尿路感染学习教案.pptx

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1、会计学1尿路感染尿路感染第一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。Female Urethra Broad Short straight 第1页/共85页第二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第2页/共85页第三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。.Definition 定义定义n n尿路感染（简称尿感）n n是指各种病原微生物（细菌细菌、真菌、支衣原体、病毒、寄生虫等）在尿路中异常繁殖所致的尿路感染性疾病。第3页/共85页第四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。.Causes .Causes 病原微生物病原微生物第4页/共85页第五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。尿路感染的尿路感染的病原

2、学病原学n n细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等n n细菌细菌主要致病菌主要致病菌主要致病菌主要致病菌 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 80 80 80 80%-90%-90%-90%-90变形杆菌、克雷伯杆菌变形杆菌、克雷伯杆菌变形杆菌、克雷伯杆菌变形杆菌、克雷伯杆菌革兰阳性细菌革兰阳性细菌革兰阳性细菌革兰阳性细菌 5%-10%5%-10%5%-10%5%-10%第5页/共85页第六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。大肠埃希菌大肠埃希菌n n大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群。在宿主免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官后，大肠埃希菌可侵入血流、前列腺等处，即

3、可成为机会致病菌，引起肠道外感染。第6页/共85页第七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。大肠埃希菌大肠埃希菌n n无症状性细菌尿n n非复杂性尿路感染n n首次尿路感染 年轻女性首次尿路感染有90%是大肠埃希菌引起的第7页/共85页第八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。大肠杆菌模式图大肠杆菌模式图大肠杆菌模式图大肠杆菌模式图第8页/共85页第九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。大肠埃希菌大肠埃希菌n n在引起的上行泌尿道感染中，K抗原具有重要致病作用。n n具有P菌毛的大肠埃希菌更具有粘附力（毒力因素之一）。第9页/共85页第十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。肠道肠道肠道肠道 G G

4、 G G-杆菌特点：杆菌特点：杆菌特点：杆菌特点：n n1 1 1 1形态、染色：均为形态、染色：均为形态、染色：均为形态、染色：均为G G G G杆菌，排列无特点，镜杆菌，排列无特点，镜杆菌，排列无特点，镜杆菌，排列无特点，镜下形态各菌相似。大多有周鞭毛和菌毛。下形态各菌相似。大多有周鞭毛和菌毛。下形态各菌相似。大多有周鞭毛和菌毛。下形态各菌相似。大多有周鞭毛和菌毛。n n2 2 2 2抗原构造：抗原构造：抗原构造：抗原构造：（1 1 1 1）菌体抗原：）菌体抗原：）菌体抗原：）菌体抗原：O O O O抗原抗原抗原抗原（2 2 2 2）鞭毛抗原：）鞭毛抗原：）鞭毛抗原：）鞭毛抗原：H H H

5、 H抗原抗原抗原抗原（3 3 3 3）表面抗原：）表面抗原：）表面抗原：）表面抗原：K K K K抗原，抗原，抗原，抗原，ViViViVi抗原抗原抗原抗原3.3.3.3.主要致病物质：主要致病物质：主要致病物质：主要致病物质：（1 1 1 1）菌体表面构造：菌毛、）菌体表面构造：菌毛、）菌体表面构造：菌毛、）菌体表面构造：菌毛、K K K K抗原、抗原、抗原、抗原、ViViViVi抗原抗原抗原抗原（2 2 2 2）毒素：内毒素。）毒素：内毒素。）毒素：内毒素。）毒素：内毒素。外毒素：耐热肠毒素（外毒素：耐热肠毒素（外毒素：耐热肠毒素（外毒素：耐热肠毒素（ETECETECETECETEC）、不耐

6、热肠毒素（）、不耐热肠毒素（）、不耐热肠毒素（）、不耐热肠毒素（ETECETECETECETEC）、志贺样毒素（）、志贺样毒素（）、志贺样毒素（）、志贺样毒素（EHECEHECEHECEHEC）、志贺毒素（志贺痢疾杆菌）、志贺毒素（志贺痢疾杆菌）、志贺毒素（志贺痢疾杆菌）、志贺毒素（志贺痢疾杆菌 第10页/共85页第十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。2.2.其次其次是是:变形杆菌变形杆菌 克雷伯杆克雷伯杆菌菌 产气杆菌产气杆菌 沙雷杆沙雷杆菌菌 产碱杆菌产碱杆菌 粪链球粪链球菌菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 葡萄球葡萄球菌菌n n铜绿假单胞菌：常见于尿路器械铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查

