹泻腹泻腹泻益生菌：整肠生、培菲康、妈咪爱益生菌：整肠生、培菲康、妈咪爱商品名整肠生培菲康妈咪爱通用名地衣芽胞杆菌活菌双歧杆菌三联活菌枯草杆菌二联活菌适应症细菌或真菌引起的急、慢性腹泻；其他原因引起的胃肠道菌群失调轻中度急性、慢性腹泻肠道菌群紊乱引起的腹泻、肠炎菌种组成地衣芽胞杆菌活菌长双歧
21、杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌屎肠球菌、枯草杆菌辅料组成乳糖、甘露醇、甜菊素脱脂奶粉、麦芽糊精、蔗果低聚糖乳糖、D-甘露醇、甜菊素保存方式室温28常温儿童用量一次0.25g，一日3次，首次加倍01岁：一次半袋；15岁：一次1袋；6岁以上：一次2袋1岁以下：一次1袋；2岁以上：一次12袋。服用方法温水或牛奶溶解后服用温水送服温水或牛奶送服一天一天3 3次次一天一天1212次次现在学习的是第31页，共35页腹泻腹泻腹泻腹泻1 1、丁桂儿脐贴：可用于着凉引起的腹泻。、丁桂儿脐贴：可用于着凉引起的腹泻。外用，贴于脐部。一次外用，贴于脐部。一次1 1贴，贴，2424小时换一次药。小时换一次药。外用贴剂：外用
22、贴剂：2 2、小儿止泻贴：用于感寒腹痛泄泻轻症。、小儿止泻贴：用于感寒腹痛泄泻轻症。外用。贴于患儿神阙穴外用。贴于患儿神阙穴(肚脐肚脐)，每次一贴，每贴可以贴，每次一贴，每贴可以贴敷敷1212个小时，每日一次，连用三天个小时，每日一次，连用三天(每次须间隔每次须间隔8 81212小小时时)。妈咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：用药时忌食生冷油腻及不易消化食物用药时忌食生冷油腻及不易消化食物现在学习的是第32页，共35页腹泻腹泻腹泻腹泻合理使用抗菌药物：合理使用抗菌药物：怀疑为细菌感染导致的腹泻，根据病原菌种类正怀疑为细菌感染导致的腹泻，根据病原菌种类正确选择抗菌药物治疗。确选择抗菌药物治疗。妈
23、咪药师特别提示：妈咪药师特别提示：1 1、不是所有的腹泻都是感染引起的，都要服、不是所有的腹泻都是感染引起的，都要服用抗菌药物。用抗菌药物。2 2、无法判断感染是由病毒还是细菌引起的，、无法判断感染是由病毒还是细菌引起的，无法正确选择抗菌药物，因此不能随便服用抗无法正确选择抗菌药物，因此不能随便服用抗菌药物。菌药物。现在学习的是第33页，共35页腹泻腹泻腹泻腹泻抗菌药物、肠黏膜保护剂、微生态制剂之间应该如抗菌药物、肠黏膜保护剂、微生态制剂之间应该如何正确服用？何正确服用？首先服用抗菌药物，以杀灭病原菌；首先服用抗菌药物，以杀灭病原菌；1 1小时后在服用吸附剂类药物，吸小时后在服用吸附剂类药物，吸附和清除病原菌，再附和清除病原菌，再1 1小时后服用小时后服用微生态制剂，恢复肠道菌群。微生态制剂，恢复肠道菌群。现在学习的是第34页，共35页便秘便秘便秘便秘宝宝便秘常用药物：宝宝便秘常用药物：1 1、乳果糖口服液、乳果糖口服液2 2、开塞露、开塞露现在学习的是第35页，共35页