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1、会计学1淋巴结疾病淋巴结疾病(jbng)的超声诊断的超声诊断第一页，共71页。淋巴结正常淋巴结正常(zhngchng)解剖解剖n n淋巴结形似肾形或豆形，小的直径约淋巴结形似肾形或豆形，小的直径约1mm1mm，大者约，大者约25mm25mm，聚集分，聚集分布，以四肢近端、颈部、盆腔、纵膈、肠系膜、肺门处较多。在布，以四肢近端、颈部、盆腔、纵膈、肠系膜、肺门处较多。在淋巴结的一侧有凹陷，该处结缔组织较多，为血管、神经、淋巴淋巴结的一侧有凹陷，该处结缔组织较多，为血管、神经、淋巴输出管出入门户。输出管出入门户。n n淋巴结分皮质与髓质两部分，皮质位于包膜下，主要由淋巴小结淋巴结分皮质与髓质两部分，
2、皮质位于包膜下，主要由淋巴小结(xi(xi oji)oji)组成，淋巴小结组成，淋巴小结(xi(xi oji)oji)随机体防御能力加强，其数随机体防御能力加强，其数目也增多。髓质位于皮质的深部，为淋巴结中心部分。目也增多。髓质位于皮质的深部，为淋巴结中心部分。n n髓质由髓索、小梁、淋巴窦构成，淋巴窦为淋巴管腔在结内扩大而髓质由髓索、小梁、淋巴窦构成，淋巴窦为淋巴管腔在结内扩大而成的结构成的结构,位于淋巴结周边皮下的为皮窦位于淋巴结周边皮下的为皮窦,位髓质部髓索之间的为位髓质部髓索之间的为髓窦。髓窦。n n淋巴结的构造可因生理和病理情况不同而有所改变，与年龄、部位，淋巴结的构造可因生理和病理
3、情况不同而有所改变，与年龄、部位，有无病变等有关。有无病变等有关。第1页/共71页第二页，共71页。第2页/共71页第三页，共71页。头颈部淋巴结头颈部淋巴结n n头颈部淋巴结有纵形和环形两链。头颈部淋巴结有纵形和环形两链。n n头部淋巴结：位于头颈交界处皮下呈环形排列，称环形链。头部淋巴结：位于头颈交界处皮下呈环形排列，称环形链。包括枕前区、耳后乳突区、腮腺、下颌下、颏下。这些环形包括枕前区、耳后乳突区、腮腺、下颌下、颏下。这些环形链淋巴结均回流到颈外侧纵形链淋巴结。链淋巴结均回流到颈外侧纵形链淋巴结。n n颈部淋巴结：包括颈前淋巴结、颈外侧淋巴结。其中颈外侧颈部淋巴结：包括颈前淋巴结、颈外
4、侧淋巴结。其中颈外侧淋巴结又分浅深两组，因都是纵形排列故又称纵形链。颈前淋巴结又分浅深两组，因都是纵形排列故又称纵形链。颈前淋巴结收纳喉、甲状腺、气管颈段淋巴，回流到颈外侧深淋淋巴结收纳喉、甲状腺、气管颈段淋巴，回流到颈外侧深淋巴结；颈外侧浅淋巴结：收纳颈浅部及头部淋巴结，回流到巴结；颈外侧浅淋巴结：收纳颈浅部及头部淋巴结，回流到颈外侧深淋巴结，该部淋巴结是结核好发部位；颈外侧深淋颈外侧深淋巴结，该部淋巴结是结核好发部位；颈外侧深淋巴结又分上中下三部分，其中颈外侧深下淋巴结又称锁骨上巴结又分上中下三部分，其中颈外侧深下淋巴结又称锁骨上淋巴结，是头颈部淋巴结的总汇合处，左侧注入胸导管，右淋巴结，
5、是头颈部淋巴结的总汇合处，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴管或直接注入颈静脉角，左锁骨上淋巴结又是侧注入右淋巴管或直接注入颈静脉角，左锁骨上淋巴结又是胃癌好转移的部位。胃癌好转移的部位。n n19861986年年HajekHajek简易分组：简易分组：颏下颏下下颌下下颌下腮腺腮腺颈上（舌骨颈上（舌骨水平水平(shu(shu png)png)上）上）颈中（舌骨与环状软骨之间）颈中（舌骨与环状软骨之间）颈下颈下（环状软骨下）（环状软骨下）锁骨上窝锁骨上窝颈后三角。颈后三角。第3页/共71页第四页，共71页。第4页/共71页第五页，共71页。腋窝淋巴结腋窝淋巴结n n腋窝淋巴结是乳腺与静脉间的过滤器，
6、进入淋巴管的癌细胞在进入腋窝淋巴结是乳腺与静脉间的过滤器，进入淋巴管的癌细胞在进入静脉循环之前，一定会穿过静脉循环之前，一定会穿过2-32-3群淋巴结。腋淋巴结位于腋窝内，约群淋巴结。腋淋巴结位于腋窝内，约20-3020-30个，分个，分5 5群：群：n n外侧淋巴结：沿腋静脉排列外侧淋巴结：沿腋静脉排列(pili)(pili)，收纳上肢深浅淋巴。，收纳上肢深浅淋巴。n n胸肌淋巴结：位于胸外侧，收纳脐以上腹部、胸部、乳腺外侧的淋胸肌淋巴结：位于胸外侧，收纳脐以上腹部、胸部、乳腺外侧的淋巴。巴。n n肩胛下淋巴结：位于腋窝后，收纳颈后，背部的淋巴。肩胛下淋巴结：位于腋窝后，收纳颈后，背部的淋巴
