多胎妊娠及妊娠合并症h.pptx

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1、重点：掌握巨大胎儿、羊水过多、羊水过少、早产和过期妊娠的定义；掌握过期妊娠对母婴的影响；掌握妊娠与分娩对心脏病的影响难点：单卵双胎与双卵双胎的临床特点；孕期、分娩期、产褥期妊娠合并心脏病的处理原则。第1页/共73页 第一节 多胎妊娠multiple pregnancy一、定义一、定义一一次次妊妊娠娠有有两两个个或或两两个个以以上上的的胎胎儿儿称称多多胎胎妊妊娠娠，以双胎妊娠（以双胎妊娠（twin pregnancytwin pregnancy）最多见。）最多见。发生率计算公式：发生率计算公式：189n-1与胎次多、年龄大、家族性、促排卵药物有关。与胎次多、年龄大、家族性、促排卵药物有关。第2页

2、/共73页第3页/共73页二、分类与区别单卵双胎单卵双胎 (monozygotic twin)(monozygotic twin)：由由一一个个受受精精卵卵分分裂裂而而成成，占占1/31/3，原原因因不明。不明。双卵双胎双卵双胎 (dizygotic twin)(dizygotic twin)：由两个卵子同时受精发育而成。由两个卵子同时受精发育而成。第4页/共73页1 1、双卵双胎：、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎，占双胎妊娠的由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎，占双胎妊娠的2/32/3第5页/共73页2 2、单卵双胎：、单卵双胎：由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称

3、单由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎。卵双胎。桑椹期前桑椹期前（受精后（受精后3 3天内）天内）：有各自胎盘、羊膜和绒毛膜有各自胎盘、羊膜和绒毛膜 囊胚期囊胚期（受精后（受精后4-84-8天）：天）：有共同的胎盘、绒毛膜，各自胎膜膜囊有共同的胎盘、绒毛膜，各自胎膜膜囊 羊膜囊形成后羊膜囊形成后（受精后（受精后9-139-13天）天）：共同的胎盘、胎膜共同的胎盘、胎膜 原始胚盘形成后原始胚盘形成后（受精后（受精后1313天后）：天后）：致不同程度不同、形式的联体胎儿致不同程度不同、形式的联体胎儿 第6页/共73页第7页/共73页第8页/共73页联体儿联体儿第9页/共73页第10页/共73页

4、区别单卵单卵 双卵双卵形成1个孕卵分裂2个孕卵原因不明民族、遗传、胎次、促排卵药物胎儿同性别、同面貌、血型同性或异性、面貌、血型不同胎盘胎膜中间间隔为两层羊膜2/3，胎儿血循环沟通。与双卵双胎相似者为1/3两胎盘，间隔为4层（两层羊膜，两层绒毛膜）胎儿血循环相互独立第11页/共73页双胎胎膜分层双胎胎膜分层第12页/共73页双胎胎盘形态双胎胎盘形态第13页/共73页第14页/共73页三、临床表现妊娠期：妊娠期：早早孕孕反反应应重重，妊妊高高症症、贫贫血血，过过度度压压迫迫 出出现现呼呼吸吸困困难难、下下肢肢浮浮肿肿，前前置置胎胎盘盘、羊羊水水过过多多的的发发生率高（面积过大）、胎膜早破和早产。

5、生率高（面积过大）、胎膜早破和早产。50%50%体体重重低低于于2500g2500g，15%15%低低于于1500g1500g，围围产产儿儿死死亡率高。亡率高。第15页/共73页分娩期：分娩期：产程延长、宫缩乏力。产程延长、宫缩乏力。胎膜早破、脐带脱垂。胎膜早破、脐带脱垂。胎头交锁（胎头交锁（1 1臀、臀、2 2头）；头）；胎头嵌顿（头、头）。胎盘早剥、休克。胎头嵌顿（头、头）。胎盘早剥、休克。第二个胎儿易转成横位第二个胎儿易转成横位产褥期：产褥期：产产后后出出血血、产产后后休休克克、产产褥褥感感染染（助助产产 机机会多、产程长、贫血）。会多、产程长、贫血）。第16页/共73页头、头头、头头、

