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1、PCI术后并发症的观察与护理,无锡市人民医院 沈磊,PCI概述,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervenetions, PCI）包括 经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA） 冠状动脉支架植入术 冠状动脉旋磨术和旋切术等多项血运重建技术。,PCI演示,PCI演示,PCI演示,PCI演示,PCI演示,PCI演示,PCI演示,PCI演示,球 囊,支 架,支 架,支 架,支 架,保护装置,PCI术后并发症,原因： PCI操作均需在有病变的冠状动脉内进行 手术时间相对较长 造影剂用量大，造成心肾功能障碍的风险性明显大于诊断性冠脉造影,血管穿刺部位的并发症 非血管并发
2、症 冠状动脉病变解剖特征、临床情况、影像条件、器械条件、术者经验及操作技巧对冠状动脉损伤而导致严重并发症,PCI的并发症可以发生在术中或术后 PCI术后并发症包括PCI术后至出院前所发生的死亡、急性心肌梗死(AMI)和急诊冠状动脉旁路移植术(CABG),PCI术后并发症分类,穿刺相关 假性动脉瘤、动静脉瘘 路径相关 桡动脉闭塞和痉挛、 冠脉相关 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流,出血相关 穿刺处血肿、鞘管周围渗血和血肿、 外周血管血肿、腹膜后血肿 术后恢复 血管迷走性晕厥、急性和亚急性支架 内血栓、肺动脉栓塞、感染 造影剂过敏,观察项目,症状： 胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗
3、腹痛、腰背疼痛、肢体麻木疼痛发凉 体征： 心率、血压 、神经系统体征、穿刺局部情况、肢体动脉搏动,检查: 心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功能 其它： 尿量、呕吐物与排泄物的颜色,常见情况的处理与护理,胸 痛,原因： 冠脉相关的并发症 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流 其它 精神因素、神经肌肉疼痛,典型表现,突发胸痛 ECG上ST段抬高 少数表现为低血压 个别为AVB或室颤引起猝死,处 理,观察血压、心率 心电图 胸片、超声心动图 紧急再次CAG 内科治疗 外科手术,护 理,密切观察生命体征 重视主诉，及时通知医生 疼痛的观察 据病情遵医嘱控制血压 遵医嘱给药，配合抢救,
4、低血压,原因： 低血容量 入量不足 尿量过多 出血（血肿、其他脏器出血） 迷走反射 过敏反应 心包填塞 冠脉急性闭塞,处 理,扩容，必要时使用升压药物 寻找原因：观察症状、体征，查血常规、 床旁超声心动图、腹部超声、 胸片、 CT 内科保守治疗 外科手术治疗 心率慢,阿托品0.5-1.0mg i.v. 多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺5-10mg i.v.,护 理,术后观察生命体征 注意ECG变化 术后补液扩容 动态观察出入量 准确使用药物 穿刺部位局部止血和加压包扎时，应以压迫动脉止血又不影响下肢静脉回流为原则 重视主诉，及时通知医生,鞘管周围渗血或血肿,原因 术中反复
5、更换鞘管，造成血管损伤 抗凝或/和抗血小板治疗以及静脉溶栓术后 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 患者同时存在有出凝血功能障碍 一般留置鞘管4-12小时,处 理,调整抗凝药物用量 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血 损伤血管局部如果已破溃或有破溃迹象，外科修补,护理,观察损伤血管下游血压和组织器官供血情况,皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮温 控制补液扩容速度 观察局部血肿进展，重视主诉，及时通知医生 做好输血准备,造影剂过敏或毒性反应,表现 恶心、呕吐 寒战、发热 皮疹 过敏性休克 喉头水肿 心跳呼吸骤停,造影剂过敏或毒性反应,预防 注意食物或药物过敏史，尤
