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1、会计学1新生儿访视技术新生儿访视技术(jsh)第一页，共30页。152346目的服务对象内容方法流程图工作要求考核指标目 录第1页/共30页第二页，共30页。一、目一、目的的(md)(md)定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理(hl)和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。第2页/共30页第三页，共30页。辖区(xiq)内居住的新生儿。二、服务二、服务(fw)(fw)对对象象第3页/共30页第四页，共30页。三、内容三、内容(nirng)(nirng)与方与方法法（一）访视次数（二）访视内容(nirng
2、)：问诊测量体格检查指导转诊第4页/共30页第五页，共30页。1 1正常足月新生儿正常足月新生儿 访视次数不少于访视次数不少于2 2次。次。（1 1）首次访视：在出院后）首次访视：在出院后7 7日之内进行。如发现问题应酌情日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要增加访视次数，必要(byo)(byo)时转诊。时转诊。（2 2）满月访视：在出生后）满月访视：在出生后28283030日进行。新生儿满日进行。新生儿满2828天后，天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。中心进行随访。（一）访视次数（一）访视次数(cs
3、h)(csh)第5页/共30页第六页，共30页。2 2高危新生儿高危新生儿 根据具体情况酌情增加根据具体情况酌情增加(zngji)(zngji)访视访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后娩）报告后3 3日内进行。日内进行。那么，什么样的新生儿是高危新生儿呢？那么，什么样的新生儿是高危新生儿呢？第6页/共30页第七页，共30页。符合下列高危符合下列高危符合下列高危符合下列高危(o wi)(o wi)(o wi)(o wi)因素之一的新生因素之一的新生因素之一的新生因素之一的新生儿儿儿儿为高危为高危为高危为高危(o wi)(o w
4、i)(o wi)(o wi)新生儿。新生儿。新生儿。新生儿。（1 1）早产儿（）早产儿（37 37周）或低出生体重儿（出生体重周）或低出生体重儿（出生体重 2500 2500克）。克）。（2 2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。（3 3）高胆红素血症。）高胆红素血症。（4 4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。）新生儿肺炎、败血症等严重感染。（5 5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。以及遗传代谢性疾病。
5、（6 6）母亲有异常）母亲有异常(ychng)(ychng)妊娠及分娩史、高龄分娩（妊娠及分娩史、高龄分娩（3535岁）、患有残疾（视、岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。第7页/共30页第八页，共30页。1 1 1 1问诊问诊问诊问诊（1 1 1 1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，
6、用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。病筛查等。病筛查等。病筛查等。（2 2 2 2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况
7、。次数、性状及预防接种情况。次数、性状及预防接种情况。次数、性状及预防接种情况。（3 3 3 3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在它存在它存在它存在(cnzi)(cnzi)(cnzi)(cnzi)问题。问题。问题。问题。（二）访视内容（二）访视内容(nirng)(nirng)第8页/共30页第九页，共30页。2 2 2 2测量测量测量测量(cling)(cling)(cling)(cling)（1 1）体重）体重 测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿
8、需排空大小测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内(sh(sh ni)ni)温暖。温暖。（2 2）体温）体温 测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在3535摄氏度（摄氏度（）以下。）以下。用腋表测量，保持用腋表测量，保持5 5分钟后读数。分钟后读数。第9页/共30页第十页，共30页。体重测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平
9、，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克(qink)（kg）为单位，至小数点后2位。第10页/共30页第十一页，共30页。3 3体格检查体格检查（1 1）一般状况：精神状态，面色，）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。吸吮，哭声。（2 2）皮肤黏膜：有无）皮肤黏膜：有无(yu w)(yu w)黄黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。脓疱、硬肿、水肿。（3 3）头颈部：前囟大小及张力，）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无颅缝，有无(yu w)
10、(yu w)血肿，头血肿，头颈部有无颈部有无(yu w)(yu w)包块。包块。（4 4）眼：外观有无）眼：外观有无(yu w)(yu w)异常，异常，结膜有无结膜有无(yu w)(yu w)充血和分泌充血和分泌物，巩膜有无物，巩膜有无(yu w)(yu w)黄染，黄染，检查光刺激反应。检查光刺激反应。第11页/共30页第十二页，共30页。（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。（7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。（8）胸部(xin b)：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有
11、无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。第12页/共30页第十三页，共30页。（9 9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。（1010）外生殖器及肛门：有无畸形）外生殖器及肛门：有无畸形(jxng)(jxng)，检查男孩，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。（1111）脊柱四肢：有无畸形）脊柱四肢：有无畸形(jxng)(jxng)，臀部、腹股沟和，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。双下肢皮纹是否对称，双下
12、肢是否等长等粗。（1212）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。反射。第13页/共30页第十四页，共30页。4 4、指导、指导（1 1）居住环境：新生儿卧室应安）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在室内温度在22222626为宜，湿为宜，湿度适宜。度适宜。（2 2）母乳喂养）母乳喂养(wiyng)(wiyng)：观察：观察和评估母乳喂养和评估母乳喂养(wiyng)(wiyng)的体的体位、新生儿含接姿势和吸吮情位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养况等，鼓励纯母乳喂养(wiyn
13、g)(wiyng)。对吸吮力弱的早产。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养用滴管喂养(wiyng)(wiyng)；喂养；喂养(wiyng)(wiyng)前母亲可洗手后将手前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。吸吮乳头。第14页/共30页第十五页，共30页。（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥(gnzo)清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生
