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1、学会咖啡因、尼可刹米、学会咖啡因、尼可刹米、山梗菜碱、回苏灵的作用山梗菜碱、回苏灵的作用特点用途及防治措施特点用途及防治措施学会咖啡因、尼可刹米、山梗菜碱、回苏灵的作用特点学会咖啡因、尼可刹米、山梗菜碱、回苏灵的作用特点用途及防治措施用途及防治措施 1 1教学目的要求教学目的要求理解大脑功能恢复药的分类、作用特点及用途理解大脑功能恢复药的分类、作用特点及用途 2 2其它药物的作用和用途其它药物的作用和用途药药 物物作作 用用 部部 位位用用 途途尼可刹米尼可刹米 双重兴奋延髓呼吸中枢双重兴奋延髓呼吸中枢 对肺心病和吗啡中毒引起的呼对肺心病和吗啡中毒引起的呼吸抑制效果较好。吸抑制效果较好。洛洛
2、贝贝 林林山梗菜碱山梗菜碱 反射性兴奋延髓呼吸中枢，反射性兴奋延髓呼吸中枢，作用较温和，安全范围大。作用较温和，安全范围大。新生儿窒息，小儿感染性疾病新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。二甲弗林二甲弗林 直接兴奋延髓呼吸中枢直接兴奋延髓呼吸中枢 各种原因所致的中枢性呼吸抑各种原因所致的中枢性呼吸抑制、肺性脑病。过量易致惊厥，制、肺性脑病。过量易致惊厥，小儿易发生禁用。小儿易发生禁用。多沙普仑多沙普仑 与尼可刹米相似与尼可刹米相似 麻醉后呼吸抑制、药物中毒所麻醉后呼吸抑制、药物中毒所致急性呼吸抑制、小儿感染性疾致急性呼吸抑制、小儿感染性疾病所致呼
3、吸衰竭及病所致呼吸衰竭及COCO中毒。中毒。美美 解解 眠眠 主要兴奋脑干主要兴奋脑干 作用强快短，主要用于巴比妥作用强快短，主要用于巴比妥类药物中毒。类药物中毒。大脑功能恢复药大脑功能恢复药药 物作 用 特 点 主要用途吡拉西坦吡拉西坦1 1、促进脑细胞代谢，改善脑缺氧及物、促进脑细胞代谢，改善脑缺氧及物理化学因素所致的记忆障碍。理化学因素所致的记忆障碍。2 2、促进脑细胞信息传递，促进儿童大、促进脑细胞信息传递，促进儿童大脑发育及智力发展。脑发育及智力发展。1 1、阿尔茨海默病、阿尔茨海默病2 2、脑外伤后遗症、脑血管、脑外伤后遗症、脑血管以外、慢性酒精中毒等所以外、慢性酒精中毒等所致的记
4、忆、思维障碍。致的记忆、思维障碍。甲氯芬酯甲氯芬酯胞磷胆碱胞磷胆碱改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复和改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复和苏醒。苏醒。急性颅脑外伤和脑手术后急性颅脑外伤和脑手术后所致的意识所致的意识障碍。障碍。【用药指导用药指导】1、向病人及家属讲明本药物的作用特点及不良反应的、向病人及家属讲明本药物的作用特点及不良反应的观察和预防，观察和预防，嘱咐病人不能饮茶。嘱咐病人不能饮茶。2、了解病人呼吸抑制的原因及程度，向病人家属讲明、了解病人呼吸抑制的原因及程度，向病人家属讲明病情严重程度。病情严重程度。3、中枢兴奋药的选择性作用与剂量有关，随着药物剂、中枢兴奋药的选择性作用与剂量有关
5、，随着药物剂量的增加，药物作用增强，作用范围扩大，过量均可量的增加，药物作用增强，作用范围扩大，过量均可引起中枢神经系统各部位广泛兴奋而导致惊厥。引起中枢神经系统各部位广泛兴奋而导致惊厥。由于维持时间短，在临床急救中常需反复用药，通常由于维持时间短，在临床急救中常需反复用药，通常24小时注射一次小时注射一次。为防止过量中毒，一般应交替使。为防止过量中毒，一般应交替使用几种中枢兴奋药，用几种中枢兴奋药，严格掌握用药剂量及给药间隔时间。严格掌握用药剂量及给药间隔时间。【用药指导用药指导】4、用药期间应密切观察病人用药后的反应，如有、用药期间应密切观察病人用药后的反应，如有烦躁不烦躁不安、反射亢进、
