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1、会计学1尿路感染最终尿路感染最终 一、定义和发病率一、定义和发病率 第1页/共82页 1.定义定义 尿路感染（简称尿感）尿路感染（简称尿感）由各种微生物（由各种微生物（细菌细菌、真菌、衣、真菌、衣原体、支原原体、支原体、某些病毒等）侵入尿路引起的体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。尿路炎症。第2页/共82页kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道prostate 前列腺 vagina会阴第3页/共82页ureter 输尿管 bladder 膀胱 prostate 前列腺第4页/共82页 (1)上尿路感染 肾盂肾炎 输尿管炎(2)下尿路感染 膀胱炎
2、尿道炎 2.分型第5页/共82页(1)未婚少女2%(2)已婚女性5%(3)孕妇细菌尿7%(4)老年男、女性，多无症状10%3.发病率 女性多见：女性尿道短、宽、直 尿道开口靠近阴道口和肛门 第6页/共82页二二.病因及发病机制病因及发病机制第7页/共82页尿路感染的尿路感染的病原学病原学n n细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等n n细菌细菌主要致病菌主要致病菌主要致病菌主要致病菌 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 75%-9075%-9075%-9075%-90第8页/共82页 最常见的致病菌最常见的致病菌:肠道肠道 G G-杆菌杆菌第9页/共82页1.大肠杆
3、菌(Escherichia coli):占70%以上第10页/共82页大肠杆菌特点：大肠杆菌特点：大肠杆菌特点：大肠杆菌特点：n n1.1.肠道正常菌群，寄生部位改变肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道外化脓感染（内源性可引起肠道外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感染、腹膜感染），如泌尿系统感染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。n n2.2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。的特殊受体吸附。n n3.3.菌株产生溶血素等毒素，对粘菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能力有抵抗性。膜的杀菌能力有抵抗性。第11页/共82页 2.2.
4、其次其次是是:变形杆菌变形杆菌 克雷伯杆克雷伯杆菌菌 产气杆菌产气杆菌 沙雷杆沙雷杆菌菌 产碱杆菌产碱杆菌 粪链球粪链球菌菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 葡萄球葡萄球菌菌n n铜绿假单胞菌：常见于尿路器械铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后检查后n n变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者尿路结石者 n n 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：多见于性生和白色葡萄球菌）：多见于性生活活跃期妇女活活跃期妇女第12页/共82页 发病机制第13页/共82页(1)(1)上行感染上行感染：为最常见的感染途：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏
5、阴径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）性杆菌寄居）(2)(2)血行感染血行感染:感染灶细菌感染灶细菌 血流血流 肾肾(少见少见)(3)(3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感症时，细菌经淋巴管而致的感染染(4)(4)直接感染：外伤或肾内感染而直接感染：外伤或肾内感染而致致1.感染途径感染途径第14页/共82页尿路上行感染尿路上行感染尿路上行感染尿路上行感染第15页/共82页 (1)(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用释作用 (2)(2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机有机 酸含量多、酸含量多、
