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1、会计学1浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断(zhndun)第一页，共71页。淋 巴系统(xtng)概 述 毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始(q sh)(q sh)收集组织液收集组织液 进入淋巴管进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴结沿淋巴管径路上有许多淋巴结 向心输送淋巴向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉第1页/共71页第二页，共71页。第2页/共71页第三页，共71页。第3页/共71页第四页，共71页。第4页/共71页第五页，共71页。第5页/共71页第六页，共71页。第6页/共71页第七页，共71页。第7页/
2、共71页第八页，共71页。第8页/共71页第九页，共71页。淋巴结功能(gngnng)产生淋巴细胞参与免疫产生淋巴细胞参与免疫 过滤淋巴液过滤淋巴液 阻截对机体有害物质阻截对机体有害物质（病毒、毒素、寄生虫或癌细胞沿淋巴管进入相应淋巴结，该淋巴结可清除或阻（病毒、毒素、寄生虫或癌细胞沿淋巴管进入相应淋巴结，该淋巴结可清除或阻截这些截这些(zhxi)(zhxi)有害因子，成为阻碍病变扩散蔓延的有力屏障）有害因子，成为阻碍病变扩散蔓延的有力屏障）第9页/共71页第十页，共71页。浅表淋巴结正常(zhngchng)声像图 正常淋巴结短径约正常淋巴结短径约2 25mm 5mm 似肾脏似肾脏 呈靶环样结
3、构呈靶环样结构 呈长条及卵圆形呈长条及卵圆形 正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形 包膜呈中高回声包膜呈中高回声 位于位于(wiy)(wiy)淋巴门一侧凹陷淋巴门一侧凹陷 对侧膨对侧膨凸凸 淋巴结边缘低回声为皮质淋巴结边缘低回声为皮质 皮质大部分呈向心性宽阔型皮质大部分呈向心性宽阔型 小部分呈狭窄型小部分呈狭窄型第10页/共71页第十一页，共71页。第11页/共71页第十二页，共71页。纵横比（L/T）同一切面淋巴结纵径除以横径 是声像图鉴别肿大淋巴结的主要(zhyo)指标 良性淋巴结多趋于梭形 长椭圆形 长卵圆形 L/T2 正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形 L/T2
4、浅表淋巴结正常(zhngchng)声像图第12页/共71页第十三页，共71页。正 常 淋 巴 结 声 像 图第13页/共71页第十四页，共71页。正 常 淋 巴 结 彩 色 多 普 勒第14页/共71页第十五页，共71页。急性急性(jxng)淋巴结炎淋巴结炎n n化脓性感染(gnrn)多见，多为金葡菌，链球菌及口腔厌氧菌，小儿多见n n淋巴结肿胀、渗出n n体积增大，形态饱满，短径增长明显，短径与长径比值增大，淋巴结向近圆形发展。第15页/共71页第十六页，共71页。浅表淋巴结病理(bngl)声像图急性淋巴结炎急性淋巴结炎 淋巴结增大淋巴结增大 多呈扁盘状多呈扁盘状 L/T2 L/T2 单发或
5、多发单发或多发 包膜完整包膜完整 少有融合少有融合 内部回声多呈髓质增强增宽内部回声多呈髓质增强增宽 皮质相对变窄皮质相对变窄 少数皮髓质均匀扩大少数皮髓质均匀扩大(kud)(kud)淋巴结门居中淋巴结门居中第16页/共71页第十七页，共71页。急性淋巴结炎急性淋巴结炎 CDFI:CDFI:结内血管增多结内血管增多 血流灌注增加血流灌注增加 淋巴结髓质部可见淋巴结髓质部可见(kjin)(kjin)较丰富较丰富 较规则树枝状血流信号由淋巴结门进入较规则树枝状血流信号由淋巴结门进入 PWD:PWD:淋巴结内呈低速低阻血流淋巴结内呈低速低阻血流 高于正常淋巴结内血流速度高于正常淋巴结内血流速度 速度
