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1、会计学1新生儿颅内出血新生儿颅内出血(ch xi)第一页，共25页。2 新生儿颅内出血新生儿颅内出血(ch xi)(ch xi)的病因的病因 新生儿颅内出血新生儿颅内出血(ch xi)(ch xi)的治疗的治疗 重重 点点第1页/共25页第二页，共25页。3 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 诊诊 断断 治治 疗疗 护理护理(hl)诊断诊断 护理护理(hl)措施措施第2页/共25页第三页，共25页。4病因病因(bngyn)(bngyn)与发与发病机制病机制缺血缺氧缺血缺氧(qu yn)(qu yn)外伤外伤(以产伤为主以产伤为主)快速输入高渗液体快速输入高渗液体机械通气不当机械通
2、气不当第3页/共25页第四页，共25页。5 缺氧缺氧(qu yn)早产，宫内窘迫，产后早产，宫内窘迫，产后(chn(chn hu)hu)窒息，缺氧，导致脑血管渗窒息，缺氧，导致脑血管渗透性增加，血液外渗出现脑室管透性增加，血液外渗出现脑室管膜下，蛛网膜下腔的出血膜下，蛛网膜下腔的出血第4页/共25页第五页，共25页。6 产产 伤伤 其其 他他 胎位不正、胎儿过大、产程延胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压长等使胎儿头部过分受压 高位产钳高位产钳(chnqin)(chnqin)，胎头吸，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性引器、急产、臀牵引等机械性损伤损伤频繁操作频繁操作:头皮静脉穿刺头
3、皮静脉穿刺 吸痰、搬动、气管吸痰、搬动、气管(qgun)(qgun)插插管等管等机械通气呼吸机参数设置不当机械通气呼吸机参数设置不当 第5页/共25页第六页，共25页。7 胎儿头部胎儿头部 过分受压过分受压 胎儿过大胎儿过大 胎位不正胎位不正 产程延长产程延长产程延长产程延长第6页/共25页第七页，共25页。8 急急 产产机制机制(jzh)(jzh)性损伤性损伤天幕、大脑镰撕裂天幕、大脑镰撕裂(s li)、脑表浅静脉破裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜硬脑膜(nom)下出血下出血臀牵引臀牵引 产钳助产产钳助产第7页/共25页第八页，共25页。9新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟新生儿凝血功能不足、肝功能不
4、成熟其他出血性疾病其他出血性疾病母患原发性血小板减少性紫癜、孕期用苯妥英母患原发性血小板减少性紫癜、孕期用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物钠、苯巴比妥、利福平等药物 不适当不适当(shdng)输入高渗溶液输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡碳酸氢钠、葡萄糖钙、甘露醇等萄糖钙、甘露醇等)毛细血管破裂毛细血管破裂 其其 他他第8页/共25页第九页，共25页。10 病因病因(bngyn)与发病机制与发病机制 临床表现临床表现 诊诊 断断 治治 疗疗 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施第9页/共25页第十页，共25页。11神志改变神志改变 激惹、嗜睡、昏迷激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则
5、或暂停增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征眼征 凝视、斜视、眼球震颤凝视、斜视、眼球震颤瞳孔瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失不对称、对光反应迟钝或消失(xiosh)肌张力肌张力 增高、减弱或消失增高、减弱或消失(xiosh)其他其他 不明原因苍白、黄疸、贫血不明原因苍白、黄疸、贫血常见(chn jin)症状和体征第10页/共25页第十一页，共25页。12 病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制与发病机制与发病机制 临床表现临床表现临床表现临床表现 诊诊诊诊 断断断断 治治治治 疗疗疗疗 护理诊断护理诊断
6、护理诊断护理诊断 护理措施护理措施护理措施护理措施第11页/共25页第十二页，共25页。13p镇静，止惊镇静，止惊p止血止血(zh xu)p降低颅内压降低颅内压p给氧给氧治治 疗疗第12页/共25页第十三页，共25页。14镇静止(jngzh)惊pp保持患儿安静保持患儿安静(njng)(njng)，尽可，尽可能避免搬动能避免搬动 及刺激性操作及刺激性操作pp选用苯妥英钠、地西泮选用苯妥英钠、地西泮第13页/共25页第十四页，共25页。15止 血pp维生素维生素K1 5mg/d K1 5mg/d pp维生素维生素C 0.1C 0.10.5g/d 0.5g/d pp止血敏止血敏 0.125/d 0.