14、理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。第15页/共30页第十六页，共30页。螳螂螳螂(tnglng)(tnglng)嘴嘴n n每个新生儿在口腔的两侧颊部都各有一个较厚的脂肪垫隆起。因个体每个新生儿在口腔的两侧颊部都各有一个较厚的脂肪垫隆起。因个体差异，有的新生儿更为明显，民间俗称差异，有的新生儿更为明显，民间俗称“螳螂嘴螳螂嘴”。旧习俗认为。旧习俗认为“螳螳螂嘴螂嘴”妨碍新生儿吃奶，要把它割掉。实际上这种做法妨碍新生儿吃奶，要把它割掉。实际上这种做法(zuf)(zuf)是
15、非是非常不科学的。应该知道，新生儿颊部的脂肪垫是每一个正常的新生儿常不科学的。应该知道，新生儿颊部的脂肪垫是每一个正常的新生儿所具有的，它不仅不会妨碍新生儿吸奶，反而有助于新生儿的吸吮作所具有的，它不仅不会妨碍新生儿吸奶，反而有助于新生儿的吸吮作用，属于新生儿的正常生理现象。用，属于新生儿的正常生理现象。第16页/共30页第十七页，共30页。马牙马牙n n在新生儿的牙龈黏膜上上，有时会看到一些淡黄色凸起在新生儿的牙龈黏膜上上，有时会看到一些淡黄色凸起的米粒大小颗粒，俗称的米粒大小颗粒，俗称“马牙马牙”。“马牙马牙”的出现也不的出现也不是异常现象，它的产生是由于粘液腺管阻塞、上皮细胞是异常现象，
16、它的产生是由于粘液腺管阻塞、上皮细胞堆积而形成的，属于正常生理现象，一般几个星期以后堆积而形成的，属于正常生理现象，一般几个星期以后就会自行消失就会自行消失(xiosh)(xiosh)。同样，。同样，“马牙马牙”的存在也不会的存在也不会妨碍吃奶，更不会影响日后乳牙的萌出。妨碍吃奶，更不会影响日后乳牙的萌出。第17页/共30页第十八页，共30页。假月经假月经(yujng)(yujng)n n有些女婴出生后有些女婴出生后5-75-7天阴道可见血性分泌物，可持续天阴道可见血性分泌物，可持续1 1周，称之为周，称之为“假月假月经经(yujng)”(yujng)”。系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，然
17、后突然中断，。系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，然后突然中断，形成类似月经形成类似月经(yujng)(yujng)的出血，一般不必处理。的出血，一般不必处理。第18页/共30页第十九页，共30页。（4 4）疾病）疾病(jbng)(jbng)预防预防注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄3
18、2周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定(zhdng)医院开始进行眼底病变筛查。第19页/共30页第二十页，共30页。（5 5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息乳汁吸入和窒息(zhx)(zhx)。保暖时避免烫伤，预防。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。意外伤害的发生。（6 6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。（抚触、笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。（抚触、沐浴、言语、不要戴手套）沐浴、言语、不要戴手套）第20页/共30页第
19、二十一页，共30页。5 5、转诊、转诊（1 1）立即转诊：若新生儿出现下）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。级医疗保健机构。体温体温37.537.5或或35.535.5。反应差伴面色发灰、吸吮无力。反应差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率呼吸频率206060次次/分，分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停呻吟、胸凹陷），呼吸暂停(zn tn)(zn tn)伴紫绀。伴紫绀。心率心率100160160次次/分，有分，有明显的心律不齐。明显的心律不齐。皮肤严重黄染（手掌或足跖），皮肤严重黄染（手掌或足跖）
20、，苍白，紫绀和厥冷，有出血点苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到达到5 5个或很严重。个或很严重。第21页/共30页第二十二页，共30页。n n惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢(szh)(szh)痉痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。高。n n四肢四肢(szh)(szh)无自主运动，双下肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。n n眼窝或前
21、囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。n n眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。部有脓性分泌物。n n腹胀明显伴呕吐。腹胀明显伴呕吐。n n脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。发红和肿胀。第22页/共30页第二十三页，共30页。（2 2）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。转诊至上级医疗保健机构。喂养困难。喂养困难。躯干或四肢皮肤明显黄染
22、、皮疹，指趾甲周红肿。躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。颈部有包块。颈部有包块。心脏杂音。心脏杂音。肝脾肿大。肝脾肿大。首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。就诊者。在检查在检查(jinch)(jinch)中，发现任何不能处理的情况，中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。均应转诊。第23页/共30页第二十四页，共30页。四、流程图四、流程图第24页/共30页第二十五页，共30页。1 1新生儿访视人员应经过专业新生儿访视人员应经过专业(zhuny)(zh
23、uny)技术培训。技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。2 2新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为电子体重秤最大载重为10kg10kg，最，最小分度值为小分度值为50g50g。五、工作五、工作(gngzu)(gngzu)要求要求第25页/共30页第二十六页，共
24、30页。3 3注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。床或地面过高。4 4加强加强(jiqing)(jiqing)宣教和健康指导。告知访视目的和服宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。访。第26页/共30页第二十七页，共30页。5 5发现新生儿危重征象，应向家
25、长说明发现新生儿危重征象，应向家长说明(shumng)(shumng)情况，情况，立即转上级医疗保健机构治疗。立即转上级医疗保健机构治疗。6 6保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。儿童健康档案。第27页/共30页第二十八页，共30页。1 1新生儿访视覆盖率新生儿访视覆盖率=（该年接受（该年接受1 1次及次及1 1次以上访次以上访视的新生儿人数视的新生儿人数/同期活产数）同期活产数）100%100%2 2新生儿纯母乳喂养率新生儿纯母乳喂养率=（同期纯母乳喂养新生儿（同期纯母乳喂养新生儿数数/满月满月(mn yu)(mn yu)访视有喂养记录的新生儿数）访视有喂养记录的新生儿数）100%100%六、考核六、考核(koh)(koh)指标指标第28页/共30页第二十九页，共30页。ThankYou第29页/共30页第三十页，共30页。