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1、会计学1临床医学临床医学(ln chun y xu)椎管内麻醉椎管内麻醉第一页，共37页。n n椎管内麻醉：椎管内麻醉：n n 将局麻药注入椎管内的不同腔将局麻药注入椎管内的不同腔隙，阻滞脊神经根或脊神经的传导隙，阻滞脊神经根或脊神经的传导(chundo)(chundo)，达到相应区域的麻醉效，达到相应区域的麻醉效应，称椎管内麻醉。应，称椎管内麻醉。n n n n 硬膜外阻滞（含骶管阻滞）硬膜外阻滞（含骶管阻滞）n n 蛛网膜下腔阻滞（腰麻）蛛网膜下腔阻滞（腰麻）第1页/共37页第二页，共37页。一、椎管内麻醉一、椎管内麻醉(mzu)(mzu)的解剖的解剖 n n（一）脊柱（一）脊柱（一）脊柱
2、（一）脊柱(jzh)(jzh)(jzh)(jzh)和椎管和椎管和椎管和椎管n n 椎管上起枕骨大孔，下止于低裂孔。椎管上起枕骨大孔，下止于低裂孔。椎管上起枕骨大孔，下止于低裂孔。椎管上起枕骨大孔，下止于低裂孔。正常脊椎有正常脊椎有正常脊椎有正常脊椎有4 4 4 4个生理弯曲即颈、胸、腰和骶个生理弯曲即颈、胸、腰和骶个生理弯曲即颈、胸、腰和骶个生理弯曲即颈、胸、腰和骶尾。病人仰卧时，颈尾。病人仰卧时，颈尾。病人仰卧时，颈尾。病人仰卧时，颈3 3 3 3和腰和腰和腰和腰3 3 3 3位置最高，胸位置最高，胸位置最高，胸位置最高，胸5 5 5 5和骶和骶和骶和骶4 4 4 4最低。最低。最低。最低。
3、第2页/共37页第三页，共37页。第3页/共37页第四页，共37页。n n（二）韧带（二）韧带（二）韧带（二）韧带n n1.1.1.1.棘上韧带：棘上韧带：棘上韧带：棘上韧带：起于枕后，止于尾骨。连接起于枕后，止于尾骨。连接起于枕后，止于尾骨。连接起于枕后，止于尾骨。连接棘突尖端，质地较坚韧，老年人时常钙化。棘突尖端，质地较坚韧，老年人时常钙化。棘突尖端，质地较坚韧，老年人时常钙化。棘突尖端，质地较坚韧，老年人时常钙化。n n2.2.2.2.棘间韧带：连接上下两棘突，质地较疏松。棘间韧带：连接上下两棘突，质地较疏松。棘间韧带：连接上下两棘突，质地较疏松。棘间韧带：连接上下两棘突，质地较疏松。n
4、 n3.3.3.3.黄韧带：黄韧带：黄韧带：黄韧带：连接上下椎板，覆盖着椎板间连接上下椎板，覆盖着椎板间连接上下椎板，覆盖着椎板间连接上下椎板，覆盖着椎板间孔，它几乎全由弹力纤维构成，组织致密厚孔，它几乎全由弹力纤维构成，组织致密厚孔，它几乎全由弹力纤维构成，组织致密厚孔，它几乎全由弹力纤维构成，组织致密厚实实实实(hu shi)(hu shi)(hu shi)(hu shi)。穿过后有落空感。穿过后有落空感。穿过后有落空感。穿过后有落空感。第4页/共37页第五页，共37页。第5页/共37页第六页，共37页。n n（三）脊髓与脊神经（三）脊髓与脊神经n n脊髓的终端成人止于腰脊髓的终端成人止于
5、腰1 1椎体的椎体的下缘或腰下缘或腰2 2上缘，儿童中止位置上缘，儿童中止位置较低，新生儿在腰较低，新生儿在腰3 3下缘。下缘。n n脊神经有前、后根合并而成，脊神经有前、后根合并而成，前根由运动和交感传出纤维前根由运动和交感传出纤维(xinwi)(xinwi)组成，后根由感觉和组成，后根由感觉和交感传入纤维交感传入纤维(xinwi)(xinwi)组成。组成。n n神经纤维神经纤维(xinwi)(xinwi)阻滞顺序：阻滞顺序：交感神经、温度感觉、疼痛感交感神经、温度感觉、疼痛感觉、触觉、肌肉运动、压力感觉、触觉、肌肉运动、压力感觉、最后是本体感觉。觉、最后是本体感觉。第6页/共37页第七页，