7、后检查后n n变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者尿路结石者 n n 金黄色葡萄球菌：常见于血缘性葡萄球菌：常见于血缘性尿路感染尿路感染第11页/共85页第十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。.Pathogenesy 发病机制第12页/共85页第十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。1 1 1 1 上行感染上行感染上行感染上行感染 2 2 2 2 血行感染血行感染血行感染血行感染 3 3 3 3 淋巴感染淋巴感染淋巴感染淋巴感染 4 4 4 4 直接感染直接感染直接感染直接感染1.Route of Infection 感染途径感染途径第13页/共85页第十四

8、页，编辑于星期一：二十点 四十四分。（1）上行感染）上行感染n n病原菌有尿道上行至膀胱、输尿管和肾盂肾盏引起的感染叫上行感染。n n上行感染占尿路感染的95%以上。n n正常情况下前尿道和尿道口定居着少量细菌，某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖性感染可致上行感染。n n最常见致病菌是大肠杆菌。第14页/共85页第十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。尿路上行感染尿路上行感染尿路上行感染尿路上行感染第15页/共85页第十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。（2）血液感染）血液感染n n病原菌通过血运到达肾脏和尿路其它部位引起的感染。n n血液感染约占尿路感染的3%。n n多发生与

9、患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。n n常见病原菌：金黄色葡萄球菌、假单胞菌属、白色念珠菌属等。第16页/共85页第十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n（3）直接感染：外伤或泌尿系统周围器官、组织发生感染时，外伤或泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可侵入泌尿系统导致感染，临床少见。病原菌偶可侵入泌尿系统导致感染，临床少见。n n（4）淋巴道感染：盆腔和下腹部器官感染时，病原菌可从盆腔和下腹部器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，临床少见。淋巴道感染泌尿系统，临床少见。第17页/共85页第十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。2.细菌致病力细菌致病力n n以大肠杆菌

10、为例,致病物质为n n（1 1）粘附素）粘附素:其粘附素为重要的致病菌毛，能使细菌紧密粘着在泌尿系统和其粘附素为重要的致病菌毛，能使细菌紧密粘着在泌尿系统和肠道的细胞上，避免因尿液冲刷而被清除。如肠道的细胞上，避免因尿液冲刷而被清除。如P P菌毛菌毛，能粘附于泌尿生殖，能粘附于泌尿生殖细胞的细胞的P P血型抗原血型抗原。n n（2 2）外毒素：溶血素）外毒素：溶血素A A（HlyAHlyA）n n（3 3）铁载体）铁载体第18页/共85页第十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。某些大肠埃希菌菌株P菌毛使菌体吸附力 产生溶血素等尿道粘膜杀菌力诱导上皮细胞凋亡和脱落尿 感尿 感 第19页/共85

11、页第二十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力附能力 第20页/共85页第二十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。3.机体的防御机制 机体的防御机制机体的防御机制 作用作用排尿的冲刷作用机械性冲洗尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（有机酸、IgA)抑制病原菌生长尿液中高浓度尿素、高渗和低pH值等抑制病原菌生长前列腺分泌物的抗菌成分（锌离子）杀伤细菌感染出现后，白细胞迅速进入膀胱和尿液清除细菌输尿管膀胱连接处的活瓣结构防治尿液、细菌进入输尿管第21页/共85页第二十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。4尿路感染的基础疾病尿路感染的基础疾病/易感因

12、素易感因素第22页/共85页第二十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n前列腺增生最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50，80岁时高达83。第23页/共85页第二十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n膀胱-输尿管反流：输尿管膀胱连接处的活瓣功能或结构异常，可导致尿液逆流，膀胱内细菌逆行至肾炎，引起肾盂肾炎。第24页/共85页第二十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。免疫缺陷免疫缺陷n n机体免疫力低下。如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性疾病和艾滋病等。n n与尿路感染的反复发作有关。第25页/共85页第二十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n神神神