6、高低与肿大程度呈正比速度高低与肿大程度呈正比 浅表淋巴结病理(bngl)声像图第17页/共71页第十八页，共71页。急 性 淋 巴 结 炎第18页/共71页第十九页，共71页。急 性 淋 巴 结 炎第19页/共71页第二十页，共71页。急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒第20页/共71页第二十一页，共71页。浅表淋巴结病理(bngl)声像图淋巴结结核淋巴结结核 淋巴结明显淋巴结明显(mngxi(mngxi n)n)肿大肿大 多呈圆形多呈圆形 类圆形类圆形L/TL/T2 2 或相互融合不规则状或呈串珠状排列或相互融合不规则状或呈串珠状排列 增殖期内部回声不均增殖期内部回声不均 可见不全的
7、淋巴结门可见不全的淋巴结门 干酪坏死期见不规整无回声区干酪坏死期见不规整无回声区 淋巴结门大多消失淋巴结门大多消失 多伴斑片状多伴斑片状 蛋壳样钙化斑蛋壳样钙化斑 可多个融合可多个融合第21页/共71页第二十二页，共71页。淋巴结结核淋巴结结核 CDFI:CDFI:增殖期见血流信号增殖期见血流信号 干酪坏死干酪坏死 几乎无血流信号几乎无血流信号 结节周边可见结节周边可见(kjin)(kjin)绕血流信号绕血流信号 串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号 伴有液化坏死伴有液化坏死 血流信号位于实质部分血流信号位于实质部分 PWD PWD：呈低速低阻血流频谱：呈低速低
8、阻血流频谱浅表淋巴结病理(bngl)声像图第22页/共71页第二十三页，共71页。颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎第23页/共71页第二十四页，共71页。颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎第24页/共71页第二十五页，共71页。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 淋巴结肿大淋巴结肿大 多为多发多为多发 趋于圆形趋于圆形 L/T2 L/T2 边界稍模糊边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失淋巴结门狭窄或消失 皮质呈向心性增宽和偏心性增宽皮质呈向心性增宽和偏心性增宽 髓质及门部变形偏向一侧髓质及门部变形偏向一侧 淋巴结内部回声为较均匀极低回声淋巴结内部回声为较均匀极低回声 部分部分(b fen)(b fen)淋巴结可
9、相互融合淋巴结可相互融合浅表淋巴结病理(bngl)声像图第25页/共71页第二十六页，共71页。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 CDFI:CDFI:在淋巴结周围在淋巴结周围 中心均可见到彩色血流中心均可见到彩色血流 信号信号 从淋巴结门主干出发从淋巴结门主干出发 分出较多分支伸向皮髓分出较多分支伸向皮髓质质 分布分布(fnb)(fnb)整个淋巴结整个淋巴结 血流信号为所有肿大血流信号为所有肿大淋巴结中最丰富淋巴结中最丰富 PWD:PWD:为高速低阻频谱为高速低阻频谱 RI:RI:通常通常0.6 0.6 浅表淋巴结病理(bngl)声像图第26页/共71页第二十七页，共71页。非 霍 奇 金 淋 巴 瘤第2
10、7页/共71页第二十八页，共71页。淋巴结转移癌淋巴结转移癌 淋巴结肿大淋巴结肿大 多为圆形多为圆形 椭圆形椭圆形 不规则形不规则形 长径与横径之比（长径与横径之比（L/T2L/T2）内部回声主要为不均匀内部回声主要为不均匀(jnyn)(jnyn)低回声低回声 部分为液实性混合回声或无回声部分为液实性混合回声或无回声 淋巴结皮质不均匀淋巴结皮质不均匀(jnyn)(jnyn)增厚或消失增厚或消失 淋巴结门偏心或消失淋巴结门偏心或消失浅表淋巴结病理(bngl)声像图第28页/共71页第二十九页，共71页。纵（纵（L L）横（）横（T T）径比值）径比值 L/T2 L/T2 多良性多良性 L/T2