7、。n n中央淋巴结：位于腋窝中央脂肪组织内，收纳上述三部位的淋巴。中央淋巴结：位于腋窝中央脂肪组织内，收纳上述三部位的淋巴。n n腋尖淋巴结：位于腋静脉近端，收纳乳腺上部及中央淋巴。腋尖淋巴结：位于腋静脉近端，收纳乳腺上部及中央淋巴。第5页/共71页第六页，共71页。乳腺乳腺(rxin)内淋巴结内淋巴结n n乳腺内淋巴很丰富，分浅深两部组，浅组位于皮下及乳腺内淋巴很丰富，分浅深两部组，浅组位于皮下及皮内，深组位于乳腺小叶周围。皮内，深组位于乳腺小叶周围。n n乳腺外侧及上部：回流乳腺外侧及上部：回流(hu li)(hu li)腋窝的胸肌淋巴结，乳腋窝的胸肌淋巴结，乳腺癌时胸肌淋巴结常较早受累。
8、腺癌时胸肌淋巴结常较早受累。n n乳腺内侧：回流乳腺内侧：回流(hu li)(hu li)到胸骨旁淋巴结。到胸骨旁淋巴结。n n乳腺下内侧：与腹前壁上部淋巴管吻合，经过腹壁及乳腺下内侧：与腹前壁上部淋巴管吻合，经过腹壁及膈下与肝淋巴管吻合。膈下与肝淋巴管吻合。n n乳腺深部：直接回流乳腺深部：直接回流(hu li)(hu li)至腋尖淋巴结。至腋尖淋巴结。n n乳腺浅淋巴管网：乳腺的浅淋巴管网有广泛的吻合，乳腺浅淋巴管网：乳腺的浅淋巴管网有广泛的吻合，两侧乳腺可通过浅淋巴管网相互贯通。两侧乳腺可通过浅淋巴管网相互贯通。第6页/共71页第七页，共71页。第7页/共71页第八页，共71页。腹股沟淋
9、巴结腹股沟淋巴结n n腹股沟淋巴结分深浅两组。腹股沟淋巴结分深浅两组。n n腹股沟浅淋巴结分为上下两群：上群排列于腹股沟韧带下方并与其伴行，腹股沟浅淋巴结分为上下两群：上群排列于腹股沟韧带下方并与其伴行，收纳会阴、外生殖器、臀部、下腹壁的浅淋巴管；下群沿大隐静脉末端收纳会阴、外生殖器、臀部、下腹壁的浅淋巴管；下群沿大隐静脉末端纵行排列，收纳下腿前内侧、大腿纵行排列，收纳下腿前内侧、大腿(dtu(dtu)的浅淋管，注入腹股沟深淋巴的浅淋管，注入腹股沟深淋巴结。结。n n腹股沟深淋巴结：位于股静脉根部，收纳腹股沟浅淋巴、（月国）窝淋腹股沟深淋巴结：位于股静脉根部，收纳腹股沟浅淋巴、（月国）窝淋巴、
10、大腿巴、大腿(dtu(dtu)深淋巴，注入骼外淋巴结。深淋巴，注入骼外淋巴结。第8页/共71页第九页，共71页。淋巴结超声扫查要点淋巴结超声扫查要点(yodin)n n颈部淋巴结，探头先置于下颌体下方横切扫查颏下和下颈部淋巴结，探头先置于下颌体下方横切扫查颏下和下颌下淋巴结，同时移、侧动探头扩大扫查范围；后沿下颌下淋巴结，同时移、侧动探头扩大扫查范围；后沿下颌支横和纵切扫查腮腺淋巴结；从腮腺下方开始沿颈内颌支横和纵切扫查腮腺淋巴结；从腮腺下方开始沿颈内动脉和颈总动脉自上而下横断动脉和颈总动脉自上而下横断(hn(hn dun)dun)扫查，直到颈扫查，直到颈内静脉与锁骨下静脉汇合处；探头向后侧移
11、，横扫锁骨内静脉与锁骨下静脉汇合处；探头向后侧移，横扫锁骨上淋巴结；在胸锁乳突肌和斜方肌间沿迷走神经自下而上淋巴结；在胸锁乳突肌和斜方肌间沿迷走神经自下而上横断上横断(hn(hn dun)dun)扫查直到乳突，继续扫查颈后三角淋扫查直到乳突，继续扫查颈后三角淋巴结。（见后图）巴结。（见后图）n n腋下沿腋部血管横扫，至锁骨下血管处沿胸大肌扫查。腋下沿腋部血管横扫，至锁骨下血管处沿胸大肌扫查。n n乳腺应在肋间进行扫查，观察指标有乳腺内动脉前壁深乳腺应在肋间进行扫查，观察指标有乳腺内动脉前壁深度，乳腺内动脉内界与内线的相对位置。度，乳腺内动脉内界与内线的相对位置。n n腹股沟淋巴结的检查范围大约
12、腹股沟淋巴结的检查范围大约10Cm,10Cm,要垂直于股血管。要垂直于股血管。第9页/共71页第十页，共71页。第10页/共71页第十一页，共71页。正常正常(zhngchng)淋巴淋巴结声像图结声像图n n淋巴结外形呈长条状或卵圆形，下颌下、腮腺淋巴结更近似圆形。淋巴结外形呈长条状或卵圆形，下颌下、腮腺淋巴结更近似圆形。n n淋巴包膜呈中高回声，位于淋巴门的一侧凹陷，对侧膨出。淋巴包膜呈中高回声，位于淋巴门的一侧凹陷，对侧膨出。n n淋巴结边缘为皮质呈低回声，大部分皮质呈向心宽阔型，小部分淋巴结边缘为皮质呈低回声，大部分皮质呈向心宽阔型，小部分呈狭窄型，（当皮质最宽的厚度小于中央高回声结构厚