6、共37页。n n（四）被膜与腔隙（四）被膜与腔隙（四）被膜与腔隙（四）被膜与腔隙n n脊髓脊髓脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)有三层被膜：软膜、蛛网有三层被膜：软膜、蛛网有三层被膜：软膜、蛛网有三层被膜：软膜、蛛网膜、硬膜膜、硬膜膜、硬膜膜、硬膜 n n蛛网膜下腔：蛛网膜下腔：蛛网膜下腔：蛛网膜下腔：蛛网膜与软膜之间的腔隙蛛网膜与软膜之间的腔隙蛛网膜与软膜之间的腔隙蛛网膜与软膜之间的腔隙为蛛网膜下腔为蛛网膜下腔为蛛网膜下腔为蛛网膜下腔n n硬膜外腔：硬膜外腔：硬膜外腔：硬膜外腔：蛛网膜与硬脊膜之间存在着蛛网膜与硬脊膜之间存在着蛛网膜与硬脊膜之间存在着蛛网膜与硬脊膜之间存
7、在着狭窄的潜在腔隙为硬膜下腔，硬膜与椎狭窄的潜在腔隙为硬膜下腔，硬膜与椎狭窄的潜在腔隙为硬膜下腔，硬膜与椎狭窄的潜在腔隙为硬膜下腔，硬膜与椎管内壁之间构成硬膜外腔。管内壁之间构成硬膜外腔。管内壁之间构成硬膜外腔。管内壁之间构成硬膜外腔。第7页/共37页第八页，共37页。第8页/共37页第九页，共37页。第9页/共37页第十页，共37页。二、椎管内麻醉二、椎管内麻醉(mzu)(mzu)生理生理n n（一）脑脊液（一）脑脊液（一）脑脊液（一）脑脊液n n（二）药物作用（二）药物作用（二）药物作用（二）药物作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)部位部位部位部位 n n（三）阻滞
8、作用（三）阻滞作用（三）阻滞作用（三）阻滞作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)和麻醉平面和麻醉平面和麻醉平面和麻醉平面 第10页/共37页第十一页，共37页。麻醉平面：感觉神经被阻滞后，麻醉平面：感觉神经被阻滞后，可用针刺法测定皮肤痛觉消失可用针刺法测定皮肤痛觉消失(xiosh)(xiosh)的范围，其上下界限称的范围，其上下界限称麻醉平面。脊神经在体表有一定麻醉平面。脊神经在体表有一定的分布区域。的分布区域。第11页/共37页第十二页，共37页。n n胸骨柄上缘为胸骨柄上缘为胸骨柄上缘为胸骨柄上缘为T2T2T2T2n n两侧乳头连线为两侧乳头连线为两侧乳头连线为两侧乳
9、头连线为T4T4T4T4n n剑突下为剑突下为剑突下为剑突下为T6T6T6T6n n季肋部肋缘为季肋部肋缘为季肋部肋缘为季肋部肋缘为T8T8T8T8n n平脐为平脐为平脐为平脐为T10T10T10T10n n耻骨联合上耻骨联合上耻骨联合上耻骨联合上2-3cm2-3cm2-3cm2-3cm为为为为T12T12T12T12n n大腿前面大腿前面大腿前面大腿前面(qin mian)(qin mian)(qin mian)(qin mian)为为为为L1-3L1-3L1-3L1-3n n小小小小腿腿腿腿前前前前面面面面(qin(qin(qin(qin mian)mian)mian)mian)和和和和足
10、足足足背背背背为为为为L4-L4-L4-L4-5 5 5 5n n大大大大腿腿腿腿和和和和小小小小腿腿腿腿后后后后面面面面以以以以及及及及肛肛肛肛门门门门会会会会阴阴阴阴区区区区为为为为S1-5S1-5S1-5S1-5脊神经支配脊神经支配脊神经支配脊神经支配n n交交交交感感感感神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞平平平平面面面面较较较较感感感感觉觉觉觉平平平平面面面面高高高高2-2-2-2-4 4 4 4个个个个节节节节段段段段，运运运运动动动动神神神神经经经经比比比比感感感感觉觉觉觉神神神神经经经经低低低低1-41-41-41-4个节段个节段个节段个节段第12页/共37页第十三页，共37页。n