6、臀头、臀第17页/共73页双胎妊娠的胎产式双胎妊娠的胎产式第18页/共73页 四、诊断1 1、病史：、病史：家族遗传史、促排卵药物。家族遗传史、促排卵药物。2 2、检查：、检查：超月份增大。超月份增大。触及多个肢体、胎头。触及多个肢体、胎头。两个不同的胎心率相差两个不同的胎心率相差1010次次/分。分。3 3、B B超：超：两个胎头、胎心率两个胎头、胎心率仔细观察。仔细观察。X X线：不用。线：不用。4 4、鉴鉴别别：单单胎胎羊羊水水过过多多、巨巨大大儿儿、妊妊娠娠合合并并肌肌瘤瘤 、巨大卵集囊肿鉴别、巨大卵集囊肿鉴别B B超。超。第19页/共73页B超第20页/共73页五、并发症1 1、孕妇

7、并发症：、孕妇并发症：妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、肝内胆汁淤积症、早破、胎盘早剥、前置胎盘、肝内胆汁淤积症、宫缩乏力、胎位异常产后出血、产褥感染宫缩乏力、胎位异常产后出血、产褥感染2 2、围产儿并发症：、围产儿并发症：早产、胎儿生长受限、胎位异常、双胎输血早产、胎儿生长受限、胎位异常、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁、胎头碰撞、胎综合征、脐带脱垂、胎头交锁、胎头碰撞、胎儿畸形儿畸形第21页/共73页双双胎胎输输血血综综合合征征：一一个个胎胎儿儿（受受血血胎胎儿儿）接接受受了了另另一一胎胎儿儿（供供血血胎胎儿儿）的的大大

8、量量血血液液，致致使使受受血血胎胎儿儿血血量量增增多多，心心脏脏肥肥大大，肝肝肾肾增增大大，体体重重增增长长快快，并并由由于于多多尿尿而而导导致致羊羊水水量量增增多多；而而另另一一胎胎儿儿则则出出现现贫贫血血，脱脱水水，心心脏脏小小体体重重轻，羊水量少。轻，羊水量少。纸纸样样胎胎儿儿：单单卵卵双双胎胎中中一一个个胎胎儿儿早早期期死死亡亡，可被另一胎儿压成薄片，称纸样胎儿。可被另一胎儿压成薄片，称纸样胎儿。第22页/共73页第23页/共73页第24页/共73页第25页/共73页六、处理1 1、孕孕期期纠纠正正贫贫血血、营营养养、注注意意休休息息。防防治治妊妊高高症症、防早产。防早产。2 2、第一

9、产程：第一产程：加强宫缩加强宫缩催产素催产素VD 2.5-5VD 2.5-5单位。单位。第第二二产产程程：第第一一个个胎胎儿儿妊妊出出后后，尽尽快快断断脐脐，防防止止胎胎儿儿失失血血。防防止止胎胎盘盘早早剥剥、查查清清胎胎位位、如如1515分分钟钟无无宫宫缩缩，可可人人工工破破膜膜或或催催产产素素VDVD，产产钳钳助助产产、牵牵引引术术。防防止止横横位位，双双头头交交叉叉（1 1臀臀，2 2头头）助助手扶持。手扶持。第26页/共73页第三产程：第三产程：防防产产后后出出血血两两胎胎儿儿娩娩出出后后麦麦角角新新碱碱。防防产产后后休休克克腹腹部部加加压压。检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜判定单卵或双卵判定

10、单卵或双卵3 3、双胎如第一胎为横位，应取剖宫产术。、双胎如第一胎为横位，应取剖宫产术。第27页/共73页第28页/共73页第二节第二节 巨大胎儿巨大胎儿fetal macrosomiafetal macrosomia一、定义 胎儿体重达到或超过胎儿体重达到或超过4000g4000g者称巨大胎儿。者称巨大胎儿。第29页/共73页二、病 因遗传方面遗传方面孕妇患孕妇患糖尿病糖尿病经产妇经产妇部分过期妊娠部分过期妊娠饮食饮食摄入过多摄入过多且活动太且活动太少少第30页/共73页三、诊 断1 1、临床表现、临床表现 有巨大儿分娩、糖尿病史有巨大儿分娩、糖尿病史症状症状 :孕晚期呼吸困难、腹部沉重、两

11、肋胀痛等孕晚期呼吸困难、腹部沉重、两肋胀痛等2 2、腹部检查、腹部检查宫底高、腹围大、胎体大、先露高浮、胎心音位置高宫底高、腹围大、胎体大、先露高浮、胎心音位置高 3 3、B B超超 BDPBDP10cm10cm、腹围、腹围33cm 33cm、股骨长度、股骨长度 8cm8cm第31页/共73页四、处 理积极查找巨大胎儿的病因积极查找巨大胎儿的病因 终止妊娠的方法选择终止妊娠的方法选择剖宫产：剖宫产：非糖尿病孕妇胎儿体重非糖尿病孕妇胎儿体重4500g4500g，糖尿病孕妇胎儿体重，糖尿病孕妇胎儿体重4000g4000g；产；产程停滞；程停滞；阴道分娩，做好肩难产准备：阴道分娩，做好肩难产准备：胎