13、度呈狭窄型，（当皮质最宽的厚度小于中央高回声结构厚度1/21/2的可的可归类为狭窄型皮质）。归类为狭窄型皮质）。n n淋巴结中央可见一条索状高回声，与周围软组织相延续，称淋巴淋巴结中央可见一条索状高回声，与周围软组织相延续，称淋巴门回声。淋巴门回声与淋巴结大小、部位、年龄等有关，门回声。淋巴门回声与淋巴结大小、部位、年龄等有关，90%90%最大最大横径横径5mm5mm的淋巴结可见到这一回声的淋巴结可见到这一回声,腋下与腹股沟处的淋巴门有腋下与腹股沟处的淋巴门有丰富的淋巴窦脂肪丰富的淋巴窦脂肪,老年期除了有脂肪外淋巴小结随年龄增长而减老年期除了有脂肪外淋巴小结随年龄增长而减少甚至少甚至(shnz
14、h)(shnzh)消失消失,故腋下、腹股沟、老年人淋巴结的淋巴门故腋下、腹股沟、老年人淋巴结的淋巴门回声比较明显。淋巴门回声表现宽阔型与狭窄型，纵切图显示淋回声比较明显。淋巴门回声表现宽阔型与狭窄型，纵切图显示淋巴门为椭圆形时归类为宽阔型，表现为扁平裂缝状时归类为狭窄巴门为椭圆形时归类为宽阔型，表现为扁平裂缝状时归类为狭窄型。当淋巴门有脂肪弥漫性浸润时淋巴门高回声消失。型。当淋巴门有脂肪弥漫性浸润时淋巴门高回声消失。第11页/共71页第十二页，共71页。正常淋巴结超声形态学结构类似肾脏(shnzng)，呈靶样结构，淋巴门高回声与周边软组织相连续。第12页/共71页第十三页，共71页。淋巴结彩色
15、淋巴结彩色(cis)多普勒多普勒n n淋巴结内血管正常情况下无法显示，当有病理改变时，血供增加，血淋巴结内血管正常情况下无法显示，当有病理改变时，血供增加，血管扩张，可显示管状结构。淋巴门动脉多为一支，偶见二支，平均管管扩张，可显示管状结构。淋巴门动脉多为一支，偶见二支，平均管径约径约0.14mm0.14mm。动静脉通常相互平行。动静脉通常相互平行。n n彩色多普勒显示门部纵行的、对称放射状分布的血管结构，而不能显彩色多普勒显示门部纵行的、对称放射状分布的血管结构，而不能显示边缘血管。血流信号显示率与淋巴结大小、部位、病理状况相关。示边缘血管。血流信号显示率与淋巴结大小、部位、病理状况相关。颈
16、部颈部90%90%的横径的横径5mm5mm的淋巴结可显示血流信号；的淋巴结可显示血流信号；50%50%的腮腺淋巴结、的腮腺淋巴结、60%60%的颈后三角淋巴结不显示血流信号；颏下与下颌下淋巴结血供较的颈后三角淋巴结不显示血流信号；颏下与下颌下淋巴结血供较其它区域的淋巴结血供丰富；老年人的淋巴结内血流信号显示率低；其它区域的淋巴结血供丰富；老年人的淋巴结内血流信号显示率低；男女淋巴结血流信号显示无差别。男女淋巴结血流信号显示无差别。n n60-80%60-80%的正常淋巴结在能量图上可显示血管。的正常淋巴结在能量图上可显示血管。n n淋巴结内血流速度淋巴结内血流速度(sd)(sd)检测临床意义不
17、大。检测临床意义不大。第13页/共71页第十四页，共71页。第14页/共71页第十五页，共71页。当淋巴结有病理改变时，血供增加(zngji)，血管扩张，显示管壁结构。第15页/共71页第十六页，共71页。68%的正常淋巴结在能量多普勒上可显示(xinsh)血管。第16页/共71页第十七页，共71页。炎性肿大淋巴结血流图第17页/共71页第十八页，共71页。炎性肿大淋巴结血流图第18页/共71页第十九页，共71页。淋巴结超声评估指标淋巴结超声评估指标(zhbio)及意义及意义n n解剖解剖(jipu)(jipu)区域区域n n淋巴结大小淋巴结大小n n纵横比（纵横比（L/TL/T）n n淋巴结
18、边界淋巴结边界n n淋巴门淋巴门n n淋巴结皮质淋巴结皮质n n淋巴结内部回声淋巴结内部回声n n辅助特征辅助特征n n与邻近血管关系与邻近血管关系n n彩色血流显像及多谱勒彩色血流显像及多谱勒第19页/共71页第二十页，共71页。解剖解剖(jipu)区域区域n n主要适用于颈部淋巴结。n n正常颈部淋巴结见于下颌下、腮腺、上颈部、颈后三角区域。n n非特异性感染受累淋巴结一般在同一(tngy)解剖区域，特异性感染的淋巴结核及恶性淋巴瘤多累及整个解剖区域及相邻解剖区域。n n转移性淋巴结分布有特异性（表4-4-1）。第20页/共71页第二十一页，共71页。第21页/共71页第二十二页，共71页
19、。淋巴结大小淋巴结大小(dxio)n n在同一切面图上测量最大纵径在同一切面图上测量最大纵径L L与横径与横径T T，横径比纵径更有价值。（图，横径比纵径更有价值。（图4-4-14-4-1）n n正常淋巴结横径上限为正常淋巴结横径上限为5-8mm5-8mm，若以，若以5mm5mm为限，则敏感性较高而特异性为限，则敏感性较高而特异性下降；若以下降；若以8mm8mm为限，则敏感性下降而特异性增高。为限，则敏感性下降而特异性增高。n n下颌下、上颈部淋巴结通常较其它部位的淋巴结要大，这可能与口腔下颌下、上颈部淋巴结通常较其它部位的淋巴结要大，这可能与口腔经常经常(jngchng)(jngchng)发