6、PHPH低，不利于细菌低，不利于细菌生长生长 (3)(3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgGIgG、IgAIgA 及通过吞噬细胞的作用杀菌及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)(4)男性前列腺液有杀菌作用男性前列腺液有杀菌作用 2.机体抗病能力第16页/共82页3.易感因素(1)尿液不畅：梗阻、异物、肾实质病变(2)泌尿系统畸形和结构异常(3)器械检查(4)尿道内、尿道口周围炎症(5)机体抵抗力差(6)遗传因素第17页/共82页第18页/共82页双肾盂输尿管畸形双肾盂输尿管畸形双肾盂输尿管畸形双肾盂输尿管畸形第19页/共82页 细菌细菌 尿道尿道 尿感尿感?细菌对尿路上皮细胞的细
7、菌对尿路上皮细胞的吸附能吸附能力力是其尿感的重要致病力，如是其尿感的重要致病力，如O O、K K和和H H血清型菌株血清型菌株 4.细菌致病力第20页/共82页 病病 理理第21页/共82页 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 粘膜 充血、潮红 肾盂肾盏粘膜水肿肾盂肾盏粘膜水肿 上皮细胞肿胀 表面脓性分泌物表面脓性分泌物 粘膜下 组织充血、水肿 (单侧或双侧单侧或双侧)细小脓肿细小脓肿 白细胞浸润 楔形炎症病灶楔形炎症病灶 肾间质肾间质 ()白细胞浸润、小脓肿白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈炎症剧烈广泛性出血广泛性出血 肾小球肾小球 ()无形态改变无形态改变第22页/共82页急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎急
8、性膀胱炎第23页/共82页 慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎第24页/共82页急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）第25页/共82页 三、临床表现第26页/共82页(1)全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：无或不明显无或不明显无或不明显无或不明显 (2)泌尿道症状：泌尿道症状：泌尿道症状：泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适耻骨弓上不适耻骨弓上不适耻骨弓上不适 (3)尿异常：尿异常：尿异常：尿异常：常有白细胞尿常有白细胞尿常有白细胞尿常有白细胞尿 ,30%,30%有血尿
9、有血尿有血尿有血尿 偶可有肉眼血尿偶可有肉眼血尿偶可有肉眼血尿偶可有肉眼血尿 (4)致病菌致病菌致病菌致病菌:大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌75%75%、凝固酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见凝固酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见凝固酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见凝固酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见,占有占有占有占有15%15%1.膀胱炎（膀胱炎（60%)60%)第27页/共82页膀胱炎症状膀胱炎症状膀胱炎症状膀胱炎症状第28页/共82页 (1)(1)(1)(1)全身症状全身症状全身症状全身症状:寒战寒战寒战寒战(C C C Chill)hill)头痛头痛头痛头痛(H H H Headche)eadche)恶心恶心恶
10、心恶心(Nausea Nausea)呕吐呕吐呕吐呕吐(vomiting)vomiting)WBC WBC WBC WBC 发热发热发热发热38383838 血培养可能血培养可能血培养可能血培养可能(+)(+)(+)(+)(2)(2)(2)(2)泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状 尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征(Urinary irritation symptomsUrinary irritation symptoms):腰痛腰痛腰痛腰痛(Lumbago)(Lumbago)(Lumbago)(Lumbago)肋脊角压痛肋脊角压痛肋脊角压痛肋脊角压痛(costospinal
11、 angle tenderness)costospinal angle tenderness)(3)(3)(3)(3)致病菌致病菌致病菌致病菌:大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌常见常见常见常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌其次为变形杆菌、克雷白杆菌其次为变形杆菌、克雷白杆菌其次为变形杆菌、克雷白杆菌.粪肠球菌等球菌占粪肠球菌等球菌占粪肠球菌等球菌占粪肠球菌等球菌占5%.5%.5%.5%.(4)(4)(4)(4)肾浓缩功能肾浓缩功能肾浓缩功能肾浓缩功能:可减低可减低可减低可减低,治疗后恢复正常治疗后恢复正常治疗后恢复正常治疗后恢复正常2.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎第29页/共82页(1)(1)(1)