11、L/T2多恶性多恶性 可交叉可交叉 淋巴结内血流分布对淋巴结在良恶性鉴别淋巴结内血流分布对淋巴结在良恶性鉴别(jinbi)(jinbi)可提供较丰富诊断信息可提供较丰富诊断信息 据据CDFICDFI及及CDECDE对浅表淋巴结血流状态分对浅表淋巴结血流状态分5 5种类型种类型 浅表肿大淋巴结良恶性(xng)超声鉴别第29页/共71页第三十页，共71页。淋巴结病变鉴别(jinbi)诊断 良良良良 性性性性 恶恶恶恶 性性性性 非特异性非特异性非特异性非特异性(炎症性炎症性炎症性炎症性)特异性特异性特异性特异性(结核性结核性结核性结核性)恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 淋巴结转移癌淋巴结
12、转移癌淋巴结转移癌淋巴结转移癌大小大小大小大小 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5L/T L/T L/T L/T 2 2 2 2 2 2 2 2 占多数占多数占多数占多数 2 2 2 2 占多数占多数占多数占多数 2 2 2 2 占多数占多数占多数占多数 形态形态形态形态 椭圆形椭圆形椭圆形椭圆形 串珠型或融合串珠型或融合串珠型或融合串珠型或融合(rngh)(rngh)(rngh)(rngh)趋于圆形趋于圆形趋于圆形趋于圆形 圆形圆形圆形圆形或不规则或不规则或不规则或不规则边界边界边界边界 清清清清 规整规整规整规整 不规整不规整不规整不规整 较清晰较大较清晰较大较
13、清晰较大较清晰较大 清或欠清清或欠清清或欠清清或欠清 或融合或融合或融合或融合(rngh)(rngh)(rngh)(rngh)模糊模糊模糊模糊 可可可可融合融合融合融合(rngh)(rngh)(rngh)(rngh)内部回声内部回声内部回声内部回声 髓质回声增宽髓质回声增宽髓质回声增宽髓质回声增宽 不均匀不均匀不均匀不均匀 晚期可液化晚期可液化晚期可液化晚期可液化 均匀低回声均匀低回声均匀低回声均匀低回声 不均低回声不均低回声不均低回声不均低回声 淋巴结门淋巴结门淋巴结门淋巴结门 增宽型为主增宽型为主增宽型为主增宽型为主 大多数消失大多数消失大多数消失大多数消失 狭窄或消失狭窄或消失狭窄或消失
14、狭窄或消失 狭窄或消失狭窄或消失狭窄或消失狭窄或消失CDFICDFICDFICDFI或或或或CDE CDE CDE CDE 型少数型少数型少数型少数型型型型 或或或或型型型型 或或或或型型型型 型为主型为主型为主型为主 第30页/共71页第三十一页，共71页。阴囊疾病阴囊疾病(jbng)的超的超声诊断声诊断第31页/共71页第三十二页，共71页。阴囊阴囊(ynnng)及其内及其内容物解剖容物解剖阴囊壁阴囊壁阴囊壁阴囊壁由皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索由皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索由皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索由皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜构成内筋膜
15、、睾丸鞘膜构成内筋膜、睾丸鞘膜构成内筋膜、睾丸鞘膜构成睾丸鞘膜睾丸鞘膜睾丸鞘膜睾丸鞘膜:分脏壁两层，之间潜在的腔隙称鞘分脏壁两层，之间潜在的腔隙称鞘分脏壁两层，之间潜在的腔隙称鞘分脏壁两层，之间潜在的腔隙称鞘膜腔膜腔膜腔膜腔.睾丸睾丸睾丸睾丸 位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。表面包被致密结缔下端，内外面，前后缘。表面包被致密结缔下端，内外面，前后缘。表面包被致密结缔下端，内外面，前后缘。表面包被致密结缔组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入组织叫白膜。在睾丸后缘
16、，白膜增厚并突入组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状的小隔，把睾丸实质睾丸实质内形成放射状的小隔，把睾丸实质睾丸实质内形成放射状的小隔，把睾丸实质睾丸实质内形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含含含含2-32-32-32-3条曲细精。曲细精管之间的结缔组织内条曲细精。曲细精管之间的结缔组织内条曲细精。曲细精管之间的结缔组织内条曲细精。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素。曲细精管
