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1、落落 枕枕 1疼痛颈部活动不利2概述概述 以单纯性颈项强痛，活动受限为主症的病证。特点：1、常为急性起病。2、一年四季均可发生。3、多见于成年人，儿童罹患极少。3 4、老年患者往往是颈椎病变的反映，并有反复发作的特点。5、病位在颈项部。多见一侧，亦可见 两侧。6、有自愈可能性。4常见西医类型疾病常见西医类型疾病 =颈肌劳损 =颈项纤维织炎 =颈肌风湿病=枕后神经痛 =颈椎肥大5病因病机病因病机 风寒外袭 脉络受损，经气不调 6病因病机病因病机气滞血瘀 气血凝滞，经络痹阻 7=病机：颈部筋脉失和，病机：颈部筋脉失和，气血运行不畅。气血运行不畅。=病位：手三阳病位：手三阳经经、足三阳、足三阳经经8
2、辨辨 证证主症：主症：颈项颈项强强直，痛直，痛连项连项背，背，头头部部俯仰受限，不能左右回俯仰受限，不能左右回顾顾，项项背背部部压压痛明痛明显显。9分型分型风寒袭络：风寒袭络：患部酸楚疼痛，受寒史，恶风患部酸楚疼痛，受寒史，恶风 畏寒。畏寒。气滞血瘀：气滞血瘀：患部酸楚疼痛，外伤史，劳累患部酸楚疼痛，外伤史，劳累 史，疼痛剧烈。史，疼痛剧烈。10针灸治疗针灸治疗 治法治法 舒筋通络止痛舒筋通络止痛 处方处方 外劳宫外劳宫 压痛点压痛点 后溪后溪 悬钟悬钟 肩井肩井 经验取穴，舒筋止痛局部取穴，舒筋止痛循经取穴，舒筋通络11后溪 外劳宫 12随证配穴随证配穴 风寒外袭风寒外袭 ：大椎大椎 天柱天
3、柱 风池风池 肩外俞肩外俞 风门风门气滞血瘀气滞血瘀：肩痛：曲垣肩痛：曲垣 肩井肩井 背痛：大杼背痛：大杼 肩外俞肩外俞 天宗天宗 恶寒、头痛：太阳恶寒、头痛：太阳 合谷合谷 外关外关 活动不利：活动不利：昆仑昆仑 列缺列缺 支正支正 太阳经：后溪、昆仑、天柱、大杼太阳经：后溪、昆仑、天柱、大杼 少阳少阳经经：悬钟悬钟、外关、外关、风风池、翳池、翳风风 13手法：手法：泻法，泻法，加灸加灸 14 其他疗法 1 1、皮肤针皮肤针 取穴：风府、哑门、风池、天取穴：风府、哑门、风池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自内柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自内向外进行叩刺，以皮肤潮红为度，然后拔以向
4、外进行叩刺，以皮肤潮红为度，然后拔以火罐。火罐。2 2、耳针耳针 颈、颈椎、神门、压痛点颈、颈椎、神门、压痛点 3 3、艾灸法、艾灸法15其他疗法4 4、推拿按摩、推拿按摩 5 5、理疗、理疗6、拔火罐、拔火罐 7 7、局部热敷、局部热敷8 8、功能锻炼、功能锻炼 1617概述概述 定定义义：颈颈椎椎病病是是由由于于颈颈椎椎间间盘盘退退化化导导致致上上下下椎椎体体骨骨质质增增生生，压压迫迫神神经经根根、脊脊髓髓、颈颈交交感感神神经经或或影影响响椎椎动动脉脉供供血血，从从而引起相应的临床症状的病症。而引起相应的临床症状的病症。“颈椎骨性关节病颈椎骨性关节病”“”“颈椎综合征颈椎综合征”18弄清楚
5、几个问题弄清楚几个问题=颈椎间盘退化？颈椎间盘退化？=颈椎骨质增生就是颈椎病？颈椎骨质增生就是颈椎病？=颈椎生理解剖颈椎生理解剖=本病多发于中老年人，主要由于颈椎本病多发于中老年人，主要由于颈椎长期劳损，骨质增生，或椎间盘脱出，长期劳损，骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致神经根、脊髓、椎动脉受韧带增厚，致神经根、脊髓、椎动脉受压，而产生的一系列功能障碍的临床综压，而产生的一系列功能障碍的临床综合征。合征。19=颈椎病的试验检查颈椎病的试验检查 1 前屈旋颈试验前屈旋颈试验 2 椎间孔挤压试验（压顶试验）椎间孔挤压试验（压顶试验）3 3 臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验 4 上肢后伸试验上肢后伸试验
6、20 本病属于中医本病属于中医“痹证痹证”、“痿痿证证”、“眩晕眩晕”，是一种常见的中老，是一种常见的中老年疾病。年疾病。21病因病机病因病机 风寒湿邪风寒湿邪 外伤劳损外伤劳损 经络痹阻经络痹阻 筋脉拘急筋脉拘急 痹证、痿证痹证、痿证 22病因病机病因病机素体气血虚弱，素体气血虚弱，或肝肾不足或肝肾不足 精血亏虚，脑脉失养 髓海不足 眩晕眩晕 23诊断要点诊断要点 1、起病缓慢，中年以上发病，常有起病缓慢，中年以上发病，常有 颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。2 2、各型临床表现特点各型临床表现特点 ：24（1 1）颈型：）颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感主诉头、颈