13、神经经经经源源源源性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱：支支支支配配配配膀膀膀膀胱胱胱胱的的的的神神神神经经经经功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，如如如如脊髓损伤、糖尿病等；脊髓损伤、糖尿病等；脊髓损伤、糖尿病等；脊髓损伤、糖尿病等；n n妊妊妊妊娠娠娠娠：2%-8%2%-8%2%-8%2%-8%，孕孕孕孕期期期期输输输输尿尿尿尿管管管管蠕蠕蠕蠕动动动动功功功功能能能能减减减减弱弱弱弱、暂暂暂暂时时时时性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱输输输输尿尿尿尿管管管管反反反反流流流流及及及及增增增增大大大大的的的的子子子子宫宫宫宫导导导导致致致致尿尿尿尿液液液液引流不畅；引流不畅；引流不畅；引流不畅；n n性性性性活活活活

14、动动动动:女女女女性性性性尿尿尿尿道道道道短短短短而而而而宽宽宽宽，距距距距离离离离肛肛肛肛门门门门比比比比较较较较近近近近，开开开开口口口口与与与与阴阴阴阴唇唇唇唇下下下下方方方方，容容容容易易易易导导导导致致致致尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染。性性性性生生生生活可将附近细菌挤压如膀胱引起尿路感染。活可将附近细菌挤压如膀胱引起尿路感染。活可将附近细菌挤压如膀胱引起尿路感染。活可将附近细菌挤压如膀胱引起尿路感染。第26页/共85页第二十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n医医医医源源源源性性性性因因因因素素素素：导导导导尿尿尿尿或或或或留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿管管管管、膀膀膀

15、膀胱胱胱胱镜镜镜镜和和和和输输输输尿尿尿尿管管管管镜镜镜镜检查、逆性性尿路造影等；检查、逆性性尿路造影等；检查、逆性性尿路造影等；检查、逆性性尿路造影等；n n泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系统统统统结结结结构构构构异异异异常常常常:如如如如肾肾肾肾发发发发育育育育不不不不良良良良、肾肾肾肾盂盂盂盂及及及及输输输输尿尿尿尿管管管管畸畸畸畸形、移植肾、多囊肾等；形、移植肾、多囊肾等；形、移植肾、多囊肾等；形、移植肾、多囊肾等；n n遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素：遗传可致尿路粘膜上皮细胞：遗传可致尿路粘膜上皮细胞：遗传可致尿路粘膜上皮细胞：遗传可致尿路粘膜上皮细胞P P P P菌毛受体菌毛受体菌毛受体

16、菌毛受体数目增多。数目增多。数目增多。数目增多。第27页/共85页第二十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。.epidemiology 流行病学流行病学第28页/共85页第二十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n本病好发于女性，女：男约本病好发于女性，女：男约本病好发于女性，女：男约本病好发于女性，女：男约8 8 8 8：1 1 1 1，尤以婚育，尤以婚育，尤以婚育，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女龄妇女，女幼婴和老年妇女龄妇女，女幼婴和老年妇女龄妇女，女幼婴和老年妇女(10-12%)(10-12%)(10-12%)(10-12%)多见。多见。多见。多见。婚育龄妇女：婚育龄妇女：婚育

17、龄妇女：婚育龄妇女：1.1.1.1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.2.2.2.性生活不卫生。性生活不卫生。性生活不卫生。性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：老年妇女：老年妇女：老年妇女：1.1.1.1.尿道肌组织松弛，管道开放。尿道肌组织松弛，管道开放。尿道肌组织松弛，管道开放。尿道肌组织松弛，管道开放。2.2.2.

18、2.逼尿肌无力，尿逼尿肌无力，尿逼尿肌无力，尿逼尿肌无力，尿液残留。液残留。液残留。液残留。3.3.3.3.尿路粘膜退形性变。尿路粘膜退形性变。尿路粘膜退形性变。尿路粘膜退形性变。n n50505050岁以后男性尿感发生率增高，约为岁以后男性尿感发生率增高，约为岁以后男性尿感发生率增高，约为岁以后男性尿感发生率增高，约为7%7%7%7%。第29页/共85页第三十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。PathologyPathology 病理病理第30页/共85页第三十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。Acute cystitis Acute pyelonephritisAcute cysti

19、tis Acute pyelonephritis 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 粘膜 充血、潮红 肾盂肾盏粘膜水肿肾盂肾盏粘膜水肿 上皮细胞肿胀 表面脓性分泌物表面脓性分泌物 粘膜下 组织充血、水肿 (单侧或双侧单侧或双侧)细小脓肿细小脓肿 白细胞浸润 楔形炎症病灶楔形炎症病灶 肾间质肾间质 ()白细胞浸润、小脓肿白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈炎症剧烈广泛性出血广泛性出血 肾小球肾小球 ()无形态改变无形态改变第31页/共85页第三十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。膀胱粘膜充血肿胀，伴出血，溃疡形成。膀胱粘膜充血肿胀，伴出血，溃疡形成。膀胱粘膜充血肿胀，伴出血，溃疡形成。膀胱粘膜充血肿胀，伴出