11、 n（四）椎管内麻醉对肌体的影响（四）椎管内麻醉对肌体的影响 n n1.1.对呼吸的影响对呼吸的影响 n n2.2.对循环的影响对循环的影响 血流动力学改变血流动力学改变n n3.3.对其他系统的影响对其他系统的影响 n n 椎管内麻醉下，迷走神经功能亢椎管内麻醉下，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，容易诱发恶心、进，胃肠蠕动增加，容易诱发恶心、呕吐。肝肾功能可无明显呕吐。肝肾功能可无明显(mngxin)(mngxin)影响。骶神经阻滞后，术后易发生尿影响。骶神经阻滞后，术后易发生尿潴留。潴留。第13页/共37页第十四页，共37页。三、椎管内麻醉三、椎管内麻醉(mzu)(mzu)方法方法 n n
12、（一）蛛网膜下腔阻滞，又称腰麻或脊麻（一）蛛网膜下腔阻滞，又称腰麻或脊麻（一）蛛网膜下腔阻滞，又称腰麻或脊麻（一）蛛网膜下腔阻滞，又称腰麻或脊麻 n n1.1.1.1.适应症和禁忌症适应症和禁忌症适应症和禁忌症适应症和禁忌症 n n适应症：适用于适应症：适用于适应症：适用于适应症：适用于2-32-32-32-3小时以内的下腹部、盆小时以内的下腹部、盆小时以内的下腹部、盆小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部的手术。腔、下肢及肛门会阴部的手术。腔、下肢及肛门会阴部的手术。腔、下肢及肛门会阴部的手术。n n禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：中枢神经系统疾患，如颅内高中枢神经系统疾患，如颅内高中枢神
13、经系统疾患，如颅内高中枢神经系统疾患，如颅内高压压压压(goy)(goy)(goy)(goy)，椎管内病变；，椎管内病变；，椎管内病变；，椎管内病变；休克；休克；休克；休克；穿刺穿刺穿刺穿刺部位或四周有感染灶；部位或四周有感染灶；部位或四周有感染灶；部位或四周有感染灶；败血症；败血症；败血症；败血症；脊柱脊柱脊柱脊柱畸形、外伤或结核；畸形、外伤或结核；畸形、外伤或结核；畸形、外伤或结核；急性心衰或冠心病急性心衰或冠心病急性心衰或冠心病急性心衰或冠心病发作；发作；发作；发作；难以合作者。难以合作者。难以合作者。难以合作者。第14页/共37页第十五页，共37页。n n2.2.操操作作方方法法n n
14、（1 1）体位：）体位：n n穿穿刺刺时时病病人人取取侧侧卧卧位位，两两膝膝弯弯曲曲，大大 腿腿 向向 腹腹壁壁 靠靠 拢拢，头头 则则 向向 胸胸部部屈屈曲曲(q(q q)q)，以以便便腰腰 背背 部部 尽尽量量 向向 后后 弓弓曲曲，使使 棘棘突突 间间 隙隙 张张开开 以以 利利 于于穿刺。穿刺。第15页/共37页第十六页，共37页。n n（2 2 2 2）定位：）定位：）定位：）定位：n n成成成成人人人人(chng(chng(chng(chng rn)rn)rn)rn)一一一一般般般般选选选选L3-4L3-4L3-4L3-4间间间间隙隙隙隙，根根根根据据据据情情情情况况况况也也也也可
15、可可可上上上上移移移移或或或或下下下下移移移移一一一一个个个个间间间间隙隙隙隙作作作作穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点。关关关关于于于于间间间间隙隙隙隙的的的的定定定定位位位位，可可可可在在在在两两两两侧侧侧侧髂髂髂髂嵴嵴嵴嵴之之之之间间间间作作作作一一一一连连连连线线线线，此此此此线线线线与与与与脊脊脊脊柱柱柱柱相相相相交交交交处处处处即即即即为为为为L4L4L4L4棘棘棘棘突突突突或或或或L34L34L34L34棘棘棘棘突突突突间间间间隙隙隙隙，腰腰腰腰椎椎椎椎穿穿穿穿刺刺刺刺术术术术必必必必须须须须在在在在严严严严格格格格无无无无菌菌菌菌技技技技术下进行。术下进行。术下进行。术下进行。第16页/