20、炎有关。发炎有关。n n二腹肌区域淋巴结横径二腹肌区域淋巴结横径8mm8mm、或颈部其它区域淋巴结横径、或颈部其它区域淋巴结横径7mm7mm，都应考虑恶性淋巴结，特别要怀疑鼻咽喉部肿瘤。都应考虑恶性淋巴结，特别要怀疑鼻咽喉部肿瘤。n n非特异性炎症引起的淋巴结肿大，通常是纵横径均匀性增大。非特异性炎症引起的淋巴结肿大，通常是纵横径均匀性增大。n n转移性淋巴结一般都很大，然而感染性淋巴结可以和转移性淋巴结一转移性淋巴结一般都很大，然而感染性淋巴结可以和转移性淋巴结一般大小，也有较小的淋巴结内发生转移灶。般大小，也有较小的淋巴结内发生转移灶。n n对已知原发肿瘤患者进行动态观察，发现相关部位淋巴
21、结肿大，则高对已知原发肿瘤患者进行动态观察，发现相关部位淋巴结肿大，则高度提示淋巴结转移。度提示淋巴结转移。第22页/共71页第二十三页，共71页。第23页/共71页第二十四页，共71页。纵横纵横(znghng)比比（L/T）n n又称淋巴结圆形指数，在同一切图上纵径又称淋巴结圆形指数，在同一切图上纵径L L除以横径除以横径T T，是诊断淋巴结肿大的主要指标。，是诊断淋巴结肿大的主要指标。n n良性良性(lin(lin xn xn)淋巴结：多趋向于棱形、长椭圆形、淋巴结：多趋向于棱形、长椭圆形、长卵圆形，长卵圆形，L/T2L/T2。（图。（图4-4-24-4-2）但正常情况下，下颌）但正常情况
22、下，下颌下、腮腺淋巴趋向于圆形，下、腮腺淋巴趋向于圆形，95%95%的下颌下淋巴结，的下颌下淋巴结，59%59%的腮腺淋巴结的腮腺淋巴结L/T2L/T2。n n恶性淋巴结：形态趋向于圆形，（图恶性淋巴结：形态趋向于圆形，（图4-4-34-4-3）但恶性）但恶性淋巴结早期可能呈卵圆形。淋巴结早期可能呈卵圆形。n nL/TL/T为为1.51.5时，超声区分正常反应性淋巴结与病理性淋时，超声区分正常反应性淋巴结与病理性淋巴结的敏感性为巴结的敏感性为71%71%，特异性为，特异性为65%65%；L/TL/T为为2 2时，敏时，敏感性提高到感性提高到81-95%81-95%，特异性提高到，特异性提高到6
23、7-96%67-96%。第24页/共71页第二十五页，共71页。第25页/共71页第二十六页，共71页。淋巴结边界淋巴结边界(binji)n n转移性淋巴结和淋巴瘤其边界锐利（图转移性淋巴结和淋巴瘤其边界锐利（图4-4-34-4-3），而反应），而反应(f(f nyng)nyng)性增生和正常淋巴结边界光滑不锐。性增生和正常淋巴结边界光滑不锐。n n结核性淋巴结其边界通常不锐，这是周围软组织水肿和腺周围炎结核性淋巴结其边界通常不锐，这是周围软组织水肿和腺周围炎引起。（图引起。（图4-4-44-4-4）n n已确诊的恶性淋巴结其边界不锐，预示包膜外有蔓延，有助于患已确诊的恶性淋巴结其边界不锐，预
24、示包膜外有蔓延，有助于患者预后的评估。者预后的评估。第26页/共71页第二十七页，共71页。第27页/共71页第二十八页，共71页。淋巴淋巴(ln b)门门n n淋巴门分三型：淋巴门分三型：宽阔型淋巴门的形态与淋巴结一致，长轴切宽阔型淋巴门的形态与淋巴结一致，长轴切面上呈椭圆形；面上呈椭圆形；狭窄型淋巴门呈裂隙样改变；狭窄型淋巴门呈裂隙样改变；缺失型淋巴缺失型淋巴门为中心门为中心(zhngxn)(zhngxn)部的高回声结构消失。部的高回声结构消失。n n正常情况下正常情况下85-90%85-90%的有与淋巴结形态相符合的长条形淋巴门的有与淋巴结形态相符合的长条形淋巴门（图（图4-4-24-4
25、-2）。）。n n淋巴门增大与淋巴管和血管数量增多，慢性炎症增生有关。淋淋巴门增大与淋巴管和血管数量增多，慢性炎症增生有关。淋巴门回声减低与淋巴结皮质受浸润有关。巴门回声减低与淋巴结皮质受浸润有关。n n炎症活跃、恶性淋巴结，淋巴门变薄，呈裂隙样，最后完全消炎症活跃、恶性淋巴结，淋巴门变薄，呈裂隙样，最后完全消失（图失（图4-4-34-4-3，图，图4-4-44-4-4）。尽管转移性淋巴结、淋巴瘤、淋巴结）。尽管转移性淋巴结、淋巴瘤、淋巴结核趋向于淋巴门消失，但早期因髓窦没有完全破坏，故仍可见核趋向于淋巴门消失，但早期因髓窦没有完全破坏，故仍可见正常淋巴门。（图正常淋巴门。（图4-4-54-4