12、(1)尿细菌尿细菌尿细菌尿细菌(),),),),尿感症状尿感症状尿感症状尿感症状()(2)(2)(2)(2)发病率发病率发病率发病率:随年龄增长而增加随年龄增长而增加随年龄增长而增加随年龄增长而增加,60,60,60,60岁妇女达岁妇女达岁妇女达岁妇女达 10%10%10%10%(3)(3)(3)(3)菌尿可来自膀胱或肾菌尿可来自膀胱或肾菌尿可来自膀胱或肾菌尿可来自膀胱或肾(4)(4)(4)(4)致病菌：大肠杆菌多见致病菌：大肠杆菌多见致病菌：大肠杆菌多见致病菌：大肠杆菌多见(5)(5)(5)(5)孕妇（孕妇（孕妇（孕妇（5%5%5%5%），不治疗），不治疗），不治疗），不治疗20%20%20
13、%20%会发展为急性肾盂肾炎会发展为急性肾盂肾炎会发展为急性肾盂肾炎会发展为急性肾盂肾炎 3.无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）第30页/共82页四、实验室及影像学检查四、实验室及影像学检查第31页/共82页 (1)尿蛋白：(-)()(2)尿白细胞尿白细胞.有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿：WBC5/HP(清洁尿沉渣)WBC8106/L(血细胞计数板计数)更准确.也可出现脓尿的有：白带污染泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、结核菌感染、真菌、衣原体感染1.尿常规第32页/共82页 .尿十项指标的英文缩写：GLU葡萄糖BIL胆红素KET酮体SG比重PH酸碱度PRO蛋白质UBG尿胆原N
14、IT亚硝酸盐BLD(ERY)红细胞LEU白细胞Negative阴性Positive阳性Trace微量*超过正常Moderate中等量Large大量第33页/共82页 NIT(亚硝酸盐):【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万/m
15、l以上。第34页/共82页 3030万万/h/h阳性阳性 尿尿WBCWBC计数计数 20-3020-30万万/h/h结合临床考虑结合临床考虑 2020万万/h/h阴性阴性 1010万万/h/h 阳性阳性 尿尿RBCRBC计数计数 3-103-10万万/h/h 结合临床考虑结合临床考虑 3 3万万/h/h 阴性阴性 2.Urinary cell counting尿细胞计数：第35页/共82页 停抗生素5天或用药前 收集标本 尿存留膀胱6-8小时 注意事项 清晨第一次尿 无菌取中段尿 3.尿细菌学(1)尿培养第36页/共82页 球菌 103-104/ml:阳性 计数 标准 尿105/ml：阳性 杆
16、菌 104-105/ml:可疑，需复查 90%(3)尿沉渣(4)化学检查 亚硝酸盐试验：(敏感性)：70.4%(特异性)：99.5%假阴性球菌感染亚硝酸盐白细胞酯酶测定尿感筛选试验第38页/共82页假阳性(False positive)：a.中断尿收集不规范,标本被白带污染b.尿标本在室温放置1小时c.接种和检验的技术错误 （5）假阳性和假阴性 假阴性(false negative)：a.近7天内用过抗生素b.尿液在膀胱内停留6小时，细菌没有充分的时间繁殖c.收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本内第39页/共82页 影像检查影像检查第40页/共82页 1.超声 2.IVP（静脉肾盂造影）3.CT
17、、MRI 第41页/共82页静脉肾盂造影（右肾结石）静脉肾盂造影（右肾结石）静脉肾盂造影（右肾结石）静脉肾盂造影（右肾结石）第42页/共82页A.A.再发感染再发感染B.B.疑为复杂性尿感疑为复杂性尿感C.C.拟诊为肾盂肾炎拟诊为肾盂肾炎D.D.感染持续存在，对治疗反应差感染持续存在，对治疗反应差（尿感急性期不宜（尿感急性期不宜IVPIVP）.女性IVP指征:.男性：首次尿感应作IVP第43页/共82页五五 诊断诊断第44页/共82页诊断流程：病史 体格检查 尿培养 尿液分析 其它检查 第45页/共82页 尿路感染症状尿路感染症状 +尿中炎性成分尿中炎性成分2.定性（1）初诊：第46页/共82
18、页(2)(2)确诊：确诊：真性细菌尿真性细菌尿第47页/共82页 A.在排除假阳性的前提下在排除假阳性的前提下,尿细菌定量培养：球菌:103-104/ml 阳性 尿含菌105/ml 阳性 杆菌 104-105/ml 可疑，需复查 38），明显腰痛、压痛 WBC考虑肾盂肾炎(2)临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给3天抗菌治疗，能治愈为膀胱炎。(3)复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。第50页/共82页定 位 方 法 小 结定 位 膀 胱 腰 痛 全身 尿WBC 膀胱冲洗 尿抗体 尿酶 IVP方 法 刺激症 肾叩痛 症状 管 型 后尿培养 包裹细菌 升高 上尿路