16、共37页第十七页，共37页。n n（3 3）穿穿 刺刺(chunc)(chunc)：n n直入法：直入法：n n侧入法：侧入法：第17页/共37页第十八页，共37页。n n（4 4 4 4）麻醉平面的调节：）麻醉平面的调节：）麻醉平面的调节：）麻醉平面的调节：n n 穿刺间隙穿刺间隙穿刺间隙穿刺间隙 n n 病人体位病人体位病人体位病人体位(t wi)(t wi)(t wi)(t wi)n n 注药速度注药速度注药速度注药速度 第18页/共37页第十九页，共37页。n n3.3.3.3.并发症并发症并发症并发症n n（1 1 1 1）麻醉期间）麻醉期间）麻醉期间）麻醉期间 n n血压血压血压血
17、压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)下降和心动过缓下降和心动过缓下降和心动过缓下降和心动过缓 n n呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制 n n恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐 n n（2 2 2 2）麻醉后）麻醉后）麻醉后）麻醉后 n n头痛头痛头痛头痛 n n尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 n n此此此此外外外外，颅颅颅颅神神神神经经经经麻麻麻麻痹痹痹痹、脊脊脊脊髓髓髓髓炎炎炎炎、化化化化脓脓脓脓性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、马马马马尾尾尾尾从从从从综综综综合合合合征征征征等等等等，要要要要严严严严格格格格无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作，准确无误使用麻醉药。准确无误使用麻醉药。准确无误使
18、用麻醉药。准确无误使用麻醉药。第19页/共37页第二十页，共37页。n n4.4.4.4.常用药物及配制常用药物及配制常用药物及配制常用药物及配制 n n一般用重比重溶液一般用重比重溶液一般用重比重溶液一般用重比重溶液(rngy)(rngy)(rngy)(rngy)n n丁卡因：丁卡因：丁卡因：丁卡因：1%1%1%1%丁卡因、丁卡因、丁卡因、丁卡因、3%3%3%3%麻黄素及麻黄素及麻黄素及麻黄素及10%10%10%10%葡萄糖各葡萄糖各葡萄糖各葡萄糖各1ml1ml1ml1ml，配成所谓的，配成所谓的，配成所谓的，配成所谓的1:1:11:1:11:1:11:1:1溶液溶液溶液溶液(rngy)(r
19、ngy)(rngy)(rngy)，总量，总量，总量，总量3ml3ml3ml3ml；n n布比卡因：布比卡因：布比卡因：布比卡因：0.5%0.5%0.5%0.5%或或或或0.75%0.75%0.75%0.75%布比卡因布比卡因布比卡因布比卡因2ml2ml2ml2ml，加，加，加，加10%10%10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖1ml1ml1ml1ml，总量，总量，总量，总量3ml3ml3ml3ml。第20页/共37页第二十一页，共37页。n n（二）硬膜外阻滞麻醉（二）硬膜外阻滞麻醉（二）硬膜外阻滞麻醉（二）硬膜外阻滞麻醉n n1.1.1.1.适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症与