26、-5）n n有一种淋巴门消失，是大量脂肪浸润淋巴结，使整个淋巴结呈有一种淋巴门消失，是大量脂肪浸润淋巴结，使整个淋巴结呈高回声。高回声。第28页/共71页第二十九页，共71页。第29页/共71页第三十页，共71页。第30页/共71页第三十一页，共71页。淋巴结皮质淋巴结皮质(pzh)n n淋巴结皮质形态分三型，淋巴结皮质形态分三型，狭窄型，长轴切面上最宽处皮质厚度小于淋巴门直径的狭窄型，长轴切面上最宽处皮质厚度小于淋巴门直径的1/21/2；向心性宽阔型，皮质厚度大于淋巴门直径的向心性宽阔型，皮质厚度大于淋巴门直径的1/21/2；偏心性宽阔型，皮质局限性增偏心性宽阔型，皮质局限性增厚，增厚的皮质
27、是最薄处皮质的厚，增厚的皮质是最薄处皮质的2 2倍。倍。n n狭窄型皮质，几乎均见于良性淋巴结，只有狭窄型皮质，几乎均见于良性淋巴结，只有9%9%的恶性淋巴结皮质狭窄，但通常伴有转的恶性淋巴结皮质狭窄，但通常伴有转移所致的扩大的高回声淋巴门。移所致的扩大的高回声淋巴门。n n向心性宽阔型皮质多见于恶性淋巴结，见于良性淋巴结的常伴有周边淋巴小结肥大表向心性宽阔型皮质多见于恶性淋巴结，见于良性淋巴结的常伴有周边淋巴小结肥大表现。现。n n偏心性宽阔型皮质绝大多数见于恶性淋巴结（图偏心性宽阔型皮质绝大多数见于恶性淋巴结（图4-4-64-4-6），有时），有时(y(y ush)ush)也可因皮质内也可
28、因皮质内的肉芽肿和局灶性滤泡增生。的肉芽肿和局灶性滤泡增生。第31页/共71页第三十二页，共71页。第32页/共71页第三十三页，共71页。内部内部(nib)回声回声n n一般与毗邻肌肉相比较一般与毗邻肌肉相比较(b(b jio)jio)定义淋巴结回声水平，回声有强弱之分，分定义淋巴结回声水平，回声有强弱之分，分布有均与不均之分，不均又分灶性液性无回声区和强回声光点。正常淋巴结、布有均与不均之分，不均又分灶性液性无回声区和强回声光点。正常淋巴结、反应性淋巴结、淋巴瘤、淋巴结核回声较毗邻肌肉回声显度降低。反应性淋巴结、淋巴瘤、淋巴结核回声较毗邻肌肉回声显度降低。n n淋巴瘤回声具有假囊表现，即低
29、回声伴后方回声增强；现在应用新型探头很淋巴瘤回声具有假囊表现，即低回声伴后方回声增强；现在应用新型探头很少表现假囊回声，多见微小结节灶。淋巴瘤回声随着化疗后组织的纤维化而少表现假囊回声，多见微小结节灶。淋巴瘤回声随着化疗后组织的纤维化而增强。增强。n n恶性淋巴结和淋巴结核内部回声多变不一。恶性淋巴结和淋巴结核内部回声多变不一。n n除甲状腺乳头状癌转移趋向于高回声，其它肿瘤转移的通常多呈低回声。因除甲状腺乳头状癌转移趋向于高回声，其它肿瘤转移的通常多呈低回声。因此高回声淋巴结是甲状腺乳头状癌转移的有效标志。此高回声淋巴结是甲状腺乳头状癌转移的有效标志。n n无回声区常由转移的鳞状细胞癌液化坏
30、死，或由甲状腺的囊性乳头状癌、鼻无回声区常由转移的鳞状细胞癌液化坏死，或由甲状腺的囊性乳头状癌、鼻咽部癌转移性淋巴结囊性变所致。咽部癌转移性淋巴结囊性变所致。n n斑块状高回声区见于结核性淋巴结，这是凝固坏死所致，常合并囊性变。斑块状高回声区见于结核性淋巴结，这是凝固坏死所致，常合并囊性变。n n皮质部的大斑状钙化灶可见于肉芽肿疾病或化疗放疗的淋巴结中。皮质部的大斑状钙化灶可见于肉芽肿疾病或化疗放疗的淋巴结中。n n淋巴结内微小钙化点见于甲状腺乳头状癌、髓样癌的转移。（图淋巴结内微小钙化点见于甲状腺乳头状癌、髓样癌的转移。（图4-4-74-4-7）第33页/共71页第三十四页，共71页。第34
31、页/共71页第三十五页，共71页。辅助辅助(fzh)特征特征n n淋巴结毗邻软组织水肿：表现淋巴结周围呈弥漫性低回声，筋膜回声淋巴结毗邻软组织水肿：表现淋巴结周围呈弥漫性低回声，筋膜回声缺失。（图缺失。（图4-4-84-4-8）n n淋巴结相互融合：淋巴结成串连于一起，其间为异常软组织。（图淋巴结相互融合：淋巴结成串连于一起，其间为异常软组织。（图4-4-4-94-9）n n毗邻软组织水肿与淋巴结相互融合是结核性淋巴结的常见特征毗邻软组织水肿与淋巴结相互融合是结核性淋巴结的常见特征(tzhng)(tzhng)。在转移性淋巴结和淋巴瘤相对较少。在转移性淋巴结和淋巴瘤相对较少。n n必须注意淋巴结