12、头双顶径达坐骨棘水平以下胎头双顶径达坐骨棘水平以下第32页/共73页 第三节 羊水过多 （polyhydramnios）一、定义（一、定义（DefinitionDefinition）：）：正正常常羊羊水水量量为为1000ml1000ml左左右右，妊妊娠娠期期任任何何时时间间大大于于2000ml2000ml，称为羊水过多。称为羊水过多。发发生生率率0.5-1.5%0.5-1.5%，合合并并糖糖尿尿病病者可达者可达20%20%。第33页/共73页 二、病因(Etiology)1.1.胎胎儿儿畸畸形形占占25%25%：无无脑脑儿儿、脊脊柱柱裂裂、上上消化道闭锁消化道闭锁吞咽困难。吞咽困难。2.2.双

13、胎双胎羊水多。羊水多。3.3.糖糖尿尿病病羊羊水水中中GSGS，渗渗透透压压高高，胎胎儿儿多尿多尿4.4.尿多原因不明尿多原因不明 30-40%30-40%。第34页/共73页 临床表现与诊断 (Clinical presentation and diagnosis)症状：症状：腹腹部部超超月月份份增增大大、心心慌慌、气气急急、呼呼吸吸困困 难难、张张力力大大、胎胎体体胎胎心心不不易易听听到到。早早产产、妊妊高高症症、胎胎位异常。位异常。并发症危害：并发症危害：分分娩娩破破膜膜后后，易易发发生生胎胎盘盘早早剥剥、脐脐带带脱脱垂垂。产产后后易发产生宫缩乏力、产后出血。易发产生宫缩乏力、产后出血。

14、第35页/共73页辅助检查：辅助检查：B B超超羊水羊水7cm7cm，指数指数18cm18cm，漂，漂 浮浮。胎儿畸形。胎儿畸形。AFPAFP（AFPAFP）甲甲胎胎蛋蛋白白 增增加加4-104-10倍倍（8-248-24周周，正正常常20-48ug/ml20-48ug/ml），产产前前筛筛查（查（HCG;uE3;PAPP-AHCG;uE3;PAPP-A）第36页/共73页处理（Management）1 1、低盐、利尿。、低盐、利尿。2 2、穿穿刺刺小小量量缓缓慢慢释释放放羊羊水水500ml/h500ml/h；1500ml/1500ml/次次。消消毒毒严严格格，预预防防感感染染。破破膜膜+催产

15、素催产素3 3、胎胎儿儿畸畸形形，终终止止妊妊娠娠，引引产产用用米米索索前前列醇列醇4 4、防防止止并并发发症症：防防止止横横位位、宫宫缩缩乏乏力力、脐带脱垂、产后出血。脐带脱垂、产后出血。第37页/共73页第四节 羊水过少 Oligohydramnios 一、定义（一、定义（DefinitionDefinition）：）：羊水量少于羊水量少于300ml300ml者，称羊水偏少。者，称羊水偏少。若若100ml100ml，称无羊水，并不少见，称无羊水，并不少见，发生率发生率0.5-1.5%0.5-1.5%。第38页/共73页二、病因二、病因(Etiology)(Etiology)：1 1、胎儿畸

16、形：如肾缺如、泌尿道畸形，胎儿少尿或无尿。、胎儿畸形：如肾缺如、泌尿道畸形，胎儿少尿或无尿。2 2、过期妊娠：胎盘功能、过期妊娠：胎盘功能、老化、缺血。、老化、缺血。3 3、妊高征、心血管疾病（硬化）。、妊高征、心血管疾病（硬化）。第39页/共73页三、危害（三、危害（EndangermentEndangerment）：）：1 1、易导致胎儿发育畸形和胎儿宫内发育迟缓。、易导致胎儿发育畸形和胎儿宫内发育迟缓。早期早期胎儿粘连；中晚期胎儿粘连；中晚期骨骼畸形、斜颈骨骼畸形、斜颈 手足畸形等。有些畸形是原因，也是结果。手足畸形等。有些畸形是原因，也是结果。2 2、新生儿病率和围产儿死亡率高、新生儿