17、在有间质细胞，可分泌男性激素。曲细精管在有间质细胞，可分泌男性激素。曲细精管在有间质细胞，可分泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相(h(h(h(h xing)xing)xing)xing)交织成网，最后在睾丸后缘发出十多交织成网，最后在睾丸后缘发出十多交织成网，最后在睾丸后缘发出十多交织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。条输出小管进入附睾。条输出小管进入附睾。条输出小管进入附睾。附睾附睾附睾附睾紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾紧贴睾丸的上端和后缘
18、，可分为头、体、尾紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。头部由输出小管组成，输出小管的末三部。头部由输出小管组成，输出小管的末三部。头部由输出小管组成，输出小管的末三部。头部由输出小管组成，输出小管的末端连接一条附睾管。附睾管长约端连接一条附睾管。附睾管长约端连接一条附睾管。附睾管长约端连接一条附睾管。附睾管长约4-54-54-54-5米，构成米，构成米，构成米，构成体部和尾部体部和尾部体部和尾部体部和尾部第32页/共71页第三十三页，共71页。第33页/共71页第三十四页，共71页。阴囊阴囊(ynnng)及其内及其内容物解剖容物解剖精索精索精索精索
19、由附睾尾部移行而来，通过腹股沟管进入腹由附睾尾部移行而来，通过腹股沟管进入腹由附睾尾部移行而来，通过腹股沟管进入腹由附睾尾部移行而来，通过腹股沟管进入腹腔，是一对扁圆形索条，由输精管、精索内腔，是一对扁圆形索条，由输精管、精索内腔，是一对扁圆形索条，由输精管、精索内腔，是一对扁圆形索条，由输精管、精索内动脉、精索静脉、提睾肌、神经丛、淋巴管动脉、精索静脉、提睾肌、神经丛、淋巴管动脉、精索静脉、提睾肌、神经丛、淋巴管动脉、精索静脉、提睾肌、神经丛、淋巴管等，外包三层筋膜等，外包三层筋膜等，外包三层筋膜等，外包三层筋膜(jn m)(jn m)(jn m)(jn m)。阴囊内血管阴囊内血管阴囊内血管
20、阴囊内血管精索内动脉精索内动脉精索内动脉精索内动脉(睾丸动脉睾丸动脉睾丸动脉睾丸动脉)从腹股沟管外环穿出，从腹股沟管外环穿出，从腹股沟管外环穿出，从腹股沟管外环穿出，下行至睾丸后缘上方，分成数支穿入睾丸包下行至睾丸后缘上方，分成数支穿入睾丸包下行至睾丸后缘上方，分成数支穿入睾丸包下行至睾丸后缘上方，分成数支穿入睾丸包膜，并沿包膜下行走，形成包膜动脉。包膜膜，并沿包膜下行走，形成包膜动脉。包膜膜，并沿包膜下行走，形成包膜动脉。包膜膜，并沿包膜下行走，形成包膜动脉。包膜动脉向睾丸实质发出向心动脉至睾丸纵隔，动脉向睾丸实质发出向心动脉至睾丸纵隔，动脉向睾丸实质发出向心动脉至睾丸纵隔，动脉向睾丸实质发
21、出向心动脉至睾丸纵隔，在纵隔内再分出数小支动脉折回睾丸实质。在纵隔内再分出数小支动脉折回睾丸实质。在纵隔内再分出数小支动脉折回睾丸实质。在纵隔内再分出数小支动脉折回睾丸实质。精索外动脉（包括输精管动脉和提睾肌动脉精索外动脉（包括输精管动脉和提睾肌动脉精索外动脉（包括输精管动脉和提睾肌动脉精索外动脉（包括输精管动脉和提睾肌动脉)位于精索内动脉周围。位于精索内动脉周围。位于精索内动脉周围。位于精索内动脉周围。蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，由蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，由蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，由蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，由10-1210-1210-1210-12支小静脉相互吻合