32、毗邻软组织水肿与淋巴结相互融合，也可见颈部接受必须注意淋巴结毗邻软组织水肿与淋巴结相互融合，也可见颈部接受过放疗的患者。过放疗的患者。第35页/共71页第三十六页，共71页。第36页/共71页第三十七页，共71页。与邻近与邻近(ln jn)血管血管关系关系n n观察血管有无受压，血管壁是否完整，淋巴结与血管接触观察血管有无受压，血管壁是否完整，淋巴结与血管接触(jich)(jich)的长度，包绕血管的度数，探头加压或吞咽试验来判断的长度，包绕血管的度数，探头加压或吞咽试验来判断血管浸润的程度。血管浸润的程度。n n肿大的淋巴结压迫血管时，可造成血管变形，（图肿大的淋巴结压迫血管时，可造成血管变
33、形，（图4-4-104-4-10）动脉）动脉搏动减弱。搏动减弱。n n转移性淋巴结浸润到血管时的直接征象：血管受压变形，血管壁转移性淋巴结浸润到血管时的直接征象：血管受压变形，血管壁回声带被低回声所间隔，搏动减弱甚至消失。回声带被低回声所间隔，搏动减弱甚至消失。n n转移性淋巴结浸润到血管时的间接征象：淋巴结与血管接触转移性淋巴结浸润到血管时的间接征象：淋巴结与血管接触(jich)(jich)的长度的长度35mm35mm，或淋巴结包绕血管，或淋巴结包绕血管180180。n n超声诊断静脉血管浸润难度大，但一旦颈内静脉内见到血栓形成超声诊断静脉血管浸润难度大，但一旦颈内静脉内见到血栓形成时，无论
34、淋巴结有无肿大，均应考虑转移性淋巴结，因为炎性淋时，无论淋巴结有无肿大，均应考虑转移性淋巴结，因为炎性淋巴结不会伴有血栓形成，除非颈内静脉内膜有炎症。巴结不会伴有血栓形成，除非颈内静脉内膜有炎症。第37页/共71页第三十八页，共71页。第38页/共71页第三十九页，共71页。彩色彩色(cis)血流显像血流显像及频谱多普勒及频谱多普勒n n淋巴门型：血流信号沿着高回声的淋巴门分布，或从淋巴淋巴门型：血流信号沿着高回声的淋巴门分布，或从淋巴门血管主干放射状发出。就考虑是淋巴门血管型，也不论门血管主干放射状发出。就考虑是淋巴门血管型，也不论该血流是位于淋巴结中央或边缘。（图该血流是位于淋巴结中央或边
35、缘。（图4-5-14-5-1）多见于良性）多见于良性淋巴结，淋巴瘤也较常见。淋巴结，淋巴瘤也较常见。n n中央型：血流信号位于淋巴结中央，经多切面扫查均显示中央型：血流信号位于淋巴结中央，经多切面扫查均显示该血流信号不是来自淋巴门部，中央型血管，尤其是紊乱该血流信号不是来自淋巴门部，中央型血管，尤其是紊乱的中央型血管见于恶性淋巴结。（图的中央型血管见于恶性淋巴结。（图4-5-24-5-2）n n边缘型：血流信号位于淋巴结边缘，经多切面扫查均显示边缘型：血流信号位于淋巴结边缘，经多切面扫查均显示该血流信号不是来自淋巴门部，但可能证实血供来愿于从该血流信号不是来自淋巴门部，但可能证实血供来愿于从淋
36、巴结外周穿入包膜进入淋巴结的血管，或不能显示来源。淋巴结外周穿入包膜进入淋巴结的血管，或不能显示来源。（图（图4-5-34-5-3）边缘型血管对恶性淋巴结的诊断）边缘型血管对恶性淋巴结的诊断(zhndun)(zhndun)最最有价值，结核性淋巴结也可见到本型血管。有价值，结核性淋巴结也可见到本型血管。n n混合型：同时显示上述三种类型中的至少两型以上。（图混合型：同时显示上述三种类型中的至少两型以上。（图4-5-44-5-4）可见于恶性淋巴结与结核性淋巴结。）可见于恶性淋巴结与结核性淋巴结。第39页/共71页第四十页，共71页。彩色彩色(cis)血流显像及频谱多血流显像及频谱多普勒普勒n n以
37、无血流型、淋巴门血流型作为良性病变的特征，以混合血流型、点状血流型，以无血流型、淋巴门血流型作为良性病变的特征，以混合血流型、点状血流型，边缘血流型作为恶性病变的特征，将转移性淋巴结与良性反应性淋巴结区别开来边缘血流型作为恶性病变的特征，将转移性淋巴结与良性反应性淋巴结区别开来的准确率约的准确率约88%88%，敏感性约，敏感性约89%89%，特异性约，特异性约87%87%。n n血管阻力：一般认为转移性淋巴结比反应性淋巴结的血管阻力：一般认为转移性淋巴结比反应性淋巴结的RIRI和和PIPI值高，但甲状腺乳头值高，但甲状腺乳头状癌颈部状癌颈部(j(j n n b)b)淋巴结转移的淋巴结转移的RI
38、RI、PIPI值与其它转移性淋巴结相比相对较低。正值与其它转移性淋巴结相比相对较低。正确地测量确地测量RIRI和和PIPI值很重要，因为同一病变内不同的测量方法会得出不同结果，值很重要，因为同一病变内不同的测量方法会得出不同结果，（表（表4-5-14-5-1）故建议应在三个或三个以上不同部位进行检测，选择最高的）故建议应在三个或三个以上不同部位进行检测，选择最高的RIRI、PIPI值值进行分析。进行分析。第40页/共71页第四十一页，共71页。第41页/共71页第四十二页，共71页。第42页/共71页第四十三页，共71页。第43页/共71页第四十四页，共71页。n n常见常见(chn jin)