7、、肩疼痛等异常感 觉，并伴有相应的压痛点。觉，并伴有相应的压痛点。XX线片上颈椎显示曲度改变或椎线片上颈椎显示曲度改变或椎 间关节不稳等表现。间关节不稳等表现。应除外颈部其他疾患应除外颈部其他疾患(落枕、肩落枕、肩 周炎、风湿性肌纤维组织炎、周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行神经衰弱及其他非椎间盘退行 性变所致的肩颈部疼痛性变所致的肩颈部疼痛)。25（2 2）神经根型：）神经根型：项背颈部疼痛，多为项背颈部疼痛，多为 单侧性。疼痛向前臂、手指放射单侧性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端发凉、，并伴有手臂麻木、肢端发凉、感觉异常、握力减弱，甚至肌肉感觉异常、握力减弱
8、，甚至肌肉 萎缩等。萎缩等。PE PE：颈部局部压痛，臂纵神经牵：颈部局部压痛，臂纵神经牵拉试验（拉试验（+），椎间孔压缩试验（），椎间孔压缩试验（npnp项试验）（项试验）（+），肱二头、三头肌腱），肱二头、三头肌腱反射降低。反射降低。26（3 3）脊髓型：脊髓型：单侧或双下肢发麻、发单侧或双下肢发麻、发 紧、无力，步态笨拙不稳，上肢紧、无力，步态笨拙不稳，上肢 麻木，手臂肌力减弱，抓、握不麻木，手臂肌力减弱，抓、握不 住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪 ，大小便困难等。，大小便困难等。PEPE：肌张力增高，肌力减退，腱：肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，出现病理征。反
9、射亢进，出现病理征。27（4）椎动脉型：椎动脉型：因椎动脉受压而出现因椎动脉受压而出现 头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减弱、视物不清等症状。当肌力减弱、视物不清等症状。当 头转动、颈部后伸或侧弯到一定头转动、颈部后伸或侧弯到一定 位置时，头晕然加重，甚至摔倒。位置时，头晕然加重，甚至摔倒。PE：颈椎局部压痛：颈椎局部压痛 28（5 5）交感神经型：）交感神经型：多与其他型并发，多与其他型并发，也可单独表现为头痛、头晕、也可单独表现为头痛、头晕、恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼 痛、吞咽困难、视物不清、面痛、吞咽困难、视物不清、面 部感觉异常等症
10、状。部感觉异常等症状。29（6）混合型：）混合型：有两种或几种类型的颈有两种或几种类型的颈 椎病症状同时出现。颈部椎病症状同时出现。颈部X线片线片 可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄 、椎间孔变形及项韧带钙化等、椎间孔变形及项韧带钙化等 病变。病变。303、辅助检查：颈椎辅助检查：颈椎X线照片（正、侧、线照片（正、侧、斜位片）、颈椎斜位片）、颈椎CT或或MR、TCD等。等。31鉴别诊断鉴别诊断 颈部扭伤颈部扭伤颈肩筋膜炎颈肩筋膜炎肩周炎肩周炎颈椎结核、骨折颈椎结核、骨折脊髓肿瘤、脊髓空洞症脊髓肿瘤、脊髓空洞症32运动神经元疾病运动神经元疾病冠心病、心绞痛冠心病、心绞痛神经
11、官能症神经官能症美尼尔氏综合征、体位性眩晕美尼尔氏综合征、体位性眩晕位置性低血压、小脑肿瘤位置性低血压、小脑肿瘤 33辩证分型辩证分型 风寒湿型风寒湿型风湿热型风湿热型气滞血瘀型气滞血瘀型肝肾亏虚肝肾亏虚34治疗治疗 治法治法：舒筋通络，补益肝肾，活血止舒筋通络，补益肝肾，活血止痛。痛。取手足太阳经、足少阳经、华陀取手足太阳经、足少阳经、华陀 夹脊穴为主。夹脊穴为主。局部配合远部取穴或对症取穴。局部配合远部取穴或对症取穴。35处方、方义处方、方义 主穴：主穴：天柱、夹脊天柱、夹脊 风池、大椎风池、大椎 肩井、阿是穴肩井、阿是穴 后溪（通督脉）后溪（通督脉）申脉（通阳跷）申脉（通阳跷）昆仑、养老
12、昆仑、养老局部取穴局部取穴舒筋活血舒筋活血 通络止痛通络止痛远部取穴远部取穴舒筋通络舒筋通络行气止痛行气止痛36配穴配穴 肝肾亏虚：太溪、太冲、阳陵泉、肝肾亏虚：太溪、太冲、阳陵泉、悬钟，补法。悬钟，补法。风寒湿：风寒湿：温针、直接灸、隔姜灸。温针、直接灸、隔姜灸。风湿热：风湿热：刺络拔罐。刺络拔罐。37操作：操作：补虚泻实，每日一次，补虚泻实，每日一次，十天一个疗程。十天一个疗程。38其它疗法其它疗法 1 1、电针电针2 2、拔火罐、刺络拔罐拔火罐、刺络拔罐3 3、灸法、温针灸法、温针4 4、耳针：颈椎、神门、皮质下、耳针：颈椎、神门、皮质下、肝、肾、肩等，耳压。肝、肾、肩等，耳压。39其他
13、疗法5 5、水针水针6 6、理疗理疗7 7、中药中药8 8、功能锻炼功能锻炼9 9、推拿、按摩推拿、按摩40小结小结1 1、落枕、颈椎病是针灸科常见病，落枕疗效落枕、颈椎病是针灸科常见病，落枕疗效 最佳，可治愈；颈椎病可改善症状。最佳，可治愈；颈椎病可改善症状。2 2、预防落枕，主要注意睡眠姿势和枕头不宜预防落枕，主要注意睡眠姿势和枕头不宜 过高。过高。3 3、预防颈椎病注意颈肩部保暖，而且还应劳预防颈椎病注意颈肩部保暖，而且还应劳 逸适度。逸适度。4 4、中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症 状，所以更要及时地治疗，同时加强锻炼。状，所以更要及时地治疗，同时加强锻炼。4142