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1、疼 痛 的 评 定 疼痛的新定义第一部分第一部分1979年，国际疼痛研究学会（IASP）将疼痛定义为“An unpleasant sensory and emotional experience associatedwith actual or potential tissue damage，or describedin terms of such damage”。即：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤（或描述的类似损伤）相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。几十年来，随着多学科交叉和慢性疾病模型的出现，科学家对于疼痛的理解更加深入。为了阐明疼痛的本质并更有效的治疗疼痛，我们需要从“生物心理社
2、会”医学模式的角度，重新修订疼痛的定义。目前IASP提出的疼痛新定义为“Pain is a distressing experience associated with actualor potential tissue damage with sensory，emotional，cognitive，and social components”。即疼痛的新定义为：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验”。为什么新定义更能体现疼痛的本质？新定义如何帮助疼痛工作者诊断和治疗疼痛？我们对此进行如下的分析讨论。疼痛的新定义 19791979年，国际疼痛研究学会（
3、年，国际疼痛研究学会（IASPIASP）将疼痛定义为：）将疼痛定义为：“疼痛疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤（或描述的类似损伤）相关是一种与组织损伤或潜在组织损伤（或描述的类似损伤）相关的不愉快的主观感觉和情感体验的不愉快的主观感觉和情感体验”。目前目前IASPIASP提出的疼痛新定义为：提出的疼痛新定义为：“疼痛是一种与组织损伤或疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验”。（来源：中国疼痛医学杂志来源：中国疼痛医学杂志20162016年第年第2222卷第卷第1111期期）20022002年第十届世界疼
4、痛大会将年第十届世界疼痛大会将疼痛疼痛列为列为-第第五五生命体征生命体征 近来疼痛研究发生了两次转变近来疼痛研究发生了两次转变:一是从疼痛控制转变为疼痛管理；二是一是从疼痛控制转变为疼痛管理；二是疼痛管理专业的组成人员，从以麻醉医师为主是模式，转变向以护士为主体疼痛管理专业的组成人员，从以麻醉医师为主是模式，转变向以护士为主体的模式。的模式。护士作为疼痛状态的主要评估者、镇痛措施的主要落实者、患者和家属护士作为疼痛状态的主要评估者、镇痛措施的主要落实者、患者和家属的主要指导者、教育者和权益的维护者，在疼痛管理中的独特作用正日益显的主要指导者、教育者和权益的维护者，在疼痛管理中的独特作用正日益显
5、现出来。现出来。对患者镇痛的评价，往往首选依赖于护士及时动态进行评估和记录；护对患者镇痛的评价，往往首选依赖于护士及时动态进行评估和记录；护士参与疼痛治疗方案的制定和修订，以确保合理化和个体化。士参与疼痛治疗方案的制定和修订，以确保合理化和个体化。作为与患者及其家属接触最多的医务人员，护士较容易发现患者在心理、作为与患者及其家属接触最多的医务人员，护士较容易发现患者在心理、社会等方面的困扰，并给予及时的干预和转介，有利真正实现良好的疼痛管社会等方面的困扰，并给予及时的干预和转介，有利真正实现良好的疼痛管理。理。疼痛的评估第二部分第二部分 患者的主诉是疼痛评估的金标准：患者说有多痛就有多痛！在现
6、实中，有些病人不知道自己所承受的“不舒服”就是疼痛，因此会说自己没有疼痛！所以，我们评估疼痛时应从询问病人“有没有疼痛”，转变为“有没有不舒服”!疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。医护医护人员应主动人员应主动询问患者询问患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后应当在患者入院后8 8小时小时内完成。对于有疼痛症状内完成。对于有疼痛症状的患者的患者，应当将疼痛评估列入，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。护理常规监测和记录的内容。疼痛评估疼痛评估可使用数字分级法（可使
7、用数字分级法（NRSNRS）、面部表情评估量表法、主诉疼痛程度分级）、面部表情评估量表法、主诉疼痛程度分级法（法（VRSVRS）。中、重度疼痛（）。中、重度疼痛（NRS4NRS4分）应该有分）应该有医护交班记录医护交班记录。疼痛的类型疼痛的类型 病程：病程：急性疼痛急性疼痛 慢性疼痛慢性疼痛(慢性癌痛和慢性非癌痛慢性癌痛和慢性非癌痛)爆发性疼痛爆发性疼痛 偶发性疼痛（活动相关性疼痛）偶发性疼痛（活动相关性疼痛）病因：创伤性疼痛病因：创伤性疼痛 炎性疼痛炎性疼痛 癌性疼痛癌性疼痛 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 精神心理性疼痛精神心理性疼痛 性质：刺痛、灼痛、酸痛性质：刺痛、灼痛、酸痛 部位：体表
