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1、2023/2/61一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n n妊娠：妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。排出是妊娠的终止。注：产科所说的注：产科所说的1 1月（月（1 1孕月）是孕月）是4 4周为一个月周为一个月n n妊娠全过程约妊娠全过程约4040周（妊娠龄），即周（妊娠龄），即1010个月。个月。第1页/共49页2023/2/62一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中重要术语1 1、妊娠龄、妊娠龄（月经（月经龄）：龄）：是指从
2、末次月经第是指从末次月经第1 1天算起，到胎儿出生止。天算起，到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需正常成熟胎儿约需4040周（周（280280天）。天）。2 2、胎龄、胎龄（受精（受精龄）：龄）：指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为胎儿为3838周（周（266266天）。由于精卵结合确切时间天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2 2周推周推算。算。第2页/共49页2023/2/63一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理3 3、胚胎：、胚胎：指受精后的前指受精后的前8 8周的胚胎。在妊娠龄第周的胚胎。在妊
3、娠龄第1010周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。胚胎。4 4、胎儿：、胎儿：指受精指受精8 8周后，到第周后，到第3838周止（即妊娠龄周止（即妊娠龄的的1010周末到周末到4040周），超声报告时，称之为胎周），超声报告时，称之为胎儿。儿。第3页/共49页2023/2/64一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理5 5、蜕膜：蜕膜：卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，内膜增厚，此时的子宫内膜称内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜蜕膜。按孕卵着床部位分：按孕卵着床部位分：底蜕膜底蜕膜（基蜕膜）（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分囊胚与子宫肌
4、层之间的部分 包蜕膜包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；：覆盖在囊胚外面的部分；真蜕膜真蜕膜（壁蜕膜）（壁蜕膜）:宫腔其余的部分。宫腔其余的部分。第4页/共49页2023/2/651 1 底蜕膜底蜕膜2 2 包蜕膜包蜕膜3 3 真蜕膜真蜕膜4 4 胎盘雏形胎盘雏形子宫蜕膜示意图子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理第5页/共49页2023/2/66一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期：孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个时期：n n早期妊娠：12周末以前（3个月）n n中期妊娠：13周27周末n n晚期妊娠：28周开始至其后第6页/共49页
5、2023/2/67一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理（二）胚胎发育与声像图显示 人胚胎在母体内生长发育约人胚胎在母体内生长发育约3838周（胎龄）周（胎龄）可分为三个阶段：可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵、胚胎、胎儿n n孕卵孕卵（胚前期（胚前期）：）：卵子受精卵子受精 孕卵着床。约经历孕卵着床。约经历2 2周时间。周时间。即：末次月经第即：末次月经第1 1天始至天始至4 4周内（周内（2828天）天）此期超声不能显示。此期超声不能显示。第7页/共49页2023/2/68一一、妊妊娠娠解解剖剖生生理理卵子受精后不断分裂卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚形成桑椹胚1 12 23 31、胚外体腔 2
6、、内细胞群 3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。第8页/共49页2023/2/69一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n n胚胎胚胎（胚期（胚期）：）：孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。各器官开始分化发育，各器官开始分化发育，易发生各种畸形易发生各种畸形。此期约经历此期约经历5 5周的时间，周的时间，（即：妊娠龄（即：妊娠龄510510周）。周）。胚胎期超声胚胎期超声可显示可显示早期孕囊。早期孕囊。第9页/共49页2023/2/610一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n n胎儿胎儿期期：即：即：妊娠龄妊娠龄1010周末（第周末（第1111周周
7、0d0d）开始到第）开始到第4040周。周。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。此期后，胎儿畸形发生率减少，此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。第10页/共49页2023/2/611一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理胎儿形成胎儿形成 卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。胎儿解剖结构形成。1羊膜囊
