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1、脾脏位于左季肋区深部的腹腔内，胃底与膈肌之间第9-11肋的深面，长轴与第10肋一致 一、脾脏正常解剖(一)脾的位置1第1页/共37页有包膜有包膜 脾分膈面与脏面脾分膈面与脏面 脾门有脾静脉、脾动脉、脾门有脾静脉、脾动脉、神经和淋巴管出入神经和淋巴管出入大小：大小：长长10-12cm 厚厚3-4cm脾脏解剖(二)脾的毗邻关系22023/2/6第2页/共37页脾血管包括脾动脉和脾静脉。脾动脉是腹腔动脉的最大分支。脾静脉由脾门处的26个属支组成，达胰颈部与肠系膜上静脉汇合成门静脉主干。(三)脾的血供脾脏解剖3第3页/共37页二、正常脾脏超声图像（一）仪器 常用腹部探头，频率3.5MHz3.5MHz（
2、二）检查前准备 探测前一般无需特殊准备，但空腹探测图像更清晰（三）体位（三）体位 1 1、右侧卧位：最常用；、右侧卧位：最常用；2 2、仰卧位：主要观察、仰卧位：主要观察 与邻近器官的关系；与邻近器官的关系；3 3、俯卧位，坐位。、俯卧位，坐位。一、脾脏检查方法42023/2/6第4页/共37页2023/2/65（四）扫查方法（四）扫查方法 1.左肋间切面：探头置于左第 911肋间，脾脏长轴的斜切面，最常用切面。脾脏检查方法第5页/共37页2023/2/662.冠状切面：仰卧位或右侧卧位。探头置于左腋后线至左腋中线，可显示脾脏的冠状切面。脾脏检查方法第6页/共37页2023/2/67脾脏检查方
3、法 3.左肋下横切面：仰卧位。在脾肿大或显示脾门结构与周围的关系时采用。第7页/共37页1、肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑；脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。2、实质回声呈分布均匀的点状中低同声，强度一般稍低于肝组织实质同声。3、脾动脉、脾静脉在脾门处进入脾实质，在脾内呈树枝状分布。二、脾脏正常声像图（一）正常声像图（一）正常声像图8第8页/共37页2023/2/69A:上下径：8-12cmB:厚度：4cmC：脾静脉：0.8cm（二）正常值（二）正常值正常脾脏声像图1、脾长径测量脾最大长轴断面图像，上极 最高点到下极最低点的间距。2、脾厚径测量脾门到脾膈面的间距。第9页/共37
4、页2023/2/610（二）正常值（二）正常值正常脾脏声像图第10页/共37页2023/2/611三、脾脏疾病 先天性脾异常 脾肿大 脾破裂第11页/共37页1 1、先天性、先天性脾异常脾异常无脾综合征：是伴有心脏房室畸形和内 脏转位的先天性脾脏缺如。副脾：发生在脾门部及脾周，副脾较正 常脾小，无特殊临床表现。多脾综合症：副脾为单发性，多发性者 称多脾复合症脾脏疾病122023/2/6第12页/共37页副脾发生率可达1540%。灰阶超声：多呈圆形或椭圆形，包膜清晰完整，内部回声细小致密与正常脾脏回声一致，多位于脾门处。132023/2/6第13页/共37页副脾142023/2/6第14页/共3
5、7页副脾152023/2/6第15页/共37页2023/2/616二、脾大 感染性脾肿大：病毒性肝炎、血吸虫病等；非感染性脾肿大 淤血性脾肿大，如门脉高压、右心衰等；血液病性脾肿大，如白血病、淋巴瘤等；脾肿瘤等引起的脾肿大。压迫导致的腹胀及全身性疾病的表现。病理与临床病理与临床 脾脏疾病第16页/共37页2023/2/617脾大对脾肿大的确定 1.肋缘下可显示脾脏 2.脾脏的厚度超过4.5cm，长度超过12cm。脾肿大程度的确定 1.脾脏轻度肿大 脾脏形态一般正常，各径线长度稍有增加，在仰卧位平静呼吸时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘不超过肋缘下3cm。第17页/共37页2023/2/6
6、182.脾脏中度肿大 脾脏失去正常形态，各经线测值明显增加，肋缘下在仰卧位吸气或呼气时均可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋下缘下超过3cm，直至平脐。脾静脉稍增宽，脾内血流稍增多。3.脾脏重度重大 脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐水平，有的甚至可达盆腔。脾静脉内径明显增宽，有时有扭曲现象。脾大第18页/共37页 灰阶超声，脾肿大，显示肿大的脾脏（SP），内部回声均匀，长径为165mm 脾大192023/2/6第19页/共37页脾肿大，脾门处增宽的脾静脉内径15mm 脾大202023/2/6第20页/共37页脾大第21页/共37页2023/2/62
7、23、脾破裂按损伤程度和范围，分三种类型：真性破裂：破损累及包膜，发生不同程度的腹腔内出血。中央型破裂：破裂发生在脾脏深部，包膜完好，部分形成实质内血肿。包膜下破裂：破裂发生在脾实质周缘部包膜未破损，形成包膜下血肿。脾脏疾病病理与临床病理与临床 第22页/共37页声像图表现真性破裂：脾包膜回声中断，局部回声模糊，严重破裂者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱。中央型破裂：轻症者脾实质内回声强弱不均，较局限，重症者脾外形不同程度增大。包膜下破裂：血肿多见于脾的膈面或外侧，脾被膜光滑完整，其下有局限性无回声区，多呈月牙状环抱脾实质，内有细点状回声。血肿机化时回声增强，形成不规则条索状、分隔
8、样或多房性结构CDFI：在无活动性出血的情况下脾损伤区无血流信号。脾破裂23第23页/共37页2023/2/624中央型脾破裂，脾实质内见低回声不均匀区，内见液性暗区，边界不规则。脾破裂第24页/共37页脾破裂第25页/共37页脾破裂第26页/共37页2023/2/627真性脾破裂，脾实质内见低回声区，包膜回声中断，脾周液性暗区，内见分隔。脾破裂第27页/共37页2023/2/628脾破裂第28页/共37页2023/2/629脾包膜下破裂，外形失常，脾包膜光滑、完整但隆起，其与脾实质之间为无回声区所占据，呈“月牙”形。脾破裂第29页/共37页脾脾囊囊肿肿第30页/共37页脾梗死脾梗死第31页/共37页脾肿瘤脾肿瘤第32页/共37页脾脾血血管管瘤瘤第33页/共37页脾脾恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤SPSPSPSPSPSP：脾脏：脾脏箭头所指处为脾内多发弱无回声结节，边界尚清晰箭头所指处为脾内多发弱无回声结节，边界尚清晰第34页/共37页思考题1.正常胆囊、胰腺、脾脏的超声图像。2.胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆管结石、胆系梗阻的图像特点。3.胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿的图像特点。4.弥漫性脾肿大、脾外伤等疾病的图像特点。2023/2/635第35页/共37页2023/2/636谢谢各位谢谢各位第36页/共37页2023/2/637感谢您的观看。第37页/共37页