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1、会计学1烧伤现场急救烧伤现场急救(jji)处理处理第一页，共38页。一一 烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)基础基础第1页/共38页第二页，共38页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)概念概念n n（狭义）指热力（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节如肌肉、骨、关节
2、(gunji)(gunji)、甚至内脏。、甚至内脏。n n （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。习惯将其统称烧伤。第2页/共38页第三页，共38页。第3页/共38页第四页，共38页。烧伤流行病学烧伤流行病学(li xn bn xu)特点特点以男性居多，男女比例约为3:1。均以中小面积(min j)占多数，约为8085。以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。第4页/共38页第五页，共38页。死亡死亡(swng)(swng)原因原因 n n吸入性损伤
3、吸入性损伤(inhalation injury)(inhalation injury)。n n感染感染(infection)(infection)。n n内脏功能衰竭内脏功能衰竭(internal organ failure)(internal organ failure)。含多脏器。含多脏器(zn q)(zn q)功功能衰竭能衰竭(multiple organ failure,MOF)(multiple organ failure,MOF)。n n由于它们的第一个英文字母均为由于它们的第一个英文字母均为“I”“I”，简称为，简称为“3I”“3I”。n n病死率依次为病死率依次为4040808
4、0；50506060；70709090。第5页/共38页第六页，共38页。伤情伤情(shn qn)评评估估 第6页/共38页第七页，共38页。伤情评估包括伤情评估包括(boku)以下几个方面以下几个方面n n 烧伤面积的估算。n n 烧伤深度的估计。n n 烧伤严重程度分类(fn li)。n n 吸入性损伤。n n烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。第7页/共38页第八页，共38页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)面积面积n n中国九分法中国九分法n n 头面头面(tu mian)(tu mian)颈颈=1=1 9 9n n 双上肢双上肢=2=2 9
5、 9 躯干躯干 会阴会阴=3=39 9 臀臀 双下肢双下肢=5=59 91 1n n 口诀口诀n n “三三三头面三三三头面(tu(tu mian)mian)颈，颈，n n 五六七双上肢，五六七双上肢，n n 五七十三二十一，五七十三二十一，n n 十三十三会阴一。十三十三会阴一。”第8页/共38页第九页，共38页。n 手掌法手掌法n 伤者本人伤者本人(bnrn)五指并拢的手掌五指并拢的手掌占总面积的占总面积的 1%n 适合于小面积烧伤测量。适合于小面积烧伤测量。第9页/共38页第十页，共38页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)深度深度n n三度三度(sn(sn d)d)四分法四分
6、法n n1.1.组织学划组织学划分分n n2.2.临床表现临床表现n n3.3.预后预后n n度红，度红，度泡，度泡，度度皮肤全死掉皮肤全死掉n n浅浅度是大度是大泡、深泡、深度度是小泡是小泡第10页/共38页第十一页，共38页。烧伤深度伤及层次临床表现预后I度度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅浅II度度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。12周左右愈合，通常不留疤痕深深II度度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，34周愈合，一般留有疤痕III度度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、
7、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮第11页/共38页第十二页，共38页。I度创面度创面(chungmin)第12页/共38页第十三页，共38页。浅浅II度创面度创面(chungmin)第13页/共38页第十四页，共38页。深深II II度创面度创面(chungmin)(chungmin)第14页/共38页第十五页，共38页。IIIIII度创面度创面(chungmin)(chungmin)第15页/共38页第十六页，共38页。判断判断(pndun)(pndun)烧伤深度烧伤深度的注意事项的注意事项 n n人体人体(rnt)(rnt)不同部位，皮肤厚度不同部
8、位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。引起的损伤深度也不一样。n n同一部位的皮肤、因年龄、性别同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一和职业等不同，其厚度也不一 。n n烧伤原因不同、临床表现也不尽烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。一致。n n皮肤的隔热作用较大，散热也慢。皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深透，使创面加深 ，应动态估计。，应动态估计。第16页/共38页第十七页，共38页。烧伤烧伤(shos
9、hng)(shoshng)严重程度严重程度n n轻度轻度 总面积总面积9 9以下的以下的度烧伤度烧伤(shoshng)(shoshng)。n n中度中度 总面积在总面积在10102929之间或之间或度烧伤度烧伤(shoshng)(shoshng)面面积积1010以下以下 。n n重度重度 总面积在总面积在30304949之间或之间或度面积在度面积在l0 l01919之之间，或烧伤间，或烧伤(shoshng)(shoshng)面积不足面积不足3030，但有下列情况之一，但有下列情况之一者：者：全身情况严重或有休克；全身情况严重或有休克；复合伤复合伤(严重创伤、冲严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒
10、等击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度呼吸道烧伤中、重度呼吸道烧伤(shoshng)(shoshng)(呼吸道烧伤呼吸道烧伤(shoshng)(shoshng)波及喉以下者波及喉以下者)。n n特重烧伤特重烧伤(shoshng)(shoshng)总面积总面积5050以上或以上或度烧伤度烧伤(shoshng)(shoshng)面积达面积达2020以上者以上者 ；或已有严重并发症。；或已有严重并发症。第17页/共38页第十八页，共38页。烧伤的临床分期烧伤的临床分期 有一定的规律性，伤后有一定的规律性，伤后不同不同(b tn)(b tn)的时期有不同的时期有不同(b tn)(b tn)主导矛盾，呈
