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1、会计学1学会咖啡因尼可刹米山梗菜碱回苏灵的作用学会咖啡因尼可刹米山梗菜碱回苏灵的作用特点用途特点用途(yngt)及防治措施及防治措施第一页，共16页。学会咖啡因、尼可刹米、山梗菜碱、回苏灵的作用特点学会咖啡因、尼可刹米、山梗菜碱、回苏灵的作用特点用途及防治措施用途及防治措施 1 1教学目的教学目的(md)(md)要求要求理解大脑功能恢复药的分类、作用特点及用途理解大脑功能恢复药的分类、作用特点及用途 2 2第1页/共16页第二页，共16页。中枢中枢中枢中枢(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)兴奋药兴奋药兴奋药兴奋药n n定义定义(dngy)是一类能提高中枢神经系统是
2、一类能提高中枢神经系统 功能活动的药物功能活动的药物(yow)(yow)。剂量过大可致中枢神经系统剂量过大可致中枢神经系统 过度兴奋而致惊厥。过度兴奋而致惊厥。严格掌握用药适应症。严格掌握用药适应症。作用时间短，须反复用药。作用时间短，须反复用药。第2页/共16页第三页，共16页。大脑大脑(dno)(dno)皮层兴奋药：咖啡皮层兴奋药：咖啡因、哌醋甲酯、匹莫林因、哌醋甲酯、匹莫林呼吸中枢兴奋药：尼可刹米、二呼吸中枢兴奋药：尼可刹米、二甲弗林、洛贝林甲弗林、洛贝林 多沙普仑、多沙普仑、美解眠美解眠脊脊 髓髓 兴兴 奋奋 药：士的林药：士的林 （实（实验工具药）验工具药）大脑大脑(dno)(dno
3、)功能恢复药：吡拉功能恢复药：吡拉西坦、甲氯芬酯、胞磷胆碱西坦、甲氯芬酯、胞磷胆碱 分分分分 类类类类第3页/共16页第四页，共16页。咖啡因咖啡因咖啡因咖啡因-作用作用作用作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)和应用和应用和应用和应用1 1 1 1、兴奋中枢神经、兴奋中枢神经、兴奋中枢神经、兴奋中枢神经小剂量（小剂量（小剂量（小剂量（50200mg50200mg50200mg50200mg）：兴奋大脑皮质、减轻疲劳、消除睡意、振奋精神、改）：兴奋大脑皮质、减轻疲劳、消除睡意、振奋精神、改）：兴奋大脑皮质、减轻疲劳、消除睡意、振奋精神、改）：兴奋大脑皮质、减轻疲劳、消除睡
4、意、振奋精神、改善思维、提高工作效率。善思维、提高工作效率。善思维、提高工作效率。善思维、提高工作效率。较大剂量（较大剂量（较大剂量（较大剂量（250mg500mg250mg500mg250mg500mg250mg500mg）：直接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢，使呼吸）：直接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢，使呼吸）：直接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢，使呼吸）：直接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢，使呼吸加深加快，血压加深加快，血压加深加快，血压加深加快，血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)升高。升高。升高。升高。应用：严重传染病、中枢抑制药中毒所致的昏睡、呼吸应用：严重传染病、中枢抑