22、形成，并围绕精索内动脉，支小静脉相互吻合形成，并围绕精索内动脉，支小静脉相互吻合形成，并围绕精索内动脉，支小静脉相互吻合形成，并围绕精索内动脉，向上汇合成精索内静脉。向上汇合成精索内静脉。向上汇合成精索内静脉。向上汇合成精索内静脉。精索外静脉精索外静脉精索外静脉精索外静脉(提睾肌静脉提睾肌静脉提睾肌静脉提睾肌静脉)位于精索内静脉后位于精索内静脉后位于精索内静脉后位于精索内静脉后方。方。方。方。第34页/共71页第三十五页，共71页。第35页/共71页第三十六页，共71页。检查检查(jinch)方法方法仪器选择仪器选择采用高分辨力的采用高分辨力的CDFI诊断仪，诊断仪，探头频率一般选探头频率一般
23、选57MHz或或7.510MHz。脉冲多普勒取样。脉冲多普勒取样(qyng)容积为容积为0.61.5mm，时，时间增益补偿调节到能取得最佳信间增益补偿调节到能取得最佳信息程度，最低流速可调节在息程度，最低流速可调节在3cm/s，以增加对低速血流的敏，以增加对低速血流的敏感性。感性。病人准备病人准备 检查前应详细询问病史。病人取检查前应详细询问病史。病人取仰卧位，将阴茎上提贴于腹壁，仰卧位，将阴茎上提贴于腹壁，充分暴露阴囊，必要时可以采用充分暴露阴囊，必要时可以采用站立作对照扫查。将探头直接置站立作对照扫查。将探头直接置于阴囊上进行检查。灰阶超声多于阴囊上进行检查。灰阶超声多切面扫查两侧阴囊，逐
24、一对阴囊切面扫查两侧阴囊，逐一对阴囊内结构进行探测，一般先健侧后内结构进行探测，一般先健侧后患侧，双侧睾丸和附睾应作常规患侧，双侧睾丸和附睾应作常规的长短轴扫查，短轴扫查时最的长短轴扫查，短轴扫查时最好同时显示两侧睾丸，以便对照。好同时显示两侧睾丸，以便对照。第36页/共71页第三十七页，共71页。正常正常(zhngchng)阴阴囊及其内容物超声表囊及其内容物超声表现现睾丸的超声表现睾丸的超声表现形态形态(xngti)：横切、纵切均为椭圆：横切、纵切均为椭圆形形大小：大小：4cm3cm2cm睾丸实质：实质回声为中等偏低密集睾丸实质：实质回声为中等偏低密集均质颗粒状回声，实质内可见管状结均质颗粒
25、状回声，实质内可见管状结构，构，CDFI未探及明确血流信号未探及明确血流信号睾丸白膜睾丸白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声超声呈光滑连续强回声睾丸纵隔：长约睾丸纵隔：长约20-30mm,宽宽5mm,厚约厚约3mm,回声较强回声较强,但无声影。但无声影。第37页/共71页第三十八页，共71页。n n图片图片图片图片(tpin)(tpin)显示正常睾丸实质、睾丸白显示正常睾丸实质、睾丸白显示正常睾丸实质、睾丸白显示正常睾丸实质、睾丸白膜及睾丸纵隔膜及睾丸纵隔膜及睾丸纵隔膜及睾丸纵隔第38页/共71页第三十九页，共71页。睾丸睾丸(o wn)血供血供第39页/
26、共71页第四十页，共71页。阴囊阴囊(ynnng)疾病超声疾病超声表现表现第40页/共71页第四十一页，共71页。鞘膜积液鞘膜积液睾丸鞘膜积液：积液在睾丸鞘膜积液：积液在睾丸鞘膜腔内睾丸鞘膜腔内精索鞘膜积液：精索鞘精索鞘膜积液：精索鞘膜突部分局限性积液，膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔两端关闭，不与腹腔(fqing)(fqing)及睾丸鞘膜腔及睾丸鞘膜腔相通。相通。精索睾丸鞘膜积液：精精索睾丸鞘膜积液：精索鞘膜突积液并与睾丸索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不鞘膜腔相通，而上端不与腹腔与腹腔(fqing)(fqing)相通。相通。交通性鞘膜积液：鞘膜交通性鞘膜积液：鞘膜突在出生后未闭
27、，鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔内液体可流入腹腔(fqing)(fqing)。第41页/共71页第四十二页，共71页。睾丸睾丸(O WN)O WN)鞘膜积液鞘膜积液单纯性单纯性继发性继发性第42页/共71页第四十三页，共71页。精索鞘膜积液精索鞘膜积液也称精索囊肿，睾丸上方也称精索囊肿，睾丸上方可见囊性肿物，呈圆形或可见囊性肿物，呈圆形或椭圆形，边界清晰，液性椭圆形，边界清晰，液性暗区与睾丸鞘膜腔不相通，暗区与睾丸鞘膜腔不相通，阴囊一般阴囊一般(ybn)(ybn)不增大。不增大。第43页/共71页第四十四页，共71页。睾丸睾丸(O WN)O WN)精索鞘精索鞘膜积液膜积液阴囊阴囊(y