39、淋巴结淋巴结疾病声像图疾病声像图第44页/共71页第四十五页，共71页。1.转移性恶性转移性恶性(xng)淋淋巴结巴结n n概述：颈部肿块的概述：颈部肿块的3/43/4是转移性淋巴结，发生率仅次于慢性淋巴结炎、甲状腺疾是转移性淋巴结，发生率仅次于慢性淋巴结炎、甲状腺疾病；原发病大多在头颈部，尤以鼻咽癌、甲状腺癌多见；锁骨上窝淋巴结转移病；原发病大多在头颈部，尤以鼻咽癌、甲状腺癌多见；锁骨上窝淋巴结转移原发病多在胸腹部，胃肠道、胰腺肿瘤转移多发生在左锁骨上窝。原发病多在胸腹部，胃肠道、胰腺肿瘤转移多发生在左锁骨上窝。n n临床表现：颈侧区或锁骨上窝发现坚硬如石的淋巴结，早期单发、无痛、可推临床表
40、现：颈侧区或锁骨上窝发现坚硬如石的淋巴结，早期单发、无痛、可推动，以后很快出现多个，结节状、固定、有局部或放射痛，晚期可破溃、感染、动，以后很快出现多个，结节状、固定、有局部或放射痛，晚期可破溃、感染、坏死、出血等。坏死、出血等。n n声像图表现：声像图表现：长径在长径在10mm10mm以上，呈圆形或不规则形，多个结节者多数不融合；以上，呈圆形或不规则形，多个结节者多数不融合；纵横径比纵横径比L/TL/T2 2；边缘边缘(binyun)(binyun)锐利，或与正常组织分界不清；锐利，或与正常组织分界不清；内回内回声降低，甲状腺乳头状癌呈高回声的除外；声降低，甲状腺乳头状癌呈高回声的除外；结内
41、回声不均，坏死液化的提示结内回声不均，坏死液化的提示鳞癌与甲状腺乳头状癌；细小或点状钙化者提示甲状腺乳头状癌；鳞癌与甲状腺乳头状癌；细小或点状钙化者提示甲状腺乳头状癌；淋巴门偏淋巴门偏心、狭窄、结构紊乱、形态不规则、消失；心、狭窄、结构紊乱、形态不规则、消失；皮质向心性宽阔、偏心性宽阔。皮质向心性宽阔、偏心性宽阔。n n彩色血流：彩色血流：血管移位：血管弯曲行走于结内；血管移位：血管弯曲行走于结内；血管迷行：一根或数根中央血管迷行：一根或数根中央血管与淋巴结长轴或皮肤夹角血管与淋巴结长轴或皮肤夹角3030局灶性无灌注：在结内高血供区内见一局局灶性无灌注：在结内高血供区内见一局灶性无血流信号区；
42、灶性无血流信号区；包膜下血管：淋巴边缘包膜下血管：淋巴边缘(binyun)(binyun)见短节段血管。见短节段血管。n n多普勒：主要检测多普勒：主要检测RIRI、PIPI，血流速度意义不大。参考值，血流速度意义不大。参考值RI:0.7-0.8;PI:1.5-1.6RI:0.7-0.8;PI:1.5-1.6。第45页/共71页第四十六页，共71页。淋巴结内皮质不规则局限性增厚，淋巴结外形(wi xn)失常，皮质回声与毗邻肌肉相比回声低。甲状腺乳头状癌例外呈高回声。第46页/共71页第四十七页，共71页。图4-6-2：淋巴结边缘出现细小呈点状强回声(hushng)，后方伴声影，是甲状腺乳头状癌
43、转移的特征性表现。图4-6-3：结内出现液化坏死(hui s)，常提示鳞癌、甲状腺乳头状癌、乳腺癌转移。第47页/共71页第四十八页，共71页。如果淋巴结有长轴，以长轴为参标，无长轴的以皮肤表面为参标，正常(zhngchng)或反应性淋巴结，其夹角接近0结内大的中央血管(xugun)与皮肤表面夹角30（通常接近90）才能描述为血管(xugun)迷行。第48页/共71页第四十九页，共71页。边缘出现两根或两根以上(yshng)血管，而且不是淋巴门或中央血管分支，才能定义为边缘血管。转移性淋巴结血流显像特征有：淋巴门血流缺失(qu sh)、偏心变形淋巴门血流、中央变形放射状血流、中央迷行多灶血流、
44、点状血流、混合性血流、中央血流缺失(qu sh)。第49页/共71页第五十页，共71页。图4-6-10：散在分布(fnb)的点状血流。图4-6-9：混合性血流。既有边缘(binyun)血流又有中央杂乱血流。第50页/共71页第五十一页，共71页。从恶性(xng)淋巴结边缘发出向心血流（图4-6-11）转移性淋巴结血管(xugun)阻力指数比良性淋巴结高，RI：0.7-0.8,PI:1.5-1.6。第51页/共71页第五十二页，共71页。2.恶性恶性(xng)淋巴瘤淋巴瘤n n概述：包括概述：包括(boku)(boku)霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，分三个亚型霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，分三个