8、2胎儿 3脐带 4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘1234第11页/共49页2023/2/612二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断（一）、早孕期n n早孕期超声检查注意事项：早孕期超声检查注意事项：1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过35分钟，对胎儿眼部照射时间应更短。4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。5、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。6、
9、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。第12页/共49页2023/2/613二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n正常早期妊娠的超声解剖：正常早期妊娠的超声解剖：1 1、子宫增大，饱满子宫增大，饱满 2 2、宫腔内妊娠囊、宫腔内妊娠囊（GSGS）3 3、可见卵黄囊（可见卵黄囊（YSYS）4 4、出现胎芽出现胎芽 5 5、原始心管搏动、原始心管搏动 6 6、显示胎盘、显示胎盘 7 7、出现妊娠黄体、出现妊娠黄体 第13页/共49页2023/2/614二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n宫腔内妊娠囊
10、（孕囊）宫腔内妊娠囊（孕囊）表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的特征性的“双环征双环征”（DRSDRS），双环征在卵黄囊可显示以），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回声，因此应用此征象诊断早孕要谨慎。妊娠囊也酷似孕囊回声，因此应用
11、此征象诊断早孕要谨慎。约约7 7周，可显示胚芽、心管、周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如通常孕囊直径如20mm,20mm,而而囊内仍未见到胚芽，则提示囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。空孕囊可能。孕囊双环征孕囊双环征第14页/共49页2023/2/615二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n双妊娠囊：双妊娠囊：停经40天，经腹超查显示2个GS第15页/共49页2023/2/616二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n双妊娠囊：双妊娠囊：经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）第16页/共49页2023/2/617二、正常产
12、科超声诊断二、正常产科超声诊断n n双妊娠囊：双妊娠囊：2个羊膜囊，各一个胚胎第17页/共49页2023/2/618二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n孕囊与假妊娠囊主要区别：孕囊与假妊娠囊主要区别：宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提
13、示查测定第18页/共49页2023/2/619真孕囊、假孕囊、空孕囊区别真孕囊、假孕囊、空孕囊区别 二、正常产科超声二、正常产科超声真孕囊真孕囊假孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）空孕囊（枯萎）轮廓轮廓完整光滑完整光滑不规则或缺损不规则或缺损不规则或缺损不规则或缺损大小大小与孕龄基本相符，与孕龄基本相符，随孕增长随孕增长与孕龄不相符与孕龄不相符不生长或缩小不生长或缩小与孕龄不符，不生与孕龄不符，不生长或生长缓慢长或生长缓慢囊壁囊壁均匀一致均匀一致厚度厚度2mm2mm薄厚不等薄厚不等回声强弱不等回声强弱不等薄薄2mm2mm回声较弱回声较弱双环征双环征+卵黄囊卵黄囊+胚胎胚胎+第19页/共49页2023/2
14、/620二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n卵黄囊（卵黄囊（YSYS）是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。特点：特点：阴超首次发现时为孕阴超首次发现时为孕5 5周；周；1212周前消失；周前消失；肯定为宫内妊娠；肯定为宫内妊娠；直径直径10mm2cm2cm未见卵黄囊可能是未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；孕卵枯萎；卵黄囊过大（卵黄囊过大（10mm 10mm）或）或
15、过小（过小（3mm24%可能有IUGR，如20%可能为巨大儿。第33页/共49页2023/2/634二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎儿：5 5、股骨（、股骨（FLFL）测量：）测量：用于中晚期孕龄的评估。标准切面是声束与股骨长径垂用于中晚期孕龄的评估。标准切面是声束与股骨长径垂直，测量股骨两端的距离直，测量股骨两端的距离。腹围测量切面模式图第34页/共49页2023/2/635二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎儿：5 5、股骨（、股骨（FLFL）测量：）测量：腹围测量切面模式图21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声第35页/共49页2023/2/636二、
16、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎盘：是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层和基底层3 3部分部分腹围测量切面模式图1、绒毛板、绒毛板、2 2、胎盘实质、胎盘实质、3 3、基底层、基底层第36页/共49页2023/2/637二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎盘：妊娠中期胎盘的胎儿面有一清楚的线状光滑的绒妊娠中期胎盘的胎儿面有一清楚的线状光滑的绒毛膜反射界面称为毛膜反射界面称为绒毛膜板绒毛膜板。底蜕膜表面覆盖着一层来自固