8、痛、深部痛、中枢痛部位：体表痛、深部痛、中枢痛 影响疼痛的因素影响疼痛的因素年龄年龄社会文化背景社会文化背景情绪情绪护理人员的因素护理人员的因素个人经历个人经历注意力注意力疲乏疲乏个体差异个体差异支持系统支持系统 评估的主要内容评估的主要内容疼痛的部位疼痛的部位疼痛的性质疼痛的性质促发和缓解因素促发和缓解因素持续时间和规律持续时间和规律具体的起始时间具体的起始时间伴随症状和体征伴随症状和体征对日常生活的影响对日常生活的影响对病人心理状态的影响对病人心理状态的影响对先前及当前止痛治疗的反应对先前及当前止痛治疗的反应 评估疼痛的常用工具评估疼痛的常用工具 疼痛是主观的感受，故在测量疼痛强度、指导药
9、物试验和决定治疗结果方面，疼痛是主观的感受，故在测量疼痛强度、指导药物试验和决定治疗结果方面，病人的主诉是最为重要的。病人的主诉是最为重要的。1.1.数字分级法（数字分级法（NRSNRS）:使用疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评使用疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用估。将疼痛程度用0-10 100-10 10个数字依次表示，个数字依次表示，0 0表示无痛，表示无痛，1010表示最剧烈的疼表示最剧烈的疼 痛，交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛的数字，或由医护人员询问患者痛，交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛的数字，或由医护人员询问患者:您您的疼痛有多严重？由医护人
10、员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字 。疼痛程度数字评估量表疼痛程度数字评估量表 评估疼痛的常用工具评估疼痛的常用工具 2.2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照面部表情疼痛评分量表进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、对照面部表情疼痛评分量表进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 面部表情疼痛评分量面部表情疼痛评分量表表 评估
11、疼痛的常用工具评估疼痛的常用工具 3.3.主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻）：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。度、中度、重度三类。（1)1)轻度疼痛轻度疼痛:有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。（2 2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。（3 3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴自主神经功
12、能紊乱或被动体位。可伴自主神经功能紊乱或被动体位。疼痛评估要点疼痛评估要点 入院时首次评估入院时首次评估（8h8h内完成）内完成）0 0分：可暂时不继续评估分：可暂时不继续评估1-31-3分（轻度疼痛）：每天评估分（轻度疼痛）：每天评估1 1次（次（10:0010:00）4-64-6分（中度疼痛）：每天评估分（中度疼痛）：每天评估2 2次（次（10:00-14:0010:00-14:00）7-107-10分（重度疼痛）：每天评估分（重度疼痛）：每天评估3 3次（次（10:00-14:00-10:00-14:00-18:0018:00）评分频次评分频次以上一次以上一次疼痛评分疼痛评分为准为准术后
13、使用镇痛泵术后使用镇痛泵每天至少评估一次，病人有疼痛时按照相应要求进行疼痛每天至少评估一次，病人有疼痛时按照相应要求进行疼痛评估评估出现爆发性疼痛出现爆发性疼痛立即评估立即评估 用药后用药后口服后口服后6060分钟分钟皮下及肌肉注射后皮下及肌肉注射后3030分钟分钟静脉用药后静脉用药后1515分钟分钟芬太尼透皮贴使用后芬太尼透皮贴使用后6 6小时小时特殊药物按照药物说明进行效果评价特殊药物按照药物说明进行效果评价第三部分第三部分疼痛护理诊断疼痛护理诊断 根据对病人疼痛的全面评估，可以做出相应的护理诊断，护理根据对病人疼痛的全面评估，可以做出相应的护理诊断，护理诊断因人而异，一般主要有：诊断因人
14、而异，一般主要有：（1 1）睡眠型态紊乱：与疼痛未能缓解有关。）睡眠型态紊乱：与疼痛未能缓解有关。（2 2）抑郁：与疼痛不能缓解及疾病的多种综合因素有关。）抑郁：与疼痛不能缓解及疾病的多种综合因素有关。（3 3）缺乏疼痛控制知识：与患者文化背景有关。）缺乏疼痛控制知识：与患者文化背景有关。（4 4）舒适的改变：与疼痛）舒适的改变：与疼痛未能缓解有关。未能缓解有关。第四部分第四部分疼痛护理措施疼痛护理措施疼痛的护理措施疼痛的护理措施 1.1.安慰患者安慰患者 2.2.解释病情解释病情 3.3.卧床休息卧床休息 4.4.患者体位摆放患者体位摆放 5.5.分散注意力分散注意力 6.6.冷敷冷敷 7.
15、7.热敷热敷 8.8.理疗理疗 9.9.针刺针刺 10.10.通知医生通知医生 11.11.遵医嘱用药：非阿片类遵医嘱用药：非阿片类弱阿片类弱阿片类强阿片类强阿片类 12.12.镇痛泵镇痛泵疼痛的管理疼痛的管理 疼痛管理是指通过疼痛评估、记录、治疗和护理，以控制疼痛的过程，疼痛管理是指通过疼痛评估、记录、治疗和护理，以控制疼痛的过程，包括缓解疼痛、提高生活质量和保持临终尊严。疼痛管理的目标是控制疼痛，包括缓解疼痛、提高生活质量和保持临终尊严。疼痛管理的目标是控制疼痛，以最小的副作用，缓解最大的疼痛程度。疼痛管理是一个长期、持续、动态以最小的副作用，缓解最大的疼痛程度。疼痛管理是一个长期、持续、动态和可行的疼痛控制的全过程。和可行的疼痛控制的全过程。谢谢谢谢