17、病率和围产儿死亡率高宫缩易引起宫缩易引起 胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。第40页/共73页四、诊断（四、诊断（DiagnosisDiagnosis）：）：1 1、无明显症状、无明显症状胎窘，人工破膜胎窘，人工破膜羊水少；羊水少；产产 痛明显痛明显“干生干生”（子宫敏感性较高）。（子宫敏感性较高）。2 2、B B超监护：羊水超监护：羊水1cm1cm，指数，指数5cm4242周者，周者，5-12%5-12%发发生生率，实际上现在妊娠达率，实际上现在妊娠达4141周后，很快处理，一周后，很快处理，一般般不等到不等到4242周，延期妊娠。周，延期妊娠。第47页/共73页 二、病理

18、变化及危害 (Pathology and Endangerment)1 1、胎盘老化、胎盘老化胎盘功能低下胎盘功能低下胎儿宫内缺胎儿宫内缺氧氧羊水减少。羊水减少。2 2、过期儿对缺氧耐受性差、过期儿对缺氧耐受性差胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫。3 3、胎儿颅骨硬、巨大儿、胎儿颅骨硬、巨大儿头盆不称。头盆不称。4 4、孕激素多，子宫应激下降，易产后出血。、孕激素多，子宫应激下降，易产后出血。第48页/共73页 三、临床表现与诊断(Clinical presentation and diagnosis)1 1、预预产产期期超超过过2 2周周，根根据据（LMPLMP、孕孕期期呕呕吐吐、胎动）胎动）确定确

19、定LMPLMP。2 2、胎头硬、胎头硬3 3、胎盘功能减退（胎儿监护方法）：、胎盘功能减退（胎儿监护方法）：E/CE/C比值比值 155ug/mlHPL5ug/ml，自觉胎动计数自觉胎动计数3030次次/12h/12h，正常。，正常。1010次次/12h/12h，缺氧。，缺氧。第49页/共73页B B超：超：胎盘老化，羊水少。胎盘老化，羊水少。羊水检查：羊水检查：羊膜镜检查有无羊水胎粪。羊膜镜检查有无羊水胎粪。胎心监护仪胎心监护仪(胎儿心电监护胎儿心电监护胎心率与宫缩关系）：胎心率与宫缩关系）：NSTNST、OCT(CST)OCT(CST)4 4、产后检查产后检查胎盘、老化、钙化点多，新生儿胎

20、脂少，皮肤干燥胎盘、老化、钙化点多，新生儿胎脂少，皮肤干燥松弛，指甲长松弛，指甲长“小老头小老头”过度成熟。过度成熟。第50页/共73页 四、处理（Management）1 1、补充、补充VitCVitC、高渗糖，提高缺氧时耐受性。、高渗糖，提高缺氧时耐受性。2 2、终止妊娠：终止妊娠：4141周周胎盘功能好，宫颈条件胎盘功能好，宫颈条件成熟，无头盆不称。成熟，无头盆不称。阴道胎膜外小水囊引产、人工破膜加催产素静滴、阴道胎膜外小水囊引产、人工破膜加催产素静滴、普贝生、蓖麻油炒蛋黄蓖麻油炒蛋黄3-53-5个（前列腺素增加）个（前列腺素增加）、米索前列醇、米索前列醇3 3、剖宫手术：剖宫手术：适合

21、胎盘功能低下，羊水少，宫适合胎盘功能低下，羊水少，宫 颈条件差，高危妊娠者。颈条件差，高危妊娠者。第51页/共73页第52页/共73页中国孕产妇死亡原因分析（1989年1995年 5984例）产后出血产后出血心心 脏脏 病病妊妊 高高 征征羊水栓塞羊水栓塞49%49%12%12%8%8%5%5%第53页/共73页 第七节 妊娠合并心脏病 cardilac disease一、一、病因病因(Etiology)(Etiology)：风心病占风心病占70-80%70-80%；先心；先心病占病占20-35%20-35%。妊高症性。妊高症性5.67%5.67%；贫血性；贫血性3%3%；其；其它心肌炎。它心