28、nnng)(ynnng)内无回声内无回声暗区呈梨形，向上延伸至暗区呈梨形，向上延伸至精索，上端狭窄。精索，上端狭窄。第44页/共71页第四十五页，共71页。交通交通(JIOTNG)(JIOTNG)性鞘性鞘膜积液膜积液特点是液性暗区的大小随特点是液性暗区的大小随体位变化而改变，仰卧位体位变化而改变，仰卧位时，阴囊内无回声区较小，时，阴囊内无回声区较小，站立站立(zhn l)(zhn l)位无回声区显位无回声区显著增大。常见于新生儿，著增大。常见于新生儿，通常通常1818个月内自行闭合，个月内自行闭合，成年人罕见。成年人罕见。第45页/共71页第四十六页，共71页。睾丸及附睾睾丸及附睾睾丸及附睾睾
29、丸及附睾(fgo)(fgo)囊肿囊肿囊肿囊肿睾丸囊肿睾丸囊肿睾丸囊肿睾丸囊肿白膜囊肿：位于睾丸表面，呈圆或卵白膜囊肿：位于睾丸表面，呈圆或卵白膜囊肿：位于睾丸表面，呈圆或卵白膜囊肿：位于睾丸表面，呈圆或卵圆形。一般圆形。一般圆形。一般圆形。一般25mm25mm，无回声。呈局部，无回声。呈局部，无回声。呈局部，无回声。呈局部隆起。隆起。隆起。隆起。睾丸内囊肿：位于睾丸实质睾丸内囊肿：位于睾丸实质睾丸内囊肿：位于睾丸实质睾丸内囊肿：位于睾丸实质(shzh)(shzh)内，一般圆形，内，一般圆形，内，一般圆形，内，一般圆形，218mm218mm不等，无回不等，无回不等，无回不等，无回声，或可见少许沉
30、淀。声，或可见少许沉淀。声，或可见少许沉淀。声，或可见少许沉淀。附睾囊肿附睾囊肿附睾囊肿附睾囊肿附睾囊肿：常见，多发生于头部，一附睾囊肿：常见，多发生于头部，一附睾囊肿：常见，多发生于头部，一附睾囊肿：常见，多发生于头部，一般般般般4mm4mm。成人。成人。成人。成人1/31/3有之，无症状。有之，无症状。有之，无症状。有之，无症状。精液囊肿：青壮年多见，头部多见，精液囊肿：青壮年多见，头部多见，精液囊肿：青壮年多见，头部多见，精液囊肿：青壮年多见，头部多见，可达数厘米，囊内底部可见沉淀物可达数厘米，囊内底部可见沉淀物可达数厘米，囊内底部可见沉淀物可达数厘米，囊内底部可见沉淀物（精子）。（精子
31、）。（精子）。（精子）。第46页/共71页第四十七页，共71页。白膜囊肿白膜囊肿白膜囊肿白膜囊肿(nngzh(nngzh ng)ng)睾丸睾丸睾丸睾丸(o wn)o wn)囊肿囊肿囊肿囊肿第47页/共71页第四十八页，共71页。附睾附睾附睾附睾(fgo)(fgo)囊肿囊肿囊肿囊肿精液精液精液精液(jngy)(jngy)囊肿囊肿囊肿囊肿第48页/共71页第四十九页，共71页。隐睾隐睾隐睾：睾丸下降不全，系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停隐睾：睾丸下降不全，系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。睾丸异位：是睾丸离开正常
32、下降途径、到达会阴部、股部、睾丸异位：是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。耻骨上、甚至对侧阴囊内。睾丸缺如：是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的睾丸缺如：是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的3 35%5%。隐睾常发生隐睾常发生(fshng)(fshng)在以下几个部位：外环、腹股沟管管在以下几个部位：外环、腹股沟管管内、内环和腹腔内。隐睾内、内环和腹腔内。隐睾60%70%60%70%位于腹股沟管；位于腹股沟管；25%25%腹膜腹膜后。后。第49页/共71页第五十页，共71页。隐睾隐睾临床表现临床表现新生儿（新生儿（4-10%）、婴幼儿（）、婴幼儿（1-2%）多见）