6、局部肌肉震颤、抽搐现象，往往是惊厥发安、反射亢进、局部肌肉震颤、抽搐现象，往往是惊厥发生的先兆，生的先兆，应立即报告医生，酌情减量或停药。应立即报告医生，酌情减量或停药。5、对中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴奋药仅是综合治疗措施、对中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴奋药仅是综合治疗措施之一，是呼吸衰竭的辅助治疗手段。对呼吸衰竭者主要是之一，是呼吸衰竭的辅助治疗手段。对呼吸衰竭者主要是给氧、人工呼吸，必要时气管插管和气管切开。给氧、人工呼吸，必要时气管插管和气管切开。抗老年性痴呆药抗老年性痴呆药 老年性痴呆是一种由器质性脑损伤导致的智能障碍；表现为记忆力、是一种由器质性脑损伤导致的智能障碍；表现为记忆力、判断
7、力、抽象思维能力等的丧失。判断力、抽象思维能力等的丧失。分为：分为：阿尔茨海默痴呆（阿尔茨海默痴呆（ADAD）血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）二者混合性痴呆二者混合性痴呆临床症状：临床症状：认知障碍、记忆障碍、行为障碍。认知障碍、记忆障碍、行为障碍。解剖基础：解剖基础：海马组织结构萎缩。海马组织结构萎缩。功能基础：功能基础：胆缄能神经兴奋传递障碍和中枢神经系统内胆缄能神经兴奋传递障碍和中枢神经系统内 乙酰胆碱受体变性，神经元数目减少。乙酰胆碱受体变性，神经元数目减少。药物分类药物分类1 1、胆碱酯酶抑制药：他克林、加兰他敏等。、胆碱酯酶抑制药：他克林、加兰他敏等。2 2、脑代谢激活药：吡咯烷
8、酮类。、脑代谢激活药：吡咯烷酮类。3 3、改善微循环药物：麦角类衍生物。、改善微循环药物：麦角类衍生物。4 4、钙拮抗药：尼莫地平等。、钙拮抗药：尼莫地平等。5 5、其他：神经营养因子等。、其他：神经营养因子等。胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶抑制药-他克林（他克林（tacrinetacrine）1 1.药理作用及机制药理作用及机制可逆性抑制胆碱酯酶。可逆性抑制胆碱酯酶。促进乙酰胆碱的释放。促进乙酰胆碱的释放。增加大脑皮质和海马的增加大脑皮质和海马的N N受体密度。受体密度。加强神经肌肉传递。加强神经肌肉传递。抑制单胺氧化酶的活性，抑制抑制单胺氧化酶的活性，抑制NMDANMDA和和5-HT5-HT的摄取
9、，促进释放。的摄取，促进释放。2.2.体内过程：体内过程：个体差异较大，食物明显影响其吸收，肝中代谢，个体差异较大，食物明显影响其吸收，肝中代谢，T T1/21/224小时。小时。3.3.临床应用：临床应用：与磷脂酰胆碱合用治疗阿尔茨海默病。与磷脂酰胆碱合用治疗阿尔茨海默病。4.4.不良反应：不良反应：肝毒性，恶心、呕吐、腹泻、消化不良。肝毒性，恶心、呕吐、腹泻、消化不良。大剂量：胆碱综合征、女性化。大剂量：胆碱综合征、女性化。思思 考考 题题1.不同剂量的咖啡因的作用、用途，主要不良反应。不同剂量的咖啡因的作用、用途，主要不良反应。2.下列疾病应选择何药抢救？下列疾病应选择何药抢救？3.新生儿窒息新生儿窒息 CO中毒中毒 4.吗啡中毒吗啡中毒 肺性脑病肺性脑病