20、血，溃疡形成。第32页/共85页第三十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎第33页/共85页第三十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎：1 1 1 1）肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，）肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，）肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，）肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小脓肿；粘膜下可有细小脓肿；粘膜下可有细小脓肿；粘膜下可有细小脓肿；2 2 2 2）肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，肾小管腔中有）肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，肾小管腔中有）肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，

21、肾小管腔中有）肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，肾小管腔中有脓性分泌物；脓性分泌物；脓性分泌物；脓性分泌物；3 3 3 3）肾间质水肿，白细胞浸润和小脓肿形成；）肾间质水肿，白细胞浸润和小脓肿形成；）肾间质水肿，白细胞浸润和小脓肿形成；）肾间质水肿，白细胞浸润和小脓肿形成；4 4 4 4）炎症剧烈有广泛性出血，愈合后局部形成瘢痕。）炎症剧烈有广泛性出血，愈合后局部形成瘢痕。）炎症剧烈有广泛性出血，愈合后局部形成瘢痕。）炎症剧烈有广泛性出血，愈合后局部形成瘢痕。第34页/共85页第三十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，肾脏体积：双侧肾脏病变不一致，

22、肾脏体积：双侧肾脏病变不一致，肾脏体积：双侧肾脏病变不一致，肾脏体积缩小，表面不光滑，肾盂肾盏粘膜粘连、变形，肾缩小，表面不光滑，肾盂肾盏粘膜粘连、变形，肾缩小，表面不光滑，肾盂肾盏粘膜粘连、变形，肾缩小，表面不光滑，肾盂肾盏粘膜粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，肾间质淋巴乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，肾间质淋巴乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，肾间质淋巴乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，肾间质淋巴-单核细单核细单核细单核细胞浸润等。胞浸润等。胞浸润等。胞浸润等。第35页/共85页第三十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。.Clinical Situation 临床表现第36页/共85页第三十七页，编辑于

23、星期一：二十点 四十四分。根据感染发生部位(1)Upper urinary tract infection 上尿路感染 Pyelonephritis 肾盂肾炎 (2)Lower urinary tract infection 下尿路感染 Cystitis 膀胱炎 Urethritis 尿道炎 1.Type 分型第37页/共85页第三十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。1.Type 分型分型n n根据有无基础疾病/尿路解剖/功能异常n n（1）单纯性尿路感染）单纯性尿路感染n n（2）复杂性尿路感染）复杂性尿路感染 伴有机体免疫力低下、解剖或功能异常等。第38页/共85页第三十九页，编辑于星

24、期一：二十点 四十四分。1.Type 分型分型n n根据有无症状n n（1）有症状尿路感染）有症状尿路感染 清洁中段尿培养细菌菌落计数105/mln n（2）无症状菌尿）无症状菌尿 无临床症状，连续两次清洁中段尿培养菌落计数105/ml第39页/共85页第四十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。2.不同类型尿路感染的临床表现不同类型尿路感染的临床表现n n（1）急性膀胱炎n n（2）急性肾盂肾炎n n（3）慢性肾盂肾炎n n（4）尿道炎n n（5）无症状性菌尿n n（6）前列腺炎第40页/共85页第四十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。（1）Acute cystitis 急性急性膀胱炎膀胱

25、炎 急急性性膀膀胱胱炎炎占占尿尿路路感感染染的的6060以上。以上。uu主主主主要要要要表表表表现现现现：尿尿尿尿频频频频、尿尿尿尿急急急急、尿尿尿尿痛痛痛痛、排排排排尿尿尿尿不不不不适适适适、下下下下腹腹腹腹部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛等，部分出现等，部分出现等，部分出现等，部分出现排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难;uu尿液常混浊尿液常混浊尿液常混浊尿液常混浊,有异味，约有异味，约有异味，约有异味，约30303030有血尿有血尿有血尿有血尿;uu一一一一般般般般无无无无明明明明显显显显的的的的全全全全身身身身感感感感染染染染症症症症状状状状，少少少少数数数数患患患患者者者者出出出出现现现现腰腰腰