33、多见单侧多见：单单侧多见：单/双：双：5/1睾丸萎缩：减低睾丸萎缩：减低睾丸恶性变：肿大睾丸恶性变：肿大易外伤易外伤(wishng)及扭转及扭转大约大约65%合并斜疝合并斜疝自卑感、精神苦闷、性情孤僻自卑感、精神苦闷、性情孤僻等等第50页/共71页第五十一页，共71页。隐睾隐睾超声表现超声表现形态：正常侧睾丸形态：正常侧睾丸(o wn)相相似似大小：各经线与正常睾丸大小：各经线与正常睾丸(o wn)稍小稍小回声：与正常睾丸回声：与正常睾丸(o wn)回回声相似声相似CDFI：可在睾丸：可在睾丸(o wn)实质实质中测及彩色血流，借此与脂肪中测及彩色血流，借此与脂肪组织鉴别组织鉴别第51页/共7
34、1页第五十二页，共71页。隐睾隐睾第52页/共71页第五十三页，共71页。隐睾伴萎缩隐睾伴萎缩位于位于(WIY)(WIY)盆腔盆腔第53页/共71页第五十四页，共71页。隐睾合并恶性(xng)变（精原细胞瘤）位于右侧腹股沟第54页/共71页第五十五页，共71页。睾丸睾丸(o wn)扭转扭转定义定义定义定义睾丸扭转亦称精索扭转，主要是精索自睾丸扭转亦称精索扭转，主要是精索自睾丸扭转亦称精索扭转，主要是精索自睾丸扭转亦称精索扭转，主要是精索自身身身身(zshn)(zshn)扭转而导致睾丸血液循环障扭转而导致睾丸血液循环障扭转而导致睾丸血液循环障扭转而导致睾丸血液循环障碍引起睾丸缺血或坏死。扭转碍引
35、起睾丸缺血或坏死。扭转碍引起睾丸缺血或坏死。扭转碍引起睾丸缺血或坏死。扭转9036090360不等。不等。不等。不等。病因病因病因病因睾丸扭转常为自发起病，但强体力活动睾丸扭转常为自发起病，但强体力活动睾丸扭转常为自发起病，但强体力活动睾丸扭转常为自发起病，但强体力活动及突然遇冷也可诱发，其主要原因是睾及突然遇冷也可诱发，其主要原因是睾及突然遇冷也可诱发，其主要原因是睾及突然遇冷也可诱发，其主要原因是睾丸和精索先天畸形，鞘状突发育异常等。丸和精索先天畸形，鞘状突发育异常等。丸和精索先天畸形，鞘状突发育异常等。丸和精索先天畸形，鞘状突发育异常等。分型分型分型分型鞘膜内型，多发于青少年，可能系睾丸
36、鞘膜内型，多发于青少年，可能系睾丸鞘膜内型，多发于青少年，可能系睾丸鞘膜内型，多发于青少年，可能系睾丸纵隔附着先天发育不良。纵隔附着先天发育不良。纵隔附着先天发育不良。纵隔附着先天发育不良。鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟外环。多见于腹股沟外环。多见于腹股沟外环。多见于腹股沟外环。第55页/共71页第五十六页，共71页。睾丸睾丸(o wn)扭转扭转临床表现临床表现疼痛为疼痛为“戏剧性戏剧性”急骤发作，急骤发作，自然缓解。自然缓解。常在睡眠或剧烈运动后发生，常在睡眠或剧烈运动后发生
37、，初为隐痛，很快转为剧痛。初为隐痛，很快转为剧痛。患侧阴囊皮肤可发红、水肿。患侧阴囊皮肤可发红、水肿。睾丸肿大，位置抬高呈横位。睾丸肿大，位置抬高呈横位。精索常增粗、压痛。精索常增粗、压痛。预后预后6h以内，手术复位以内，手术复位60%-70%可康可康复复超过超过10h，通常，通常(tngchng)发生发生不可逆坏死不可逆坏死极少数可自行复位，称间歇性极少数可自行复位，称间歇性扭转扭转第56页/共71页第五十七页，共71页。睾丸睾丸(o wn)扭转扭转超声表现超声表现睾丸和附睾在阴囊内相对位置睾丸和附睾在阴囊内相对位置改变改变(gibin)：附睾不再位于：附睾不再位于睾丸后外侧，而位于睾丸的前
38、睾丸后外侧，而位于睾丸的前外侧、前方或内侧。患侧睾丸外侧、前方或内侧。患侧睾丸位置抬高或呈横位。位置抬高或呈横位。睾丸肿大，睾丸肿大，5天后可见逐渐缩小天后可见逐渐缩小急性期：内部回声减低或正常。急性期：内部回声减低或正常。显著减低时常伴无回声区。少显著减低时常伴无回声区。少数合并回声增强，与出血梗死数合并回声增强，与出血梗死有关。有关。附睾肿大，以附睾头明显附睾肿大，以附睾头明显精索增粗；少量鞘膜积液；阴精索增粗；少量鞘膜积液；阴囊皮肤水肿囊皮肤水肿血流较健侧减少，睾丸周围血血流较健侧减少，睾丸周围血流信号在急性期消失或减少；流信号在急性期消失或减少；后期可增多。后期可增多。第57页/共71