20、禁忌症n n 适适适适应应应应症症症症：适适适适用用用用于于于于头头头头颅颅颅颅以以以以外外外外的的的的人人人人体体体体各各各各部部部部位位位位的的的的手手手手术术术术(shush)(shush)(shush)(shush)，但但但但横横横横膈膈膈膈以以以以下下下下手手手手术术术术(shush)(shush)(shush)(shush)最最最最常用常用常用常用n n 禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症：硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外阻阻阻阻滞滞滞滞的的的的禁禁禁禁忌忌忌忌证证证证与与与与腰腰腰腰麻麻麻麻相相相相似似似似。凡凡凡凡病病病病人人人人有有有有穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感染染染染、
21、凝凝凝凝血血血血机机机机制制制制障障障障碍碍碍碍、休休休休克克克克、脊脊脊脊柱柱柱柱结结结结核核核核或或或或严严严严重重重重畸畸畸畸形形形形、中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统疾疾疾疾患患患患等等等等均均均均应应应应列列列列为为为为禁禁禁禁忌忌忌忌。对对对对老老老老年年年年、妊妊妊妊娠娠娠娠、贫贫贫贫血血血血、高高高高血血血血压压压压、心心心心脏脏脏脏病病病病、低低低低血血血血容容容容量量量量等等等等患患患患者者者者，应应应应非非非非常常常常谨慎，使用时减少用药剂量，加强病人管理。谨慎，使用时减少用药剂量，加强病人管理。谨慎，使用时减少用药剂量，加强病人管理。谨慎，使用时减少用药
22、剂量，加强病人管理。第21页/共37页第二十二页，共37页。n n2.2.操作方法操作方法 n n有单次法和连续法两种有单次法和连续法两种 n n（1 1）体位）体位 n n（2 2）定位：根据手术要求）定位：根据手术要求 n n（3 3）穿刺）穿刺(chunc)(chunc)：n n阻力消失法阻力消失法 n n毛细管负压法毛细管负压法 第22页/共37页第二十三页，共37页。n n阻力阻力阻力阻力(zl)(zl)(zl)(zl)消失法消失法消失法消失法第23页/共37页第二十四页，共37页。n n毛细管负压毛细管负压(f y)(f y)法法 第24页/共37页第二十五页，共37页。n n确定
23、针尖已在硬膜外腔后，可通过针管插入确定针尖已在硬膜外腔后，可通过针管插入确定针尖已在硬膜外腔后，可通过针管插入确定针尖已在硬膜外腔后，可通过针管插入聚乙烯塑料导管，超过针尖约聚乙烯塑料导管，超过针尖约聚乙烯塑料导管，超过针尖约聚乙烯塑料导管，超过针尖约34cm34cm34cm34cm，退出，退出，退出，退出穿刺针，留置塑料导管，以后可按需要穿刺针，留置塑料导管，以后可按需要穿刺针，留置塑料导管，以后可按需要穿刺针，留置塑料导管，以后可按需要(xyo)(xyo)(xyo)(xyo)随时经导管给药。随时经导管给药。随时经导管给药。随时经导管给药。第25页/共37页第二十六页，共37页。n n（4
24、4 4 4）注药）注药）注药）注药 n n（5 5 5 5）麻醉平面的调节）麻醉平面的调节）麻醉平面的调节）麻醉平面的调节n n 主要决定因素：主要决定因素：主要决定因素：主要决定因素：n n 穿刺穿刺穿刺穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)部位部位部位部位 n n 局麻药容积局麻药容积局麻药容积局麻药容积 n n 导管的位置方向导管的位置方向导管的位置方向导管的位置方向 n n 注药速度注药速度注药速度注药速度 n n 病人情况病人情况病人情况病人情况 第26页/共37页第二十七页，共37页。n n3.3.3.3.并发症并发症并发症并发症n n（1 1 1 1）麻醉期
