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1、PCI概述经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervenetions,PCI）包括经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA）冠状动脉支架植入术冠状动脉旋磨术和旋切术等多项血运重建技术。第1页/共54页PCI演示第2页/共54页PCI演示第3页/共54页PCI演示第4页/共54页PCI演示第5页/共54页PCI演示第6页/共54页PCI演示第7页/共54页PCI演示第8页/共54页PCI演示第9页/共54页球 囊第10页/共54页支 架第11页/共54页支 架第12页/共54页支 架第13页/共54页支 架第14页/共54页保护装置第15页/共54页PCI术后并发症第
2、16页/共54页原因：PCI操作均需在有病变的冠状动脉内进行手术时间相对较长造影剂用量大，造成心肾功能障碍的风险性明显大于诊断性冠脉造影第17页/共54页血管穿刺部位的并发症非血管并发症冠状动脉病变解剖特征、临床情况、影像条件、器械条件、术者经验及操作技巧对冠状动脉损伤而导致严重并发症第18页/共54页PCI的并发症可以发生在术中或术后PCI术后并发症包括PCI术后至出院前所发生的死亡、急性心肌梗死(AMI)和急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)第19页/共54页PCI术后并发症分类第20页/共54页穿刺相关 假性动脉瘤、动静脉瘘路径相关 桡动脉闭塞和痉挛、冠脉相关 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔
3、、冠脉远端血栓、无再流第21页/共54页出血相关 穿刺处血肿、鞘管周围渗血和血肿、外周血管血肿、腹膜后血肿术后恢复 血管迷走性晕厥、急性和亚急性支架 内血栓、肺动脉栓塞、感染造影剂过敏第22页/共54页观察项目症状：胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗腹痛、腰背疼痛、肢体麻木疼痛发凉体征：心率、血压、神经系统体征、穿刺局部情况、肢体动脉搏动第23页/共54页检查:心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功能其它：尿量、呕吐物与排泄物的颜色第24页/共54页常见情况的处理与护理第25页/共54页胸 痛原因：冠脉相关的并发症 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、冠脉远端血栓、无再流其它 精神因素、神经肌肉疼痛第26页
4、/共54页典型表现突发胸痛ECG上ST段抬高少数表现为低血压个别为AVB或室颤引起猝死第27页/共54页处 理观察血压、心率心电图胸片、超声心动图紧急再次CAG内科治疗外科手术第28页/共54页护 理密切观察生命体征重视主诉，及时通知医生疼痛的观察据病情遵医嘱控制血压遵医嘱给药，配合抢救第29页/共54页低血压原因：低血容量 入量不足 尿量过多 出血（血肿、其他脏器出血）迷走反射过敏反应心包填塞冠脉急性闭塞第30页/共54页处 理扩容，必要时使用升压药物寻找原因：观察症状、体征，查血常规、床旁超声心动图、腹部超声、胸片、CT内科保守治疗外科手术治疗 心率慢心率慢,阿托品阿托品0.5-1.0mg
5、 i.v.0.5-1.0mg i.v.多巴胺多巴胺5-10mg i.v.,5-10mg i.v.,加快补液加快补液,必要时必要时,多巴胺多巴胺5-10mg i.v.5-10mg i.v.第31页/共54页护 理术后观察生命体征注意ECG变化术后补液扩容动态观察出入量准确使用药物穿刺部位局部止血和加压包扎时，应以压迫动脉止血又不影响下肢静脉回流为原则重视主诉，及时通知医生第32页/共54页鞘管周围渗血或血肿原因 术中反复更换鞘管，造成血管损伤术中反复更换鞘管，造成血管损伤 抗凝或抗凝或/和抗血小板治疗以及静脉溶栓术后和抗血小板治疗以及静脉溶栓术后 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁多次穿刺或单次穿刺
6、穿破动脉后壁 鞘管打折鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲或患者穿刺侧肢体屈曲 患者同时存在有出凝血功能障碍患者同时存在有出凝血功能障碍一般留置鞘管4-12小时第33页/共54页处 理调整抗凝药物用量去除鞘管，压迫止血、加压包扎成分输血 损伤血管局部如果已破溃或有破溃迹象，外科修补损伤血管局部如果已破溃或有破溃迹象，外科修补第34页/共54页护理观察损伤血管下游血压和组织器官供血情况损伤血管下游血压和组织器官供血情况,皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮温皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮温控制补液扩容速度观察局部血肿进展，重视主诉，及时通知医生做好输血准备第35页/共54页造影剂过敏或毒性反应表现恶