5、制药中毒所致的昏睡、呼吸应用：严重传染病、中枢抑制药中毒所致的昏睡、呼吸应用：严重传染病、中枢抑制药中毒所致的昏睡、呼吸 抑制和循环衰竭。抑制和循环衰竭。抑制和循环衰竭。抑制和循环衰竭。中毒剂量（中毒剂量（中毒剂量（中毒剂量（800mg800mg800mg800mg以上）以上）以上）以上）：兴奋延髓，引起惊厥。：兴奋延髓，引起惊厥。：兴奋延髓，引起惊厥。：兴奋延髓，引起惊厥。第4页/共16页第五页，共16页。2 2、收缩脑血管、收缩脑血管 -与麦角制剂制成复方制剂与麦角制剂制成复方制剂 -与解热镇痛药配伍治疗脑血与解热镇痛药配伍治疗脑血管扩张所致的头痛管扩张所致的头痛3 3、其它作用、其它作用
6、 舒张支气管和胆道平滑肌作用舒张支气管和胆道平滑肌作用 刺激胃酸和胃蛋白酶分泌作用刺激胃酸和胃蛋白酶分泌作用 利尿作用利尿作用 直接直接(zhji)(zhji)兴奋心脏、扩张冠兴奋心脏、扩张冠状血管、肾血管状血管、肾血管咖啡因咖啡因咖啡因咖啡因-作用作用作用作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)和应用和应用和应用和应用第5页/共16页第六页，共16页。咖啡因咖啡因-不良反应和用药不良反应和用药(yn(yn yo)yo)注意事项注意事项剂量过大可致中枢神经系统过度兴奋剂量过大可致中枢神经系统过度兴奋(xngfn)(xngfn)而而 致惊厥。致惊厥。小儿高热宜选用不含本药的解
7、热镇痛药。小儿高热宜选用不含本药的解热镇痛药。第6页/共16页第七页，共16页。常用常用(chn yn)(chn yn)其制成注射剂。其制成注射剂。如临床常用如临床常用(chn yn)(chn yn)的咖啡的咖啡因复盐注射剂因复盐注射剂-安钠咖，是咖啡安钠咖，是咖啡因与苯甲酸钠所生成的复盐。因与苯甲酸钠所生成的复盐。第7页/共16页第八页，共16页。其它药物其它药物其它药物其它药物(yow)(yow)(yow)(yow)的作用和用途的作用和用途的作用和用途的作用和用途药药 物物作作 用用 部部 位位用用 途途尼可刹米尼可刹米 双重兴奋延髓呼吸中枢双重兴奋延髓呼吸中枢 对肺心病和吗啡中毒引起的呼
8、对肺心病和吗啡中毒引起的呼吸抑制效果较好。吸抑制效果较好。洛洛 贝贝 林林山梗菜碱山梗菜碱 反射性兴奋延髓呼吸中枢，反射性兴奋延髓呼吸中枢，作用较温和，安全范围大。作用较温和，安全范围大。新生儿窒息，小儿感染性疾病新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。二甲弗林二甲弗林 直接兴奋延髓呼吸中枢直接兴奋延髓呼吸中枢 各种原因所致的中枢性呼吸抑各种原因所致的中枢性呼吸抑制、肺性脑病。过量易致惊厥，制、肺性脑病。过量易致惊厥，小儿易发生禁用。小儿易发生禁用。多沙普仑多沙普仑 与尼可刹米相似与尼可刹米相似 麻醉后呼吸抑制、药物中毒所麻醉后呼吸抑制、药物中毒所
9、致急性呼吸抑制、小儿感染性疾致急性呼吸抑制、小儿感染性疾病所致呼吸衰竭及病所致呼吸衰竭及COCO中毒。中毒。美美 解解 眠眠 主要兴奋脑干主要兴奋脑干 作用强快短，主要用于巴比妥作用强快短，主要用于巴比妥类药物中毒。类药物中毒。第8页/共16页第九页，共16页。大脑大脑大脑大脑(dno)(dno)(dno)(dno)功能恢复药功能恢复药功能恢复药功能恢复药药 物作 用 特 点 主要用途吡拉西坦吡拉西坦1 1、促进脑细胞代谢，改善脑缺氧及物、促进脑细胞代谢，改善脑缺氧及物理化学因素所致的记忆障碍。理化学因素所致的记忆障碍。2 2、促进脑细胞信息传递，促进儿童大、促进脑细胞信息传递，促进儿童大脑发