25、间）麻醉期间）麻醉期间）麻醉期间n n 全脊椎麻醉全脊椎麻醉全脊椎麻醉全脊椎麻醉n n 血血血血压压压压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)下下下下降降降降及及及及心心心心率率率率减减减减慢慢慢慢n n 呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制n n 恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐n n 局麻药毒性反应局麻药毒性反应局麻药毒性反应局麻药毒性反应第27页/共37页第二十八页，共37页。n n（2 2 2 2）麻醉后并发症）麻醉后并发症）麻醉后并发症）麻醉后并发症n n 硬膜穿破及头痛硬膜穿破及头痛硬膜穿破及头痛硬膜穿破及头痛n n 神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤n n 硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外
26、血肿硬膜外血肿n n 脊髓前动脉综合症脊髓前动脉综合症脊髓前动脉综合症脊髓前动脉综合症 n n 脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前动动动动脉脉脉脉是是是是一一一一根根根根终终终终末末末末血血血血管管管管。供供供供应应应应脊脊脊脊髓髓髓髓截截截截面面面面前前前前2 2 2 23 3 3 3的的的的区区区区域域域域，如如如如较较较较长长长长时时时时间间间间血血血血供供供供不不不不足足足足，可可可可引引引引起起起起脊脊脊脊髓髓髓髓缺缺缺缺血血血血性性性性改改改改变变变变，甚甚甚甚至至至至坏坏坏坏死死死死，称称称称脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前动动动动脉脉脉脉综综综综合合合合征征征征。病病病病人人人人般般般般无无无无
27、感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍，主主主主诉诉诉诉躯躯躯躯体体体体沉沉沉沉重重重重，翻翻翻翻身身身身困困困困难难难难。部部部部分分分分病病病病人人人人能能能能逐逐逐逐渐渐渐渐恢恢恢恢复复复复，也也也也有有有有些些些些病病病病人人人人病病病病情情情情不不不不断断断断恶恶恶恶化化化化，终终终终至至至至截截截截瘫瘫瘫瘫。其其其其发发发发生生生生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)原原原原因因因因有有有有各各各各种种种种推推推推测测测测，如如如如病病病病人人人人原原原原有有有有动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化、血血血血管管管管腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄，故故故故常常常常见见见见于于于
28、于老老老老年年年年人人人人；局局局局麻麻麻麻药药药药中中中中肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素浓浓浓浓度度度度过过过过高高高高，引引引引起起起起脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前动动动动脉脉脉脉持持持持久久久久收收收收缩缩缩缩；麻麻麻麻醉醉醉醉期中有较长时间低血压。期中有较长时间低血压。期中有较长时间低血压。期中有较长时间低血压。第28页/共37页第二十九页，共37页。n n4.4.常用常用(chn yn)(chn yn)局麻药局麻药第29页/共37页第三十页，共37页。n n(三三三三)骶管阻滞骶管阻滞骶管阻滞骶管阻滞 n n经骶裂孔将局麻药注入经骶裂孔将局麻药注入经骶裂孔将局麻药注入经骶裂孔将局麻药注
