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1、会计学1消化道出血的急救消化道出血的急救(jji)与护理与护理第一页，共30页。n n上消化道出血指屈氏韧带以上上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现的消化道出血，常表现(bioxin)为呕血和便血。为呕血和便血。n n食管食管n n胃胃n n肝胆肝胆n n胰腺胰腺n n十二指肠十二指肠上消化道出血上消化道出血(ch xi)第2页/共30页第二页，共30页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)临床表现：呕血临床表现：呕血(u xu)、黑粪、黑粪呕血呕血(u xu)：上消化道出血，胃内积血超过上消化道出血，胃内积血超过300ml即出现呕即出现呕血血(u xu)。呕血呕血(u xu)的颜
2、色：取决于出血的速度和量。的颜色：取决于出血的速度和量。慢而少量棕褐色或咖啡色慢而少量棕褐色或咖啡色 短时而大量（超过短时而大量（超过1000ml）鲜红色）鲜红色第3页/共30页第三页，共30页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)黑便：下消化道出血时可单独出现。粪便多呈暗红色或鲜红色。而小肠少量出血黑便或柏油(biyu)样便。上消化道出血超过50ml 常伴有黑便或柏油(biyu)样便。大量快速出血粪便呈暗红色或鲜红色。第4页/共30页第四页，共30页。病病 因因 （一）上消化道疾病（一）上消化道疾病(jbng)1 1、食管疾病、食管疾病 2 2、胃十二指肠、胃十二指肠(sh rzhchng
3、)(sh rzhchng)疾病：疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)破裂破裂或门脉高压性胃病或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病四）全身性疾病第5页/共30页第五页，共30页。常见的上消化道出血常见的上消化道出血常见的上消化道出血常见的上消化道出血(ch xi)(ch xi)病因病因病因病因(1)(1)胃癌胃癌(wi i)第6页/共30页第六页，共30页。常见的上消化道出血常见的上消化道出血常见的上消化道出血常见的上消
4、化道出血(ch xi)(ch xi)病因（病因（病因（病因（2 2）急性）急性(jxng)胃粘膜病变胃粘膜病变第7页/共30页第七页，共30页。常见的上消化道出血常见的上消化道出血(ch xi)病因（病因（3）消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)第8页/共30页第八页，共30页。常见的上消化道出血常见的上消化道出血(ch xi)病因（病因（4）食管(shgun)、胃底静脉曲张第9页/共30页第九页，共30页。临床表现临床表现n n前驱症状：腹痛(f tn)、头晕、心悸、恶心n n呕血和黑便（鲜血便）第10页/共30页第十页，共30页。临床表现临床表现n n失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心
5、悸、口渴、心率增快、失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、面色苍白、唇发唇发 绀、呼绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。n n发热发热n n氮质血症氮质血症n n贫血贫血n n临床表现的轻重临床表现的轻重(qngzhng)(qngzhng)取决于出血的速度和量取决于出血的速度和量第11页/共30页第十一页，共30页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)1胃镜检查胃镜检查:出血出血(ch xi)后后2448h
6、内急诊内内急诊内镜检查镜检查第12页/共30页第十二页，共30页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)2 2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等、化验：血常规、血尿素氮、肝功等、化验：血常规、血尿素氮、肝功等、化验：血常规、血尿素氮、肝功等血象变化血象变化血象变化血象变化HbHb、RBCRBC网织红细胞数网织红细胞数网织红细胞数网织红细胞数WBCWBC数数数数 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据贫血贫血贫血贫血(pnxu)(pnxu)在在在在3-43-4小时后才出
7、现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血(pnxu)(pnxu)、出血后液体平衡状况。、出血后液体平衡状况。、出血后液体平衡状况。、出血后液体平衡状况。最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现第13页/共30页第十三页，共30页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)3 3
8、 3 3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行4 4 4 4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者5 5 5 5、吞线试验：不能耐受、吞线试验：不能耐受、吞线试验：不能耐受、吞线试验：不能耐受X X X X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根线及内镜检查或
9、动脉造影者可作吞线试验，根线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线据棉线据棉线据棉线(minxin)(minxin)(minxin)(minxin)有无沾染血迹有无沾染血迹有无沾染血迹有无沾染血迹 及其部位，可以及其部位，可以及其部位，可以及其部位，可以估计活动性出血的部位估计活动性出血的部位估计活动性出血的部位估计活动性出血的部位第14页/共30页第十四页，共30页。救治救治(jizh)原则原则1.1.抗休克抗休克放在一切治疗措施之首。放在一切治疗措施之首。有效的静脉通道抢救成功的基有效的静脉通道抢救成功的基础础应立即配血，有输血指征时：应立即配