26、腰痛痛痛痛、发热发热发热发热(T38(T38(T38(T38）；）；）；）；uu致病菌多为致病菌多为致病菌多为致病菌多为大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌，约占，约占，约占，约占75757575。第41页/共85页第四十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n急性膀胱炎常见于年轻健康女性。第42页/共85页第四十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。(1)(1)(1)(1)全身症状全身症状全身症状全身症状:寒战寒战寒战寒战(C C C Chill)hill)头痛头痛头痛头痛 (H H H Headche)eadche)恶心恶心恶心恶心(Nausea Nausea)呕吐呕吐呕吐呕吐(v

27、omiting)vomiting)WBC WBC WBC WBC 发热发热发热发热38383838 血培养可能血培养可能血培养可能血培养可能(+)(+)(+)(+)(2)(2)(2)(2)泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状 尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征(Urinary irritation symptomsUrinary irritation symptoms):腰痛腰痛腰痛腰痛(Lumbago)(Lumbago)(Lumbago)(Lumbago)肋脊角压痛肋脊角压痛肋脊角压痛肋脊角压痛(costospinal angle tenderness)costospina

28、l angle tenderness)(3)(3)(3)(3)致病菌致病菌致病菌致病菌:大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌常见常见常见常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌其次为变形杆菌、克雷白杆菌其次为变形杆菌、克雷白杆菌其次为变形杆菌、克雷白杆菌.粪肠球菌等球菌占粪肠球菌等球菌占粪肠球菌等球菌占粪肠球菌等球菌占5%.5%.5%.5%.(4)(4)(4)(4)肾浓缩功能肾浓缩功能肾浓缩功能肾浓缩功能:可减低可减低可减低可减低,治疗后恢复正常治疗后恢复正常治疗后恢复正常治疗后恢复正常（2 2）Acute pyelonephritis急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎第43页/共85页第四十四页，编辑于星期一：二

29、十点 四十四分。（3）chronic pyelonephritis 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎n n慢性肾盂肾炎 为肾小管-间质的慢性炎症。病变特点是慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。第44页/共85页第四十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。（3）chronic pyelonephritis 慢性慢性肾盂肾炎肾盂肾炎n n发病机制发病机制 根据发病机制分为根据发病机制分为两种类型两种类型n n1 反流性肾病（反流性肾病（reflex nephropathy）为常见类型。具有先天性膀胱为常见类型。具有先天性膀胱输尿管反流或者肾内反流的患者

30、常反复发上感染，多于输尿管反流或者肾内反流的患者常反复发上感染，多于儿童期发病，病变可为单侧型或双侧性。儿童期发病，病变可为单侧型或双侧性。第45页/共85页第四十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n发病机制发病机制 根据发病机制分为根据发病机制分为两种类型两种类型n n2慢性阻塞性肾盂肾炎慢性阻塞性肾盂肾炎（chronic obstructive pyelonephritis)尿路阻塞导致尿液潴留，使感染反复发作，尿路阻塞导致尿液潴留，使感染反复发作，并伴有大量瘢痕形成。肾脏病变可因阻塞部位不同分别呈单侧或者并伴有大量瘢痕形成。肾脏病变可因阻塞部位不同分别呈单侧或者双侧性。双侧性。第

31、46页/共85页第四十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。（3)Chronic pyelonephritis 3)Chronic pyelonephritis 慢性肾盂肾盂慢性肾盂肾盂 临床表现复杂临床表现复杂临床表现复杂临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型，全身及泌尿系统局部表现均不典型，全身及泌尿系统局部表现均不典型，全身及泌尿系统局部表现均不典型可有急性肾盂肾炎病史；可有急性肾盂肾炎病史；可有急性肾盂肾炎病史；可有急性肾盂肾炎病史；程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及

32、肾程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现；小管功能受损表现；小管功能受损表现；小管功能受损表现；病情持续可发展为病情持续可发展为病情持续可发展为病情持续可发展为慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭；急性发作时类似急性肾盂肾炎急性发作时类似急性肾盂肾炎急性发作时类似急性肾盂肾炎急性发作时类似急性肾盂肾炎第47页/共85页第四十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。反复发作的原因反复发作的原因 1.治疗不规范、不彻底（即医学所要求的疗程不治疗不规范、不彻底（即医学所要求的疗程不够），没有对致病菌斩草除根，易反复发作或由急够），没有对致病菌斩草除根，易反复发作或由急性