29、入(zh r)(zh r)(zh r)(zh r)骶管腔内，阻滞骶脊神经，称骶骶管腔内，阻滞骶脊神经，称骶骶管腔内，阻滞骶脊神经，称骶骶管腔内，阻滞骶脊神经，称骶管阻滞，是硬膜外阻滞的一种。管阻滞，是硬膜外阻滞的一种。管阻滞，是硬膜外阻滞的一种。管阻滞，是硬膜外阻滞的一种。第30页/共37页第三十一页，共37页。n n1.1.1.1.适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证和禁忌证n n适用于直肠、肛门和会阴部手术适用于直肠、肛门和会阴部手术适用于直肠、肛门和会阴部手术适用于直肠、肛门和会阴部手术(shush)(shush)(shush)(shush)n n禁忌证为穿刺部位感染和骶骨畸
30、形。禁忌证为穿刺部位感染和骶骨畸形。禁忌证为穿刺部位感染和骶骨畸形。禁忌证为穿刺部位感染和骶骨畸形。第31页/共37页第三十二页，共37页。n n2.2.穿刺穿刺n n（1 1）体位：侧卧或俯卧）体位：侧卧或俯卧n n（2 2）定定位位：病病人人(bngrn)(bngrn)取取侧侧卧卧位位或或俯俯卧卧位位。侧侧卧卧位位时时腰腰背背向向后后弓弓曲曲，两两膝膝向向腹腹部部靠靠拢拢。俯俯卧卧位位时时臀臀部部垫垫一一厚厚枕枕，两两腿腿略略分分开开，脚脚尖尖内内倾倾，脚脚后后跟跟外外旋旋，以以放放松松臀臀部部肌肌。穿穿刺刺前前先先摸摸清清尾尾骨骨尖尖端端，再再沿沿中中线线向向头头的的方方向向按按摸摸，约
31、约34cm34cm处处可可摸摸到到个个v v形形或或U U形形凹凹陷陷，其其两两旁旁各各有有一一豆豆大大骨骨质质隆隆起起的的骶骶角角，此凹陷即骶裂孔。此凹陷即骶裂孔。第32页/共37页第三十三页，共37页。n n（3 3 3 3）穿刺）穿刺）穿刺）穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)n n倾倒针干穿刺倾倒针干穿刺倾倒针干穿刺倾倒针干穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)n n简化垂直进针简化垂直进针简化垂直进针简化垂直进针法法法法第33页/共37页第三十四页，共37页。n n（4 4 4 4）注药：）注药：）注药：）注药：n n先注入先注入先注入先
32、注入(zh r)(zh r)(zh r)(zh r)试验量试验量试验量试验量5ml5ml5ml5ml，观察无异常后再给，观察无异常后再给，观察无异常后再给，观察无异常后再给15ml15ml15ml15ml。第34页/共37页第三十五页，共37页。n n1.1.1.1.并发症并发症并发症并发症n n尿潴留、局麻药中毒尿潴留、局麻药中毒尿潴留、局麻药中毒尿潴留、局麻药中毒(zhng d)(zhng d)(zhng d)(zhng d)、全脊麻、全脊麻、全脊麻、全脊麻n n2.2.2.2.常用药物常用药物常用药物常用药物第35页/共37页第三十六页，共37页。n n思考题：思考题：思考题：思考题：n n1.1.1.1.椎椎椎椎管管管管的的的的解解解解剖剖剖剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)以以以以及及及及椎椎椎椎管管管管麻麻麻麻醉醉醉醉对对对对肌体的生理影响？肌体的生理影响？肌体的生理影响？肌体的生理影响？n n2.2.2.2.腰麻可出现哪些并发症？腰麻可出现哪些并发症？腰麻可出现哪些并发症？腰麻可出现哪些并发症？n n3.3.3.3.硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外麻麻麻麻醉醉醉醉期期期期间间间间和和和和麻麻麻麻醉醉醉醉后后后后可可可可出出出出现现现现哪哪哪哪些些些些并发症？并发症？并发症？并发症？第36页/共37页第三十七页，共37页。