39、页第五十八页，共71页。第58页/共71页第五十九页，共71页。睾丸睾丸睾丸睾丸(o wn)o wn)肿大，回声不均，血流肿大，回声不均，血流肿大，回声不均，血流肿大，回声不均，血流消失消失消失消失精索增粗、扭曲精索增粗、扭曲精索增粗、扭曲精索增粗、扭曲(ni(ni q q)，血流较丰，血流较丰，血流较丰，血流较丰富富富富第59页/共71页第六十页，共71页。睾丸睾丸(o wn)扭转复位扭转复位 扭扭扭扭转转转转睾睾睾睾丸丸丸丸可可可可自自自自行行行行复位或手动复位。复位或手动复位。复位或手动复位。复位或手动复位。CDFICDFI睾睾睾睾丸丸丸丸和和和和附附附附睾睾睾睾血血血血流流流流明明明明
40、显显显显增增增增多多多多，呈呈呈呈多多多多 血血血血 供供供供 改改改改 变变变变(g(g ibin)ibin)。与与与与 睾睾睾睾丸丸丸丸附睾炎相似。附睾炎相似。附睾炎相似。附睾炎相似。第60页/共71页第六十一页，共71页。附睾附睾(fgo)、睾丸炎、睾丸炎睾丸炎：细菌性与病毒性睾丸炎：细菌性与病毒性患侧睾丸疼痛、肿胀、阴囊皮患侧睾丸疼痛、肿胀、阴囊皮肤发红、伴热、触痛等。可周肤发红、伴热、触痛等。可周身畏寒、发热。继发腮腺炎着，身畏寒、发热。继发腮腺炎着，腮腺肿大。腮腺肿大。内部回声减低，可伴无回声区；内部回声减低，可伴无回声区；血流信号增多，但紊乱；可继血流信号增多，但紊乱；可继发鞘膜
41、积液；发鞘膜积液；附睾炎：阴囊内最常见急症附睾炎：阴囊内最常见急症（75%）多从尾部蔓延。多从尾部蔓延。起病起病(q bn)急、剧痛，可畏急、剧痛，可畏寒、发热。附睾肿胀增大，睾寒、发热。附睾肿胀增大，睾丸受累时亦肿大；阴囊水肿发丸受累时亦肿大；阴囊水肿发红，脓肿形成可有波动感。红，脓肿形成可有波动感。内部回声减低、不均；继发鞘内部回声减低、不均；继发鞘膜积液；附睾血流信号可增多。膜积液；附睾血流信号可增多。第61页/共71页第六十二页，共71页。睾丸炎睾丸炎睾丸炎睾丸炎附睾炎附睾炎附睾炎附睾炎第62页/共71页第六十三页，共71页。附睾炎附睾炎第63页/共71页第六十四页，共71页。第64页
42、/共71页第六十五页，共71页。附睾精液附睾精液(jngy)淤积症淤积症常见于输精管结扎或堵塞不育的患者。睾丸中曲细精管产生的精子，不能及时排出，常见于输精管结扎或堵塞不育的患者。睾丸中曲细精管产生的精子，不能及时排出，淤积在附睾内，引起附睾的阻塞淤积在附睾内，引起附睾的阻塞(z(z s)s)症状，而形成本病。症状，而形成本病。单纯性附睾淤积症：患者自觉轻度阴囊疼痛，劳累、久立后症状加重。双侧附睾呈均单纯性附睾淤积症：患者自觉轻度阴囊疼痛，劳累、久立后症状加重。双侧附睾呈均匀性肿大，有一定弹性，表面光滑，与周围组织无粘连，压痛较轻，近附睾端的输精匀性肿大，有一定弹性，表面光滑，与周围组织无粘连
43、，压痛较轻，近附睾端的输精管扩张、质软，与精索无粘连。管扩张、质软，与精索无粘连。在单纯性基础上伴发感染。患者自觉疼痛加重，检查时发现附睾肿大、硬，弹性感消在单纯性基础上伴发感染。患者自觉疼痛加重，检查时发现附睾肿大、硬，弹性感消失，表面光滑或高低不平，并可与周围组织发生粘连，压痛明显，附睾端的输精管增失，表面光滑或高低不平，并可与周围组织发生粘连，压痛明显，附睾端的输精管增粗、质硬、可与精索粘连，此为附睾炎伴发郁积。粗、质硬、可与精索粘连，此为附睾炎伴发郁积。第65页/共71页第六十六页，共71页。单纯性单纯性单纯性单纯性伴感染伴感染伴感染伴感染(g(g nrnr n)n)第66页/共71页
44、第六十七页，共71页。睾丸睾丸(o wn)微石症微石症弥散分布于睾丸曲精小管内，直经3 mm的众多钙化(gihu)灶形成的综合征。发生率为0.050.06%。诊断标准：每个切面均能发现多个直径1.8mm1.8mm。CDFI CDFI不易显示曲张静脉内血流。在患者做不易显示曲张静脉内血流。在患者做ValsalvaValsalva动作时，可显示明显动作时，可显示明显(mngxi(mngxi n)n)的静脉血流加速或返流血流。尤其逆向血流则更具有诊断特异的静脉血流加速或返流血流。尤其逆向血流则更具有诊断特异性。性。第69页/共71页第七十页，共71页。精索静脉曲张精索静脉曲张(jngmi-qzhng)第70页/共71页第七十一页，共71页。