17、定绒毛的滋养层细底蜕膜表面覆盖着一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同构成绒毛间隙的底，称为胞与底蜕膜共同构成绒毛间隙的底，称为基底板基底板 胎盘在妊娠各期有不同的声像表现。如果胎盘成胎盘在妊娠各期有不同的声像表现。如果胎盘成熟度提早出现应注意胎盘功能下降。未足月妊娠而出熟度提早出现应注意胎盘功能下降。未足月妊娠而出现胎盘现胎盘度钙化预示胎盘功能低下，易导致胎儿宫内度钙化预示胎盘功能低下，易导致胎儿宫内发育迟缓，若合并羊水过少可引起胎儿宫内死亡。发育迟缓，若合并羊水过少可引起胎儿宫内死亡。腹围测量切面模式图第37页/共49页2023/2/638ab ab o o级级cd cd I I I I
18、级级级级胎盘胎盘0 0、I I级级级级示意图示意图二、正常产科超声二、正常产科超声级级第38页/共49页2023/2/639a a 级纵切级纵切b b 级早期级早期级早期级早期C C C C 级晚期级晚期胎盘胎盘级级级级示意图示意图二、正常产科超声二、正常产科超声第39页/共49页2023/2/640胎盘胎盘级级级级示意图示意图二、正常产科超声二、正常产科超声a a 级纵切级纵切b b 级早期级早期级早期级早期C C C C 级晚期级晚期第40页/共49页2023/2/641二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n羊水：孕早期多来自母体血清，孕孕早期多来自母体血清，孕18-2018-20
19、周完全来自胎儿尿周完全来自胎儿尿液液。如过少考虑肾、肺发育不良或尿路梗阻，过多畸形。如过少考虑肾、肺发育不良或尿路梗阻，过多畸形等。等。羊水指数（羊水指数（AFIAFI）：）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少 孕37周前24cm或孕37周后 20cm时，为羊水过多。羊水最大深度（羊水最大深度（单位单位cmcm）：）：2cm为羊水过少 8cm为羊水过多。腹围测量切面模式图羊水第41页/共49页2023/2/642二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断羊水测量注意事项：羊水测量注意事项：AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深
20、度。其4值之和为AFI。测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。第42页/共49页2023/2/643二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n脐带：脐带内含脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要
21、指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。第43页/共49页2023/2/644脐带超声声像图脐带超声声像图二、正常产科超声二、正常产科超声脐带的二维声像图及彩超声像图脐带的二维声像图及彩超声像图第44页/共49页2023/2/645二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎儿生理功能观察：胎心、胎动胎儿生理功能观察：胎心、胎动等等 胎心（胎心（FHRFHR）孕孕6 6周约周约120120次次/分，分，7-87-8周达周达160160次次/分分。正常正常FHR120-160FHR120-160次次/分分 高于高于160160次次/分为心动过速，常为生理性分为心动过
22、速，常为生理性 低于是低于是2020次次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形 胎动：胎动：观察胎体在羊水中的运动情况观察胎体在羊水中的运动情况腹围测量切面模式图第45页/共49页2023/2/646常规检查步骤及方法（总结）常规检查步骤及方法（总结）n n先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。n n以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续
23、扫查，观察其形态是否正常。连续扫查，观察其形态是否正常。n n对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。n n在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。n n寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。肱骨长度。n n羊水的估量。羊水的估量。n n确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床体征查明原
24、因。体征查明原因。腹围测量切面模式图第46页/共49页2023/2/647参考资料参考资料李胜利，胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004.夏稻子.超声诊断学教程.第2版.北京.科学出版社，2005;吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津.天津科技翻译出版公司，2006;周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2004；张青萍主译.超声诊断手册.北京.人民卫生出版社，2005;常才经阴道超声诊断学.第版.北京.科学出版社，2007；王纯正，徐智章超声诊断学.第版.北京.人民卫生出版社，2000；王泽华，妇产科学（第5版）.北京.人民卫生出版社，2006年第47页/共49页2023/2/648第48页/共49页2023/2/649感谢您的观看。第49页/共49页