33、转成难以治愈的慢性。性转成难以治愈的慢性。2.2.伴有结石、输尿管畸形、神经源性膀胱、代谢性疾病等伴有结石、输尿管畸形、神经源性膀胱、代谢性疾病等复杂性尿路感染的情况复杂性尿路感染的情况第48页/共85页第四十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。反复发作的原因反复发作的原因n n3.感染的病原菌除了一般的细菌，可能还合并有结核等其它致病菌感染的病原菌除了一般的细菌，可能还合并有结核等其它致病菌n n4.患者免疫力低下患者免疫力低下n n5.5.治疗结束后，患者没有遵照医嘱，做到了医学所要求的预防措施治疗结束后，患者没有遵照医嘱，做到了医学所要求的预防措施第49页/共85页第五十页，编辑于星期

34、一：二十点 四十四分。（4）urethritis 尿道炎尿道炎n n发作性尿痛、脓尿，一般起病缓慢，临床表现与膀胱炎不易区分发作性尿痛、脓尿，一般起病缓慢，临床表现与膀胱炎不易区分n n致病菌以大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌最为常见致病菌以大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌最为常见n n多见于女性多见于女性第50页/共85页第五十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。尿细菌尿细菌尿细菌尿细菌(),),),),尿感症状尿感症状尿感症状尿感症状()发病率发病率发病率发病率:随年龄增长而增加随年龄增长而增加随年龄增长而增加随年龄增长而增加,60,60,60,60岁妇女达岁妇女达岁妇女达岁妇女达 10%10%10

35、%10%菌尿可来自膀胱或肾菌尿可来自膀胱或肾菌尿可来自膀胱或肾菌尿可来自膀胱或肾 致病菌：大肠杆菌多见致病菌：大肠杆菌多见致病菌：大肠杆菌多见致病菌：大肠杆菌多见 孕妇（孕妇（孕妇（孕妇（5%5%5%5%），不治疗），不治疗），不治疗），不治疗20%20%20%20%会发展为急性肾盂肾炎会发展为急性肾盂肾炎会发展为急性肾盂肾炎会发展为急性肾盂肾炎 （5 5）Asymptomatic bacteriuria 无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）第51页/共85页第五十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。（6）prostatitis 前列腺炎前列腺炎n n前列腺炎是成年男

36、性常见病。前列腺炎是成年男性常见病。n n临床表现临床表现:尿急、尿频和排尿困难及腰骶部疼痛，前列尿急、尿频和排尿困难及腰骶部疼痛，前列腺可肿大或触痛。腺可肿大或触痛。n n病原菌多为大肠杆菌，革兰染色阴性杆菌活变形病原菌多为大肠杆菌，革兰染色阴性杆菌活变形杆菌。杆菌。第52页/共85页第五十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。.complication complication 并发症并发症第53页/共85页第五十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。1 RenalPapillary necrosis 肾乳肾乳头坏死头坏死n n指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常见于伴有糖尿指肾乳头及其邻

37、近肾髓质缺血性坏死，常见于伴有糖尿病或者尿路梗阻的肾盂肾炎。病或者尿路梗阻的肾盂肾炎。n n主要表现：寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等，主要表现：寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等，可导致可导致G-G-杆菌败血症或急性肾衰杆菌败血症或急性肾衰n n静脉肾盂照影（静脉肾盂照影（IVPIVP）：环形征）：环形征第54页/共85页第五十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n（2 2）肾周围脓肿）肾周围脓肿：常出现明显单侧腰痛，向健侧弯常出现明显单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。超声、腰时疼痛加剧。超声、CTCT、X X线可诊断。线可诊断。n n（3 3）G-G-杆菌败血症杆菌败血症：多见于复杂

38、尿路感染。病情凶：多见于复杂尿路感染。病情凶险，突起寒战、高热、休克，死亡率达险，突起寒战、高热、休克，死亡率达50%50%。n n（4 4）肾结石和尿路梗阻）肾结石和尿路梗阻：结石易导致抗感染治疗失败，：结石易导致抗感染治疗失败，感染合并梗阻，导致肾盂积液、反流性肾病，加剧肾功感染合并梗阻，导致肾盂积液、反流性肾病，加剧肾功能损害。能损害。第55页/共85页第五十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。【诊断与鉴别诊断】一、诊断 1尿路感染诊断标准症状：尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等 第56页/共85页第五十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。检查：尿液改变和尿液细菌学检查等1)正规清