10、育及智力发展。脑发育及智力发展。1 1、阿尔茨海默病、阿尔茨海默病2 2、脑外伤后遗症、脑血管、脑外伤后遗症、脑血管以外、慢性酒精中毒等所以外、慢性酒精中毒等所致的记忆、思维障碍。致的记忆、思维障碍。甲氯芬酯甲氯芬酯胞磷胆碱胞磷胆碱改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复和改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复和苏醒。苏醒。急性颅脑外伤和脑手术后急性颅脑外伤和脑手术后所致的意识所致的意识障碍。障碍。第9页/共16页第十页，共16页。【用药【用药【用药【用药(yn(yn yo)yo)指导】指导】指导】指导】1、向病人及家属讲明本药物的作用、向病人及家属讲明本药物的作用特点及不良反应的特点及不良反应的观察和预防
11、，嘱咐病人不能饮茶。观察和预防，嘱咐病人不能饮茶。2、了解病人呼吸抑制的原因及程度，、了解病人呼吸抑制的原因及程度，向病人家属讲明向病人家属讲明病情严重程度。病情严重程度。3、中枢兴奋药的选择性作用与剂量、中枢兴奋药的选择性作用与剂量有关，随着药物剂有关，随着药物剂量的增加，药物作用增强，作用范量的增加，药物作用增强，作用范围扩大围扩大(kud)，过量均可，过量均可引起中枢神经系统各部位广泛兴奋引起中枢神经系统各部位广泛兴奋而导致惊厥。而导致惊厥。由于维持时间短，在临床急救中常由于维持时间短，在临床急救中常需反复用药，通常需反复用药，通常24小时注射一次。为防止过量中小时注射一次。为防止过量中
12、毒，一般应交替使毒，一般应交替使用几种中枢兴奋药，严格掌握用药用几种中枢兴奋药，严格掌握用药剂量及给药间隔时间。剂量及给药间隔时间。第10页/共16页第十一页，共16页。【用药【用药【用药【用药(yn(yn yo)yo)指导】指导】指导】指导】4、用药期间应密切、用药期间应密切(mqi)观察病观察病人用药后的反应，如有烦躁不人用药后的反应，如有烦躁不安、反射亢进、局部肌肉震颤、抽安、反射亢进、局部肌肉震颤、抽搐现象，往往是惊厥发搐现象，往往是惊厥发生的先兆，应立即报告医生，酌情生的先兆，应立即报告医生，酌情减量或停药。减量或停药。5、对中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴、对中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴奋
13、药仅是综合治疗措施奋药仅是综合治疗措施之一，是呼吸衰竭的辅助治疗手段。之一，是呼吸衰竭的辅助治疗手段。对呼吸衰竭者主要是对呼吸衰竭者主要是给氧、人工呼吸，必要时气管插管给氧、人工呼吸，必要时气管插管和气管切开。和气管切开。第11页/共16页第十二页，共16页。抗老年性痴呆药抗老年性痴呆药抗老年性痴呆药抗老年性痴呆药 老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆是一种由器质性脑损伤导致的智能障碍；表现为记忆力、判断力、抽象思维能力等是一种由器质性脑损伤导致的智能障碍；表现为记忆力、判断力、抽象思维能力等是一种由器质性脑损伤导致的智能障碍；表现为记忆力、判断力、抽象思维能力等是一种由器质性脑损伤导致的
14、智能障碍；表现为记忆力、判断力、抽象思维能力等的丧失。的丧失。的丧失。的丧失。分为：分为：分为：分为：阿尔茨海默痴呆（阿尔茨海默痴呆（阿尔茨海默痴呆（阿尔茨海默痴呆（ADADADAD）血管性痴呆（血管性痴呆（血管性痴呆（血管性痴呆（VDVDVDVD）二者混合性痴呆二者混合性痴呆二者混合性痴呆二者混合性痴呆临床症状：认知障碍、记忆障碍、行为障碍。临床症状：认知障碍、记忆障碍、行为障碍。临床症状：认知障碍、记忆障碍、行为障碍。临床症状：认知障碍、记忆障碍、行为障碍。解剖基础：海马组织结构解剖基础：海马组织结构解剖基础：海马组织结构解剖基础：海马组织结构(jigu)(jigu)(jigu)(jigu