22、肌炎。第54页/共73页是孕产妇重要死亡原因之一（心脏病、羊水栓塞、产后出血、妊是孕产妇重要死亡原因之一（心脏病、羊水栓塞、产后出血、妊高症、产褥感染）高症、产褥感染）危害性：危害性：急性心衰急性心衰肺水肿。肺水肿。房颤；血栓脱落。房颤；血栓脱落。亚急性细菌性心内膜炎。亚急性细菌性心内膜炎。第55页/共73页第56页/共73页 二、妊娠、分娩对心脏病的影响1 1、妊娠期：妊娠期：32-3432-34周：血容量增加高峰周：血容量增加高峰 达达45%45%。心。心脏向左上移位，大血管扭曲脏向左上移位，大血管扭曲负担负担。2 2、分娩期：分娩期：产程：宫缩时，回心血量增加产程：宫缩时，回心血量增加5

23、00ml,500ml,外周阻力外周阻力。产程：宫缩、屏气产程：宫缩、屏气外周阻力外周阻力。产程：胎儿娩出产程：胎儿娩出腹内压腹内压回心血量骤然回心血量骤然。胎盘娩出胎盘娩出宫内血液大量回流体内宫内血液大量回流体内心脏负担心脏负担。第57页/共73页3 3、产褥期：、产褥期：1-31-3天，除血液外，大量组织液天，除血液外，大量组织液回流入血循环回流入血循环心脏负担心脏负担。以上以上三个时期三个时期最易发生心衰、血栓脱落、心最易发生心衰、血栓脱落、心律失常。律失常。诱因：感染、劳累、其它并发症（妊高症等）诱因：感染、劳累、其它并发症（妊高症等）4 4、对胎儿影响：对胎儿影响：心衰心衰缺氧缺氧早产

24、（子宫早产（子宫收缩）；胎窘；胎儿宫内发育迟缓。收缩）；胎窘；胎儿宫内发育迟缓。第58页/共73页 三、诊断（Diagnosis）1 1、病史病史2 2、心电图、心电图、X X线、听诊线、听诊杂音。杂音。3 3、心功分级：心功分级：级：一般体力活动不受限制。级：一般体力活动不受限制。级级：一一般般体体力力活活动动受受限限，日日常常活活动动、上楼即感心慌、气短，休息后好转。上楼即感心慌、气短，休息后好转。级级：一一般般体体力力活活动动明明显显受受限限，轻轻度度心心衰衰，过去有心衰史。过去有心衰史。级级：休休息息时时仍仍有有心心慌慌、气气短短，呼呼吸吸困困难难，明显心衰征象。明显心衰征象。第59页

25、/共73页 四、处理（Management）1 1、妊妊娠娠早早期期终终止止妊妊娠娠指指征征：心心功功级级、曾曾有有心心衰房颤史、风湿活动、紫绀型先心病。衰房颤史、风湿活动、紫绀型先心病。2 2、妊妊娠娠期期：休休息息、防防感感染染、心心衰衰、孕孕高高症症、贫贫血、加强监护。血、加强监护。第60页/共73页3 3、分娩期：、分娩期：镇静，抬高床头，吸氧。镇静，抬高床头，吸氧。抗抗菌菌素素，有有心心衰衰时时强强心心剂剂（西西地地兰兰），忌忌用用麦麦角角（增增加加静静脉脉压压）。心心功功级级可可阴阴道道助助产产胎胎吸吸。心心功功-IV-IV级级纠纠正正心心衰衰后后手术。手术。4 4、产产褥褥期期：

26、产产后后腹腹部部加加压压，忌忌用用麦麦角角。住住院院1-21-2周周，休休息息。避避免免哺乳（哺乳（、级）。绝育术（适当时间）。级）。绝育术（适当时间）。第61页/共73页第62页/共73页第63页/共73页一、孕期肝功能改变：一、孕期肝功能改变：1 1、血清白蛋白、血清白蛋白（血液稀释）（血液稀释）低于低于60g/L60g/L。2 2、血胆固醇、血胆固醇。3 3、AKPAKP（碱性磷酸酶）（碱性磷酸酶）。4 4、纤维蛋白原凝血因子、纤维蛋白原凝血因子凝血酶原时间正常。凝血酶原时间正常。5 5、GPTGPT、胆红质增加，、胆红质增加，GPTGPT少数人可达少数人可达300300单单位。位。6