10、血，有输血指征时：即脉搏即脉搏110110次次/min/min，红细胞，红细胞31012/L,31012/L,血红蛋白血红蛋白70g/L,70g/L,收收缩压缩压90mmHg90mmHg（12kPa12kPa）(或较基或较基础压下降础压下降25%)25%)可以输血。在输血可以输血。在输血之前可先输入之前可先输入(shr)(shr)生理盐水、生理盐水、林格氏液、血浆代用品等林格氏液、血浆代用品等第15页/共30页第十五页，共30页。救治救治(jizh)原则原则n n2.2.提高胃内提高胃内pHpH值控制值控制(kngzh)(kngzh)出出血血 n n常用的药物有质子泵抑酸药常用的药物有质子泵抑
11、酸药（PPIPPI）和组胺）和组胺H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂n n维持胃酸维持胃酸PH PH 处于处于 5.5-7.0 5.5-7.0n n3.3.去甲肾上腺素的冰去甲肾上腺素的冰NSNS或云南白或云南白药分次口服药分次口服n n4.4.内镜止血内镜止血n n5.5.三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血 第16页/共30页第十六页，共30页。救治救治(jizh)原则原则n n6.6.6.6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物减少内脏血流量及门静脉压力的药物减少内脏血流量及门静脉压力的药物减少内脏血流量及门静脉压力的药物 n n 生长抑素类，如善得定、施他宁，垂生长抑素类，如善得定、施他宁，垂生
12、长抑素类，如善得定、施他宁，垂生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂静脉曲张破裂静脉曲张破裂静脉曲张破裂(pli)(pli)(pli)(pli)出血有迅速止血作出血有迅速止血作出血有迅速止血作出血有迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续维持用药，但价格昂贵短，需持续维持用药，但价格昂贵短，需持续维持用药，但价格昂贵短，需持
13、续维持用药，但价格昂贵n n7.7.7.7.介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗n n8.8.8.8.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗第17页/共30页第十七页，共30页。护理护理(hl)措施措施n n1.1.1.1.一般紧急措施一般紧急措施一般紧急措施一般紧急措施n n(1).(1).(1).(1).建立多静脉通道、紧急配血建立多静脉通道、紧急配血建立多静脉通道、紧急配血建立多静脉通道、紧急配血n n(2).(2).(2).(2).保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧病人卧位头偏向一侧病人卧位头偏向一侧病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品备好吸痰物品备好吸痰物
14、品备好吸痰物品n n(3).(3).(3).(3).严密监测生命严密监测生命严密监测生命严密监测生命(shngmng)(shngmng)(shngmng)(shngmng)体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定测定测定测定n n(4).(4).(4).(4).定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容n n(5).(5).(5).(5).活动性出血期间禁食活动性
15、出血期间禁食活动性出血期间禁食活动性出血期间禁食第18页/共30页第十八页，共30页。护理护理(hl)措施措施n n2.2.2.2.严密观察病情严密观察病情严密观察病情严密观察病情(bngqng)(bngqng)(bngqng)(bngqng)n n(1)(1)(1)(1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。n n(2)(2)(2)(2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是止血效果：监测呕血、
16、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。否停止。否停止。否停止。n n(3)(3)(3)(3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标第19页/共30页第十九页，共30页。病情病情(bngqng)观察：如何评观察：如何评估出血量？估出血量？消化道每日出血消化道每日出血消化道每日出血消化道每日出血510ml510ml510ml5
17、10ml粪便出现潜血阳性粪便出现潜血阳性粪便出现潜血阳性粪便出现潜血阳性每日出血量每日出血量每日出血量每日出血量50100ml50100ml50100ml50100ml可出现黑便可出现黑便可出现黑便可出现黑便胃内储积血量在胃内储积血量在胃内储积血量在胃内储积血量在250300ml250300ml250300ml250300ml可引起呕吐可引起呕吐可引起呕吐可引起呕吐出血量超过出血量超过出血量超过出血量超过400500ml,400500ml,400500ml,400500ml,可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等可出现全身症
18、状，如头晕、心慌、乏力等短时间内出血量超过短时间内出血量超过短时间内出血量超过短时间内出血量超过1000ml1000ml1000ml1000ml，可出现周围循环衰竭，可出现周围循环衰竭，可出现周围循环衰竭，可出现周围循环衰竭(shuiji)(shuiji)(shuiji)(shuiji)表现表现表现表现第20页/共30页第二十页，共30页。若出现下列若出现下列若出现下列若出现下列(xili)(xili)情况则提示出现继续出血情况则提示出现继续出血情况则提示出现继续出血情况则提示出现继续出血:n n（1 1 1 1）呕血、黑粪情况反复呕血，）呕血、黑粪情况反复呕血，）呕血、黑粪情况反复呕血，）呕