19、+感 染 下尿路 +感 染第51页/共82页 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 第52页/共82页1.全身性感染疾病全身症状:明显尿感症状:不明显第53页/共82页n n 2.2.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 n n 病史半年病史半年病史半年病史半年n n IVP:IVP:肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形n nB B超超超超:肾表面不平肾表面不平肾表面不平肾表面不平,一侧肾萎缩一侧肾萎缩一侧肾萎缩一侧肾萎缩n n 功能改变：小管损害在先功能改变：小管损害在先功能改变：小管损害在先功能改变：小管损害在先 第54页/共82页 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 双肾病变不对称双肾病变不对称体积变小体积变
20、小 质地变硬质地变硬 表面变形表面变形呈凹陷性疤痕呈凹陷性疤痕 第55页/共82页慢性肾盂肾炎切面慢性肾盂肾炎切面慢性肾盂肾炎切面慢性肾盂肾炎切面 皮质：皮质：变薄变薄肾乳头：肾乳头：萎缩萎缩肾盂肾盏：肾盂肾盏：变形变形肾盂粘膜：肾盂粘膜：粗糙，粗糙，颗粒状颗粒状 第56页/共82页3.肾结核尿频、尿急、尿痛更突出一般抗菌药物无效尿沉渣：找到抗酸杆菌 尿培养：结核杆菌IVP：肾内有虫蚀样变 结核抗体及PPD皮试（）注意：肾结核可以和其他普通感染并存。第57页/共82页 4.4.尿道综合征尿道综合征尿道综合征尿道综合征n n有尿频、尿急、尿痛，但有尿频、尿急、尿痛，但有尿频、尿急、尿痛，但有尿频
21、、尿急、尿痛，但无无无无真性细菌尿真性细菌尿真性细菌尿真性细菌尿 感染性尿道综合征感染性尿道综合征感染性尿道综合征感染性尿道综合征 非尿感性尿道综合征非尿感性尿道综合征非尿感性尿道综合征非尿感性尿道综合征 发生率发生率发生率发生率 占占占占7575 占占占占2525 WBCWBC尿尿尿尿 有有有有 无无无无病原体病原体病原体病原体 支原体、衣原体支原体、衣原体支原体、衣原体支原体、衣原体 无无无无(精神因素精神因素精神因素精神因素)淋球菌、单纯疱疹病毒淋球菌、单纯疱疹病毒淋球菌、单纯疱疹病毒淋球菌、单纯疱疹病毒 第58页/共82页 七七.治治 疗疗第59页/共82页 (1)尿培养：治疗前先做尿
22、培养药敏(2)药敏：按药敏治疗 无药敏者,首选对首选对GG杆菌有效的抗生素杆菌有效的抗生素(3)祛诱因：祛除促发感染的因素 如阻塞、神经原性膀胱、结石等(4)随诊 1.治疗应遵循以下几条原则：第60页/共82页 见效：治疗后尿菌(-)治愈:完成疗程后:尿菌(-)停药1周和1月尿菌(-)菌尿(+),且为重新感染治疗失败:治疗后菌尿(+),或复发（5)疗效评定标准:第61页/共82页治疗治疗n n一般治疗一般治疗n n碱化尿液碱化尿液n n抗感染治疗抗感染治疗第62页/共82页 抗菌原则：a、选用致病菌敏感的抗生素；b、选用在尿和肾内浓度高的抗生素；c、选择肾毒性小，副作用小的抗生素；d、单一药物
23、治疗失败，严重感染，混合感染，耐药菌株出现时应联合用药，e、不同类型的尿路感染治疗时间不同。第63页/共82页急性膀胱炎的治疗急性膀胱炎的治疗n n复方新诺名、氧氟沙星、阿莫西林任选一复方新诺名、氧氟沙星、阿莫西林任选一种口服种口服3 3天停药，一周后复查尿培养。一周天停药，一周后复查尿培养。一周尿培养阴性，尿培养阴性，1 1月后尿培养决定是否痊愈。月后尿培养决定是否痊愈。n n一周后尿培养阳性（同一种细菌），根据一周后尿培养阳性（同一种细菌），根据药敏或服喹诺酮实验再服药敏或服喹诺酮实验再服1414天，再停药一天，再停药一周尿培养，如仍为阳性，服药周尿培养，如仍为阳性，服药6 6周。周。第6
24、4页/共82页急性肾盂肾炎的治疗急性肾盂肾炎的治疗n n轻型：口服药物一般轻型：口服药物一般轻型：口服药物一般轻型：口服药物一般72727272小时显效（症状消失或明显减轻），否则小时显效（症状消失或明显减轻），否则小时显效（症状消失或明显减轻），否则小时显效（症状消失或明显减轻），否则换药，疗程换药，疗程换药，疗程换药，疗程14141414天。天。天。天。n n较重型：一般先静脉注射，症状消失后改口服，治疗较重型：一般先静脉注射，症状消失后改口服，治疗较重型：一般先静脉注射，症状消失后改口服，治疗较重型：一般先静脉注射，症状消失后改口服，治疗14141414天。天。天。天。n n重症：静脉、