15、)萎缩。萎缩。萎缩。萎缩。功能基础：胆缄能神经兴奋传递障碍和中枢神经系统内功能基础：胆缄能神经兴奋传递障碍和中枢神经系统内功能基础：胆缄能神经兴奋传递障碍和中枢神经系统内功能基础：胆缄能神经兴奋传递障碍和中枢神经系统内 乙酰胆碱受体变性，神经元数目减少。乙酰胆碱受体变性，神经元数目减少。乙酰胆碱受体变性，神经元数目减少。乙酰胆碱受体变性，神经元数目减少。第12页/共16页第十三页，共16页。药物药物药物药物(yow)(yow)分类分类分类分类1 1、胆碱酯酶抑制、胆碱酯酶抑制(yzh)(yzh)药：药：他克林、加兰他敏等。他克林、加兰他敏等。2 2、脑代谢激活药：吡咯烷酮、脑代谢激活药：吡咯烷
16、酮类。类。3 3、改善微循环药物：麦角类、改善微循环药物：麦角类衍生物。衍生物。4 4、钙拮抗药：尼莫地平等。、钙拮抗药：尼莫地平等。5 5、其他：神经营养因子等。、其他：神经营养因子等。第13页/共16页第十四页，共16页。胆碱酯酶抑制胆碱酯酶抑制胆碱酯酶抑制胆碱酯酶抑制(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)药药药药-他克林（他克林（他克林（他克林（tacrinetacrinetacrinetacrine）1.1.1.1.药理作用及机制药理作用及机制药理作用及机制药理作用及机制可逆性抑制胆碱酯酶。可逆性抑制胆碱酯酶。可逆性抑制胆碱酯酶。可逆性抑制胆碱酯酶。促进乙酰胆碱的释放。促进乙酰胆碱的
17、释放。促进乙酰胆碱的释放。促进乙酰胆碱的释放。增加大脑皮质和海马的增加大脑皮质和海马的增加大脑皮质和海马的增加大脑皮质和海马的N N N N受体密度。受体密度。受体密度。受体密度。加强神经肌肉传递。加强神经肌肉传递。加强神经肌肉传递。加强神经肌肉传递。抑制单胺氧化酶的活性，抑制抑制单胺氧化酶的活性，抑制抑制单胺氧化酶的活性，抑制抑制单胺氧化酶的活性，抑制NMDANMDANMDANMDA和和和和5-HT5-HT5-HT5-HT的摄取，促进释放。的摄取，促进释放。的摄取，促进释放。的摄取，促进释放。2.2.2.2.体内过程：个体差异较大，食物明显影响体内过程：个体差异较大，食物明显影响体内过程：个
18、体差异较大，食物明显影响体内过程：个体差异较大，食物明显影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)其吸收，肝中代谢，其吸收，肝中代谢，其吸收，肝中代谢，其吸收，肝中代谢，T1/224 T1/224 T1/224 T1/224小时。小时。小时。小时。3.3.3.3.临床应用：与磷脂酰胆碱合用治疗阿尔茨海默病。临床应用：与磷脂酰胆碱合用治疗阿尔茨海默病。临床应用：与磷脂酰胆碱合用治疗阿尔茨海默病。临床应用：与磷脂酰胆碱合用治疗阿尔茨海默病。4.4.4.4.不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：肝毒性，恶心、呕吐、腹泻、消化不良。肝毒性，恶心、呕吐、腹泻、消化不良。肝毒性，恶心、呕吐、腹泻、消化不良。肝毒性，恶心、呕吐、腹泻、消化不良。大剂量：胆碱综合征、女性化。大剂量：胆碱综合征、女性化。大剂量：胆碱综合征、女性化。大剂量：胆碱综合征、女性化。第14页/共16页第十五页，共16页。思思思思 考考考考 题题题题1.1.不同剂量的咖啡因的作用、用途，主要不同剂量的咖啡因的作用、用途，主要(zhyo)不良反应。不良反应。2.2.下列疾病应选择何药抢救？下列疾病应选择何药抢救？3.3.新生儿窒息新生儿窒息 CO中毒中毒 4.4.吗啡中毒吗啡中毒 肺性脑病肺性脑病 第15页/共16页第十六页，共16页。