19、血、黑粪情况反复呕血，或黑粪次数增多、或黑粪次数增多、或黑粪次数增多、或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进伴肠鸣音亢进伴肠鸣音亢进伴肠鸣音亢进n n（2 2 2 2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化改善，或虽暂时好转又恶化改善，或虽暂时好转又恶化改善，或虽暂时好转又恶化n
20、n（3 3 3 3）血象变化：）血象变化：）血象变化：）血象变化：HbHbHbHb、RBCRBCRBCRBC继续下降，网红细胞持续继续下降，网红细胞持续继续下降，网红细胞持续继续下降，网红细胞持续增高增高增高增高n n（4 4 4 4）BUNBUNBUNBUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情：持续或再次升高（在补液和量足够的情：持续或再次升高（在补液和量足够的情：持续或再次升高（在补液和量足够的情况况况况n n(5)(5)(5)(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩
21、小(suxio)(suxio)(suxio)(suxio)，如不见脾恢复肿大提示出血未止。，如不见脾恢复肿大提示出血未止。，如不见脾恢复肿大提示出血未止。，如不见脾恢复肿大提示出血未止。n n黑粪不能作为继续出血的指标（黑粪不能作为继续出血的指标（黑粪不能作为继续出血的指标（黑粪不能作为继续出血的指标（3 3 3 3天才排尽积血）天才排尽积血）天才排尽积血）天才排尽积血）n n但出血后但出血后但出血后但出血后48h48h48h48h以上未再出血，再出血的可能性较小以上未再出血，再出血的可能性较小以上未再出血，再出血的可能性较小以上未再出血，再出血的可能性较小第21页/共30页第二十一页，共30
22、页。护理护理(hl)措施措施1、一般护理(hl)（1）卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防误吸和窒息。（2）监护第22页/共30页第二十二页，共30页。护理护理(hl)措施措施2、心理护理：关爱患者，给予心理支持。稳定情绪，消除紧张恐惧，减轻(jinqng)出血。第23页/共30页第二十三页，共30页。护理护理(hl)措施措施n n3.3.安全护理安全护理n n上好床栏上好床栏,防坠床防坠床,防跌倒防跌倒n n提供便器床上使用提供便器床上使用n n注意：出血后常有便意，上厕所时常注意：出血后常有便意，上厕所时常(shchng)(shchng)发生晕厥发生晕厥第24页/共
23、30页第二十四页，共30页。护理护理(hl)措施措施n n4.4.心理护理和舒适心理护理和舒适(shsh)(shsh)护理护理n n及时清理呕吐物及排泄及时清理呕吐物及排泄,清洗皮肤血迹，做清洗皮肤血迹，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。n n消除恐惧心理，保持稳定情绪。消除恐惧心理，保持稳定情绪。n n解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人的疑问。答病人的疑问。第25页/共30页第二十五页，共30页。护理护理(hl)措施措施5.5.用药护理：用药护理：建立建立2 23 3路静脉通路路静脉通路.（1 1）补液、
24、止）补液、止 血血 （2 2）输血）输血注意注意(zh y)(zh y)观察疗效和不良反应观察疗效和不良反应守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾后胶，先快后慢，见尿补钾 第26页/共30页第二十六页，共30页。健康健康(jinkng)指指导导n n饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后后后后n n12121212天进食流质饮食天进食流质饮食天进食流质饮食天进食流
25、质饮食,小量小量小量小量(xioling)(xioling)(xioling)(xioling)出血，摄少量温凉出血，摄少量温凉出血，摄少量温凉出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴流质食物，然后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴流质食物，然后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴流质食物，然后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。n n起居指导起居指导起居指导起居指导:生活规律
26、，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。n n疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导:帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。知识。知识。知识。n n指导识别出血征象及应急指导识别出血征象及应急指导识别出血征象及应急指导识别出血征象及应急第27页/共30页第二十七页，共30页。小结小结(xioji)n n及早识别出血征象，严密
27、观察周围循环状况的变化，及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救迅速准确的抢救迅速准确的抢救迅速准确的抢救(qi(qi ngji)ngji)治疗和细致的临床护理，治疗和细致的临床护理，治疗和细致的临床护理，治疗和细致的临床护理，均是抢救均是抢救均是抢救均是抢救(qi(qi ngji)ngji)上消化道大出血病人生命的关键上消化道大出血病人生命的关键上消化道大出血病人生命的关键上消化道大出血病人生命的关键环节环节环节环节第28页/共30页第二十八页，共30页。谢谢谢谢(xi xie)！第29页/共30页第二十九页，共30页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第30页/共30页第三十页，共30页。