39、洁中段尿(要求尿停留在膀胱中46h以上)细菌定量培养，菌 落数105个/ml；(2)清洁离心中段尿沉渣革兰氏染色后用油镜观察，细菌1个Hp；（3）膀胱穿刺的尿培养阳性 三个指标之一即可诊断注：1）无症状性细菌尿诊断要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿 2）女性有明显尿频尿急尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养 102/ml，并为常见致病菌，即可诊断第57页/共85页第五十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。2上、下尿路感染的定位诊断 (1)参考临床症状，有畏寒、发热(体温38)腰痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾炎。而下尿路感染以膀胱刺激征常见。第58页/共85页第五十九页，编辑于

40、星期一：二十点 四十四分。（2）实验室检查定位：出现下列情况提示提示上尿路感染 膀胱冲洗后尿培养阳性 尿沉渣镜检有白细胞管型 尿NAG(N-乙酰-D-葡萄糖苷酶)、尿2微球蛋白升高 尿渗透压降低第59页/共85页第六十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。3.确定病原体4.排除潜在致病因素 对于反复发作的尿路感染，应积极寻找是否存在泌尿系统畸形、梗阻、糖尿病、肝硬化或其他机体抵抗力下降等因素第60页/共85页第六十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。5.慢性肾盂肾炎反复发作的尿路感染史影像学及肾脏功能检查（肾外型凹凸不平，且双肾大小不等静脉肾盂造影可见肾盂变形缩窄持续性肾小管功能损害。任一加即

41、可）第61页/共85页第六十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。二、鉴别诊断 1全身感染性性疾病 流感、败血症、伤寒等，各种疾病自身的特点，病史、查体，注意结合尿沉渣及尿细菌学检查等可资鉴别。2 尿 道 综 合 征 出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无细菌尿，故又称无菌性尿频排尿不适综合征。第62页/共85页第六十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。3.慢性肾小球肾炎 有水肿、蛋白尿、血尿史，肾小球功能受损重于肾小管，双肾缩小、外形光整，无肾盂肾盏变形，无白细胞及细菌尿。而慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，细菌学检查阳性，双肾不对称缩小。第63页/共85页第六十四页，编辑于星期一：二十点 四十四

42、分。第64页/共85页第六十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。慢性肾盂肾炎切面慢性肾盂肾炎切面慢性肾盂肾炎切面慢性肾盂肾炎切面 皮质：皮质：皮质：皮质：变薄变薄变薄变薄肾乳头：肾乳头：肾乳头：肾乳头：萎缩萎缩萎缩萎缩肾盂肾盏：肾盂肾盏：肾盂肾盏：肾盂肾盏：变形变形变形变形肾盂粘膜：肾盂粘膜：肾盂粘膜：肾盂粘膜：粗糙，粗糙，粗糙，粗糙，颗粒状颗粒状颗粒状颗粒状 第65页/共85页第六十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。4.4.肾结核肾结核肾结核肾结核 尿路感染 肾结核尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征 经正规抗炎治疗减轻经正规抗炎治疗减轻经正规抗炎治疗减轻经正规抗炎治疗减轻 较重较

43、重较重较重,抗痨治疗有效抗痨治疗有效抗痨治疗有效抗痨治疗有效尿沉渣涂片尿沉渣涂片尿沉渣涂片尿沉渣涂片 G G G G+、G G G G-细菌细菌细菌细菌 抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌普通尿培养普通尿培养普通尿培养普通尿培养 （）（）（）（）（）（）（）（）晨尿结核菌培养晨尿结核菌培养晨尿结核菌培养晨尿结核菌培养 （）（）（）（）（）（）（）（）血清结核菌抗体测定（）血清结核菌抗体测定（）血清结核菌抗体测定（）血清结核菌抗体测定（）（）（）（）（）血尿血尿血尿血尿 可见可见可见可见 常见常见常见常见复杂性复杂性复杂性复杂性 虫蚀样破坏（干酪坏死）虫蚀样破坏（干酪坏死）虫蚀样破坏（干酪坏死）虫