7、125/dpp必要必要(byo)(byo)时给予新鲜血时给予新鲜血浆，新鲜血浆，新鲜血第14页/共25页第十五页，共25页。16降低(jingd)颅内压pp颅内高压颅内高压(goy)症状症状速尿速尿pp 小剂量甘露醇小剂量甘露醇 每次每次0.250.5g/kg，静注，每天，静注，每天23次次第15页/共25页第十六页，共25页。17给氧pp对于对于对于对于(duy)(duy)呼吸困难、发绀者呼吸困难、发绀者呼吸困难、发绀者呼吸困难、发绀者吸氧吸氧吸氧吸氧第16页/共25页第十七页，共25页。18预预 后后与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素(yn s
8、)(yn s)有有关关早产儿早产儿 脑实质大量脑实质大量(dling)出血出血严重慢性严重慢性(mn xng)缺氧缺氧、级级PVH-IVH死亡率高，存活者留有死亡率高，存活者留有神经系统后遗症神经系统后遗症预后差预后差!第17页/共25页第十八页，共25页。19 病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现临床表现临床表现 诊诊诊诊 断断断断 治治治治 疗疗疗疗 护理护理护理护理(hl(hl)诊断诊断诊断诊断 护理护理护理护理(hl(hl)措施措施措施措施第18页/共25页第十九页，共25页。20护理护理(hl)(hl)诊断诊断1、潜在、潜在(qinzi)并发症：
9、颅内高压并发症：颅内高压2、低效性呼吸形态：与呼吸受损有关、低效性呼吸形态：与呼吸受损有关3、有窒息的危险：与惊厥昏迷有关、有窒息的危险：与惊厥昏迷有关4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及呕吐与摄入不足及呕吐有关有关5、体温调节无效、体温调节无效：与体温调节中枢受损有关：与体温调节中枢受损有关第19页/共25页第二十页，共25页。21 病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现临床表现临床表现 诊诊诊诊 断断断断 治治治治 疗疗疗疗 护理护理护理护理(hl(hl)诊断诊断诊断诊断 护理护理护理护理(hl(hl)措施措施措施措施第2
10、0页/共25页第二十一页，共25页。第21页/共25页第二十二页，共25页。23护理护理(hl)(hl)措措施施1、降低颅内压、降低颅内压 减少减少(jinsho)刺激、保持安静刺激、保持安静护理体位：抬高头肩护理体位：抬高头肩15-30度，侧卧位度，侧卧位或头偏向一侧或头偏向一侧严密观察病情严密观察病情遵医嘱降颅压遵医嘱降颅压第22页/共25页第二十三页，共25页。24护理护理(hl)(hl)措措施施2、防止窒息，改善呼吸功能、防止窒息，改善呼吸功能(gngnng)3、保证营养和能量的供给、保证营养和能量的供给4、维持体温恒定、维持体温恒定5、健康指导、健康指导第23页/共25页第二十四页，共25页。25护理护理(hl)(hl)措措施施p加强孕妇保健工作，提高加强孕妇保健工作，提高(t go)产科技术减少围生儿窒息和产伤；产科技术减少围生儿窒息和产伤；对患有出血性疾病的孕妇及时治疗。对患有出血性疾病的孕妇及时治疗。p提高提高(t go)医护质量，避免医源医护质量，避免医源性颅内出血发生性颅内出血发生第24页/共25页第二十五页，共25页。