27、6、AFPAFP。妊娠合并急性病毒性肝炎第64页/共73页 二、妊娠对肝炎的影响1 1、肝脏负担增加：、肝脏负担增加：胎儿代谢和解毒作用。胎儿代谢和解毒作用。新陈代谢新陈代谢，雌激素灭活，雌激素灭活。2 2、肝糖原储备不足，不利肝炎恢复。、肝糖原储备不足，不利肝炎恢复。3 3、分娩时、分娩时疲劳、出血、手术、麻醉、缺血疲劳、出血、手术、麻醉、缺血急急性黄色肝萎缩、肝炎、重症肝炎（死亡率性黄色肝萎缩、肝炎、重症肝炎（死亡率5/75/7）。）。第65页/共73页 三、肝炎对妊娠的影响母体：母体：妊高症、妊高症、DICDIC、肝坏死、产后出血。、肝坏死、产后出血。胎儿：胎儿：流产、早产、死胎、致畸。

28、流产、早产、死胎、致畸。母婴传播：母婴传播：甲肝甲肝粪、口。粪、口。乙肝乙肝脐血、羊水、产道、乳汁。脐血、羊水、产道、乳汁。发病期发病期70%70%感染。感染。携带者携带者HBsAg+HBsAg+、HBeAg+50%HBeAg+50%感染。感染。围产儿感染围产儿感染80%80%90%90%转为慢性病毒携带者。转为慢性病毒携带者。第66页/共73页 四、诊断（Diagnosis）1 1、前驱消化道症状：、前驱消化道症状：低热、疲乏无力、食欲低热、疲乏无力、食欲 、闷油、恶心呕吐，潜伏期、闷油、恶心呕吐，潜伏期2 2周。周。2 2、肝大有压痛。、肝大有压痛。3 3、肝功能改变，重症肝炎症状、肝功能

29、改变，重症肝炎症状：黄疸、肝昏迷、：黄疸、肝昏迷、肝缩小、出血等。肝缩小、出血等。4 4、二对半检查。、二对半检查。第67页/共73页 五、鉴别（Distinguish）1 1、妊娠剧吐：妊娠剧吐：黄疸轻、黄疸轻、GPTGPT轻度轻度、酮体、酮体+、补充水、电解质后病情恢复。补充水、电解质后病情恢复。2 2、妊高症：妊高症：3 3、急性脂肪肝：急性脂肪肝：DICDIC、剧吐、上腹痛、进行性、剧吐、上腹痛、进行性黄疸、肾衰、肝昏迷。黄疸、肾衰、肝昏迷。4 4、药物性肝炎：药物性肝炎：冬眠灵、巴比妥、异烟肼、冬眠灵、巴比妥、异烟肼、四环素、红霉素等。四环素、红霉素等。5 5、妊娠胆汁淤积征（特发性

30、黄疸）妊娠胆汁淤积征（特发性黄疸）第68页/共73页 六、处理（Management）1 1、支持治疗、支持治疗：休息、营养、：休息、营养、Vit-CVit-C。2 2、高糖、高、高糖、高Vit-CVit-C、K K、低脂肪。、低脂肪。3 3、重症肝炎、重症肝炎4 4、产科处理：产科处理：早期早期人工流产。人工流产。中、晚期中、晚期治疗无效、病情恶化治疗无效、病情恶化手术。手术。分娩期分娩期输血、人白蛋白、防出血、防感输血、人白蛋白、防出血、防感 染。染。产程产程助产。助产。第69页/共73页新生儿处理：新生儿处理：乙肝疫苗（乙肝疫苗（HBvacHBvac）主动免疫：）主动免疫：10-20ug

31、/10-20ug/出出生立即；生立即；1 1月；月；6 6月重复月重复10-20ug10-20ug，共三次。，共三次。高效乙肝免疫球蛋白（高效乙肝免疫球蛋白（HBIGHBIG）被动免疫：）被动免疫：0.5ml/0.5ml/即即1 1、3 3月、重复月、重复1 1支（支（0.16ml/kg0.16ml/kg）。）。或妊娠或妊娠7 7、8 8、9 9月注射各一支。月注射各一支。联合：联合：HBVacHBVac：20ug20ug、1 1月、月、6 6月各月各10-20ug10-20ug。48h HBIG 0.5ml48h HBIG 0.5ml。第70页/共73页小结掌握巨大胎儿、羊水过多、羊水过少、早产和过期妊娠的定义；掌握过期妊娠对母婴的影响；掌握妊娠与分娩对心脏病的影响；孕期、分娩期、产褥期妊娠合并心脏病的处理原则。了解单卵双胎与双卵双胎的临床特点；第71页/共73页思考题孕妇33岁，孕32周时活动后自觉心累、气促，检查发现有风心病，应该如何处理？第72页/共73页感谢您的观看。第73页/共73页