44、蚀样破坏（干酪坏死）第66页/共85页第六十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。肾结核肾结核肾结核肾结核肾盂边缘不整如虫蚀样,肾盏失去杯口形状第67页/共85页第六十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。【治疗】一、一般治疗 卧床休息，多饮水，勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠1g，每日三次 第68页/共85页第六十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。二、抗感染治疗 原则：选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，按药敏试验换药。第69页/共85页第七十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。

45、选用尿和肾内有高浓度的抗生素。联合用药问题。根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。选用肾毒性小，副作用少的抗生素。第70页/共85页第七十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。(一)急性膀胱炎 1单剂抗菌疗法：常用氧氟沙星、阿莫西林、STS单剂（磺胺甲恶唑+甲氧苄啶+碳酸氢钠）23d抗菌疗法：喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类或磺胺类等，任一种连用三天。3.7d疗法：对于妊娠妇女、糖尿病患者、免疫功能低下者、复杂性尿感及上尿路感染和男性尿感病人 停服后，做尿细菌定量培养，若仍有，应继续抗生素治疗2周。第71页/共85页第七十二页，编辑于星期一：二十点 四

46、十四分。(二)肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 1 初 发 轻 型：喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类等。14d疗程，如仍阳性，则按药敏试验选有效抗生素继续治疗46周。2 重 症：静脉给药，可联合用药。常用氨苄西林，头孢噻亏钠，头孢曲松，左氧氟沙星 好转则于热退后继续3天改口服2周抗生素；72小时无好转，按药敏换抗生素，疗程2周。第72页/共85页第七十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。慢性肾盂肾炎 治疗关键是积极寻找并去除易感因素，急性发作时的治疗原则同急性肾盂肾炎第73页/共85页第七十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。（三）再发性尿路感染重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出

47、现真性细菌尿，菌株与上次不同。治疗与首次发作相同，半年内发生2次以上者，可长程低剂量抑菌治疗。第74页/共85页第七十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。2.复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同。治疗选用按药敏选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不小于6周，反复发作者长期抑菌治疗。第75页/共85页第七十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。(四)、其他1.无症状性菌尿妊娠期无症状性菌尿者、学龄前儿童、曾出现有症状感染者、肾移植和其他尿路有复杂情况者主张短程用药，复发再选长程低剂量抑菌疗法第76页/共85页第七十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。2.妊娠期尿路感染

48、 选用毒性小的抗菌药，如阿莫西林、呋喃妥因等。急性膀胱炎治疗时间37天，急性肾盂肾炎静脉滴注半合成青霉素或第三代头孢菌素，疗程2周，反复感染呋喃妥因长程低剂量治疗。第77页/共85页第七十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。3.留置导管相关尿路感染无症状菌尿 不推荐使用抗菌药物治疗，因为无症状菌尿引起并发症的风险较低，用抗菌药物治疗不能阻止无症状菌尿的复发，并且可以促进体内的菌株产生耐药性有症状感染的治疗 1）推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更换留置时间超过7天的导管2）在给予任何抗菌药物疗之前，应首先进行尿培养。症状较轻者可选择口服用药，如果患者不能从消化道给药也可采用肠道外途径。病

49、情较重、发热的带管患者，特别是血培养阳性者，应该采用非肠道途径给药广谱抗菌药物。当得到尿培养的结果后，应当根据病原体对药物的敏感性进行调整。注重预防第78页/共85页第七十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。4.儿童尿路感染 注意检查有无膀胱输尿管反流与肾脏疾病。儿童尿路感染的治疗原则及方法同成人。单纯急性下尿路感染疗程714天。肾盂肾炎患儿开始选广谱抗生素静脉给药，然后根据药敏试验改用敏感窄谱低毒的抗生素，体温降至正常2448小时后改口服。总疗程13个月。一般不使用喹诺酮类抗生素，因为可能影响儿童软骨发育。第79页/共85页第八十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。5.糖尿病并发尿路感染严

50、格控制血糖，合理使用抗生素警惕并发肾乳头坏死的可能第80页/共85页第八十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。6.复杂性尿路感染 应采用7天疗法或更长程治疗，同时应于感染控制后去除尿路结石等复杂因素，必要时考虑外科手术治疗。第81页/共85页第八十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。见效：治疗后尿菌(-)治愈:完成疗程后:尿菌(-)停药2周和6周尿菌(-)治疗失败:治疗后菌尿(+),或复发 三、疗效评定第82页/共85页第八十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。1.drink plenty of fluids and frequent urination 多饮水,勤排尿 2.Keepin