45、亚型:霍奇金霍奇金淋巴瘤、低度恶性非霍奇金淋巴瘤、高度恶性非霍奇金淋巴瘤。是原发淋淋巴瘤、低度恶性非霍奇金淋巴瘤、高度恶性非霍奇金淋巴瘤。是原发淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织以及单核巨嗜细胞系统的恶性肿瘤。多见于巴结和淋巴结以外的淋巴组织以及单核巨嗜细胞系统的恶性肿瘤。多见于男性青壮年，肿大的淋巴结常首先出现一侧或两侧颈侧区，散在，稍硬、男性青壮年，肿大的淋巴结常首先出现一侧或两侧颈侧区，散在，稍硬、无压痛、可活动，以后肿大淋巴结相互连成团块，生长迅速，腋下、腹股无压痛、可活动，以后肿大淋巴结相互连成团块，生长迅速，腋下、腹股沟淋巴结及肝脾均肿大，伴有不规则高热。国内最常见的是非霍奇金淋巴沟淋巴
46、结及肝脾均肿大，伴有不规则高热。国内最常见的是非霍奇金淋巴瘤，占全部的瘤，占全部的70-80%70-80%。n n二维超声：于颈后三角、上颈部、下颌下三角出现肿大淋巴结，平均约二维超声：于颈后三角、上颈部、下颌下三角出现肿大淋巴结，平均约30mm30mm，大者可达，大者可达50mm50mm，形态趋于圆形，形态趋于圆形，86%L/T86%L/T2 2、95%95%边界锐利、边界锐利、73%73%淋巴门消失、有淋巴门的表现不规则偏心性狭窄、淋巴结皮质不规则（偏淋巴门消失、有淋巴门的表现不规则偏心性狭窄、淋巴结皮质不规则（偏心性或向心性）增厚、内部回声不均如囊性无回声或点状钙化、心性或向心性）增厚、
47、内部回声不均如囊性无回声或点状钙化、n n彩色血流显像：淋巴瘤血供特点是高灌注，至少具有以下一种：彩色血流显像：淋巴瘤血供特点是高灌注，至少具有以下一种：血管移血管移位位血管迷行血管迷行局灶性无灌注局灶性无灌注包膜下血管。包膜下血管。n n多普勒：显示多普勒：显示RIRI、PIPI值较转移性淋巴结低。值较转移性淋巴结低。第52页/共71页第五十三页，共71页。图4-6-13 淋巴(ln b)瘤早期髓质淋巴(ln b)窦还没有完全破坏，淋巴(ln b)门可显示，多呈不规则偏心性狭窄，皮质向心性增宽或偏心性增宽。图4-6-14 以往的高频探头显示淋巴结内部回声(hushng)很弱，表现为类囊肿样，
48、现代的新型探头这种显示很少。第53页/共71页第五十四页，共71页。图4-6-15 现代新型探头(tn tu)显示淋巴结内部微小结构。淋巴瘤典型声像图为不均匀微小结节状回声。图4-6-16 部分淋巴瘤显示为均匀(jnyn)低回声。第54页/共71页第五十五页，共71页。淋巴瘤早期(zoq)，淋巴结声像图表现正常，此时彩色血流显像可避免误诊。第55页/共71页第五十六页，共71页。淋巴瘤血管模式至少具有(jyu)以下一种血管移位血管迷行局灶性无灌注包膜下血管图4-6-18淋巴(ln b)门血管型图4-6-19混合性血管型第56页/共71页第五十七页，共71页。淋巴瘤高灌注(gunzh)彩色血流图
49、一般(ybn)淋巴瘤的RI、PI值，较转移淋巴结要低。第57页/共71页第五十八页，共71页。第58页/共71页第五十九页，共71页。3.反应反应(fnyng)性淋巴性淋巴结增生结增生n n概述：急慢性感染均可引起淋巴结增生反应概述：急慢性感染均可引起淋巴结增生反应(f(f nyng),nyng),如化脓性扁桃体炎、牙龈炎。临床如化脓性扁桃体炎、牙龈炎。临床上发现淋巴结肿大的上发现淋巴结肿大的50%50%为炎症引起，初期淋巴结质软、压痛、表面光、无粘连，肿大到为炎症引起，初期淋巴结质软、压痛、表面光、无粘连，肿大到一定程度即停止。慢性增生的淋巴结质硬、能推动、最终缩小或消失。在颈部，良性淋巴一
50、定程度即停止。慢性增生的淋巴结质硬、能推动、最终缩小或消失。在颈部，良性淋巴结主要分布于颏下、下颌下、腮腺区。结主要分布于颏下、下颌下、腮腺区。n n二维超声：淋巴结呈长圆形或椭圆形均匀性增大，长径二维超声：淋巴结呈长圆形或椭圆形均匀性增大，长径5mm5mm，通常在，通常在10mm10mm左右，左右，85%85%的淋巴结的淋巴结L/TL/T2 2；宽阔型或狭窄型淋巴门均可见到，只有；宽阔型或狭窄型淋巴门均可见到，只有8%8%的淋巴门消失；皮质大部分的淋巴门消失；皮质大部分呈向心性增宽，部分呈狭窄型；实质回声低于周边肌肉组织，部分有液化区，通常无钙化；呈向心性增宽，部分呈狭窄型；实质回声低于周边