11、现出主导矛盾，呈现出一定的阶段性。一定的阶段性。急性体液渗出期（休克期）感染期创面(chungmin)修复期康复期 修复(xif)期第18页/共38页第十九页，共38页。吸入性肺损伤吸入性肺损伤(snshng)n n以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。n n呼吸道的吸入性损伤除热力作用(zuyng)外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。第19页/共38页第二十页，共38页。诊断诊断(zhndun)标准标准n n燃烧现场相对密闭。n n面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围(zhuwi)深度烧伤者。n n鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红
12、肿有水泡或粘膜发白者。n n刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。n n声嘶、吞咽困难或疼痛者。n n呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。第20页/共38页第二十一页，共38页。吸入性损伤吸入性损伤(snshng)临床分度临床分度 病变范围 主要症状 主要体征 X线 血气分析轻度 鼻、口、咽 咽部发干、疼痛 鼻毛烧焦 鼻咽部发红中度 喉、气管 声嘶、上气道梗阻 气道梗阻 气管狭窄影 喘鸣、干啰音重度 支气管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、湿性啰音 肺水肿 低氧血症第21页/共38页第二十二页，共38页。二二 烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)现场现场急救急救第22页/共38页第二十三页，共38页。烧伤烧
13、伤(shoshng)(shoshng)的急救的急救 n n 急救原则(yunz)：n n迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场；n n正确处理创面，防止感染；n n及时转送医院救治。第23页/共38页第二十四页，共38页。烧伤烧伤(shoshng)的现场的现场处理程序处理程序n n灭 冲 脱 查 盖 送第24页/共38页第二十五页，共38页。灭灭n n迅速灭火n n脱离现场n n避免(bmin)进一步受伤第25页/共38页第二十六页，共38页。“灭火灭火”去除去除(q ch)致伤致伤源源n n用水将火浇灭，或跳入附近(fjn)水池或河沟内。n n迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火
14、时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。n n用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。第26页/共38页第二十七页，共38页。n n油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其(yuq)是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。n n迅速离开不良现场，避免进一步操作或发生吸入性损伤和窒息。第27页/共38页第二十八页，共38页。冲冲n n立即用清洁的立即用清洁的水冲洗伤处或水冲洗伤处或将伤处浸于水将伤处浸于水中；如无法浸中；如无法浸水水(jn shu)可可用水湿的布敷用水湿的布敷于伤处。于伤处。
15、第28页/共38页第二十九页，共38页。冲水冲水(chn shu)(chn shu)作用作用n n冲热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减冲热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。轻疼痛，减少渗出和水肿。n n化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关关(y(y ugun)ugun)。因此均应大量清洁水冲洗至少。因此均应大量清洁水冲洗至少2020分钟以上，可起到冲分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。淡化学物质和冷
16、疗的作用。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。而且中和反应可产生热量，可加深创面。n n头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。洗。第29页/共38页第三十页，共38页。冲洗冲洗(chngx)(chngx)方法方法 n n将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。n n水温以伤员能耐受为准，一般为520。n n冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需051小时(xiosh)。n n适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。第30页/共38页第三十一页，共38
17、页。脱脱n n尽快脱去着火或沸液或被化学物质浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力(rl)或化学物质继续作用使创面加深加大。n n若被黏住了,不可硬脱,可用剪刀小心剪或撕破第31页/共38页第三十二页，共38页。查查n n首先检查应立即危及伤员生命的一些情况（如心跳呼吸停止、窒息、有无吸入性损伤、复合(fh)伤或中毒严重中毒等）。n n判断伤情，初步估计烧伤面积和深度。n n若窒息应保持呼吸道通畅n n并人工呼吸。n n若心跳呼吸停止应立即进n n行心肺复苏术。第32页/共38页第三十三页，共38页。盖盖创面创面(chungmin)(chungmin)处理：处理：用身边材料如清洁的被单、衣服等加
18、以简单用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面保护，以免污染，也使创面(chungmin)(chungmin)在搬运过程中得到保护，防止再损伤。在搬运过程中得到保护，防止再损伤。第33页/共38页第三十四页，共38页。注意事项注意事项n n如果皮肤起水泡，不要任意刺。如果皮肤起水泡，不要任意刺。n n避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，也避免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土也避免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方法，以免方法，以免(ymin)增加伤口处理难度。增加伤口处理难度。n n不要用粘性敷料，勿冰敷。不要用粘性敷料，勿冰敷。n n烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死。生坏死。第34页/共38页第三十五页，共38页。送送n n及时转送医院作n n 进一步救治(jizh)n n注意生命体征n n保持呼吸道通畅第35页/共38页第三十六页，共38页。树立树立(shl)安全意识安全意识 防防患患于于未未然然第36页/共38页第三十七页，共38页。谢 谢第37页/共38页第三十八页，共38页。