25、联合。半合成青霉素、重症：静脉、联合。半合成青霉素、重症：静脉、联合。半合成青霉素、重症：静脉、联合。半合成青霉素、3 3 3 3代头孢，疗程可延长至代头孢，疗程可延长至代头孢，疗程可延长至代头孢，疗程可延长至3 3 3 3周。周。周。周。第65页/共82页急性肾盂肾炎的复诊急性肾盂肾炎的复诊n n疗程结束后，停药一周复查尿疗程结束后，停药一周复查尿培养，如尿培养阳性，且与初培养，如尿培养阳性，且与初发时是同一细菌，根据培养药发时是同一细菌，根据培养药敏结果选择抗生素，治疗敏结果选择抗生素，治疗6 6周。周。如停药一周尿培养结果阴性，如停药一周尿培养结果阴性，于一月时再培养一次。如培养于一月时
26、再培养一次。如培养阳性，复治阳性，复治6 6周。周。第66页/共82页再发尿感再发尿感n n重新感染：感染由另一种细菌造成。重新感染：感染由另一种细菌造成。n n复发：感染由同一种细菌造成，首次复发复发：感染由同一种细菌造成，首次复发者，根据药敏实验服药者，根据药敏实验服药1414天，复查尿培养。天，复查尿培养。二次复发者，根据药敏服药二次复发者，根据药敏服药6 6周，三次复发周，三次复发者，需要小剂量抗生素长期抑菌治疗（每者，需要小剂量抗生素长期抑菌治疗（每日剂量的一半，顿服）日剂量的一半，顿服）第67页/共82页妊娠期发生尿路感染妊娠期发生尿路感染n n由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿
27、、由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿、也可因长期感染发生慢性肾盂肾炎，影响也可因长期感染发生慢性肾盂肾炎，影响肾功能，所以妊娠期无症状菌尿也要治疗肾功能，所以妊娠期无症状菌尿也要治疗n n妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨基甙、磺胺药。选用半合成青霉素、基甙、磺胺药。选用半合成青霉素、3 3代头代头孢孢第68页/共82页置留导尿管引起尿感的治疗置留导尿管引起尿感的治疗n n有尿感症状者，根据药敏抗生素治疗至症有尿感症状者，根据药敏抗生素治疗至症状消失，后小剂量抑菌治疗至尿管拔除状消失，后小剂量抑菌治疗至尿管拔除n n无症状者可暂不治疗无症状者可暂不治疗n
28、 n化脓者，引流、冲洗、抗生素治疗化脓者，引流、冲洗、抗生素治疗第69页/共82页无症状菌尿的治疗无症状菌尿的治疗n n妇女可不予治疗妇女可不予治疗n n孕妇必须治疗孕妇必须治疗n n儿童需要治疗儿童需要治疗n n老人可不治疗老人可不治疗n n肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况 ：口服抗菌药口服抗菌药口服抗菌药口服抗菌药7 7 7 7天至天至天至天至4 4 4 4周周周周第70页/共82页并发症及其治疗并发症及其治疗n n肾乳头坏死肾乳头坏死 患者往往患有糖尿病、尿路梗患者往往患有糖尿
29、病、尿路梗阻，需要抗生素治疗，解除梗阻阻，需要抗生素治疗，解除梗阻n n肾周围脓肿肾周围脓肿 患者常有糖尿病、尿路梗阻，患者常有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素，解除梗阻，切开引流需要抗生素，解除梗阻，切开引流第71页/共82页 八八.并发症并发症第72页/共82页肾乳头坏死 表现为：高热、剧烈腰痛和血尿可导致：G-杆菌败血症或急性肾衰IVP:肾乳头区有“环形征”肾周围脓肿 有单侧腰痛，B超，KUB、CT可诊断第73页/共82页九、中医辨治九、中医辨治归属于淋证，腰痛，虚劳等范畴归属于淋证，腰痛，虚劳等范畴第74页/共82页病因病机病因病机n n外阴不洁 膀胱湿热 n n饮食不节 肝胆郁热n n情
30、志不遂 脾肾亏虚n n年老体弱 湿热蕴结下焦，脏腑功能失调湿热蕴结下焦，脏腑功能失调 湿热屡犯 禀赋不足 肾阴不足n n房事不节 湿热留恋 n n久淋不愈n n Company Logo第75页/共82页辨证论治辨证论治n n1、膀胱湿热证n n清热利湿通淋n n八正散n n2、肝胆郁热证n n疏肝理气，清热通淋n n丹栀逍遥散合石韦散n n3、脾肾亏虚，湿热屡犯n n健脾补肾n n无比山药丸Company Logo第76页/共82页n n4、肾阴不足，湿热留恋n n滋阴益肾，清热通淋n n知柏地黄丸Company Logo第77页/共82页十、十、预预 防防第78页/共82页多饮水,勤排尿注意会阴部清洁尽可能避免尿路器械检查 必要时预防性服药 膀胱输尿管返流者养成“二次排尿”的习惯第79页/共82页尿路感染小结尿路感染小结1.女性多发女性多发2.上行感染为主要的感染途径上行感染为主要的感染途径3.革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌）为主革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌）为主要病原菌要病原菌4.尿培养尿培养5.上、下尿路感染上、下尿路感染6.急、慢性肾盂肾炎急、慢性肾盂肾炎7.治疗复杂，疗程不一治疗复杂，疗程不一第80页/共82页第81页/共82页