6、其是碘剂过敏史 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行静脉推注试验 常备气管插管装置 处理 对症治疗及抗过敏治疗,病案分析,病例一,男性，75岁 诊断：冠心病、高血压、糖尿病、前列腺增生 术前评估： 病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、心理状态 术后患者于9点最先返回病房，右股动脉穿刺处鞘管未拔，CAG示双支病变，于LAD及RCA共植入5枚支架，血管远端血栓较多，嘱术后欣维宁泵入10ml/h，术后测血压190/100mmHg，心率80次/分,观察重点： 患者于术后2小时，出现股动脉鞘管周围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉排尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一次，为胃内容物 并发症： 穿刺部
7、位出血、血肿 尿潴留 胃肠道反应,观察重点 病人A于术后2小时，出现股动脉鞘管周围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉排尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一次，为胃内容物 并发症： 穿刺部位出血、血肿 尿潴留 胃肠道反应,病人A术后3小时测APTT 158.9秒，由于血肿逐渐扩大，通知术者提前拔管，延长压迫时间，30分钟后，患者诉心慌、乏力、频繁哈欠、神智淡漠，心率48次/分，血压85/49mmHg 并发症： 迷走神经反射,病人A于术后3天，办理出院手续时，突发意识丧失，心电示波室颤，予电复律成功后，ECG示V1V6 aVF导联ST段抬高0.10.2mv，急诊PCI示支架内血栓形成，予冠脉内注入rt
8、-PA溶栓，欣维宁14ml/h iv泵入48至72小时，停欣维宁后，予克赛0.8ml IH 3至5天 并发症： 亚急性血栓形成 急性心肌梗死,病人A于常规PCI术后10天，急诊PCI术后7天，下地活动后恶心、呕吐一次，为喷射样，继之感剧烈头痛，叹息样呼吸，颈项强直，瞳孔散大，不等圆，头颅CT示：蛛网膜下腔出血/右脑大量出血，破入脑室 并发症： 脑出血,病例二,女性，66岁 诊断：冠心病心绞痛高血压高脂血症 下肢静脉炎 术前评估： 病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、心理状态,病人B于10AM返病房，右臂全程包裹弹力绷带，主诉穿刺部位及右臂疼痛，右股动脉留置鞘管，局部少量渗血，未见血肿，于LA
9、D植入两枚支架，面色略苍白，轻微出汗，HR 90次/分，BP92/58mmHg。给予常规补液抗炎治疗 观察要点 11AM 患者诉腰部剧痛，胃部不适，满腹胀痛，呕吐一次，为胃内容物，面色、口唇、甲床苍白，急查Hb 7.0g/dl ，血压80/45mmHg，HR 108次/分 并发症 腹膜后血肿、桡动脉血管痉挛闭塞 处理,情况1： 患者B于3小时内输血800ml，补晶体液1000ml，腹部持续胀痛，膨隆明显，血压不能维持。 ？思考？ 情况2： 患者B拔除右股动脉鞘管，局部听诊可闻及血管杂音，患者诉穿刺局部疼痛，延迟绷带拆除时间及卧床时间，于术后3天下地活动后感憋气、胸痛明显，口唇发绀，血压心率不能
10、维持。 并发症 动静脉瘘、假性动脉瘤、肺动脉栓塞,病例三,男性，42岁 诊断：冠心病 高血压 高脂血症 术前评估： 诊断、病史、危险因素、用药、心理状态,病人C于10AM行LAD及D1支架术后返病房，术中出现LCX闭塞，LAD远端穿孔，台上给予气囊加压30分钟，前间壁侧壁AMI，术后病人诉持续胸部闷痛，不缓解，多巴胺300ug/min iv泵入维持，血压90/72mmHg，HR 98次/分，右桡动脉留置鞘管，要求严密观察生命体征变化。 观察要点,病人C返病房后给予常规补液，生命体征监测，诉胸部闷痛略减轻，血压维持在正常临界水平，于术后6小时遵医嘱给予克赛0.4ml ih，术后8小时，小便后HR118次/分，血压108/94mmHg，随后胸闷加重，血压测不到，HR骤升至140次/分后转为室性逸搏，抢救无效死亡。 并发症 冠状动脉穿孔 急性心包填塞,护理观察原则,意识 面色 活动 穿刺部位 生命体征 了解术中情况 遵医嘱补液抗炎，按时巡视 术后宣教,总结,冠心病介入诊疗技术不断提高，适应证范围不断扩大。接受冠心病介入治疗的患者逐年增加。介入治疗成功与否，与术后护理息息相关。发生并发症时，护士的反应直接影响患者的转归。,谢 谢 !,