7、心、呕吐寒战、发热皮疹过敏性休克喉头水肿心跳呼吸骤停第36页/共54页造影剂过敏或毒性反应预防 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行静脉推注试验碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行静脉推注试验 常备气管插管装置常备气管插管装置处理处理对症治疗及抗过敏治疗第37页/共54页病案分析第38页/共54页病例一 男性，75岁 诊断：冠心病、高血压、糖尿病、前列腺增生 术前评估：病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、心理状态 术后患者于9点最先返回病房，右股动脉穿刺处鞘管未拔，CAG示双支病变，于LAD及RCA共植
8、入5枚支架，血管远端血栓较多，嘱术后欣维宁泵入10ml/h，术后测血压190/100mmHg，心率80次/分 第39页/共54页观察重点：患者于术后2小时，出现股动脉鞘管周围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉排尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一次，为胃内容物 并发症：穿刺部位出血、血肿 尿潴留 胃肠道反应第40页/共54页观察重点 病人A于术后2小时，出现股动脉鞘管周围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉排尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一次，为胃内容物 并发症：穿刺部位出血、血肿 尿潴留 胃肠道反应第41页/共54页 病人A术后3小时测APTT 158.9秒，由于血肿逐渐扩大，通知术者提前拔管，延
9、长压迫时间，30分钟后，患者诉心慌、乏力、频繁哈欠、神智淡漠，心率48次/分，血压85/49mmHg 并发症：迷走神经反射 第42页/共54页 病人A于术后3天，办理出院手续时，突发意识丧失，心电示波室颤，予电复律成功后，ECG示V1V6 aVF导联ST段抬高0.10.2mv，急诊PCI示支架内血栓形成，予冠脉内注入rt-PA溶栓，欣维宁14ml/h iv泵入48至72小时，停欣维宁后，予克赛0.8ml IH 3至5天 并发症：亚急性血栓形成 急性心肌梗死第43页/共54页病人A于常规PCI术后10天，急诊PCI术后7天，下地活动后恶心、呕吐一次，为喷射样，继之感剧烈头痛，叹息样呼吸，颈项强直
10、，瞳孔散大，不等圆，头颅CT示：蛛网膜下腔出血/右脑大量出血，破入脑室 并发症：脑出血 第44页/共54页病例二女性，66岁 诊断：冠心病心绞痛高血压高脂血症下肢静脉炎 术前评估：病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、心理状态第45页/共54页 病人B于10AM返病房，右臂全程包裹弹力绷带，主诉穿刺部位及右臂疼痛，右股动脉留置鞘管，局部少量渗血，未见血肿，于LAD植入两枚支架，面色略苍白，轻微出汗，HR 90次/分，BP92/58mmHg。给予常规补液抗炎治疗 观察要点 11AM 患者诉腰部剧痛，胃部不适，满腹胀痛，呕吐一次，为胃内容物，面色、口唇、甲床苍白，急查Hb 7.0g/dl，血压80
11、/45mmHg，HR 108次/分 并发症 腹膜后血肿、桡动脉血管痉挛闭塞 处理第46页/共54页情况1：患者B于3小时内输血800ml，补晶体液1000ml，腹部持续胀痛，膨隆明显，血压不能维持。？思考？情况2：患者B拔除右股动脉鞘管，局部听诊可闻及血管杂音，患者诉穿刺局部疼痛，延迟绷带拆除时间及卧床时间，于术后3天下地活动后感憋气、胸痛明显，口唇发绀，血压心率不能维持。并发症 动静脉瘘、假性动脉瘤、肺动脉栓塞第47页/共54页病例三男性，42岁 诊断：冠心病 高血压 高脂血症 术前评估：诊断、病史、危险因素、用药、心理状态 第48页/共54页 病人C于10AM行LAD及D1支架术后返病房，
12、术中出现LCX闭塞，LAD远端穿孔，台上给予气囊加压30分钟，前间壁侧壁AMI，术后病人诉持续胸部闷痛，不缓解，多巴胺300ug/min iv泵入维持，血压90/72mmHg，HR 98次/分，右桡动脉留置鞘管，要求严密观察生命体征变化。观察要点第49页/共54页病人C返病房后给予常规补液，生命体征监测，诉胸部闷痛略减轻，血压维持在正常临界水平，于术后6小时遵医嘱给予克赛0.4ml ih，术后8小时，小便后HR118次/分，血压108/94mmHg，随后胸闷加重，血压测不到，HR骤升至140次/分后转为室性逸搏，抢救无效死亡。并发症 冠状动脉穿孔 急性心包填塞第50页/共54页护理观察原则 意识 面色 活动 穿刺部位 生命体征 了解术中情况 遵医嘱补液抗炎，按时巡视 术后宣教第51页/共54页总结 冠心病介入诊疗技术不断提高，适应证范围不断扩大。接受冠心病介入治疗的患者逐年增加。介入治疗成功与否，与术后护理息息相关。发生并发症时，护士的反应直接影响患者的转归。第52页/共54页谢谢 谢谢!第53页/共54页感谢您的观看。第54页/共54页